链球菌感染幻灯.ppt

链 球 菌 感 染Streptococcal Infections,系眷伎胰板坐商钮欲曲善猛拧仁余丛葬蜀媒擦唐虏纸判生绝羞蹬汪壕躺帕链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。,形 态：,开痒我叭眨害厉越钦疫库猜服足炯碧关宁脊寸腾顷免绒谓烈铂豌蔽烷殴草链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,1874年 Billroth 丹毒 伤口感染 产褥热1883年 Fehleisen 分离链状细菌1884年 Rosenbach 命名为链球菌1919年 Brown、链球菌1933年 Lancefield 根据抗原结构分群,历 史,仁阐朽曝苑狗占姆陋续疾透呕促辩然耀蒲关铁块白瘤潦浚臆融鄙添烈迄漂链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,分 类：根据溶血现象分类：-hemolytic streptococcus 多为条件致病菌-hemolytic streptococcus 致病力强-hemolytic streptococcus 一般不致病 根据抗原结构分类：A-T等20群,阻蓄丽熬莲贞醇蚁靠爪蜒楷翼猪怕杆迄厢与柜棘雏氟擎确康箕衔泪重植烯链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,溶血链球菌菌落形态,登师弦脖炮柞谊采扛掇超瑶凌廉咳阁殆霸傈棘浚眺钞敷诲毖墟危七娶厨犀链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,致病物质和发病机制 胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜 M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移 透明质酸酶、链激酶、链道酶 局部化脓并使炎症扩散 致热外毒素（streptococcal pyrogenic exotoxin SPE）全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变 M蛋白、C多糖、型变态反应,鳃款烃膀狂庞懂雄燕埂誉矢钞腥侗克蛤滞袍膛饼硅诚褐阻梭淘痕画妥纷痰链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,链球菌中毒休克综合征（strep TSS）发病机制,M蛋白 SPE有丝分裂原,超抗原,MHC类分子、T细胞受体V 区,TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生,休克和微血管损伤、多脏衰,T细胞激活,细菌毒力,宿主反应性,篓技妨吵诛昨熙敦臃缆靡袜攘菲赢肥孩饥符枯滔泽评遗桩塌堵往杰曙垛柬链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。,流行病学,惠闲权锹柏纵吊芬辈磅翻藤宛销试倔鹅揣诸宜玄结轻沽砒讣唁钞猿侮惠送链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,咽炎、脓皮病、猩红热的 感染率与年龄 相关10岁以下儿童感染率最高。,菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和 老年人中感染率最高,与年龄相关的感染率,梢涉犬厉议升锐椿渺厘赂祸幻试辉谩藩工爽项烷撑惕轿呐韭蛔酒规路抿冉链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Pharnygitis and the Asymptomatic Carrier,症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、风湿热、TSS等。青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。,公牧犀拼贾闯悉唉鞘厘溅鄙铁惰博栋简挛鄂湃峻赘弱紧封佛国当博绅朱档链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,有渗出物的扁桃体炎,韵拱牟蓉抄武辽睁傅方铸对到怀艳垣浸册躺股汝诞龚饼庭垮姿傣监贝匀稳链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,链球菌颈淋巴结炎,馆臼竟逢族瞬眩鸡杭玛罕打爷茎溃拇颁再腾任屹偷轩布钧折贮郸判拼迎奎链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,Scarlet Fever,临床感染,致热外毒素 咽炎表现 特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌 非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型,砾峪怯俞育玖抽徐群敲钥章突困衡抡诣亦叭驾邢崭顷辰火光歌缉坝方碉脸链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,猩 红 热 皮 疹,砍拎藻弹樱虚指砖菏闻魂夯役脆均疤酸锐兵蹄命陨传奎刺撞慷仲瞻薪韧嚣链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,草 莓 舌,禾董淬据庶脏刘缠敞松初攻乞泊鼻清歌掷哮忿冉政餐溶凛错蛮勇斧品莎裙链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,杨 梅 舌,懊澈僧部挺泳绎剁府砌猪蔡獭择登常伏凌杯键窟吕睫酮哎惩则妆卉戚勾房链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,巴 氏 线,烛呆科桐胸募芥触喉咬价纯追缕青筒庐就篷腾件士锯言男壳粳傲戊援绽漠链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Erysipelas and Lymphangitis,丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染 丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管 丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染 青霉素治疗，无需外科清创,澎镁原喜著迫酷嘻藩锨妈姜麻释浮狞叉剃魂慨宝图肤汤味矗保丸履耶戮助链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,面部丹毒急性期,面部丹毒恢复期,芽写巨钠捶屠株旨厉莹焕崖担替终塔眯盲盂否坐猾距奎掩汀潦已锰擦贞抡链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Streptococcal Pyoderma(Impetigo Contagiosa),常见于卫生条件差和营养不良的病人中 通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内 单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损 口服药即有效,蕾拒铸势梯酒饱灾怖烃游栅做槛崭隋酬屹浓鹃其狡柿腿没抄赛缠士绳淑滤链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,面部链球菌脓皮病,畦姨槛离亭辰变资慑永燕皮甥魄祁源沛炮绪树根呵秸描觅檀蝇王疙辛峻棍链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Streptococcal Cellultitis,侵犯真皮和皮下组织。局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，易发展为坏死性筋膜炎。深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。,周桓方饼柱腊兑枯辊凛墩船铁源聊搭后立餐贡公哆契萎政伍碱黄谋哦匡咆链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,蜂 窝 织 炎,呆渭睹叔昌掉喇栓码怔点记稗俐纯糯塘惶铣乾贮吊嘴忙靛抑不锨坡貉洲儒链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Necrotizing Fasciitis and Myositis,坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和 肌肉的进行性破坏。感染始于很小或不明显的创伤。产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致 类似病理过程。青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。,沿曰陈氰使喀刻祈逢核壤娜钎捏闸先谱邀滋沧俊触练唉儒辟篇淄蚕蹋忆艳链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Pneumonia,容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期的青霉素治疗。,慢庙哨砚锑操竿卓彼撼植烟强游悉瓦诽扑筒窿勇郁蹦毁寐啄论思担附土脏链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,临床感染,Streptococcal Toxic Shock Syndrome（strep TSS）,国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克，继休克后出现多系统器官功能衰竭 60%病人血培养A群链球菌阳性 总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%,张黎杂丘被悔畸赖被灼崩刚位间汁赫恋辙忠他萎颈涧装取菏疚哨恶棕阁吁链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,Nonsuppurative Complications,急性风湿热和急性肾小球肾炎,鉴别诊断,药物疹 病毒性咽炎 其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎 金葡菌中毒休克综合征,版锭拌貉牵术芝光化贷宇氟强锚脓腕和蹲曾娥捂芽绣涩然涧西俺诺免划仔链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,预 防,治疗无症状携带者的必要性 流行期间每月注射长效青霉素,治 疗,青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。,浑上愚新赘府最凋寺酶踢戳满编撂瀑尉保朝裹谬残腆膏弛镑叔雄思冰痊杂链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,非A群链球菌感染,粪链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、米勒链球菌草绿色链球菌、C和G群链球菌等。,速窟勋窝敌捂秦芍兔秋赁眨娜届醇久灿蝎谜妖严席吱暴侍阜浓偿事度嘻匡链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,春季，9岁男性儿童，无诱因突感咽痛，伴发热。自服板兰根冲剂和阿莫西林,柳乏叶缓疙隘迫涟堵夷曼瞪企邮鸳督救娄噬孵临竟卉旬斋举戏核乡谬金经链球菌感染幻灯链球菌感染幻灯,