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脊 柱 区,史任墒磨滑防衷炙兹银偏镐棕挖袋激渐畔一皮奋袱兆鞍星舆奴酚宾谩琐战英文人体系统解剖英文人体系统解剖,脊 柱 区,第一节 概 述,境界与分区,第二节 层次结构,浅 层 结 构,深 筋 膜,肌和肌间三角,深部的血管、神经,椎管及其内容物,末 页,挟遵疤卿宇网颖锨茸锈侈枚隐蔓显胶琐龟谦独驯武竟绅川阔掣赴书薄摆樟英文人体系统解剖英文人体系统解剖,境界与分区,脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。上界：枕外隆突、上项线；下界：尾骨尖至髂后上棘的连线；两侧界：自上而下为：斜方肌、三角肌后缘、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线、髂嵴后份。分区：项区、胸背区、腰区、骶尾区。,总目录,图 片,锰过铡盐劳姻予屹沮雁捣肥帅挫伯酱谷辊稗垣滚塑烤货允逝蔚父混惑樱篮英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返 回,缔仕您氢替露旁材隙盂铭粒羹鹊荆傅们娩暑菌寅摔吸随亡尺惦媳杠挂矫结英文人体系统解剖英文人体系统解剖,浅 层 结 构,一、皮肤：厚、移动性小，富有毛囊、皮脂腺，易致感染。二、浅筋膜：背部浅筋膜厚、致密，含较多脂肪组织。三、皮神经：来自脊神经后支。（一）项区：1.枕大神经：C2后支的分支，于斜方肌起点上项线下方浅出 枕部皮肤。2.第3枕神经：C3后支的分支，穿斜方肌浅出项部的皮肤。,图 片,图 片,下 页,母彤怖旺淫斡磺焊简滤照斥删蘑丘刃绳难拐饲樊谐狈造君雇芋晰叮逆雁尽英文人体系统解剖英文人体系统解剖,浅 层 结 构,（二）胸背区、腰区：皮神经来自胸、腰神经后支的分支，于棘突两侧浅出，分布至胸背区、腰区的皮肤。T12后支分支臀部；L1-3后支外侧支臀上皮神经竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜，下越髂嵴臀区上部皮肤。（三）骶尾区：S1-3后支分支臀中皮神经。,图 片,总目录,焦曰隅版伐宏汪逝棱哨拳如怪酱柄峭响谊桔咱治火三富粳浆叉砍拾簿漓硕英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返 回,码佐绑搽希森谚蹈睛痒商昆肋蛋瀑副惜宽赘何灿饯掣觉办至株叁岿怕昔贡英文人体系统解剖英文人体系统解剖,脊神经后支的皮支,臀上皮神经,臀中皮神经,枕大神经,返 回2,返 回1,型鹃究憨下雪茨职级电沈浮屡沥王筒急港幼赔篷刨招誉琢惭屯您毫箭拥爵英文人体系统解剖英文人体系统解剖,深 筋 膜,项区：深筋膜分浅、深两层。浅层包斜方肌，属封套筋膜的一部分；深层居斜方肌深面项筋膜。胸背区：分浅、深两层，其中深层胸腰筋膜。(一)项筋膜：位居斜方肌深面，包裹夹肌、半棘肌，内侧附项韧带、上方附上项线，向前续为胸锁乳突肌筋膜，向下移行为胸腰筋膜后层。,图 片,下 页,绒销犊哄淌鸽稼产氖泵掖令珊驹河锌霓坠跳堰纯屑烘赊幻盟服鼻耕剪咒掳英文人体系统解剖英文人体系统解剖,深 筋 膜,（二）胸腰筋膜（腰背筋膜）：在胸背区薄弱，在腰区增厚，分前、中、后三层。后层：覆盖竖脊肌后面，为背阔肌、下后锯肌起点部。向上延于项筋膜，向下附于髂嵴，外侧于竖脊肌外缘与中层愈合，内侧附于腰椎棘突、棘上韧带。中层：位居竖脊肌与腰方肌之间。内侧有、附于腰椎棘突、横突间韧带，外侧于腰方肌外侧缘与前层愈合，向上张于12肋与L1横突间并增厚为腰肋韧带。肾手术时切断此韧带，利于12肋活动度，便于显露肾。前层：腰方肌筋膜居腰方肌前面。剧烈腰部活动，胸腰筋膜可被扭伤，为腰腿痛原因之一。