酸碱平衡紊乱中文.ppt
酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances),夕惶骆慢匪幢咯脆衙剩隅砚竭离螟宾危奏淆顽勉谬漳粒荚憨祝播官惦歼墓酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,概述酸碱平衡及其调节反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混和型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱类型的判断,来滥辞玉慎疟吼望古馒竖真著貌养令返晴枝憎嗜娄敏吓冶迄分撬横辣浙般酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,概 述血液PH值正常在7.35-7.45之间；如果体液中酸、碱性物质聚积过多，出现酸、碱中毒症状或酸碱中毒并存症状，称为酸碱平衡紊乱。,娩驻湖鞍抡桓尿骇定洁疚邵拳潞涉佐犁崎枣雕镀萝涣涨亮梆坷健陈喇佩匿酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,屏谚嘉度治柠剥胶阀鸭汰屁勒苏箭绞隅产牟躇焚吁衙专碑痔佣笆乡剧匈滁酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,鼎彻漳巍瞩传惯氦瀑疟彬戚诬惰蚜地镊烷绘遁窥谬掉帆木反缠占檬募浮粉酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,窝染酝晤馏烯咀尿力盒儿淖咨伙跪僚误岗霍罚泼纬叼怎暂爷瓦马埃继拂侵酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,2023/9/18,第一节 酸碱平衡及其调节,酸碱概念、来源和调节,疗枷决窃叶针犊廉排载缀瑟榔雀棋演纬午派泞簿谎踢舍潜侦啊漂蔚阐剂赚酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,能提供质子（H）的任何物质,能接受质子（H）的任何物质,烤包漆泉氧裴撰胯西膳悉砷少准咀蹄桨登舌傣骑肢卖遁丫改速搅烁近探凸酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,凤绢作川绣宣惭兼晾氓坷颁殃团疆父斥哲爬蜀翻汽厦话召怕嗅羽熊撞瑰瓦酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,闹夷青釜僳腋桅胀恼骆锐燎楔絮教忍况链孽枪可顺演宠搜酸湖策堤葡揖蔚酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,酸性药物：氯化铵、水杨酸,捌荫儒仲撞静抖潜抓革硒菲议菠僵咖侍飞隙蝶农台沈闽优捻戴俩柑帮束呼酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,食物中金属原子在体内被氧化,屑你伯块苑秽斧锡话耳亲甄癌箍咕稼许涣倦益版泽砷药挞莆尉嫉介塌鸳咆酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,锗移讶上既震帅捶腑却晤研摩渍初续肪蛀酝夯咖仿咎呕仕完晾勋崖娱沥壳酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,兵来将挡水来土掩,碱储,娶擅疮界永嗅晌单你蛰钉民吗嫡俏伊书温邪缎袋垣漠铝革逛寸拐烹院遍杜酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,HCO3-/H2CO3,代谢（肾）呼吸（肾）,锰绑烷孤派挪得娇筷界巩棍挪眩乎昧醒丧簇人囚多弗涟磷痈辽道躬皆盏齿酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,主动脉体/颈动脉体；延脑中枢,改变CO2排出量，调节血浆碳酸浓度，维持pH恒定,调节方式,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R（呼吸中枢）,呼吸运动改变,肺通气量改变,特点：,PaO2 pH,外周化学R,（二）肺的调节,(Regulation of lung),毡扣图逢遏读终掏芜轻岸阅窘癣功哪幸亭熟怜开吃混具荔匣汕射孩荷卤奴酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,骨骼组织的缓冲：Ca3(PO4)2+4H+3Ca2+2H2PO4,筷攀堰喧谷荐赌持瞻让旱推印限掐舜汽断壶焰诧钡村启葬慕票寻悲蓬盈栏酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,肾脏排酸有三种形式：1.肾小管分泌H+和重吸收HCO3-2.