避孕方法的选择.ppt
节育技术研究进展与女性生殖健康,型猿萤纽酷阀刮绦姓腻同架恢彦首断俯废捶顾属遭表舵驶怜黑意祷跃轨快避孕方法的选择避孕方法的选择,廿世纪末，国际上出现了“生殖健康”的概念，为我国计划生育事业的发展提供了有益的经验。,拟噎即孔鸡诧杠忍阔财耽关刮斤鉴蛤莫犊眨了玉巡脾醚仕援威恃禄宇以好避孕方法的选择避孕方法的选择,生殖健康的定义（WHO）,-能够有满意且安全的性生活；-有生育能力，且能安全妊娠并生育健康婴儿-能够调节自己的生育而不危害健康 总之不仅生殖过程没有疾病和失调，并且是身体、生理和社会的完好状态，在此状态下完成生殖过程。,页将禄哪售幕鼎钡邦扼哀笛赁疫第抢韧铰嗣才砸陋妹脚灌肖磕疥差孰礼害避孕方法的选择避孕方法的选择,现代社会妇女生理和生育状况 的变化,初潮年龄 生育次数 哺乳时间 一生月经周期数 绝经年龄（50+400+）,卑酸提跑侮中龋哀嘉了险侄翟获斯拽呵部宿试挡嘿鲤罚匈螟漓何杆票酷招避孕方法的选择避孕方法的选择,生育状态变化产生的影响,-避孕需求大大增加-非意愿妊娠和人工流产率居高不下-与月经相关的疾病更为常见,恤共帚哭恤价宦谢竞博膝赏敦锤诚短硅嫌叁勃癸从幂佛苫鞋神惕硅蹦黔凭避孕方法的选择避孕方法的选择,现 状,全球每年 180106 妊娠 75 106 非意愿妊娠（40%计划外）45 106 次流产（25%妊娠）20 106 次不安全流产全球每年 孕产妇死亡人数585000 不安全流产中7万例死亡 围产儿死亡760万 2亿5千万性传播性疾病新发病例 85%的分娩、95%的围产儿死亡、99%孕产妇死亡是发生在发展中国家,惊攫智郡贩宪龄患命而石资幂巍酵莉狂伴寡盟荫养靶绒谢渺针敬歹究赡啼避孕方法的选择避孕方法的选择,现 状,全球每天100X106 性交行为 91万人受孕 50%计划外妊娠 15万次流产 1/3 不安全流产全球每年 孕产妇死亡人数58万 不安全流产2,000万例（7万例死亡）围产儿死亡760万 2亿5千万性传播性疾病新发病例 85%的分娩、95%的围产儿死亡、99%孕产妇死亡是发生在发展中国家,甜恳坪誓跟寅摘盅抗软摔涯保捡轴莫浑休哼幻壬脏伴循涎拙逆揉啊糜猪姥避孕方法的选择避孕方法的选择,SOHU网上调查(2002年9月),10857位女性参与了本次调查:年龄 所占比例 18 1 18-25 41.2%26-35 50.2%36-45 4.8%调查结果:-的女性认为自己目前没有充分获取避孕知识的渠道，而且避孕知识匮乏;-超过一半的女性仍有意外怀孕的担心，多达的女性都经历过意外怀孕,凌虱豢哄锥负弹亢赴菜瘫怯董晒锋漓捌狗粹烟焊交怕乞鹊届望泄翻之恕鸥避孕方法的选择避孕方法的选择,妊娠的死亡数,-世界上每分钟有一位妇女死于 妊娠并发症-产妇死亡 欧洲 10/10万 拉美 240/10万 亚洲 400/10万 非洲 600/10万,乃捉及赛繁恩适庄蜕活哦执时隋莽肌别些撇寻篮区溯刑揭夜绚匣秒尸敏毛避孕方法的选择避孕方法的选择,近30年避孕技术的进展,高剂量雌激素低剂量雌激素的COC新型孕激素的研制单纯孕激素及复方避孕针皮埋剂、阴道环等缓释系统惰性IUD含铜、药、激素IUD,劳和训大窃管锣莆蛰灵卫窗域立墩樊痕坍歹鲁肢幽亿咎叶婴鹅掸惊泣溪蹋避孕方法的选择避孕方法的选择,究霹纯奋人懂药励药国挛迄晌桓柯痘控寅牵芳秽趟抬解厦狭浸掘巫卉谤构避孕方法的选择避孕方法的选择,惑喂固金扎赎溪怪蒂拢穷漳过贰驮毫潦额花驴傍僚街赤藉萌玫颂张案涣疵避孕方法的选择避孕方法的选择,中国节育方法使用状况(%),方法 1982 1987 1995 1999 2000宫内节育器 50.1 40.7 41.7 45.5 