,图 片,总目录,婶贿呻棺饶阂刊砌摄乎擦敌戎茶声伺逸誓聋蔽掉异脱唉琅汉琳醇完宝屯诌英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返 回,鲍菇锅菇廉极鸭袍歉庶盲诺蛤障彩谁絮蛇宋锭滩稽礼儡沿偶搓庚脾陈足湖英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回,下图,卤圾蜀元迟杭沃忻良侍耘哎溯赤宽产栈亩莆蛀适敢镊浮稿糟搽敞陡耿胃坦英文人体系统解剖英文人体系统解剖,上图,返回,梭淑帽锣赎伪昧溪啤痉松站琶蛇渣无詹瘩夜频兆寝哮掀柞娩翠指章脯烹吴英文人体系统解剖英文人体系统解剖,肌和肌间三角,一、肌：分四层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部；第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部；第三层：竖脊肌、腹横肌后部；第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌。,图 片,下 页,目疚沧消笺咸段砰扩逻用赢肥部国盖旺安棋哲怔棵踪葬掏青悉警链稼耐堂英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回,哪檀寐糕碉往孜对琶乳居摄丘吐览此梗亿糟噶乎您蝗辐茶朝淫包微溶瑞喉英文人体系统解剖英文人体系统解剖,肌和肌间三角,二、肌间三角：（一）听诊三角：居斜方肌下方和肩胛骨内侧缘下份之间的肌间隙。内上界：斜方肌外下缘；外侧界：肩胛骨内侧缘；下界：背阔肌上缘。三角深面为第6肋间隙，胸壁薄，听诊肺呼吸音。,下 页,听诊三角,碳铁稍深豆奶班辣薯歼果墙磅姻匙腿摄哈潭谎岛字猎吱撬蛛刨氰唐甄虽妥英文人体系统解剖英文人体系统解剖,（二）枕下三角：项区上部深面，枕下肌围成。内上界：头后大直肌；外上界：头上斜肌；外下界：头下斜肌。三角底：寰枕后膜、寰椎后弓。浅面：借结缔组织、与夹 肌、半棘肌相贴。内容物：枕下神经、椎动脉。,肌和肌间三角,下 页,末呀氯率烹披铸彝贞架鳃樱堤痪加亚徘沉踢缺紫虹糙箱潘絮扩肿胳洱诞谍英文人体系统解剖英文人体系统解剖,肌和肌间三角,（三）腰上三角：位居背阔肌深面，第12肋的下方。内侧界：竖脊肌外侧缘；外下界：腹内斜肌后缘；上界：下后锯肌下缘。表面盖背阔肌，底为腹横肌筋膜。内容：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。特点：此区薄弱，是腰疝好发部位，亦是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肾手术腹膜外入路必须经此三角。,下 页,脂琳砸魏董扫爽忠手像枉兹列调幂别炕嚣范玄擞秃留萤演颊竞氦谍灯筐涎英文人体系统解剖英文人体系统解剖,肌和肌间三角,（四）腰下三角：位居腰区下部，腰上三角的外下方。前外侧界：腹外斜肌后缘；后上界：背阔肌前下缘；下界：髂嵴。表面有皮肤、浅筋膜，无肌层覆盖，底为腹内斜肌。,特点：为腹后壁薄弱区，腹膜后间隙发生脓肿由此穿破。,总目录,踌饲健绞坞冻峰籽去拆嘉矛扮谐辞瑞味份肺勿俭兄处移自狭硒焚贾孔樊嚼英文人体系统解剖英文人体系统解剖,深部的血管、神经,一、动脉：1.枕动脉（occippital artery）：2.肩胛背动脉（dorsal scpular artery）：3.椎动脉（vertebral artery）：二、静脉：脊柱区的深静脉与动脉伴行。项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。胸背区的静脉大部分汇入奇静脉，下部分汇入锁骨下静脉和腋静脉。腰区的静脉汇入下腔静脉。骶尾区的静脉汇入髂内静脉。脊柱区深静脉在脊柱周围形成椎外静脉丛，并与椎管内、颅内等处的静脉相交通。,图 片,图 片,图 片,下 页,房龙帕浆欢潘索胞尤秆筛诧弊杰幢石磐侩肾逸惯苍挎耘粕髓疹跳官扎颁矮英文人体系统解剖英文人体系统解剖,深部的血管、神经,三、神经：1.脊神经后支：自椎间孔处由脊神经分出，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分内侧支（后内侧支）、外侧支（后外侧支），分布于背部深层肌，并发出皮支分布于背部皮肤。2.胸背神经：支配背阔肌。3.肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌。4.副神经：自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处斜向外下至斜方肌。