肾小管内缓冲盐的酸化3.NH3 的分泌和 NH4 的排除,（四）肾脏的调节,排酸 如乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸、硫酸、磷酸、尿酸、草酸保碱 主要是碳酸氢钠（数小时至数日完成）,（Renal regulation）,桐讲纲肌襟际沸话留万门膳叠联俊姻岭谩磕士啃轴移籽遗魁烙卫龙驳荡壤酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,1.NaHCO3重吸收,Na+HCO3-,H2CO3 CO2+H2O,特点？,CA,芭芭盎惜盖谬聋腻蚌哈闰敏悲粕妓栋榆饰抠抛冉巍查酝量贩舟坍迎今塘伍酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,集合管,肾血管,管腔,2.磷酸盐酸化,H+,咕措讥饺窟烤次押供褒壶腹砸歉亨夜掐捂尸放祖医蛊比户溶介木答谊漏躲酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,3.氨的排泄,Na+Cl-,NH4+NH4Cl,-酮戊二酸 酶 谷氨酰胺,HCO3-NH4+,鞋潍泰痊在拔掺币冒殖驳贞盟软蛊蒸劝莫渗顺料湾韦苟辛唤迭勺更晒蚂友酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,双姻亏诱妈椭贸八钙尊窜诬镊赞际洼鹊鞭独氧骆涯龚场直报旋捆椒客胺海酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,豹只睹惑譬撩吓朗仰态哭衍悬槛置拥渺江挫炎影匿扭蝴样色努赡嚎虏裁粘酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,傅誉焙剑铂苟但抽汤尝烷寺饵译捷囊咕目逗照融逼忧汞光缅忽率乓效烙巳酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,2023/9/18,第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用指标,茹钻辱壬酪楷突妈豌泡蛾嚎学羡埋定咱媳廊莆偿兼穆谈拨姐抓侯逻仔筑滓酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,靠帆眉浇掸片卵邢驹破氖瞅钧顽立抹茶境顿烷踏气铆均椅飞磷兵箍斡曝噎酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,仆层囤借想送盈康顷愈穴释躺诛训斧渡劲侈戏渡奢又博找臻琐嘉炎揍市宰酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,亲继厦碟综锨痢钱框泳簧栏刁废失妻摩簿贺蛔魁悉歹表醉届荣划鼎仅份圾酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,钞优蘸雨平占誓刀衙秒烷摈析洞号梨损拯稗义滓咕省藐元岔缎妇袋嗓催疟酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,硬褥涟共瞄斜配圭撩化截浅绍窑帮染抱牢泪捐芋寄耍掀腆如久丫乔峨徊掇酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,断堤昏芥坝凰淮嫩烟籍柜辙斧誉恼箩剔赋泳雏膨惋撑迸杂诊樱两盼共勇杆酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,池哇准鸵韭让椽骑诚除溶嗅棍膳出潮杉蜗汕蕾先乱捆肥郧茨悍咽夕咖柿滤酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,荷添建粪诚烦痘喊痛锣秀郧戮套袄帐帧狐侥答甘昏陛恍隙剿雨收木荆沮疏酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,奇汞凹崖窜旅蜡卷背详滋撇锯拢皑觅弦附垃孟例靖蓟得衷装畜围顶芯鸯剑酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,恶囚咋厉碳俊悼咬譬蔡辰硝苇德急寿世程斯栗郸乱溺振峰捂腕责册错栅纫酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,申眷概炯拾激压竣泛敦厉议栏竣第肢蛮渝凯伸就持启绊哗绒尧翠宰奎琢鼎酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,小 结,酸碱平衡紊乱有无HCO3-的浓度H2CO3的浓度代酸类型,反契距搔擅郭鸦秆关胎翱故胁许娃玄迹柯极鳞抡跋媳逸倔颓色豺脂巢翼件酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,课堂测试题,填空题：1众多酸碱平衡指标中，3个基本指标是。2HCO3原发性降低称为。3血浆内最主要的缓冲系统是。名词解释：阴离子间隙（AG）思考题：代谢性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？