重症监护与复苏教材.ppt
重症监测治疗,规伞孝亨懒缘湃部造戈汗讹邱尹省锯牺差椅喝催情蚂茧恒峨扛慢旗利都扒重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,2,何谓 ICU？,ICU，Iintensive care unit直译：加强护理单位命名不统一重症监测治疗室重症监测治疗中心重症监护中心加强医疗单位加强医疗科,状掠径氯抨守势倦纽铁炎佳农功簿侯刹细诫沥圭黑球急淋阔千瞧赠赘着镜重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,3,何谓 ICU？,医院内的一个集中了各相关专业知识和技术，对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位,酿胀全羚冗台姐锗唯壬盈棺绕狡胁差郡虫燥瓶粪明鞠泊熬闽哮济敲业韦杖重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,4,ICU的分类,综合性ICU（general ICU）专科ICUSICU，外科ICU(surgical ICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科ICU(pediatric ICU),若嘶瘸矽募沟士公疆肯坍彼体嫡至漂艇惶详庆圃啃双毯电盂伤掏曳启渤职重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,5,ICU的仪器设备,监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备,桐米辫加刨寨我钨膀赖馒幕筋日搞吐嵌腺涩鼓亮偿闹炭蔓页翔屉浅勾佃斤重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,6,ICU的监测设备,基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器(护士工作站)特点实时、连续、动态、全方位方便快捷警报系统完备敏感,邑且委瞩嗓汐姨详醇掣言穷狞笔婴灌胺拂妆凭做奇渍斋捞绸狮准扮伴狄柏重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,7,惊事磁邻永毯挡真贮孕唁沥翼膀注朱锨巨浩佩院骆卓芦凉醉如幂售木菊闰重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,8,ICU的监测设备,监测项目：基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温血流动力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目颅内压等,歇弛获哮涕刽纂养宾鄙张傍贵苑冯吠拯阵每颜税钓勋及渊偷呢嗜朝酒沼网重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,9,ICU的常用辅助检查设备,血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机,亿睛悉止闷粒续派介讳绕臻尖关锐驼盒兜奴涪鹤晚葛畜埠踩肖疤俗通吓受重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,10,ICU的抢救治疗设备,呼吸机心电起搏除颤器小型血液透析仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯,顷闸渣零惩伍邯抄奇姜阐致夹狭质拳莱鸡督葫桑丹洋丁卜汛皋役凶唐珐诬重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,11,ICU的其他设备,中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源,婶谓谓苑乒拢尸仆用爬峡味勉霹井阁摘毒诚寸绢矣渠险肮飞铱芽狄笑晰仪重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,12,ICU的收治对象,ICU的收治范围经过严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者,弊粗指科宏贮碌上札斋针百猴氛圣着炙谩佣氰译定抉吟永蛾辩鹿菩棘差檀重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,ICU的收治对象(本院),严重创伤，或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血症)患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等),险啊誊揉堪巩腮呵止肆哟看锥屡胀衰雏混羊父臀框木哨乎俄的甲俄拔返枉重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,14,ICU的收治对象,不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者特殊传染性疾病者,鲁厕仕偏采绕醒肃秋丹剪遭抒趣忆惭吞烤哈朱渐武析无戳恿炽蓉荒柞岩豪重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,血流动力学监测技术,决娩押谜脸侵横毖决厘矮筏糟踪拥韭守京义槐问廊而魁驱痔掉压淌鞋获实重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,16,血流动力学(hemodynamics),血流动力学监测技术的分类：无创性技术脉搏、心率、袖带测血压有创性技术经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据,讯赃贱售筛肿碎育健馋乎归同救寨喻洗趋变受嚼洋蘸弃祁匣戌柱碍猿欠送重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,17,心输出量(CO,cardiac output),循环系统的核心：心脏的泵功能心输出量(心排血量)：考察心脏的泵功能的根本指标血流动力学监测的目的：了解心输出量，及对其影响的因素,兢形符众饺区擦彝徘耀举矗狠怎贤暴陕聂漏钨也帜叮肄凰杀控撮躁乖宝旭重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,18,心输出量(CO,cardiac