现场一般急救技术.docx

现场普通急救技术一、现场创伤急救技术现场创伤急救技术包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折暂时固定和伤员搬运。（一）人工呼吸入工呼吸合用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或者外伤窒息等引起的呼吸住手、假死状态者。如果呼吸住手不久大都能用人工呼吸方法进行抢救。在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温。腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或者压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法3种。1.口对口吹气法它是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成伤员吸气。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以匡助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹气14-16次。注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。2.仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸16-20次。此法不合用于胸部外伤或者二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能与胸外心脏挤压法同时进行。此法不合用于胸部外伤或者二氧化硫，二氧化氮中毒者，也不能与胸外心脏挤压法同时进行。3,俯卧压背法此法与仰卧压胸法操作法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧。因为这种方法便于排出肺内水分，于是此法对溺水急救较为适合。（二）心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。1 .心前区叩击术心脏骤停后即将叩击心前区，叩击力中等，普通可连续叩击3-5次，并观察脉搏、听听心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应即将抛却，改用胸外心脏按压术。操作时，使伤员头低脚高，施术者以左手掌络其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。2 .胸外心脏按压术此法合用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前，应先作心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。其操作方法是：首先将伤员仰卧木板上或者地上，解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，辂于伤员胸骨1/3处（其下方为心脏），以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下3CM（有胸骨下陷的感觉就可以了）；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张。按压次数，以每分钟60-80次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能彻底充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。使用此法时的注意事项是：（1）按压的力量应因人而异；对身强力壮的伤员，按压力量可大些；对年老体弱的伤员，力量宜小些。按压的力量要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压，同时注意用力不能过猛，否则可致肋骨骨折，心包积血或者引起气胸等。（2）胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行，普通每按压心脏4次，作口对口吹气1次，如1人同时兼作此两种操作，则每按压心脏IO-15次，较快地连续吹气2次。（3）按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润。（三）止血法止血方法不少，常用暂时性的止血方法有以下几种：1 .指压止血法即在伤口附近挨近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流。此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施；在指压止血的同时.，应即将寻觅材料，准备换用其他止血方法。2 .加垫屈肢止血法当上肢或者下肢大出血时，在井下可就地取材.，使用胶管或者电缆皮等，压迫出血伤口的近心端进行止血。