武义县医疗质量控制中心和医疗技术指导中心管理办法（征求意见稿）.docx

武义县医疗质量控制中心和医疗技术指导中心 管理办法（征求意见稿）一、总则（一）根据金华市医疗质量控制中心和医疗技术指导中心 管理办法（金卫（2023） 44号）文件精神，为规范开展我县医 疗质量控制和医疗技术指导体系建设，提升医疗质量控制和医疗 技术指导管理水平，有效保障临床质量安全，助力我县卫生健康 事业高质量发展，制定本办法。（二）本办法所称医疗质量控制中心或医疗技术指导中心是 指经县卫生健康局批准设置，接受县卫生健康局统一领导，为提 升我县医疗质量和医疗技术服务水平，促进医疗质量同质化管理 和持续改进，对我县医疗卫生机构特定专业领域进行医疗质量控 制或医疗技术指导的专业组织。（三）本办法适用于全县各专业医疗质量控制中心和医疗技 术指导中心（以下合并简称中心）的设置和管理工作。（四）由县卫生健康局成立医疗质量控制中心和医疗技术指 导中心管理办公室（以下简称局中心管理办公室，设局医政医管 科），负责中心的规划设置和工作统筹协调，由县卫生进修学校 具体负责中心日常管理、考核等工作。二、中心设置（一）设置程序中心挂靠我县医疗卫生机构，同一专业只设一个中心。由县 卫生健康局公布拟设立中心设置名录，各医疗卫生机构根据中心 设置名录及条件自主申报。局中心管理办公室根据自主申报情 况，组织资格初审、专家评审后形成推荐意见，提请局党委会决 议，通过后进行公布并向社会公示。（三）设置条件中心挂靠医疗卫生机构，应同时具备下列条件：1 .县域内二级以上医院或具备相应技术和管理能力的医疗 卫生机构。2 .所申请专业综合实力在县域内具有明显优势和影响力。3,所申请专业有较完善的质量管理体系、诊疗技术规范、质 量控制标准和良好的质量管理成效，近3年未发生重大医疗质量 安全事件。4 .具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专 （兼）职人员等。5 .县卫生健康局规定的其他条件。符合下列条件之一的，县卫生健康局可直接指定为中心挂靠 单位：L省、市级及以上医疗质量控制中心、区域专病中心、临床 重点专科挂靠单位。2 .省、市级及以上医学中心或区域医疗中心牵头建设单位。3 .相关学科综合实力在省、市或县内领先优势显著，学科带 头人在本专业领域有较高的学术地位和威望。4 .县卫生健康局规定的其他情形。（三）申报材料医疗卫生机构申请设置中心，应当提交设置申请表和可行性 报告。内容包括：单位基本情况，相关学科的学术地位、学科人 员结构、学科基本建设及设备设施情况，学科医疗服务能力与水 平情况，相应专业的质控要求、工作程序及相关规章制度、工作 计划和预期目标，拟设中心负责人的资质条件，对承担中心挂靠 工作的扶植措施和经费支持等。（四）组织结构L中心设主任1名，副主任1-2名（其中常务副主任1名），联 络秘书1名。医疗质量控制中心主任须由挂靠医院院长或分管院 长担任，医疗技术指导中心主任由挂靠医院确定。中心副主任由 挂靠医院负责推荐县内本领域的学科专家担任，其中，常务副主 任应由挂靠单位本领域学科带头人担任。中心联络秘书由挂靠单 位学科成员担任。中心常务副主任应在本专业领域内有较高的学术威望；熟悉 本专业医疗质量管理的法律法规、技术规范；有良好的职业道德, 事业心、责任感强，为人正直，秉公办事，乐于奉献，有较好的 组织协调和管理能力；身体健康，有从事中心工作的时间保证。2 .中心根据实际情况，设立专家组。专家组成员应当具有广 泛代表性，原则上不超过30人，挂靠单位的专家数原则上不超过 中心专家组成员总数的15%。专业分支学科较多的中心可以根据 工作开展需要设立亚专业专家组，每个专家组设组长1名，成员 不超过10人。专家任期三年，期满后由中心提交换届申请并推荐 新一届专家组名单。专家组成员应在工作单位担任相关专业负责人或在本地区 有较高的学术威望，原则上应具备副高以上职称，对专业能力突 出的，可适当放宽至中级职称；热心中心工作，有奉献精神，为 人正直，做事公平公正，有一定的组织协调管理能力；在职在岗， 60周岁以下，从事本专业工作10年以上，身体健康；符合县卫生 健康局规定的其他条件。3 .