第三节髋关节结核.docx

第三节股关节结核脆关节结核是常见的病变，在下肢关节中发病率居第一位。病人多为儿童及青壮年。一、病理髅关节结核初起病灶以骨型多见，滑膜型较少。骨型病灶多起于髅臼或股骨头，逐渐扩大，穿入关节，形成全关节结核。滑膜型病灶也可扩散破坏关节软骨、股骨头、颈和髅臼，成为全关节结核。病灶常有干酪样变和寒性脓肿形成，并可向腹股沟区或大粗隆处穿破，引起窦道和合并感染。由于股骨头、酸臼进行性破坏和屈曲、内收痉挛，可使关节发生病理性脱位。病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和屈曲畸形。如股骨头、颈破坏消失者，有时股骨上端与髓臼之间可发生假关节活动。二、临床表现诊断（一）症状本病多见于儿童和青少年。患者有消瘦、食欲减退、易哭、盗汗、发热、血沉增快等。起病缓慢，早期有微部和膝部疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。（二）肌痉挛由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。长期痉挛和失用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。（三）畸形由于肌痉挛的作用，酸关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征（Thomas征）阳性，并可引起股关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如骨怖破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛、骨质破坏、畸形和肢体短缩，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。（四）压痛髓关节前部和外侧有明显的压痛。（五）窦道形成晚期常有窦道形成，大多在大粗隆或股内侧，关节可合并感染。（六）X线检查局部早期有股骨头及髓臼骨质疏松，以后因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏，有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成。可有病理性脱位。CT和MRl检查，对诊断和拟定治疗方案均有很大帮助。三、治疗根据病情、年龄、病理类型和不同的发展阶段采取不同的治疗措施。（一）单纯滑膜型结核的治疗非手术治疗包括全身抗结核治疗、支持疗法,患肢作皮肤牵引，关节内注射抗结核药物每周一次，连续治疗观察13月。经上述治疗后病情不见好转甚至加重，应作滑膜切除术。（二）单纯骨型结核的治疗对单纯骨型结核，应手术清除病灶，以免病灶穿入关节形成关节结核。对髅臼前缘结核、股骨头、颈结核采用前方途经手术。髅臼后缘结核可采用后方途径手术。（三）全关节结核的治疗由于全关节结核病变广泛，非手术疗法很难治愈,且不可避免地要发生关节强直和畸形。全关节结核一旦诊断成立，应争取早期行病灶清除术。病灶清除范围包括：清除寒性脓肿；切除残留的园韧带，切除病变滑膜；刮除骨病灶及游离坏死的软骨面。根据患者的年龄、职业不同，酌情考虑行关节融合术，固定关节于功能位。