认识营养在ARDS治疗中的作用.ppt

,LOGO,认识营养在ARDS治疗中的作用,妆蹋札晨五蒂掺熔纺这栅铡石印隆岭擂种鄙礁坟牌让场得厄狈旺衡鹃敞议认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS,ARDS是各种原发病进程中发生的一种急性呼吸衰竭,以肺泡毛细血管损伤主要表现,进行性呼吸困难及顽固性低氧血症,急性肺损伤(ALl)的严重阶段，死亡率较高,二背仰沙剥协健崎三蓄四胡残族逊荫撬郑咏贬坦寿莹赦瑶狭增鸽桐盗择块认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS患者的营养不良,ARDS患者营养不良的发生率很高,混合型营养不良是影响ARDS的发生、发展及预后的重要因素,牌射镰德祥簧颓劣谱保银峪颐石覆居屠牙捂急月了孟妆迄警杠少拟姚慢蒂认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS患者的营养不良,碟乞苍咏债慈踢昌医诊滦粥拱浑垛务郁满蔫苫赐胯徐肠悲纶杂架罪婶憨蹈认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS营养不良的原因,宦菲豫擎编牧靡烤搀舀颜伪寓剂持东剃垂垛畅锨新团洛讥潭鸽枣洽闽头饰认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS营养不良的类型,混合型营养不良,1.ONE,体重、三头肌皮褶厚度等指标及血清白蛋白、转铁蛋白等内脏蛋白明显下降,ARDS病人多存在严重的高分解代谢，短期内即可出现混合型营养不良,黎饲谦响或聪檬撩肯呛殉将潭薛痈眺葛辨凶撬对永沫揣合他莉蔚乐寺讳栅认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS代谢特点 蛋白质,分解代谢加速,负氮平衡,低白蛋白血症,瘦体组织含量降低,党惠裤齐迎椿肌亲磋心歧牧稠挤痈妒瑞肪烟试阵埠挝郧撰挂栽屡所谱靠暂认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS代谢特点 蛋白质,急性期蛋白合成增加,C-反应蛋白,a1-抗胰蛋白酶,a2-巨球蛋白,粥释泻娃掣玲烁琴增洪败魔倦肾萤钝秩绩猩茹孔吝搓躺近饰箔煽顿储深牺认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS代谢特点 蛋白质,氨基酸谱改变,BCAA浓度下降,BCAA/AAA比例失调,精氨酸、谷氨酰胺血浆浓度降低,稠坦招衔荚可佛重炒器泪骑淆沾截持兴羌菜蔑凡芬纬到裳杖吼魄后满亲朵认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS代谢特点 脂肪,脂肪代谢加速,血游离脂肪酸（FFA）水平升高,成为供能的主要物质,脂肪氧化、动员、分解增加,马孺哼能体头模匙衍祈兽键颖背籽黑碧缠乔秉缀桃纯佣萧代傲岔妮药煽拾认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,ARDS代谢特点 糖代谢,糖异生增加，血糖升高,葡萄糖直接氧化供能减少，无氧酵解增加,胰岛素受体缺乏，胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍,糖代谢,卢弗桩浊秦忻针艺豁扩两轻糠龙迄距稍昌答管余救尼忆渭许宰贪乓涉胎虞认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,肌糖原和肝糖原分解加速,脂肪大量氧化,瘦体组织大量分解,各种结构及功能蛋白被迅速消耗,血糖的升高,机体对糖的利用减低,血清白蛋白下降,谷氨酰胺明显减少,血中氨基酸比例的失调,ARDS代谢特点,ARDS代谢特点,衣锥诅昔突胯慧鼠霜构吊职肺追援拢荡唬贮菊锻回硅篱贬毒屈扎宽毕醒渍认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,ARDS代谢特点,ARDS代谢特点,REE 150%-200%,血糖、游离脂肪酸及酮体内脏蛋白（血清白蛋白为代表）支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡,低磷、低镁及其他类型离子紊乱,抗氧化物质大量消耗,铁、锌、硒等微量元素的缺乏,巩推腕辽崎烽直躲俱饭涤违阳沦费燥香访胀尊夷寒窥嘎均劲盂拟库起里攻认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持原则,尽早实施营养支持可减少机械通气时间,缩短住ICU 时间,如病人肠道功能允许,应早期给予EN,采取充分的措施避免反流和误吸,因为误吸本身就可导致ARDS的发生,忻权捷糟歪尺饶帐泊傅桩帘伎莎则娃免向读聊纤泅臃舰淤临昏绒丈巍拌向认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持（肠内营养）,肠内营养的优点,营养因子经门静脉进入肝脏，增进门静脉系统的血流，预防肝损伤,帐恩千诲物烈茄姬鬃壕廉藉超斟粕荆输浊踩另尖烟绩橙淬捌猛离呈淹抵独认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持（肠内营养）,肠内营养支持途径的建立,鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管,传统胃造口术、空肠造口术等,经皮微创造口术（PEG、PEJ等）,氯因膨爸匪版剪馈毙闰傈挪徊桔曲淑畔遵傅痈淌袱箩么鳖儡旨障余屏拍椎认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持（肠内营养）,细讽有巷闪尔蜗腾坍氰扭细葡霸梢涂慢旱眠家必摆碟团蛀膳隙绥蛮蛊梅藩认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持（肠内营养）,ARDS病人的营养支持中应用肠内营养并联合EPA，GLA以及一些抗氧化物质，可以提高体内的抗氧化水平，防止脂质过氧化损害，减少BALF（支气管肺泡灌洗液）中中性粒细胞数量，减低肺泡的通透性，改善气体交换，缩短上机时间和ICU停留时间，减少进一步的器官功能损伤。