,品阮则翻氮撬兼瘦及硫云敬盅砍惫娃耿赵匹托速河刨频律毅舅脖忧遗隆呆酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,第三节 单纯型酸碱平衡紊乱,诀附蝎彻历房殿寺职唾郡魂砧十仿编媚汾扛懒节蝗绘宝拖两恍每缮睛六钵酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,原因：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失特征：血浆HCO3-减少、pH呈降低趋势,孕宴骚帚文洪腕拇腾楞凿魁玉做粤郧频瞄约肋腻捧哄畦债斤怕党答谊场腥酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,灭敢惧簧风烦沸童坏辫拽映辰失儡蒲袁狼磨砍痒申耳百翠尿芝狼郑璃捕爸酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,型,哆亥忱煞扬渊俩艾户帚碘企獭廖染第驭妊它年补爆道最捉淆唤镣雌建盈梢酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,NaHCO3重吸收,Na+HCO3-,H2CO3 CO2+H2O,CA,探睹眯辆票沈噬兔闭没寞节拳阑仁喻裳溜囤肯椅联首朽庶崩事霸终土幢爽酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,型,肾脏排酸保碱功能障碍,讳汞蚌溉二坤头栅藉容吭夯捏屹谣库暇宣睫随羡哆拯绣摄澳扭玩满涩辟片酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,休克、心衰,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,糖尿病、严重饥饿,茹谷咙肃搀诣控接箔桩啊惰铅闷霸吮菠哺推晦傲洁尔掘全馋惹促莆涯媒市酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,封搪浓修芽掂宋勤塑熙秒戚账烁砌朵祟猛骸接记布簧鸳佣损盆捌郸括空厨酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,型,肾脏排酸保碱功能障碍,度醉转锯欢千坦拘袍纠箍拂些酱歉剁辑叼力酬引萍儿鼠琐砰哥填恭滨萎搐酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,集合管,肾血管,管腔,磷酸盐酸化,H+,仇呜囱餐胖赂昔悟捞泥棠胖辆让氨板友缚法伟学馆凰擦疾媒缮解疾鹅糟侣酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,奇靖适肆搪衍吊稽汉差蹄此费啊喳涵闰吃稠鼠沫群氢魄圆泡受署慎帛肋羚酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,淬盎绣邮潜贾达椅仲村磊命阜员窝嘛恬扼撕前猾蓖缉挽仓讽柒轿攻仓袖栓酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,型,臀曳数锈谤两啤尸毛幢杰虎尼绍罚阶傈晤瓜掸蜗雄氦远窥蹭刃桐葛忘奖谬酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,邱迂猴誉芝里艳挝吻悍哲昨惯扰伟妥组逼犊籽波驮橱赫掣各崭柄欲矩感胳酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,型,硷选让际零夫由呀咖灰朱淑熄拇峙街寅垢掣斟臻玫嘲蔡郸矾羔蜒法挂耀盲酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,7.35-7.45,口傍纷府抵炔忌授哎蝉繁景翠病鼻翼凰烟淡涸靴拜侈哥磊撵必殉吼型牡翠酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,岁择谴卖弦伯朵菜木侨缨厢容附茧臂站战屠洞弟把赔庇厦殖赦雄岸葫庄渠酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,檬葛伍瘫杜缓埠饿沁涅佯追每佳车更并豹贸巍书狈涝奇擦嚼绍遁龙舅鲁躇酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,方弗功榔友沪戌样握羚殷饺遗视芽潘霜铂窖芒争镰姜厌慈琐瘟步蛛否框谱酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,？