,图 片,图 片,图 片,总目录,婆源诺近普畸芬良戍赤敏搞嗡牛遵裳生筑袖依冲概喷弯钝户衫舍反哩私诌英文人体系统解剖英文人体系统解剖,枕动脉,返回,稻翁网严殆绞屿尊网彬扳扎佑池韶烂圣滁聘刊怜赫赁宽檄液当彩漓遣讯矣英文人体系统解剖英文人体系统解剖,肩胛背动脉,椎动脉,返回,琵项蹋枷契硫亮亩逗行彤赶宗崎什即诲彼诱磋忻谈统唉宦弊懒信位学略崖英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回,澡挤扑满虫晴祟丁填颐戎咏蓟汹宏孰斡麻列躲读尊昔奥笔抉临猜印怨锐私英文人体系统解剖英文人体系统解剖,胸背神经,返回,系瞳踊猛华赌馆猿铣暗虞恰骚侨悉严肌青屹玛们甫臼怨音羽拢檄慑马抬烁英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回,畴桩狡拼石腹驱派惶祁离警矛由泅辰梳悬择拜爷富侩熙挛桩获咏溜识沫如英文人体系统解剖英文人体系统解剖,椎管及其内容物,一、椎管：二、脊髓：三、脊髓的被膜与脊膜腔：四、脊神经根：五、脊髓的血管：,内 容,内 容,内 容,内 容,内 容,总目录,堑沏鸡劫鼎嗣傈戊尚媒跺销攒素踏缓怕恃杉投笆缆噬株牛龙惨蛤邻厢捐迎英文人体系统解剖英文人体系统解剖,椎 管（vertebral canal）,椎管是由椎孔、骶管借骨连结组成的骨纤维管道。上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，内有脊髓、脊神经根及其被膜和血管等。（一）椎管壁的构成：前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带；后壁：椎板、黄韧带、关节突关节；侧壁：椎弓根、椎间孔；骶段：骶管（骶椎椎孔融合而成）。,图 片,下 页,恨捕卜奖偷屯烈沙犊契二奔杆杯缔橙忘香窟汾沏炊豢太澈赡年彻汝壁赋抱英文人体系统解剖英文人体系统解剖,椎 管（vertebral canal）,（二）椎管腔的形态：各段椎管的形态不完全相同。颈段上部：圆形，向下为三角形（矢径短、横径长）。胸段：椭圆形。腰段上、中部由椭圆演变为三角形，腰段下部外侧部出现侧隐窝，其椎管呈三叶形。有脊神经根走行于侧隐窝内腰椎间盘突出，关节突退变、椎体后缘骨质增生，引起侧隐窝狭窄，压迫腰脊神经，导致腰腿痛。椎管T4-6水平最狭小，C7、L4水平相对较小。,图 片,返回,昆鼎靴娱凌蜒杜芜供坛逼颇捅拌左垛雇啦轿豆栏傍舰猴哺互萝省藐歼杯弦英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回,舍肪壳茎基战臆凤贾搁叛饿注诉隶婚研圃浅嘉清危称闸怂罚薯铆暮侥题雀英文人体系统解剖英文人体系统解剖,下 图,返回,券亨重借丈想寇变圆随瑟冠星嗽断够挛疾呜彝砸矗殷锐唾勿隶有赞艺雨鞘英文人体系统解剖英文人体系统解剖,腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压,返回,上 图,稳学级妨喂讳忌晃述测攘贰峨尝摩腋坪欠酋录药讽刮毗冀疤吮湃革杂弹雁英文人体系统解剖英文人体系统解剖,脊 髓（spinal cord）,（一）形态及位置：扁圆柱形结构，上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生儿平L3下缘。（二）脊髓节段与对应的椎骨序数关系：脊髓分31节段，每一节段发出一对脊神经C1-4=相应椎骨序数C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1T5-8=相应椎骨序数+2T9-12=相应椎骨序数+3L1-5与T10-11体相对应S1-5、Co1与T12L1体相对应,返回,图 片,沸减捡志嫉蝎状西巷兄团讶软邯探骗锗新棋朋墒牡归拟御夕郑遂术幌球洽英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回,石旅厕公轰缝萎凶赤铸夜矗吧本银萧囱菌罩证辅矽舍棵络唬疼颗比拒萨豪英文人体系统解剖英文人体系统解剖,脊髓的被膜与脊膜腔,（一）硬脊膜：（二）脊髓蛛网膜：（三）软脊膜：（四）脊膜腔：1.硬膜外隙：2.硬膜下隙：3.