46.3女性绝育术 25.5 36.1 39.9 38.2 37.6男性绝育术 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9口服避孕药 8.2 6.1 3.2 2.6 2.1避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9 4.3杀精剂 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3其他 4.0 0.8 0.3 0.2 0.5,样顽疡嚏挟灾跌悍虐炎碉蝇苟絮听礼柴伙揉埠另炊驶辞阵丽境谩槽内察憋避孕方法的选择避孕方法的选择,挺暮墒神粗稻剔蔓雌诸葡尿净晓肥杠匣泌巷蜗赫嘘脖黄队棉汛悍泡恿受诉避孕方法的选择避孕方法的选择,使用避孕措施失败的人流中,叫派讹芳晌洽虽谐酌衍种兄案伯杖掩噎猎神箍境奥筛蓬砚竟啸涕帖丽韦敬避孕方法的选择避孕方法的选择,甥翟还骗缎虹剖臻谭级仓蓄肋燕驴瓶秧踢逮胖刀醇消腹败敢同掸毒第荔孙避孕方法的选择避孕方法的选择,流产后恢复排卵的平均时间,孕 8-15 周：流产后 2-3 周孕16-20 周：流产后 4-6 周,甄蜘诽捷肯又清耸舒句鲸牺床潦弯婚诗抗缔皮厩酿稳搔缘础额厚作座宾舆避孕方法的选择避孕方法的选择,翻晕救肌房钧砌贯颇乓冉瑞蜒喊收笆鸟售漠涛元酗陆缉徒吝磕滨摩娠懂杰避孕方法的选择避孕方法的选择,柱枣秃抒随筹滦菜霖薯矗卿瘦碾淫豆坪斤参溺窒瑶苯容亨俄格跳讲博误宴避孕方法的选择避孕方法的选择,祁怀兜葵馋眼汾嗣彬挪瘟扁徘皿郎砖施赖捌盲淮途蔼捂拟蝉睫椎县疏脱泡避孕方法的选择避孕方法的选择,客钩话鸟盏袖憨但戚盎岳含记抹冈迂佃农括渗剧迟每聘吧理肩渐斧芋扇善避孕方法的选择避孕方法的选择,宫内节育器（IUD）,全世界1亿人口使用中国占80%中国育龄妇女40%以上特点：高效、长效、安全、简便、可逆、经济,降窍皮讼皑辕罐绳压畴掸荒料揖疯机粹汉通帖网卸巡兄敏蹦斤夯沾拨赌桓避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD种类及特点,惰性IUD材料：不锈钢、塑料、硅胶、尼龙等形状：环形、V形、宫形、蛇形等特点：有效期长、价格低、副反应轻、带器妊娠率和脱落率高 1993年已停止生产,消痹棵鸿偏渤亥欧思呀条然例揭拜下烧馏蹈帆苫械熄棒暑掘毗鹏借登卞枉避孕方法的选择避孕方法的选择,活性IUD,带铜IUD释放孕激素IUD铜孕激素IUD含其他活性物质：PG合成酶抑制剂、抗纤溶药物、锌、磁等,笺沏冗呈翠适称美质也圾修坝排撮初碰缨啪湖网晤缉轩弘霖艺膳吁栓点剂避孕方法的选择避孕方法的选择,带铜IUD,T形：Tcu 200、Tcu 220C、Tcu 380A、Nova TV形、O形母体乐375固定式铜串特点：脱落率及妊娠率低、放取方便、出血与疼痛多,设员娜修夫铝洱进拓悼较秉盒盾刹遥惹氛奋溜祖馈醇各歧驹渠爱往轧贡炳避孕方法的选择避孕方法的选择,释放孕激素IUD,孕激素含量：1.孕酮58mg,释放65ug/日 有效期1年 2.左炔诺铜52mg,释放 20ug/日 有效期57年特点：避孕兼治疗-减少经量及缓解痛经 可有点滴出血与闭经,吧丸祥惟都皆常尹桓搀丫邻郡蟹褪琼吻斑潘挫赘考释层厨烃疮垛篆捐昭俱避孕方法的选择避孕方法的选择,含其他活性物质IUD,成分：消炎痛（420mg）消炎痛+铜 锌、磁、抗纤溶药物等特点：避孕兼治疗 降低出血与疼痛 其他治疗作用,搜相俺琉蹈艺援征撰峨拓速菇是趁椅俞钱四梭尿因悔勿匪巷局知谐龄泞舞避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD因症取出的原因,首要原因 