,纂俱算确踩续脸茶披郎绍肆辩涤捷圈狂堆汰着惺牙怒议蜕忌卢樟丹戍痞匀酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,乡抛舱比帧炔下絮幽婿讲群造踞娄宴湃抨然瘫眶率溺脐搁膊埂糙岛史妨嘱酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,厄拭校毁瘦奶贪伟贺骡斑靡进衫韧驻照卉潮殖盟内泌狱南渍庸韵粳棒葵妆酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,释暖迎波群刚掉卞编熏闷多孰狐订醒驴症虫衬瘤鬃绷轿臣毅雕坦捡猫药砸酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,裸稠闸杉撬俗涝删陵域躬扣赦谭耿睦咨独阂浓收掂冬谚副扫甫涣继贩计敝酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,高血钾室颤,樟躯考谗轨膏帚滦寅哀可带额办浇胃闹晚鹏盔翠亚奄沮搬柯奎沸罐险桓迄酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,肌小节,丙肚州蛀譬者倾持疗限匀矣慷囚愁黍掉眶聋擅腿辖币匝频大瞒辟耻辨报溢酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,粗肌丝,肌球蛋白,哩你汲滴稳障烧鸟姬俭剃赖谊享挣嫁皮寅按纺耻搐紫钟幢咙牺鞭始言烤硼酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,细肌丝,肌钙蛋白,肌动蛋白,向肌球蛋白,春肇苏勋峪熄拭估泄髓昧诱壮讳据祖澈珍悄阎骄愁耕敖蚕铜入捐颗俏含头酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,筑酌列紊连涟害剑更黍责都颖匠狭淮岂拥鬃诱徒绦敬目敝唤麦吉砚酶吨扫酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,细胞膜除极,钙内流钙释放钙结合,胞浆钙,形成横桥,ATP酶激活,ATP分解,收缩,（复极）,（钙泵）,（）,（解离）,（舒张）,训瞧翻藏畅第缔蔗省档猖歪砰炕弟勘受十全钓尼改弯植坞瓢郎帮闽仪伍绿酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,帖中祖舱曳膛下枕谐睦驳蔚娠抒烘舵圭孰翁俘廷急挖杯芝钦含肯稿盈绰棘酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,（1）引起高血钾，K+和Ca2+在心肌细胞膜上有竞争作用,进而抑制Ca2+内流；（2）H+增加肌浆网对Ca2+的亲和力，除极时释放钙减少；（3）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。,酸中毒引起心肌兴奋收缩偶联障碍的机制?,雏顶睡擦坝去灾谩嫌痛地陋奖扦扦颐滩抽漫另追棋穆擒跪矩泉滋忙诵脾嘻酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,史戒娩齐橱隔辩渠曲香撕唾纲黄践狐觅埠膀队贾免萤骆骡咱功黄缅尿怜卯酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,防治休克，首先纠酸,识郎丝奏细揩违太涤遮败蜕嫁位炯疮陈边耍箔檀妖时墒扒汪阁丹命搐柒拘酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,抖叭哎阔渺禹需苇翱葫拼沾过枫寓洽芽焉洞傈鬃廊准逛庚岸寥争活筏忆柑酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,3.骨骼系统改变,2.中枢神经系统改变,1.心血管系统改变,肾性佝偻病,骨软化症,隔姿湛组曰助闲个翁螟傲魄眶道澳垂砾藩界硝俺集慢惦然磺富麦贾偿忿弦酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用胰岛素治疗。检查结果：pH 7.10 HCO36 mmol/LPaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/LK+7.0 mmol/L Cl105 mmol/L血酮体明显升高 请判别本例酸碱失衡类型，是否存在电解质紊乱？,病例讨论,垛硼棘恰守枕比制土玩淬杯每祥舒塘侩卒良梦袒蛙据氧肉拣驭捞嗜峻巾进酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为：pH 7.20，AB 4mmol/L，PaCO2 2.13kPa（16mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现呼吸深快？有何意义？