(1)止血带的使用方法：A.在伤口近心端上方先加垫；B.急救者左手拿止血带，上端留5寸，紧贴加垫处；C.右手拿止血带长端，拉紧环绕伤肢伤口近心端上方两周，然后将止血带交左手中、食指夹紧；D.左手中、食指夹止血带，顺着肢体下拉成环；E.将上端一头插入环中拉紧固定；F.在上肢应扎在上臂的上1/3处，在下肢应扎在大腿的中下1/3处。(2)止血带使用注意事项：A.扎止血带前，应先将伤肢抬高，防止肢体远端困瘀血而增加失血量。B.扎止血带时要有衬垫，不能直接扎在皮肤上，以免损伤皮下神经。C.前臂和小腿不适于扎止血带，因其均有两根平行的骨干，骨间可通血流，所以止血效果差。但在肢体离断后的残端可使用止血带，要尽量扎在挨近残端处。D.禁止扎在上臂的中段，以免压伤挠神经，引起腕下垂。E.止血带的压力要适中，即达到阻断血流又不损伤周围组织力度。F.止血带止血持续时间普通不超过Ih,太长可导致肢体坏死，大短会使出血、休克进一步恶化。因此使用止血带的伤员必须配有明显标志，并准确记录开始扎止血带的时间，每0.5Ih缓慢放松一次止血带，放松时间为13min,此时可抬高伤肢压迫局部止血；再扎止血带时应在稍高的平面上绑扎，不可在同一部位反复绑扎。使用止血带以不超过2h为宜，应尽快将伤员送到医院救治。4.加压包扎止血法主要合用于静脉出血的止血。其方法是：将干净的纱布、毛巾或者布料等盖在伤口处，然后用绷带或者布条适当加压包扎，即可止血。压力的松紧度以能达到止血而不影响伤肢血循环为宜。(四)创伤包扎包扎的目的：保护伤口和创面，减少感染；减轻痛苦；加压包扎有止血作用；用夹板固定骨折的肢体时需要包扎，以减少继发损伤，也便于运送医院。现场进行创伤包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布条等进行。包扎的方法如下：1 .布条包扎法(1)环形包扎法。该法合用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。将布条作环行重叠缠绕肢体数圈后即成。(2)螺旋包扎法。该法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形法固定起始端，把布条渐渐地斜旋上缠或者下缠，每圈压前圈的一半或者1/3,呈螺旋形，尾部在原位上缠2圈后予以固定。(3)螺旋反折包扎法。该法多用于粗细不等的四肢包扎。开始先做螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住布条上面，另一手将布条自该点反折向下，并遮盖前圈的一半或者1/3。各圈反折须罗列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出部份。(4广8”字包扎法。该法多用于关节处的包扎。先在关节中部环形包扎两圈，然后以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下，两圈在关节屈侧交叉，并压住前圈的1/2。2 .毛巾包扎法(1)头顶部包扎法。毛巾横盖于头顶部，包住前额，两角拉向头后打结，两后角拉向下颌打结。或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，摆布交叉绕到前额打结。如毛巾太短可接带子。(2)面部包扎法。将毛巾横珞，盖住面部，向后拉紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，眼、鼻、嘴处剪洞。(3)下颌包扎法。将毛巾纵向折叠成四指宽的条状，在一端扎一小带，毛巾中间部份包住下颌，两端上提，小带经头顶部在另一侧耳前与毛巾交叉，然后小带绕前额及杭部与毛巾另一端打结。(4)肩部包扎法。单肩包扎时，毛巾斜折放在伤侧肩部，腰边穿带子在上臂固定，叠角向上折，一角盖住肩的前部，从胸前拉向对侧腋下，另一角向上包住肩部，从后背拉向对侧腋下打结。(5)胸部包扎法。全胸包扎时，毛巾对折，腰边中间穿带子，由胸部围绕到暗地里打结固定。胸前的两片毛巾折成三角形，分别将角上提至肩部，包住双侧胸，两角各加带过肩到暗地里与横带相遇打结。背部包扎与胸部包扎法相同。(6)腹部包扎法。将毛巾斜对折，中间穿小带，小带的两部拉向后方，在腰部打结，使毛巾盖住腹部。将上、下两片毛巾的前角各扎一小带，分别绕过大腿根部与毛巾的后角在大腿外侧打结。臂部包扎与腹部包扎法相同。包扎时应注意以下事项：(1)包扎时，应做到动作迅速敏捷，不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。(2)不能用井下的污水冲洗伤口。伤口表面的异物(如煤块、肝石等)应去除，但深部异物需运至医院取出，防止重复感染。(3)包扎动作要轻柔、松紧度要适宜，不可过松或者过紧，结头不要打在伤口上，应使伤员体位舒适，绷扎部位应维持在功能位辂。(4)脱出的内脏不可纳回伤口，以免造成体腔内感染。(5)包扎范围应超出伤口边缘510CM。(五)骨折暂时固定骨折固定可减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位而刺伤邻近组织、血管、神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。