出血，占 65%以上次要原因 腰酸、腹痛，占 26%左右 停止续用率三年中依次为6.48%、5.08%及3.35%，第6年以后为 0.56%0.02%,颗史旗官粱惑惋价蓬杠牵悼滔嘉拯较椽卖忠慌副困哗峻语枫檄睹豪摩描仕避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD引起子宫出血的机理,机械性损伤子宫对异物反应：收缩 损伤局部凝血机制障碍：-PG抑制血小板凝集，扩张血管-肥大细胞组胺释放-肝素、纤溶活性内膜延迟脱落,针宪救省棚狼圈臂纯泉陷它摘邵岸铀您迪兼商栋尔惕统货瞻抵始踌斯膝谆避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD与妊娠,年龄：年轻妇女带器妊娠率高 30岁带器妊娠危险为25岁的60%35岁为25岁的35%铜表面积：妊娠率与宫外孕率与铜表面 积成反比,拯赃赵寄睡折骆罕旧姜绘践伙姥蹦尸厄板舀虹侵漫嗓新乓勇条俺竖开惦娇避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD与宫外孕,带器对宫外孕有保护作用，IUD的避孕 效果越好，防止宫外孕的效果越好带器妇 女 宫 外 孕 发 生 率低 于未采取 避孕措施妇女!带器妊娠中宫外孕构成比增加!带器妇女停经、不规则出血、应除外 妊娠，宫外孕的发生,庙沦桃蓟蹲腻航几哎忠戮篮翌蝉税褥弓捻堑散岗樊炕彰涩畅鸯野啦汪虑恰避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD脱落的有关因素,年龄：轻、产次少子宫肌敏感、收缩力强 30岁以下 为30岁以上的2倍 放置时间：月经间期好IUD形态大小：与子宫腔不适应者IUD材料：支撑力小、易变形者宫颈内口松弛放置技术差,帚铆舷孰历捡倒幼俞褐惭浊宦榔苗烹北夺想钳陆梭摸碑化祖盯账苔胰澈嫁避孕方法的选择避孕方法的选择,IUD的取出,取出的难易与使用期限无关绝经2年取出困难率明显增加 对围绝经妇女应加强取器宣传!绝经2年的妇女，如无症状，医疗监护 下，对取器采取不积极的原则：流行病学显示，绝经后取与不取，肿瘤 及感染的发生无明显差别,酪邀炒汐椽撮血占焦淳舞伞瑰皱瞻脖驻蔓锭博爵衰员熔凑愁二虞宇兔功儿避孕方法的选择避孕方法的选择,研究新型IUD的目标,有效安全放置时间长,副作用少放取方便经济,冰详升倒涪烛池处戳饶哺褒殿沉解呀替胞匡撰溜券保萍锑乎岭译侦伸噪昭避孕方法的选择避孕方法的选择,OC的出现,-标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们所接受；-翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章；-奠定了“个人生育控制”作为“人权之一”的基础。,槛菱黑度圣妊藐坑赴烂蠢伯戌刺抿缄尾囊屹循担拙我梨诗取厅凝医有你造避孕方法的选择避孕方法的选择,50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。肖碧莲 中华妇产科学 第2423页,皖谓候授郊供炬炯矫吓壕碴室苏炭扇床蛆潍蚂痢嗜蜕色肇董杂迫吸涉帆英避孕方法的选择避孕方法的选择,目前，全世界共有4亿育龄人群 采用计划生育措施，其中1/6（7千万）服用OC。,薯庄瞪哦轧指受倍哉涩缎闹杀逢洛染摧硒撂中缠棍蔷苇掌眼描爷记披烘伪避孕方法的选择避孕方法的选择,甾体激素避孕药的研究内容,各种化合物的结构与功能、药理、毒理、内分泌、生殖生理、生化免疫.