超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值分析.docx

超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值分析杨宏志，隗林东莞市凤岗医院B超室(广东东莞)523690摘要目的探讨胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值，以为临床上胃肠超声造影的应用提供依据。方法选择我院2017年1月.2020年8月期间收治的120例胃十二指肠疾病患者为研究对象，均接受胃镜检查及胃肠超声造影检查，比较胃肠超声造影诊断结果与胃镜检查结果的符合情况。结果本研究120例胃肠道疾病患者中，胃镜检查及病理检查共确诊胃炎80例、胃溃疡6例、十二指肠溃疡8例、十二指肠炎症6例，以及胃癌16例、胃恶性淋巴瘤4例。胃肠超声造影胃溃疡、胃炎及十二指肠溃疡、十二指肠炎症检出率分别为6.67%、68.33%、5.00%、6.67%,与胃镜检查的5.00%、66.67%、6.67%、5.00%比较，差异均无统计学意义(P>0.05);胃肠超声造影胃癌、胃恶性淋巴瘤检出率分别为11.67%、1.67%,与胃镜检查的13.33%、3.33%比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o结论胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中具有较好的应用价值，值得临床上进一步的推广应用。关键词胃十二指肠；胃溃疡；胃炎；胃癌；超声造影；胃镜Applicationvalueanalysisofgastrointestinalcontrast-enhancedultrasonographyinthediagnosisofgastroduodenaldiseasesYangHongzhi,YilinBultrasoundroom,Fengganghospital,Dongguan,Guangdong523690AbstractObjectiveToexploretheapplicationvalueofgastrointestinalcontrast-enhancedultrasoundinthediagnosisofgastroduodenaldiseases,soastoprovidethebasisforclinicalapplicationofgastrointestinalcontrast-enhancedultrasound.Methods60casesofpatientswithgastroduodenaldiseasesinourhospitalfromJanuary2017toAugust2020wereselectedastheresearchobjects.Gastroscopyandcontrast-enhancedgastrointestinalultrasoundwereperformedtocomparethecoincidencebetweentheresultsofgastrointestinalcontrast-enhancedultrasoundandgastroscopy.ResultsAmong120patientswithgastroentericdiseases,Therewereof80casesofgastritis,6casesofgastriculcer,8casesofduodenalulcer,6casesofduodenalinflammation,16casesofgastriccancerand4casesofgastricmalignantlymphoma.Thedetectionratesofgastriculcer,gastritis,duodenalulcerandduodenalinflammationdetectedbygastrointestinalcontrast-enhancedultrasoundwere6.67%,68.33%,5.00%,6.67%,respectively,andtherewasofnosignificantdifferencecomparedwith5.00%,66.67%,6.67%and5.00%ofgastroscopy(P>0.05);thedetectionratesofgastriccancerandgastricmalignantlymphomadetectedbygastrointestinalcontrast-enhancedultrasonographywere11.67%and1.67%respectivelycomparedwith13.33%and3.33%ofgastroscopy,therewasofnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionGastrointestinalcontrast-enhancedultrasoundhasagoodapplicationvalueinthediagnosisofgastroduodenaldiseases,whichisworthyoffurtherclinicalapplication.KeywordsGastroduodenum;Gastriculcer;Gastritis;Gastriccancer;Contrast-enhancedultrasonography;Gastroscopy胃十二指肠疾病是发生于胃和十二指肠部位的常见消化系统疾病，包括炎症、溃疡及恶性病变等病变类型。