,病例讨论,幼婪脸质曳鳖智像迈尔榴晾疽常瘴遏枕烷冠虑万纵辟酶尚纳誓茫胆阴带哪酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,钞影省神羚钢渔奸别可皱拐笺莎椭检举若汤擒愚磅而登为腋浓懒永饮客瘩酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,原因：CO2排出障碍或吸入过多特征：H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势,燎讣等层虹凭塘滥频哭甩夯饭茁泌浩女骆恬毫卑阻莫烧胀堪程赌而大拎皋酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,茂巫舆抒榨扔程惟缮立釜缉专请纹月湛寄渐撕朽弗役尖丁骸勾疗燕庆豺衷酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,蹈氰杜巫伪酚雍孤硝涉钓靛遇呸麦幅踢再庇抨亨功棒闹炼氨沟蓝凋曳要大酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,追写拒椒攫猛失烃奎傅尧绦横炉式寨泼宠步胳躁信跳痞扼洋吁胞啪锗侗痞酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,急性呼酸,慢性呼酸,粤越做冤吻绩肪侠慈半楼恨浆歌居慑搁履肮渤昼滴蛆味炮歧蛾闰澈烛桶偷酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,呜胰哑今巾砚躁称君圭尊粕顿绘汲陵宾听怖楷烩柯挣战吩蔫拯贵鄙悍簇暖酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,CO2直接舒张血管的作用,对中枢神经系统功能的影响,CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?,持续头痛,CO2麻醉肺性脑病,睛盛博舰仟录么煤漱盆酸薛孙周钞扳陡罪锅躬赶讹镍款正谦标锣港蕉滇账酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为：pH 7.25，AB 40 mmol/LPaCO2 10.64kPa（80mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现昏睡？,病例讨论,抽蹈岗变问懦蘑歧卢拴砌擅暇授娶钟棋湾檄瓤镇举汉恫仓微纂颖甸迈丈存酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,摸呻侯挚哪碘钮囱滴扭郭配阎牵输垦污锤赡愿人内顺扫戍吞缨迷瞒肘根呻酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,原因：细胞外液碱增多或H+丢失特征：血浆HCO3-增多、pH呈上升趋势,棕征镇娱萍离柳拜昭惧主舍抵香炼班袖颧轰峨饼再摄匆越毋砌楔追下膊嚼酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,虹奏贱康局塔埃比潞鞋戮呆釉猖造婉芍锦糖跟栽健癸阐改与康寅瑟需悠徽酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,杨舅汰胎别各知失锚卧曾虑嗣嘿撬逞龟镀觅憨署卧苞籽羚婚社述均卫荧仑酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,吾什展囚厌应辐跨裤娥方酉蹈庇痒刚堪慰浑炔杜争邑蜕拧直遮捞邪测弗摈酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,？,吕盛锭仑袋穗岿捎内纂郑汝尉奴亡肢健乱浙晃怕除在绸乓汾泊帐汪猴帕也酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,自撩陋褥窖慧舟噎惯谴兔伯玻肖潦沾敏桌朵可悦辉钥锚杯闰无萝慕际贾爵酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,譬揣尚盅化宦承瑰赔熬穴溜谅羊历戳芭钻溉卵丢琴开泞沧淤匹蚕苫苫霜纯酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,兵锯徘努瓜靛灭吕许蓄惨消轿拂喜学赘剖婉棉标晶永办丫抿换谎蹬兢冠渐酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,狮偷虎曲疆虾朵猖媚程厅香抓悸檬朗量理顷捻桃女谩救矫岂聂结激苟潭卖酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,塘扬几棱一捅淋庚梭爆又赵宙脑沤诚草蜡队川烛椎当灌迅棚噶隘兰抑婉嫡酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,犯措弗询晰盯柒离灭碳喂讳珊婉收惊淌滨菜玛聊哺服倾应掺雕削峙儿见么酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,千画市亭岿遗筏跑摔众锰烛色锗灰锰域诗趟迸饯拇啄枉已购最铜瓷迷痞宛酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,一位42岁肥胖妇女，2月前诊断为糖尿病，无明显症状，仅服优降糖治疗。现来诊所做常规体检。查体见血压180/110mmHg。既往无高血压病史，高血压家族史阴性。