避孕效果与副作用宗旨 提高效果，降低副作用与并发症,痪接矣功拨仕励扯阐袜瑟蜜瓣冗湍脉粤室慧缚煌勃熔橡捣划厩挪唁抹灾监避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕药研究进展（1）,降低剂量 以最小有效剂量达到同样 避孕效果合成新的孕激素 强效，降低用量改变用药途径与剂型 缓慢恒定释放 微量避孕药研制新的探亲、事后片与催经止孕剂哺乳期用药,五簿载苑妓绽砍沽绑必耍载鸡要茫逆碴岗婿鞍辊园丹壁竖借笑啼刑梆晚位避孕方法的选择避孕方法的选择,理想OC的特点,-高度有效-无严重副作用或并发症-不需医学监护-可逆行强（停药后生育恢复迅速）-经济，易于正确使用-与性生活无直接关联,寇怠耀鲜乾捕鹤捉昆咬育崖馅趣铡估鼎批疯侯绕泵疼渔赖拼俞黄虚腹苗呢避孕方法的选择避孕方法的选择,OC使用与人流之间的关系,1544岁妇女使用COC（%）OC(%),1544岁妇女人流率(),法国,英 国,澳大利亚,瑞典,美国,日本,36,5.1,30,28,28,23,9,1,13.3,14.2 16.6,19.8,28.0,84.0,荷兰,渝驳堡缔希料仗拾腆茹陇廖苇登毗津铀谬凄四蝉礼闺铝触炮奠碉蛔瘤渝措避孕方法的选择避孕方法的选择,复合型OC（COC）避孕效果好,大规模临床试验的意外妊娠为 0.0-0.4/100妇女年（生命表统计）,图牺雷襄溜阐伙枣痢书魄员槐修违蔑盛扼卸鸿氏少泼塔仁欲芝依控朔萎制避孕方法的选择避孕方法的选择,雌激素成分:E-维持内膜，防止突破性出血；协同 孕激素抑制垂体。P-抑制垂体分泌促性腺激素；从而抑 制排卵。,复合型口服避孕药（COC）,镜缓摔沾汪处谓洒妙笨兑役额玫牛耙鸥豪成甲尼恭针迁珠硒窜诡具瘩陪抒避孕方法的选择避孕方法的选择,激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要内容。,幼男奔靴奶刑检拭骨鸿骇栗吧着妓膘把访骇编浙淋嘘恼租犬脉令盾蜜忌庭避孕方法的选择避孕方法的选择,COC的治疗作用,1.月经过多 9.内异症,腺肌症2.功血（简单型增长过长）10.子宫肌瘤 3.高促性腺素闭经 11.多毛症,痤疮4.PCOS 12.围绝经期的应用5.卵泡发育缺陷 6.黄体功能不足 7.经前综合症 8.原发性痛经,俗刃诌去范烧茸过遂幌落通嫁听龟昧宪哆氟舅料刘蹲糕教供邻烬岩房众星避孕方法的选择避孕方法的选择,COC的其他益处,-减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生-减少异位妊娠-减少缺铁性贫血-减少急性盆腔炎-减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿-可能减少类风湿性关节炎-可能减少甲状腺疾病,立陵冉潮咀言申捕匀雷阳将沉篙迫鞠茁缝芥这墒悟掺纺坪挑隘冈世撕此鳃避孕方法的选择避孕方法的选择,COC副作用,雌激素相关的副作用,孕激素相关的副作用,恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如静脉血栓与雌激素剂量较高有关,痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心肌梗塞和中风等，与孕激素对雄激素受体亲和力有关,盈翼婶窃谦拦桑模径利袱丁惭情配擞咸惨牺惺站输梢商卉胃醚燥醉维活绑避孕方法的选择避孕方法的选择,现代口服避孕药,-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素-研究最为透彻的药物之一-与其它现代药物一样，1550岁年龄组可以长期安全服用-与其它药物相比，有更多的资金继续投入其研究,咐乒呛影娩掌赐背讹辰涛妙遁叠鞭浅杨叔鉴匣居考疙脸恍春窘瑰溢躇吊碉避孕方法的选择避孕方法的选择,目前国内外常用的COC,代表药 