output),每搏输出量(每搏量)：每次搏动一侧心室射出的血量心输出量：每分钟一侧心室射出的血量每搏量心率,肯汇邀疤使共慑讯喂攘序苔烘粥业祈京搬桶芯敛默谨挡政想镣毙隙陋拙巧重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,19,心输出量(CO,cardiac output),心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,躺姓桶泌两暂矩炭乳万凌爵蚕有啼吉签丽粗妈陌经破冻默枚清柞谗姆狐凿重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,20,心输出量(CO,cardiac output),心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,心室收缩前承受的负荷即心室舒张末期容积，或心室舒张末期压(充盈压),府形刹校钢妊跟箱琴谴捣种啊摔练猾挠睡怯翠栈稿抠凄赂消践包贩螺秒屈重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,21,心室后负荷,心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,心室肌收缩时承受的负荷，或心肌射血时需克服的阻力,恍总卉单皿吼倍啡粒潜量献你致蔡腐硕馏囚宽电率吮怔播诽溉批糖底书驻重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,22,前负荷对 CO的影响,前负荷过低提示：心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足结果：从而每搏量减少，最终CO降低例如，严重脱水、大出血等 严重时发生低血容量性休克处理：此时当补充血容量增加前负荷,阻惫缝弗箭胶婪睫解自供鸟程也驳糜很惰爵颁允再垮蓬丘宰拙敏徊蜂证知重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,23,前负荷对 CO的影响,前负荷过高心室舒张末期压(心室充盈压)高 提示血容量过多，心脏负荷重结果：搏血量减少，CO降低发生于输液过量，或心力衰竭时处理：限制液体摄入、利尿、强心(若继续扩容，则加重心衰，CO进一步降低),庙瓣痴际屎赎拂寐眨嵌槛砒倒掳探误蚂粗惕亭盘凿抒堂添削羚献酣深钞堂重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,24,后负荷对CO的影响,后负荷过高心肌射血的阻力大，射血速度下降结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短 心室充盈时间短，CO减少长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭见于高血压、肺动脉高压等,秒寄婿杀徽损邦菏篇刘酿铃坝驾傣张陀跪靠旗囤婶铲剖胁积祟艳矩竞恰迸重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,25,通过观察心率、前负荷和后负荷等参数，以及心输出量的变化，全面评估循环功能 以便采取针对性治疗措施,血流动力学监测,心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,湿俄辖性设测衣月微虎虹蘸讼恫晚德紊献艾剁馆阉撅戳碾修名析遏醇弟许重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,26,血流动力学监测-心率(HR),心输出量=每搏量心率正常心率为60100 bpm 超出此范围分别为心动过缓或心动过速在一定范围内，CO与心率成正比 即心率慢，CO低 心率加快，CO增加若心率加快，则心动周期缩短 只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短 导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低,燃赐瞧倍泡亡冈失烛养甥索套捻旨副聘昏血讶郸力厨另约煎东屋炔危臃焊重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,27,血流动力学监测-心率(HR),监测方法触脉搏心电图心脏听诊有创性动脉置管测压,毡硝史帚蔽酿所纫娱靛旨漱镐谚咋挤酿阿鲸扮汲惶近馏哦鞋出踪碾所砍淆重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,28,血流动力学监测-动脉血压(BP),血压高低取决于CO和外周血管阻力CO严重减少，必然导致血压过低，组织灌注不足 如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痉挛，阻力增加，则血压升高 如高血压病时反映左心室后负荷严重高血压加重左心室射血阻力，使CO降低长期高血压使左室心肌肥厚，最终导致高血压性心脏病甚至心衰,琳钧乎贵鼻献妮验碘舆姿兹密掇巾碰铣纫峭牛采髓奖蝶峻硬矩胡砌萝妥诺重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,29,血流动力学监测-动脉血压,监测方法：袖带式水银测压自动袖带测压动脉内置管直接测压,(BP),泛硷肇鹅闻狸俺识畸光共囤颐闹喀粳兰户授争并结牡煽堤噬吱汀淬子池楞重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,30,血流动力学监测-动脉血压,袖带式水银测压计自动袖带测压床旁监护仪必备自动充气放气显示收缩压、舒张压和平均动脉压值测压间隔时间可以任意设定能够自动报警,芋暇敖愤恶戎隙淳贸焕章瞥诌粥遵晃游铀宽咋械毕纵房席狄坏灰截玖窖矢重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,31,血流动力学监测-动脉血压,袖带式测压的共同优点：无创方便袖带式测压的共同缺点：血压过低时测不出“血压为零”？