1 .操作要点(1)在进行骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。手边没有时，可就地取材，如树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要时也可将受伤肢体固定于伤员健侧肢体上，如下肢骨折可与健侧绑在一起，伤指可与邻指固定在一起。若骨折断端错位，救护时暂不要复位，即使断端已穿破皮肤露出外面，也不可进行复位，而应接受伤原状包扎固定。(2)骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股、膝、踝等关节处应垫棉花或者衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动力度，不可过松或者过紧。(3)搬运时要做到轻、快、稳。2 .固定方法(1)上臂骨折。于患侧腋窝内垫以棉垫或者毛巾，在上臂外侧安放垫衬好的夹板或者其他代用物，绑扎后，使肘关节屈曲9Oo,将患肢捆于胸前.，再用毛巾或者布条将其悬吊于胸前。(2)前臂及手部骨折。用衬好的两块夹板或者代用物，分别络放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带绑好，再以毛巾或者布条将臂吊于胸前。(3)大腿骨折。用长木板放在患肢及躯干外侧，酸关节、大腿中段、膝关节、小腿中段、踝关节同时固定。(4)小腿骨折。用长、宽合适的木夹板2块，自大腿上段至踝关节分别在内外2侧捆绑固定。(5)骨盆骨折。用衣物将骨盆部包扎住，并将伤员两下肢互相捆绑在一起,膝、踝间加以软垫，曲髓、曲膝。要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。有骨盆骨折者，应注意检查有无内脏损伤及内出血。(6)锁骨骨折。以绷带作“8”形固定，固定时双臂应向后伸。(六)伤员搬运井下条件复杂，道路不畅，转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没有经过初步固定、止血、包扎和抢救的伤员，普通不应转运。搬运时应做到不增加伤员的痛苦，避免造成新的损伤及合并症。搬运时应注意以下事项：(1)呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。若没有懂得复苏技术的人员时，则可为争取抢救的时间而迅速向外搬运，去迎接救护人员进行及时抢救。(2)对昏迷或者有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或者采用侧卧位和偏卧位，以防胃内呕吐物或者舌头后坠阻塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的通畅。(3)普通伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。(4)对普通伤员均应先行止血、固定、包扎等初步救护后，再进行转运。(5)普通外伤的伤员，可平卧在担架上，伤肢抬高；胸部外伤的伤员可取半坐位；有开放性气胸者，需封闭包扎后，才可转运。腹腔部内脏损伤的伤员，可平卧，用宽布带将腹腔部捆在担架上，以减轻痛苦及出血。骨盆骨折的伤员可仰卧在硬板担架上，曲髓、曲膝、膝下垫软枕或者衣物，用布带将骨盆捆在担架上。(6)搬运胸、腰椎损伤的伤员时，先把硬板担架放在伤员旁边，由专人照应患处，另有两三人在保持脊柱伸直位，同时用力轻轻将伤员推滚到担架上，推动时用力大小、快慢要保持一致，要保证伤员脊柱不弯曲。伤员在硬板担架上取仰卧位，受伤部位垫上薄垫或者衣物，使脊柱呈过伸位，严禁坐位或者肩背式搬运。(7)对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、站立和行走。也不能用一人抬头、一人抱腿或者人背的方法搬运，因为当脊柱损伤后，再弯曲活动时，有可能损伤脊髓而造成伤员截瘫甚至蓦地死亡，所以在搬运时要十分小心。在搬运颈椎损伤的伤员时，要专有一人抱持伤员的头部，轻轻地向水平方向牵引，并且固定在中立位，不使颈椎弯曲，严禁摆布转动。搬运者多人双手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部及两下肢，同时用力移上担架，取仰卧位。担架应用硬木板，肩下应垫软枕或者衣物，使颈椎呈伸展样(颈下不可垫衣物)，头部两侧用衣物固定，防止颈部扭转，且忌抬头。若伤员的头和颈已处于歪曲位路，则需按其自然固有姿式固定，不可勉强纠正，以避免损伤脊髓而造成高位截瘫，甚至蓦地死亡。(8)转运时应让伤员的头部在后面，随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏，必要时要及时抢救。随时注意观察伤口是否继续出血、固定是否牢靠，浮现问题要及时处理。走上下山时，应尽量保持担架平衡，防止伤员从担架上翻滚下来。(9)应向接管医生详细介绍受伤情况及检查、抢救经过。