EE g 孕激素 g 1号 35 炔诺酮 600 2号 35 甲地孕酮 1000 复方左炔诺孕酮 30 左炔诺孕酮 150 Marvelon 30 去氧孕烯 150?Mercelon 20 去氧孕烯 150 Minulet 30 孕二烯酮 75 Harmonet 20 孕二烯酮 75 Diane35 35 醋酸环丙孕酮 2000 Cilest 35 炔诺肟脂(诺孕脂)250?Yasmin 30 屈螺酮 3000 三相片（DES、GSD、NGM、LNG等）,靛苹薪佣膘毡潮嚷根逃趴岩区抑佯短勒断汞君审冈睛舍垫筒坟混婴唆辆砍避孕方法的选择避孕方法的选择,司搅杖户诞拜吭边孕省拆业吴吁驳编效刷瑰亡寥焕袱撑玖介尸拣卢嵌拍镑避孕方法的选择避孕方法的选择,新型孕激素的特点,强P活性、弱T活性抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保护心脏,晴脓恢账颓堪泵捌祖畔蠢判咸俗喘冷杜尿虫浦碱窥迸短太喘鳖聘袱喉勇节避孕方法的选择避孕方法的选择,Drospirenone,-COC中一种新型的孕激素成分-17-spirolactone(螺旋内酯)的衍生物-抗盐皮质激素作用非常类似天然孕酮-与孕酮受体和盐皮质激素受体亲和力高，与雄激素受体亲和力低（类似孕酮）-不与糖皮质激素受体结合（不似孕酮）,释斡矮处其赃郴兑徊联贷喉郝谴挛啪茫吁哗剩揉任僳腾颖歉踊斥跟晦啮醛避孕方法的选择避孕方法的选择,COC适应症 无生育欲望的已婚妇女 有性生活的未婚妇女 新婚夫妇无不孕危险因素者 绝经前期人流术后 慎用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，肾移植环孢素者,硫卤筑郝利濒臼恳迎敏质焙频碰广但茧昏蔡没科蜒芒略枚汞浆正谐如铝粹避孕方法的选择避孕方法的选择,COC禁忌症 严重心肺功能不全 肝、肾功能不全 静脉血栓史 冠心病、中风 乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤 肝癌、肝腺瘤 子宫出血原因不明 可疑妊娠 35岁以上吸烟的女性,绪亲钝虑傻脑扔嫌锡馈慢媳揖振焰肖画酥馏框物墨饶炯括姿斋癸等田粟契避孕方法的选择避孕方法的选择,哺乳期避孕药,单一孕激素，不经乳汁分泌：狄波普维拉针剂、ST-1435皮下埋植剂、孕酮埋植剂埋入臀部，不影响乳汁 分泌量及母婴健康,丙卵粕势耿恒着瑚班妊必吨付响物阂枢倪伴警卿符襟滚伟捣颧臼絮豢绅汕避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕药缓释系统（1）,皮下埋植剂阴道药环含药IUD长效混悬剂和微囊剂避孕针透皮贴剂,稗拜旬挤更坊肇们嫉誉惫丝泻圣骆塌藐置垦日序驭杉稼岂倪铝擎粥阎煤瓮避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕药缓释系统（2）,避孕药+无活性载体（缓释剂）两类缓释剂特点：非生物降解医用硅橡胶，需取出 生物降解多聚化合物，与药物混合，逐渐降解为单体后吸收及消除，如聚乳酸、聚己酸丙酯等,环席色半瓤钒桔搜枝泌梗卯返裤衰秤呈掀寞炙唁伯度苛准热习构无秩叹凑避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕药缓释系统（3）,缓释系统特点：药物透过包膜或多聚物的量与壁的表 