心内科专科疾病应急处置预案和程序文件.docx

急性心肌梗死的护理应急预案【应急预案】1、协助取平卧位，通知医生。2、吸氧 45Lmin°3、心电监护，做心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者， 遵医嘱肌注吗啡或者哌替咤，监测体温、脉搏、呼吸、血压。5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的 准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、 心肌酶、并做全导心电图。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无 出血倾向。8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察 心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或者室速者可用利 多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，度或者In度房室传导阻滞可 用阿托品、异丙肾或者安装暂时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采 用非同步直流。10、绝对卧床歇息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食, 少量多餐，保持大便通畅。11、做好相关护理记录。【程序】协助取平卧位一通知医生一心电监护做心电图一建立静脉通 路一准备抢救药品及抢救用物 一注意观察一记录出入液量一 突发室颤-电除颤-绝对卧床歇息-做好相关护理记录冠脉介入治疗后的护理应急预案【应急预案】1、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。2、指导多饮水，遵医嘱应用抗生素。3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血， 足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色的变化。4、支架植入者，术后2小时协助医生拔出鞘管，遵医嘱应用抗 凝剂。5、拔出鞘管后及行冠脉造影、PTCA者穿刺出沙袋压迫6小时， 局部加压包扎12小时，卧床24小时。6、逐渐增加活动量，以防止伤口出血。7、严格交接病情变化，做好相关护理记录。【程序】平卧位一术肢制动一多饮水一心电监护一观察穿刺处一观 察有无出血倾向一做好相关护理记录急性心绞痛的护理应急预案【应急预案】1、即将住手活动，歇息，通知医生。2、做心电图，心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧 3Lmino5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉 滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续 时间、缓慢方式及心电图变化。7、心理护理。8、做好相关护理记录。【程序】住手活动-通知医生一做心电图心电监护一舌下含服硝酸甘油 -建立静脉通路-严密观察疼痛的部位及性质一心理护理一做 好相关护理记录高血压危象的护理应急预案【应急预案】1、卧床歇息，备好抢救药品及器械，通知医生。2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电 解质等项目。3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：(1)硝普钠：IoUgmin开始，510分钟增加5ug至血压降到 目标水平。(2)硝酸甘油：开始时以510ugmin速度静脉滴注，然后每 510分钟增加滴注速度至2050ugmin0(3)尼卡地平：开始时从0.5的/1<9.01仍静脉滴注，逐步增加剂量到 0.6 ugkg.mino4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注 意不良反应。5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。6、准确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。【程序】卧床歇息一通知医生-备好抢救药品及器械一吸氧一心电监护血 压监测建立静脉通路一根据医嘱用用降压药 密切观察血压 注意不良反应一防止体位性低血压一记录24小时出入液量一 做好心理护理-做好相关护理记录急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序【应急预案】（-）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应即将通知 医生的同时，嘱患者绝对卧床歇息，氧气持续吸入34LInin,心电 监护，建立静脉通道。（二）遵医嘱赋予利多卡因50100mg静推，必要时可510min 重复使用，直至窒速控制或者总量达3mg,而后以l3mgInin静滴维 持 4872h0（三）准备好器械及药物，如除颤器、暂时起搏器、起搏电极、 暂时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治 疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。（四）发生心室颤动时，即将行非同步直流电除颤，如不成功， 可重复除颤，最大能量为360J。（五）必要时行暂时起搏器置入术。（A）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生， 采取措施。（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1 .安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2 .如已安置暂时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能 是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意 事项。3 .抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】即将抢救f通知医生一继续抢救一观察生命体征f告知家属f 记录抢救过程急性左心衰竭的应急预案与程序【应急预案】1、 即将减慢输液速度（15滴/分）。2、 采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）。3、 即将通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。4、 即将赋予吸氧（高流量、20%-30%的酒精湿化吸氧）。5、 安慰患者，保持情绪稳定。6、 即将予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入住监 护室。7、 根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）。8、 根据医嘱赋予强心、利尿、扩血管药物应用。9、 观察记录病情、生命体征变化以及抢救效果。10、病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧，改为 普通吸氧。11、维持静脉通路，严密观察患者的生命体征，记录24小时出入水 量。12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。13、做好健康教育，避免再发。【程序】减慢输液速度-采取正确体位一通知医师备好急救物品20%-30%的酒精湿化吸氧一安慰患者一心电监护一维持静脉通 路-使用镇静剂-强心利尿药物应用-严密观察-健康教育住院病人发生心脏性猝死的应急预案【应急预案】1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行 就地抢救。2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为蓦地意 识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参预抢救。3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先赋予心前区捶击，其他医务 人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反 复进行除颤。4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应即将进行胸外心脏按压、口对 口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏 抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或者戴冰帽以保护脑细胞。7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化， 及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。8、病人心肺复苏成功，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护士要作 好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人和家属， 为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结 束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】就地抢救呼叫其他医务人员参预抢救 一室颤一心前区捶击 除颤仪复心律一心脏骤停一心肺复苏一建立静脉通道一严 密观察生命体征f做好抢救记录急性心包填塞的应急预案及程序【应急预案】1、对行心脏病介入治疗的患者加强巡视，对有急性心包填塞表现的 患者及时通知医生。2、即将赋予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。3、赋予高流量吸氧，案医嘱赋予升压药。必要时进行交叉配血。4、遵医嘱联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。5、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力 学。6、穿刺过程中严密监测生命体征。7、 密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或者加重，要及时通 知主管医生。8、认真做好护理记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。【程序】 加强巡视一通知医生一建立静脉通路一多功能监测一高流 量吸氧一升压药应用-> 心包穿刺一监测生命体征一观察病 情变化f做好护理记录