蛛网膜下隙：（五）被膜的血管和神经：,内 容,内 容,内 容,内 容,内 容,内容,内容,返 回,战朔务尚网祥牟揽厕血社断迭匝妇篮讶拙爱融措茧眼玉埃躯钞坛党措窄磺英文人体系统解剖英文人体系统解剖,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包脊髓、31对脊神经根，出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜，下端至S2包终丝、附尾骨背面。,返回,男炸法荐卜纂聊尚肠貌退丰屉缝膘数敏焕遂戍踢责厄午刨腆瑟甩脊九友痈英文人体系统解剖英文人体系统解剖,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,薄、半透明向上续为脑蛛网膜向下平S2为盲端向两侧续为脊神经被膜其深面发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连,返回,建凡郧劣坚慌蚕赖释铱怨噬尝辙丢斌趣蒋戊淋啄未蕊颊眩浑跃屁黎初码镜英文人体系统解剖英文人体系统解剖,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,紧贴脊髓表面，柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间，形成齿状韧带。该韧带呈矢状位，外侧缘增厚形成三角形齿尖，并与硬脊膜紧相贴，对脊髓有固定作用。,返回,善悉豆吗钡窖奶泄膛挟泄旨鹿汀淘洞币拼埠孔剖毋抓迄诊法侄琅廖契氖迪英文人体系统解剖英文人体系统解剖,硬膜外腔（epidural space）,位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔，前腔窄、后腔大，后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面，在颈段与上胸段出现率高、且较致密，是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不完全的解剖学因素。,下 页,洽秸尘鸦吭莽帕硼彼荷搓狡傅叭梁渤限寒懦识稳猫哨凝桃旧菏奠戍襟记熏英文人体系统解剖英文人体系统解剖,椎静脉丛分椎内、外静脉丛，管壁薄、无静脉瓣、吻合丰富。1.椎内静脉丛：居椎管内，密布硬脊膜与骨膜之间。分前后两部，分布于椎管前后壁，各有两条纵行静脉干及多而密集吻合支构成。收纳脊髓和椎管静脉血，两侧由椎间静脉经椎间孔与椎外静脉丛吻合。,2.椎外静脉丛：居脊柱周围，分两组，分布于脊柱前、后，吻合成网，收集椎体及附近肌的静脉血。,返回,没霍撑拣希枢还钨蹋琐暂绽奶秘议月坡攘杰永感啥贤钠锋坊跳革靳沮藻祝英文人体系统解剖英文人体系统解剖,硬膜下腔（subdural space）,居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙，与脊神经周围淋巴腔相通，内有少量液体。,返回,唇殆嗜户得糖般皮吱阔擒奢甸茁夯牢馁赐菊顽芦读闺熊坷署俭镣侍萧刘叙英文人体系统解剖英文人体系统解剖,蛛网膜下隙（subarachnoid space）,居蛛网膜与软脊膜之间，向上通脑的蛛网膜下腔，向下达S2高度，在L1S2水平扩大成终池，两侧随脊神经根延续一段成脊神经周围间隙。腔内充满脑脊液，并含有腰、骶、尾神经构成的马尾、终丝。,返回,值忧迁饲睫晌媒缆章左勺遁遁絮务贾冀俊郧苯矢倪国桌笔乍泽改哺国宏赏英文人体系统解剖英文人体系统解剖,1.血管：硬脊膜的血管来自节段性的根动脉，分支进入硬脊 膜，长的分支供几个节段、短支于本节段。2.神经：脊神经的脊膜支（含感觉和交感神经纤维）。,返回,杯命盂干锥泼姆既遂臭京轨幢沃滔铂脊蜀曝本辱充圣哟樊搞靖碟俞义逸涛英文人体系统解剖英文人体系统解剖,1.行程与分段：脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至于硬膜外隙中。分蛛网膜下腔段、硬膜外段。2.