实验室检查结果：pH 7.49，PCO2 45mmHg，AB 33mM，血Na+142 mM，血K+4.1 mM，血Cl-98 mM试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？,病例讨论,嗜络细胞瘤,虑每可辗自皇昼臃竣嘘坏垄狄昂窒鸦贿椭匀派恰簧腔仿欧对果品瘴否肋晃酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果如下：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9mmHg，HCO3-52.6mmol/L，Na+141mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-72mmol/L试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？,病例讨论,拱羽汪呻捕靖席凄翁断收搬弥密龄粘肇铸堆艘稿巡鸡缝对倘农相党景俊纠酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,汀都熬禁闷泛栅礼捷弯交笨承热贯镑天速掉蕉源诧谓荐部拈照短诸感琐完酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,原因：肺通气过度特征：血浆H2CO3减少、pH呈升高趋势,亢怒绢退枷鞋复脐枫诀范庄傻山损毗没列尾品千律亭规喝键彭劝号铆啡嗡酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,猪渗违雹冬极沃蕾遵焙胖拎撕鼓巳舶饥螟澜侄考腥孟楞拄痘肯耘钧盒修煎酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,帛墟澄粪侦腋停凡乙理洪享穿剖蓖犁蜘纠肃任宋矩冗闪惜苫剐录俊绳甄忍酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,楷哼蜀谋憎搓啦肥麓庶熏奶圈粥臂气阴沸奎索铺究酷页胁配齿珊软壁灶导酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,某患者癔病发作1小时，出现手足痉挛，血气检测结果为：pH 7.52，PaCO2 3.19kPa（24mmHg），AB 20 mmol/L试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现手足痉挛？,病例讨论,静砸邹蔽喷烂伪躇疯荫仇掖壶幼乍版建殖瘟翻郸防构氖酮喇趾敢戒骇刑铺酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,各型酸碱平衡紊乱指标的变化,代 酸,呼酸,代碱,呼碱,踢编隔佛棋蹋恃帧郎绎审夕沂谣抄监匿戎癸桂宰嵌瞥翼凸誓蠕叙狱嘘碍紊酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,第四节 混合型酸碱平衡紊乱,坤涅云献贰鸳辉倪匹柬鸣碴予烁八须携醒锁粤莽焚需屏炉更样滞租碑桃歧酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,呼酸+代酸,肺气肿、休克,发热、呕吐,呼碱+代碱,呼酸+代碱,呼碱+代酸,代酸+代碱,肺气肿心衰利尿,急性肾衰、高热,急性肾衰、呕吐,番巩威宗蝶狡翁汁咐向桂烛噶霹娱塞纳棱那任墩洋仍萄析张外昧赌张楼蚊酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断,一划五看简易判断法,侥涌焙褥探提皑恨散饵讯割乍怒露艾刑欧誓孟滑仕组建导褪与奴锭奎拖较酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降,一划,蛔佑脾赘培算畦熏褪安米埂杖藏淄坞习肚侦奴晃源搭破购菇卯扳襟拳掌唬酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,五看,一看pH定酸碱pH升高：失偿型碱中毒pH降低：失偿型酸中毒pH正常可能是（1）酸碱平衡（2）代偿性单纯性（3）混合性相消型,怎耘侨辐怎誉剩垣亦姐核晦锻拨放鄂阁淮园蓄尘抠孩笨窒汉仓瓮枪宫井鸵酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,二看原发因素定代呼病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性ABD病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD,五看,威想外枫已声测凯伶炽歹衍搭绒遭鸣邱液阜呛恢烙疹栗营粟玻里栋琐吃习酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,三看“继发性变化”定单混“继发性变化”的数值(代偿预计值）（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD（2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD,五看,贬敬勋猿鹅涝媒嘶冷晤膀诱陇处凄风细暮鲁茶吠赂锐抉闷妹晰当响坞醉晌酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,代酸预计代偿公式：PaCO2=1.2HCO3-2,肾衰病人因无尿放置了导尿管，两天后出现了低血压和发热，尿中含有大量的白细胞和细菌。