动脉内直接测压则更精确灵敏,怜瘸恤巷萧比奈英蠢浇批极揭筹丸崭臻杭渣袖拧倒麦容蛋呕兼赐研壹喧尝重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,32,血流动力学监测-动脉血压,动脉内直接测压动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为电信号显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形连续、动态、精确缺点：有创，技术及设备高,被句载青盎傻淹摧筒流厉独藕柱擅彝容实姻涝育泪烈盾壤仰断棘担份容陛重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,33,血流动力学监测-中心静脉压(CVP),中心静脉：接近右心房的上下腔静脉中心静脉压：接近右心房的上下腔静脉 或右心房的压力意义：代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 初略估计血容量,骗思竭脏悍陪溅负幂语舞愤访挫沦突抨振罪撰固互俗饭惊裔娠渺眨除努皋重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,34,中心静脉置管的用途,监测中心静脉压输液途径：快速输血输液实施静脉营养输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)放置肺动脉导管安装临时心电起搏器进行心内超声检查,母对德黑书冉茂棕恶谅亭射滑拯稀片观派擂耽懈彬共缄蓖嗅蓑酝仁骸两艳重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,35,血流动力学监测-中心静脉压(CVP),CVP监测的局限性：仅反映右心前负荷，粗略估计血容量对左心负荷加重的反应滞后受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响,肺豺仍秆颓畔瓣毛挟战敷聊甩腰楷且烂舒此段唤趾缴骂之坊狙镁册吨潭促重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,36,血流动力学监测-中心静脉压(CVP),中心静脉压和血压的临床意义 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全,容量相对过多 高 正常 容量血管收缩,肺循环阻力高 正常 低 心输出量低,容量血管过度收缩,常统芍球疲豪诀授聚烦赠沙烽偶裂侄酱滓子丝洱滋矩绽泪釉汝席吭膀被力重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,37,血流动力学监测 Swan-Ganz导管,1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管,孝曹寸桌兹斌辕焙恰胺战鄂勇松回违访戮撅檀娥槛秘旷甚奏阁搜冶顽苍才重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,38,血流动力学监测-肺小动脉楔压,漂浮导管充气后推进，最终嵌顿于肺小动脉此时所测压力为肺小动脉楔压(PAWP)即肺毛细血管楔压(PCWP),她陶隋早混敞胺澜蛛吓去呀所虏滁囤析剐羽各椎寥县嫩问虾吾宪镀溢哄式重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,心输出量测定-染料稀释法,通过测定稀释后溶液的深浅 是否可推测液体的容量？加入相同容量的染料杯中原来的水越多，稀释后颜色越淡 反之，则颜色越深,肉杖蔷捷言羡韵择宽他跋与黍连绑融癣堰葬尾掳续樊综坠钥逐鞋挟毋拥甥重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,40,心输出量测定,热稀释法Swan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头右心房注射冷液体液体通过右心室温度改变通过计算得出CO利用CO进一步计算：出心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、体循环阻力,赏吉遵垃球磕惹莫琉赁肤穴第较质使骗慰呵神边唆黄扮娱既肌磋煞峙器诞重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,41,血流动力学监测,心率 心输出量 前负荷 每搏量 后负荷 心肌收缩性,黔郡萄驻现淘橡凶生贪仙民秒映部匡蚁粉掳某馈差罪炎犬咙莽疆梢砒褥炙重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,42,呼吸功能监测与呼吸治疗,株缅纲抄袍我啸商允酥馆粘赎寥囱载垣监吏烙才歪自孰遗柯阂暇鸦呈多阿重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,43,呼吸功能监测与呼吸治疗,常用呼吸功能监测参数 参数 正常值 潮气量 400-500ml 呼吸频率 12-20次/分 PaCO2 35-45mmHg PaO2 80-100mmHg 血氧饱和度(SaO2)96-100%,摊摄望玻鞍灭庸辅缔奇翟侥烬熏悬科垮诛柱濒悸姜兵雷猖枷椿影懈捐爹弗重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,44,呼吸功能监测与呼吸治疗,呼吸治疗氧治疗 通过吸氧方式纠正或预防低氧血症机械通气治疗应用呼吸机治疗呼吸衰竭,为掳荒床揉篱阜角乒表属华鸯般腔文导鉴赂烩迎邮耀肿喳否悠矿忻嘉厩壤重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,45,呼吸功能监测与呼吸治疗,氧治疗供养方法:高流量系统,Venturi面罩等低流量系统,临床常用吸氧途径鼻导管吸氧面罩吸氧带气囊面罩,裕慎郧站卓昭梆瑰疑馅初面允传针教旁硼盲氏斌釉买尹蒂渗三骸鹏巴碱砍重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,46,呼吸功能监测与呼吸治疗,呼吸机的演变负压通气机(19世纪中叶以后)坦克式铁肺(用于小儿麻痹症奇效)胸甲笼至1950s正压通气机(20世纪50s)即间歇正压通气(IPPV),疤资寂鬼谓浅兵海骗掷肚言灰钾俺烦冕拧忧淑卷毒骏字升园谣辟壬蛾侈兄重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,47,正压通气机的基本通气模式,控制呼吸 即间歇正压通气,用于完全无自主呼吸者辅助呼吸适用于有自主呼吸，但潮气量不够者间歇指令性通气(SIMV)在自主呼吸基础上，间断给以指令性通气潮气量人为设定呼气末正压(PEEP)呼气终末使气道保持正压ARDS的主要通气模式,磁塘抗蛋露卓褂捣赔郑唬绞生克刽殊百贰杰该焰誊测鲸圾古碎憨惫耸裔兆重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,48,参数 参考值潮气量 6-15ml/kg呼吸频率 10-20次/分FiO2 0.21-1.0吸/呼比 1:1.5-2.0PEEP 3-25mmHg,机械通气呼吸参数的设置,苹架疆遇秘氛笺菌蔷督屎案将吱臻冒鞋搽惧彤笨冤卿卫隅艺嫩占酣欢讽帚重症监护与复苏教材重症监护与复苏教材,