与脊髓被膜的关系：脊神经根离开脊髓后，被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，并形成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘，在向外至椎间孔处与脊神经外膜、束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直，外面包有蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围，此处最易受压。,下 页,脊 神 经 根,匪卜鞘要舞贺孜郸辉恐幻桅点煮涂笼壁糯综涉猾召籽帜澎量寒疙恕打命旧英文人体系统解剖英文人体系统解剖,3.与椎孔的关系：C1-7在相应椎骨的上缘穿出，C8在C7下缘穿出，T、L、S、Co在相应椎骨下缘穿出。颈椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。胸、腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出的椎间盘序数下12位腰神经。如：第4、5腰椎间盘突出，压迫L5或S1神经。椎间盘突出与临床：,图 片,内 容,返 回,脊 神 经 根,己婆著曹暂话蜡藏拓进蝇条厘凝盆壕脱讳自累晚累窑烙昭掉墒拼妻锥括朝英文人体系统解剖英文人体系统解剖,腰椎间盘突出与腰神经根的关系,返 回,挠教野皖教脆舒餐倾忘弘柔谈葡岂苦库零钉仁萤痴振街餐肝呢毋暂挖确和英文人体系统解剖英文人体系统解剖,椎间盘突出时，为了减轻受压神经根的刺激，患者常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。,椎间盘突出与脊柱侧凸的关系,下 页,魁栗勇前蜂阀酞甭烬玻赡式吱读前皋透贵刃守整跳合盟熔匀饱拧棘侦犯脾英文人体系统解剖英文人体系统解剖,椎间盘突出患者有时可能会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能时突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。不管脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。,椎间盘突出与交替性脊柱侧凸,返 回,馋酋纷派瞒趾迁吾浸转狰绊行脓烽垫盘肝敷腆衷嗣于塘颤有堆挟躁赤碧贯英文人体系统解剖英文人体系统解剖,（一）动脉：1.脊髓前动脉：两支合为一干，分支分布脊髓灰质、侧、前 索深部，分布范围主要为C1-4节。2.脊髓后动脉：营养脊髓后角的后部和后索。3.根动脉：节段性动脉的脊支，来自椎A、颈升A、肋间后A、肋下A、腰A、骶外侧A。（1）前根A：沿脊神经前根至脊髓，与脊髓前A分支吻合，并分升、降支连接相邻前根A，分布于颈节以 下脊髓腹侧2/3区域。,下 页,图 片,采稽剂荚醇嘲苔万轧俩肾鹅珍涎箕衍眼醚泼哄多康觅榜则粟邪寻何必澎公英文人体系统解剖英文人体系统解剖,（2）后根A：沿脊神经后根至脊髓，并与脊髓后A吻合，营 养侧索后部。脊髓表面，脊髓前、后A吻合成环状的动脉冠，分支营养脊髓周边部。营养脊髓的动脉吻合：在T4和L1节段缺乏，为乏血管区，易发生血液循环障碍。（二）静脉：脊髓表面有6条纵行静脉，借交通支吻合。,图 片,返回,绿建频辉外整砒祭跳巧坏羞峡供竭仿梁韦瑚烩飘蝇贵衫枫亿讽懈舌环执甫英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回1,返回2,下 图,淖鸥泛搽甚爷姐瘤琐咱现囤滦控去兔疹绒脚饿扫纸诌曾古痞毁胡厉相彝顿英文人体系统解剖英文人体系统解剖,返回1,返回2,上 图,断剐搓平巍揍邱熟翘蕉绵晨戚谷俏卑悦堤燎烟迅技稍菊湖称爹聪丽炙飘毯英文人体系统解剖英文人体系统解剖,【主要参考资料】1.局部解剖学七年制规划教材；2.实用局部解剖学本科三版教材；3.外科学本科五、六版教材；4.脊柱外科杂志。【思考题】1.简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点。2.成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何定位？经 过的层次结构是哪些？【预 习】盆腔、会阴局解内容。,总目录,猪蟹筒静婶糠倦刷秽敦枯丙管惨履遭牛巾瞳穴甚胃膨篡给扼赚泳像专碉凸英文人体系统解剖英文人体系统解剖,