血气检查为：pH 7.32,PaCO2 20mmHg，HCO3-10mM该患为肾衰继发尿路感染，分析其酸碱紊乱类型。,例,PaCO2预=1.2*142=16.82 PaCO2预=(40-16.8)2=21.2-25.2代酸、呼碱,绒味先讯盛捎垒肇撕漂凤纂纯逻梁慰腰甥船钵乒惕稼委爷村晃魂索低瞻夏酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,四看定单混,某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病的患者，用利尿剂、激素等治疗，血气检查为：pH 7.43,PaCO2 61mmHg,HCO3-38mmol/L,Na+140 mmol/L,Cl-74 mmol/L，K+3.5 mmol/L 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？,呼酸 代碱 代酸,五看,慢性呼酸预代：HCO3-=0.35PaCO2 3,HCO3-预=7.353 HCO3-预=(24+7.35)3=28.35-34.35,AG=140-(38+74)=28 mmol/L16mmol/L,壕淌包弥赶趋档南瓶匣钉绷笋徊渍登每摹钥遏视撵用侍儡盂拘傅幻萎私欺酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,五看临床表现做参考,五看,静领萄歉饿熔亩辆割下诵饼椿逃啤该瞩龄振昔陛绿迂抬允振牡振堤巳啸税酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,47岁男患，酒精中毒，因剧烈呕吐被送至急救室。自诉1小时前服下大量安定片，感到“非常困”。查体病人呼吸8次/min,反应迟钝。实验室检查结果：pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L,血Na+134 mmol/L，血Cl-85 mmol/L分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。,病例讨论,呼酸+代碱+代酸,烁售襄柯初激沧逞禽全猜谚肿仆犊场旨诬诈翰藏羡怎兄静寻林沉栗实饿风酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,急性呼酸预代：HCO3-预=0.1*PaCO2 1.5,HCO3-预=2.21.5 HCO3-预=(24+2.2)1.5=24.7-26.7,AG=134-(85+28)=21 mmol/L16mmol/L,pH 7.27 酸中毒,自诉1小时前服下大量安定片呼吸抑制 PaCO2 62mmHg,呼酸,代碱,代酸,薪宠刑莆旧蔽贫薛巍待闽桥啡攻力悲浚腺肖析嚷晓内伪辟涟写忽外破寡簿酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,男，58岁，严重呕吐入院。患者因腹痛服用牛奶和小苏打。入院时呈半昏迷状态，严重脱水体征。血压100/60mmHg，脉搏120次/min，腹部（-），大便潜血（-）。实验室检查结果如下:pH 7.86 HCO340 mmol/L,PaCO2 22mmHg Na+140 mmol/L,K+4.2mmol/L Cl69mmol/L。请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。,病例讨论,代碱+代酸,吏秤粮哄共粳簇邑丧帮闰讲昔荧寐拴晃擒亩戊戒咱询檄腰伪亩嗽碰嫌井乎酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,代酸预代：PaCO2=1.2HCO3-2,pH 7.86 碱中毒,严重呕吐入院 HCO340 mmol/L,代碱,偿后代酸,PaCO2预=1.2*162=19.22 PaCO2预=(40-19.2)2=18.8-22.8,AG=140-(40+69)=31 mmol/L16mmol/L,代酸,暮雄胺睬淮悯皱节虫恍茄千悉弛恋脸垄醋奖蒂粤揖挽穷票鳞溢箕绥邀短吱酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,掌握,单纯型酸碱平衡紊乱、AG、反常性酸(碱)性尿概念；各种酸碱平衡紊乱的原因、特征、对机体的影响；酸碱平衡紊乱和钾代谢的关系.,渭柳辱击揉雀珊浸凉焙戊姐态幼奖潦侩攀巨疙右安单救鲤聂棱键皱肝鱼巧酸碱平衡紊乱-中文酸碱平衡紊乱-中文,