中心主任、副主任人选由挂靠单位推荐，并报县卫生健康 局审核同意；中心专家组成员由中心主任提名，并征得专家所在 单位同意，由局中心管理办公室审核通过后发文公布，并报上一 级中心备案。4 .中心主任、副主任及成员随所在单位的人事变动及时调 整。对确有特殊贡献、专业声誉高、热心中心工作的学科专家， 因人事变动或不再担任行政领导职务，但尚未办理退休手续的， 经所在单位同意可继续担任中心职务。三、中心职责（一）医疗质量控制中心职责1 .根据县卫生健康局有关规定和要求，结合县域的实际情 况，对本专业的医疗质量管理现状开展调研，制定本专业的质量 管理与控制规划、目标、标准、具体质控指标及工作流程，建立 信息资料数据台账，及时掌握动态情况，为专业质量控制提供决 策依据。2 .按照“纵向到底、横向到边”原则，健全本专业质控网络, 做到质控管理全覆盖。定期组织召开质控工作会议，指导下级质 控组织开展工作。3 .组织开展本专业质控培训、检查、考核、评比或技能竞赛 等，提高本专业医疗质量同质化水平。4 .组织开展对本专业质量安全信息及质控指标的收集、分 析、反馈和报送工作，推进质控管理日常化、常态化。5 .承担县卫生健康局交办的其他工作任务。（二）医疗技术指导中心职责L根据县卫生健康局有关医疗技术管理规定和要求，结合县 域的实际情况，提出本专业医疗项目、重点技术的专业标准以及 技术操作规范和质量要求，逐步建立本专业医疗技术的质控指标 体系和质量监督评价机制，促进本专业医疗质量和医疗技术水平 的提高。及时报告工作动态，为专业医疗技术管理提供决策依据。2健全本专业医疗技术指导网络，指导下级医疗技术指导中 心开展工作。3,及时掌握本专业领域医疗技术发展最新进展情况，定期或 不定期对医疗卫生机构开展技术指导，促进医疗卫生机构规范开 展本专业领域医疗技术。4 .制定本专业技术领域培训计划，组织开展专业技术及新技 术、新项目培训，提高专业人员的技术水平。5 .承担县卫生健康局交办的其他工作任务。（三）中心主任主要职责1 .中心实行主任负责制，中心主任负责本中心的日常管理工 作，围绕县卫生健康局工作重点，制定工作计划并组织实施。2 .组织本中心专家组成员学习贯彻执行医疗卫生有关法律 法规、部门规章、技术规范和标准，制定完善我县相关专业质控 指标和检查考核方案并组织实施。3 .及时向县卫生健康局上报中心工作开展情况、存在问题及 意见建议。4 ,加强与上级中心联系，做好上级中心工作任务承接和落 实。5 ,严格遵守八项规定和廉洁自律等工作要求，认真及时完成 县卫生健康局交办的工作任务。四、中心管理（一）局中心管理办公室依据本办法逐步完善辖区内医疗质 量控制中心和医疗技术指导中心的设置，形成分级负责、逐级管 理、专家参与、相互协作的医疗质量控制和医疗技术指导体系， 加强对中心的指导和履行职责情况的监督，定期或不定期组织开 展中心工作检查和考核，对中心实行动态管理。（二）县卫生进修学校依据本办法规范开展对中心的日常管 理工作，促进专业质控和技术指导网络建设和完善，定期组织召 开工作会议，推进质控检查和技术指导协同开展。制定中心考核 标准，组织对中心的工作考核，对考核结果不达标的，责令限期 整改，对连续两年考核不达标的，报局中心管理办公室备案后提 交局党委会审议是否取消挂靠资格，重新遴选挂靠单位。（三）中心挂靠单位负责为中心日常工作开展和运行，提供 必要的工作经费、办公场所和办公设备，配备专（兼）职工作人 员，合理安排中心工作人员从事质控工作和外出学习交流的时 间，保障中心正常运行与日常业务开展。（四）中心按照国家相关法律法规的规定开展工作，认真贯 彻执行有关管理规定及各类技术标准。要建立工作例会、考核评 价、信息安全、经费使用等内部管理制度。要加强数据资源安全 管理，严格控制数据资源获取和使用权限，未经主管部门同意不 得向外传输、公开、披露数据资源。要客观、公正开展检查、指 导和培训等工作，自觉维护主管部门和自身形象。要严格落实八 项规定等相关要求，不得以中心名义开展与工作无关活动，不得 以中心名义主办或参与任何商业活动，不得以中心名义为企业推 介产品。对因严重违反相关规定，造成不良影响和后果的，取消 挂靠资格，对相关责任人依法、依规、依纪进行处理。本办法由县卫生健康局负责解释，自发文之日起施行。