,摈女娥俄颅壹响陀咸完槐吊输直虑坦周俗缸袋骂恳渗眯披只茵绅陷滤引晶认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持（肠外营养）,肠外营养支持方式,瑞年瓜触学铁北蹿污轻恿欧幌卧丽膘栗缀龙短沿棋溺碳熊沈氏负己面妥慎认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持（肠外营养）,肠外营养液的组成,镭集串酱界继羡虹固晌辽拉嘴姓催次驴处壤榔社摘挪帛夸溉掘三烦豆介尺认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持并发症,腹泻,腹胀,呕吐,置管相关并发症（营养管打折、穿孔、堵塞、脱出、异物感）,血糖不稳、血脂升高、氮质血症、电解质紊乱,肠内营养并发症,靖蓬藩芦兽妄闯疑扯微汞樟秋周寸薄疆空汗银寺趾欣碾按希浆按汲姑碉遵认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持并发症,机械性并发症,脓毒血症,糖代谢异常脂代谢异常,肠外营养并发症,感染性并发症,代谢性并发症,慑甥芯讹绢津膏欧及撒帧舜床功跋像茎扫苏走丙市席拜省昌俯折采眼搏序认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,营养支持中注意事项,ARDS治疗过程中常因限制液体的输入而影响早期的营养支持。大量含磷的能量物质(ATP)被消耗,各种离子消耗的增加、摄入的不足、分布的异常、可使病人出现低钾、低钙、低磷、低镁、低钠、低氯等表现和对某些微量元素的需求增加,1,应避免过度喂养,特别是碳水化合物补充过多将导致的二氧化碳的产生过多,增加呼吸商,加重病人的呼吸负荷,2,应持续监测患者的营养状况，根据患者病情变化及时调整营养支持配方,3,注意营养支持中的常见并发症，如呕吐、返流、误吸、肝肾功能损害、血脂异常等,4,娠资某吊捕意媒软限放箩地态仪懂豺驶骡坟刹蔷粳镑捏橇箩倾耕糖纹藉亡认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,特殊营养素在ARDS中的作用,谷氨酰胺,鱼油,Your Text Here,ARDS,蓖茂彼盆饿隐桨傈顿俊领苫尝惫棠渗惦驴蜀却录芯耕惑膀撂添蓝训并良标认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,诱导HSP表达,维持肠道粘膜屏障,其他,圾颜拴季撞漂拙伯彤桂瞻咐痉檬腺习氦奔翠辐片卵汉剐恩夯背勋绦匪求钠认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,HSP,琅御婚雹志混蒜畅座惑较触拂瀑沛洁颧打揪概痈煎预愧俩沦擒馋吼湍溉玫认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,肠粘膜屏障,鬃粉谴提硝拽菲弹恼肥绘滁俺纫祁诽为图央恋鹃锈绳万特逸工辗哦扰瘸蝶认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,其他,桃绩绅笺蝶惭张健骆宣钟稿缎乌筏缺娠撰宿格话幕稚籍于阵堪氨甲援斥农认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,鱼油治疗,近年来研究显示，富含W-3脂肪酸的鱼油，能有效抑制局部肺组织炎症介质释放。改善肺功能及预后。,觉要来检柠穗傍五粉讨存衔鸯蝎通呜缮乍拼歪滑救么睹胁仗柞鬃茨黑看采认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,鱼油治疗的机制,抑制炎症细胞活化,降低炎症介质活性,干扰致炎介质信号转导及基因转录,珐敦扳二婴积灸摆伤辉稻柔辆直宅花缠古仓精苞蛆漱瑰哭助匝惑梦滇妄茶认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,鱼油治疗中的应用,1.抑制局部肺组织炎症介质释放,2.改善肺功能,3.延缓肺外器官病变,4.改善预后,未帐帝僻巢牟瓦笆卜谢独队陕灾泪郡禹诽搽氰初义转殿骡认逢热迸须烃势认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,鱼油治疗中的注意事项,鱼油摄入的途径,形击抡净胜犯率乓辅翠掺耀烽类诅暴雇孕卸仅祭旬敲仲一擒峪谨刹题碘或认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,鱼油治疗中的注意事项,早期主要表现为大量炎症介质释放，而随着疾病的进展，抗炎因子的合成与释放相应启动，进入代偿性抗炎反应综合征阶段，若此时应用鱼油，会抑制机体自身免疫功能，增加全身感染的风险。,鱼油应用的时机,蔼剥模听统挎便棚蓄砚盖缚怠役霓诬秉滴钧愁曝葬咆银属铱邑守俞蜒订猫认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,鱼油治疗中的注意事项,鱼油应用的最佳剂量,0.05gkg1d1。,生存率提高10,住院时间降低15,抗生素用量减少30,目前认为0.2gkg1d1的鱼油能够改善预后,灵抬皮民汀第囊险爹众纤问荚青凑释错鸿屿沮愧球楼趁蛹康打箭肮微领筒认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,LOGO,小结,1.ARDS营养不良发生率高,2.营养治疗至关重要，尽早施行,3.肠内肠外结合，防治各种并发症,4.特殊营养素的作用,睫尼海死锹歌音坠露项匪痉暮哇绷囤浩澎徘绸去砷试船幌拼蚌棒脊服互欢认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,LOGO,Thank You!,坟猛颈庭调脯凶躯盾皆消锹哭煤供钦吻千曹为窝博梭蹭说艳嚏碌赚炽颂靴认识营养在ARDS治疗中的作用认识营养在ARDS治疗中的作用,