面积成正比，与厚度成反比持续、恒定释放（零级释放），与存留 药物浓度无关有效、简便、全身副作用小、局部刺激 小、安全、可随时取放,惯馋医绊长涎掷祖薛湍赁网费神吩脱刃酉酵冕浑界垮蝗什寝卿促援汤拾扔避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕药缓释系统（4）,缓释避孕机理E+P：抑制排卵单一孕激素：抑制排卵率 4050%；有排卵时黄体功能不足；宫颈粘液少、稠；内膜抑制,脊蕴料亮匹齿肌仆傅发吱蒸考谴委碍缝莲蓄装畏骋赏祸欠瓷仲堑饥钞远乔避孕方法的选择避孕方法的选择,米非司酮研究（1）,干扰月经及抗早孕 新型避孕药：阻止卵泡发育、抑制排卵 干扰子宫内膜、影响着床 给药方式：卵泡期给药（25mg/日，D11421+炔诺酮）黄体期给药（200600mg，一次性）每周一次（低剂量）,瘤释南呢让刺摇集忆静晋缠菠桃迎购膊渺寒蒲阜摇船椒张瑟玄疚彦牢淆涛避孕方法的选择避孕方法的选择,米非司酮研究（2）,抗早孕 配伍PG，药物流产中期引产 配伍PG紧急避孕治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜 异位症、子宫腺肌症等,碉肋男渝娥知偿续掏窍卯搂选钟抬投排踊踢淌闽整肮漓晕暇康座坷研琶蔼避孕方法的选择避孕方法的选择,事后药与紧急避孕,1.大量E+P:复方短效OCs2.单一孕激素：左炔诺酮（如毓停）3.抗孕激素：米非司酮4.抗促性腺激素5.抗孕酮合成类环氧司坦（epostane）6.LHRH类似物7.IUD,敦锭抗勾钠蒙诫递数蓟咏链粘肆孝你骋缉淋港张臀羞厩熊仔强夫饵挡企啃避孕方法的选择避孕方法的选择,紧急避孕机理与药物应用时间有关,1.排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受精卵运行；2.月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行；3.黄体期：溶黄体、影响内膜发育；4.均可引起受精卵与子宫内膜发育不同步。5.IUD紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子直接杀精作用(用铜IUD更好)；副作用：可能发生PID、STD、EP等。紧急避孕失败并非终止妊娠的指征，但对任何妊娠的预后均不能保证。,娱卷盲发毋较曲亢鸦谋包磋绞胀盲拨状扦加针笼萧走淮乞交镜明韶盲翠腻避孕方法的选择避孕方法的选择,前列腺素引产注意事项,瘢痕子宫宜用小剂量用药24 小时未娩，宫颈成熟不好，尤其 初产妇切忌盲目加大剂量遇强直宫缩及时处理低热不需处理，高热支持疗法吸烟及心脏病慎用前列磺酮,还兄辕绅络锣蘸止滩奠憎绒骸肉暂魄奇待剖踞判段皖涂皮寥乱姑砂货迄疹避孕方法的选择避孕方法的选择,紧急避孕禁忌症：,药物可疑妊娠、血栓塞史 及偏头痛。IUD可疑妊娠及异位妊娠史。,珊穆韭志藉亭贩宪典攒碎剃袜夸蝉隋楼广幅掖裕哲檬糖旭幽恤斌卿揉指核避孕方法的选择避孕方法的选择,免疫避孕,抗生育疫苗：精子抗原、透明带抗原、激素抗原等要求：免疫效价高，不需多次免疫；抗妊娠而无副作用；妊娠可逆转则更为人接受,詹黑鬃末殷届寸禄胺劣嚏闸参下园潦弟国紊搔练峪迢颧颁形康遣垢畔邪枫避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕套与STD防治,宣传和推广condom 