胃十二指肠疾病是临床常见病、多发病，及时的诊断及干预对改善患者的临床症状及生活质量具有重要的临床意义卜文超声是应用最为广泛的检查手段之一，具有经济、方便、无创及可重复检查等一系列的优点。但是消化道为空腔脏器而具有特殊的结构，加之消化道内食物等的干扰，既往认为超声对胃肠十二场病变的诊断性能较差，甚至是超声检查的盲区。近年来，随着超声等影像学技术的飞速发展，造影剂在超声诊断中的作用越来越受到临床重视网，胃肠超声造影也得到了临床医生的认可，但是目前依然未得到普及应用。有鉴于此，本研究以120例胃十二指肠疾病患者为对象，对比了胃肠超声造影检查及胃镜检查（包括病理）结果，以探讨胃肠超声造影的临床应用价值。1资料与方法1.1 一般资料选取120例胃十二指肠疾病患者为研究对象，均为我院2017年1月-2020年8月期间收治。纳入标准：年龄218岁；有胃肠道疾病症状，接受胃镜检查及胃肠超声造影检查；经胃镜及病理检查确诊为胃十二指肠疾病；对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：年龄V18岁；存在胃镜检查禁忌或者拒绝接受胃镜检查者；合并肝肾及心肺等重要脏器功能衰竭，其他系统恶性肿瘤者；对胃肠超声造影剂过敏者。60例胃肠道疾病患者的临床症状主要包括恶心、呕吐、反酸、纳差、腹胀及腹痛、黑便等，其中男性患者有64例，女性患者有56例。患者的最小年龄及最大年龄分别为22岁、71岁，平均年龄为(44.17±6.28)岁。病程范围为1-3.5年，平均病程为(LIl土0.33)年。1.2 研究方法患者均经胃镜检查及胃肠道超声造影检查，超声造影方法：患者均采用ACUSONSequoia512彩色超声诊断仪予以检查，选择频率为3.5-5MHz的超声探头，均应用湖州东亚医药用品公司生产的超声造影剂。患者首选禁饮食8h,然后取1袋造影剂加入到50Oml开水中搅拌均匀，冷却至适宜温度后嘱患者服用，然后进行超声检查。患者的体位为平卧位，首先将探头放置于患者的左侧肋缘下方，然后逐渐向左后上方不断倾斜，进一步对胃壁进行扫描，包括连续性横向及纵向。观察胃壁情况包括其厚度和结构，仔细观察有无病灶并对病灶进行仔细判断。然后将超声探头移位到剑突下位置，保持其朝向左后上方并进一步倾斜倾斜，依次进行扫描(连续性横向及纵向扫描)，部位包括食管下段、胃贲门。再然后让患者体位改变为左侧卧位，然后将探头放置于剑突下，探头稍向后方倾斜后扫描胃底，观察胃底情况及有无病变。再嘱患者体位转变为右侧卧位，将探头放置在右侧肋缘下面,进一步对胃体、胃窦以及十二指肠球部等部位进行扫描，观察有无病变情况。全部扫描完成后再次分析图像，确定疾病情况。患者的胃镜检查则按常规方法进行操作，均使用OLYMPUS公司的GIF-Q150型电子胃镜，对有怀疑病变的地方钳取相应的组织进一步行病理组织检查，以明确病变性质。1.3 观察指标记录胃肠超声造影检查的结果，主要包括胃溃疡、慢性胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠炎症以及胃癌、胃恶性淋巴瘤等。以胃镜及相关病理检查作为疾病最终诊断标准，比较两种检查方法结果的差异。1.4 统计学方法使用SPSSl9.0统计软件，以均数±标准差('±s)的形式表示计量资料，计数资料以百分数表示，比较采用卡方检验，均以PV0.05为差异有显著性。2结果2.1 胃镜检查结果本研究120例胃肠道疾病患者中，胃镜检查及病理检查共确诊胃炎80例、胃溃疡6例、十二指肠溃疡8例、十二指肠炎症6例，以及胃癌16例、胃恶性淋巴瘤4例。见图1。图1十二指肠球部溃疡图2胃癌(注：图1球壁黏膜局限性缺损凹陷;图2提示胃大弯局部增厚，黏膜回声不平，内层次结构破坏。)2.2 胃肠超声造影良性病变检查情况胃肠超声造影胃溃疡、胃炎及十二指肠溃疡、十二指肠炎症检出率与胃镜检查结果比较，差异均无显著性(P>0.05)°见表Io表1胃肠超声造影良性病变检查情况皿)检查方法例数胃溃疡胃炎十二指肠溃疡十二指肠炎症超声造影1208(6.67)82(68.33)6(5.00)8(6.67)胃镜1206(5.00)80(66.67)8(6.67)6(5.00)X2值0.3030.0760.3030.303P值0.5820.7830.5820.5822.3 胃肠超声造影恶性病变检查情况胃肠超声造影胃癌、胃恶性淋巴瘤检出率与胃镜检查结果比较，差异均无显著性(P>005)°见表2。表2胃肠超声造影恶性病变检查情况n(%)检查方法例数胃癌胃恶性淋巴瘤超声造影12014(11.67)2(1.67)胃镜12016(13.33)4(3.33)X2值0.1520.683P值0.6960.4083讨论胃十二指肠疾病是临床发病率比较高的消化系统疾病，尤其是胃炎、消化性溃疡更是临床常见病、多发病，而胃癌也是发病率最高的消化系统恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量甚至生命安全久胃十二指肠疾病可以发生在任何年龄阶段的男女人群，不过以20-50岁的中青年人群最为多见。胃十二指肠疾病的发病因素复杂，常见的包括幽门螺杆菌感染、饮食和生活习惯不良、胃酸分泌过度及胃黏膜损伤等。患者的临床症状常常包括恶心、呕吐、反酸、纳差、腹胀及不同程度的腹痛，部分患者也会出现便血、贫血等症状。一直以来，临床上应用于胃十二指肠疾病诊断的客观手段主要是胃镜及X线铁剂造影，前者被认为是胃十二指肠疾病诊断的金标准，但是毕竟是有创的侵袭性检查且多数患者有恐惧心理及不适感，此外虽然本检查较为安全但是也存在一定的并发症发生风险1,0jo上消化道X线钢剂造影检查不仅钢剂的不适口感较难以被患者接受，且存在X线辐射，对于胃壁内病变的显示程度较差WLCT/MRI增强扫描技术虽然对胃十二指肠病变具有较好的诊断价值，尤其是可以较好的诊断恶性病变及其与周围组织的关系，但是检查费用较高且需要静脉注射造影剂，限制了其临床应用【3引。超声检查目前已经成为临床上诊断某些疾病的不可或缺的最重要的检查手段之一，不过其在胃肠等消化道脏器疾病诊断中的应用仍然受到了极大的限制。主要原因在于胃十二指肠属于空腔脏器，且空腹时候胃处于收缩的状态，其内容物以及气体的存在也对超声的透过产生较大的干扰而无法形成良好的声窗，使其检查诊断受到了限制【。但是近年来，超声造影技术在临床上有了广泛的应用，尤其是口服造影剂可以对胃十二指肠有较好的超声显影效果，对比既往常规的超声检查将声像质量提升到一个新的高度【。临床上也有不少报道提出了超声造影检查对胃十二指肠疾病有较好的应用价值，但是该技术在临床上尚未得到普及应用。本研究120例胃肠道疾病患者中，胃镜检查及病理检查共确诊胃炎80例、胃溃疡6例、十二指肠溃疡8例、十二指肠炎症6例，以及胃癌16例、胃恶性淋巴瘤4例。对两组诊断方法的结果进行对比，结果发现胃肠超声造影检查出的胃溃疡、胃炎及十二指肠溃疡、十二指肠炎症结果与胃镜检查结果比较，差异均无显著性(P>0.05)°胃肠超声造影检查出的胃癌、胃恶性淋巴瘤结果与胃镜检查结果比较，差异也无显著性(P>0.05).表明超声造影检查与“金标准”胃镜检查结果对比，无论是良性病变还是恶性病变均具有较高的一致性，证明了超声造影检查对于胃十二指肠疾病有良好的诊断价值。超声造影的实施过程中同样具有无创、安全性高、操作简便等优点，且患者无痛苦，造影剂也为食品级而具有较好的安全性，因此患者能够积极的配合检查，也相应的能够获得更广的疾病扫描范围。另一方面，超声造影还可以对肿瘤组织浸润至胃壁的层次结构进行观察，并能够较好的观察其与周围组织的关系，进而有效的判定是否伴有淋巴结浸润的发生，从而有助于内生型或者外生型的判断，弥补了胃镜检查只能探至胃黏膜表层的不足。综上所述，胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中具有较好的应用价值，也可以应用于体检及胃十二指肠疾病的筛查，因而值得临床上进一步的推广应用。参考文献1宋晓华,邵玉霞,娄渊贵.埃索美拉嚏镁治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠炎的临床疗效及安全性J.中国老年学杂志,2017,37(17):4320-4321.2 GillenD,McCollKE.Gastroduodenaldisease,Helicobacterpylori,andgeneticpolymorphismsJ.ClinGastroenterolHepatol,2005,3(12):1180-1186.3杨敬恩,李若攀,梁清.彩色多普勒超声检查对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值J.海南医学,2017,27(8):1293-1295.4陶菁,彭清海.超声造影技术在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用J.医学综述,2018,24(1):170-174.5王晶,宫宁,文颖.超声造影在常见妇产科相关疾病中的应用探讨J.影像研究与医学应用,2018,2(3):61-63.6张理想,韩文秀,韦之见,等.免疫和营养相关指数与胃癌患者预后的关系J中华普通外科杂志,2018,33(1):16-19.7MatveevaLV.ThemodeofprognosiscourseofgastriculcerJ.KlinLabDiagn,2016,61(4):233-237.网李池添.200例消化性溃疡的临床特征及发病相关因素分析"甘肃医药,2018,37:52-53,87.9陈松.消化内科十二指肠溃疡临床治疗方法及效果分析J.中国现代药物应用,2017,11(2):22-23,24.10胡学军,徐威,邱全兴,等.胃肠息肉内镜下治疗效果及其并发症的探讨j.中外医疗,2019,38(33):42-44,60.11姜海涛X线铁餐造影与CT检查诊断食管癌结果分析J.深圳中西医结合杂志,2018,28(1):56-57.12褚小琴多层螺旋CT增强扫描对胃癌术前分期的临床诊断价值J.现代实用医学,2018,30:32-33.13吴东生,覃俊耀.螺旋CT增强扫描对胃癌淋巴结多发转移的诊断价值分析J.现代医用影像学,2020,29(3):461-463.14董英娜,曹军英,张筠,等.彩色多普勒超声联合胃超声造影剂对原发性十二指肠肿瘤诊断价值J.临床军医杂志,2018,46(1):1415邵荣玲,李阳,葛思堂,等.胃超声造影对胃食管反流解剖学病因的临床诊断价值J.蚌埠医学院学报,2019,44:101-103.16夏琼,危安,张艳银.胃超声造影对老年人十二指肠胃反流的诊断价值J.中国现代医学杂志,2019,29(8):74-77.17郭永华,肖保军,于洋洋,等.胃肠超声造影定量诊断老年胃占位性疾病的最佳阀值研究J.现代消化及介入诊疗,2020,25(2):237-240.