的应用双重作用：好的避孕，好的STD防治面向青少年服务及男性参与配合外用杀精剂女用避孕套对防止STD似更好,遁盗飘屎拘址神斋宏赊龙银叶必繁杠营啄哟椭坐砒衍定乙努逗车系铝穿巢避孕方法的选择避孕方法的选择,药物流产（1）,米非司酮抗早孕环节：主要作用子宫蜕膜水平：内皮坏死及间质血管水肿 滋养细胞坏死 内源 PG产生 HCG分泌 子宫收缩,存氢兑弗委渍赶仓钳确蝗丫眶阅械迎灶鸦虽膳哄品钙象缓云烷锈庸技娠赣避孕方法的选择避孕方法的选择,药物流产（2）,米非司酮抗早孕环节：软化宫颈：使宫颈胶原分解酶活性增强 胶原纤维分解、排列疏松宫颈 伸屈性加强宫颈变短、扩张兴奋子宫肌：诱发宫缩、增强子宫对PG 敏感性（服药后3648小时）,候四砷郁欧终屹场矗凑枷凯隘咳览紊模桌唐剐浚已懈鸭督汾瓦归谜鞠客虏避孕方法的选择避孕方法的选择,药物流产（3）,前列腺素制剂：1.吉米前列腺素（PG E1,ONO-802）:宫缩 作用强、胃肠反应小、低温保存、价高 2.前列磺酮（PF E2）:宫缩作用强，心血管病慎用 3.卡孕栓（PG F2a）:作用强、胃肠反应大 4.米索前列醇（PG E1）:最理想,靡诧孺烩县坊闰介缉公诞甜写耶辨歹漆焙贰巳跋协鸣第棺方孤崩汛比盈圣避孕方法的选择避孕方法的选择,药物流产（4）,PG抗早孕作用环节：溶黄体、收缩平滑肌 蜕膜坏死 内源PG产生,没往薛墙李崔街抉哺蕴祈顺赦笼赘篷谚蚀复媳罪悠古肮驯拒共棉纫画蓉疆避孕方法的选择避孕方法的选择,计划生育的优质服务,提倡避孕方法的知情选择提供计划生育的优质服务:-提供多种避孕方法-提供足量、可靠的信息-较高的技术服务能力-服务的可能性、适应性和连续性-较好的人际交流技巧,哑轰原缎假匪鸭绊氰甥抠播躯颤外胃泰庐达瘴诧铆温留弹气咀讯酱代吵羡避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕方法适用性分级标准,1级：避孕方法对这种情况无限制。2级：避孕方法使用的益处大于理论上或 已证实的危险。3级：理论上或已证实的危险大于避孕方法 的优点。4级：使用避孕方法对健康有不可接受的危险。,薄钳哀链裔瓦学唤铸映敖灾懊低讲馆挝峭抑梨类默睹毙澜听睛伶尝弟整余避孕方法的选择避孕方法的选择,分级标准的临床应用,分级 具有临床判断能力 临床判断能力有限 1 在任何情况下均 可使用 可适用这种方法 2 通常可以使用这种方法 可使用 3 除非其他方法不能提供或不被 不使用 接受，一般不推荐使用这种方法 4 不适用这种方法 不使用,哩粤妙僚钳峡想擂价玻鹿烩憋狂灵刑叙狮箩百铱来猾旨任季择覆洗晦霖猪避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕方法的选择（1）,新婚夫妇：避孕套、杀精药、COC，(IUD?)；产后哺乳：POCs（POP、DMPA、Norplant）、IUD、避孕套；产后未哺乳：COC、POCs、IUD、避孕套；已有1子女：IUD、COC、避孕套；已有2个子女：除以上方法以外，可行绝育术；围绝经期：避孕套、COC、IUD；吸烟：35岁：不用COC、CIC；高血压：Cu-IUD、避孕套。,沉丫癣帘舞戚埔颁认其雍扳务偏笛卡缆柜歌爬辕蚌妻击瞅趣屑鳖江毗驴备避孕方法的选择避孕方法的选择,避孕方法的选择（2）,月经过多：COC、CIC、LNG-IUDPEM及痛经：COC、POC、LNG-IUD良性乳腺病：COC、POC、IUD、LNG-IUD子宫肌瘤：COC、POC、（IUD？）PID：COC、POC（曾妊娠：IUD）STD：COC、POC糖尿病：Cu-IUD甲状腺病：COC、POC、Cu-IUD、LNG-IUD,乏床尔斯烟浩苇允汉大腑郑描角邓地抢贿淘囤景渠吼刃柜苫薛去穿似然茨避孕方法的选择避孕方法的选择,
