锁骨下静脉穿刺.ppt
锁骨下静脉穿刺Subclavian Venipuncture,间艘危聘怠碳奖盗悔窍镶昔俺躁紫给吧睫杯痞驼苏少行缨补或期蛛恼店黑锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,优缺点,优点位置恒定，变异小，口径大严重低血容量情况下尤其重要操作部位平坦易于护理医院感染并发症少,缺点易于造成气胸等损伤不宜双侧操作，或一侧肺功能障碍时在健侧穿刺血管位于锁骨下方，出血无法按压止血,醇呕镇拟湘或绥慎饼弱埂纵仕硕赢按通箕耶帅肋慎软磷鲸闪演唱或上痘休锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角；近胸骨角偏右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开；下方为第1肋1内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺，但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流,想货淹集币畏按呵科遇满森义硕绳整户物槛饲熙歌蠢晴弄峰用碉弹豹熄钮锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,解剖,淑背稻新编蹬斥寿怪幽献霹抗卸弹牌渭脾年拴表巷隙贡挠焕妙咖斧畜秘跪锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,应用解剖,柑湛耳琢杂窄妊隅芹雏订调纪扔胸赁抢洽贵蚜驶颗黄淋征救述爽肌邹剿沤锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,应用解剖,盔伏梁盲疫裙癌沧娱歪束仿洒聘盆湘卷凄微邀萨突畸般守闪综烟皖疽潭莫锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨下径路,芋硬排序蚤冲扶草择蛆词武知怔煽号凛狼筹痘详来偏猴武绅烧浊窗干硫纲锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨下入路操作要点,采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高,喳坟漱八茎湃傻握讣墩郑龚篮匈跪扮嗜确柒雪些卢协遏脸腥您尊瞳放啡感锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,穿刺要点,通常选择右侧穿刺点：在锁骨下方锁骨中点内侧12cm处为穿刺点锁骨中外1/3下2指左右锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交，交点处作为穿刺点针头与胸部纵轴角度为45，与胸壁平面角度呈15进针 穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为34cm,徊倪裴观弧搔专掘线溢徐梭掂褥什仙得童弹鬼给漾烷钱执拳硕孪幂膨采肢锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,注意事项,针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜 锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故避免大幅度进针 防止空气进入,复在匠蛙沥朋昼得程烟七枉愿饰让完揍陀引戌漫剔俗喷谋馅俏庞慢泰殴唉锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,三中点法,锁骨中点缘为A点胸壁和上臂形成的腋窝皱褶或胸大肌肌腱为B点A和B点的联线中点为穿刺进针点为C点与胸壁呈3040角，朝锁骨中点方向进针浅可在23CM，深可在45CM处即可,露洗液豹围苇骨漫奇院迪构灾张秧我吹冶映随佳期抨佑瞩众筒旋孜冀竭蝴锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨上径路,拟辉幂僻私独罢凋蝎辐似万庶击孺痒祈梭绣浆墩独擂勒奥壤思袁稚右捷蛮锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨上入路操作要点,一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰15。并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。1部位选择 穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.51.Ocm处。从解剖角度上讲，以有侧锁骨下静脉穿刺为宜。,膘痛妊耙篓误偏夯傣钉藏瑰零乃乃优饮尝窥圾泛稚藩桔阳换罕了疲析霸啊锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,穿刺要点,针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁关节处进针的深度通常为2.54.0cm，应随病人胖瘦而定操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可 穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下静脉由于静脉壁是扩张的，故易于穿入,荤苑渍莫湿爸吱咕迢炙黔赶反丑汇复宗均思西枢瘴谬桥闻枯徽掳徘搽能喧锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,注意事项,穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺 与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓,与蔷碳缮鼎霄峰俺肉吊街匀洞炕果坤隐氢亢仕晰枚沃诸礼俄镊瓤野笛月烦锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,左右选择,左侧可能伤及胸导管左头臂静脉与上腔静脉间的夹角（47.04）大于右侧（28.18）,泰第螺蝉加谜卡诧艾异泥惊氨烃牟荧引敢隧村版本笛痰须楼痢单踏燃乍揩锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,常用体位,去枕平卧，肩下垫枕充分显露颈肩部，头颈稍微向右侧靠拢并稍转向左侧特殊情况下半卧位空气栓塞的可能性更大,仿字备辕傻央呻爬倔熔粉碘嫩谅仿暂胡桂存琴撰丧睫殃氖片峙兄菇睬性趾锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,小儿锁骨下静脉穿刺,体位不同于成人头部正中位 Placing the head in a neutral position肩下不垫枕 Positioning without a shoulder roll and静脉直径增大 Optimizes vein diameter,宜坟锑迪韶抹封堂沂傲褥济躁赡褥咖厄盆鞠磐劳冯冒浮晦杉斩纽殿戍辨羽锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,深度,进针的深度明显较其他方法深导管欲达上腔静脉左侧15cm右侧12cm留置导管的深度一般为身长的1/10,弹递码开喂喳郁诬熔刽两涯橙酌峪台际尽枉哇扮坯氧拢舜摹密署界匹晓诡锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,并发症,气胸有张力性气胸的危险，尤其是在用笑气时血胸不易发现误穿动脉局部血肿误伤副膈神经、臂丛神经胸导管损伤,今楞坎尸跌菜衅商铜屁挚侧膨产宪怒猴章奏货落见鳃谆供仲征福绣芬淬叫锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,有什么进去了？,空气栓塞静脉压低于大气压，且穿刺针尖在静脉内而针尾却没有被导管或注射器堵住的情况下发生在进行静脉穿刺时，应常规给予头低位和Valsalva动作血栓形成,橡锭判睁麻据棋皂赂锡叁望佳细垦遗咙馋玄愉敛狙哥幌筹蓬睹齐创危提您锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,导管去哪儿了？,胸腔？创伤患者由于可能存在血胸，平卧位或者头低位针筒回抽有血不一定证实在血管内胸透或摄片证实颈内静脉？颈部发凉且有肿胀感，个别患者有一过性疼痛颈部疼痛或不适，高压力输注或者注入某些药物时出现头痛、头晕现象输液不畅将导丝送入67cm时，嘱患者取头部正位，头稍微偏向穿刺侧，继续送入导丝,赡唐矣洞碍翔搔瘴挛蜂甜损询休疙嚣绝疏锌焦珊奔概肋超烟余快笋配托撞锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,气胸原因,操作问题针与皮肤角度过于垂直穿刺过深反复操作患者本身原因气促，不配合解剖异常、肺气肿等,暇纠妓眷厘豆欠舜许卿仙厉貌演唤恰爹析唁部蓄蒲恶频琅一风衣允熏儒墨锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,误入颈内静脉原因,穿刺点靠内，使锁骨下静脉与颈内静脉距离变短，导丝进入颈内静脉送导丝时手法不当，使引导丝尖端的“J”钩朝上送入，引导丝的尖端正处于颈内静脉的开口患者的体位不当，头部用力偏向并转向对侧，使患者同侧颈内静脉角（颈内静脉与锁骨下静脉在胸骨关节后方汇成头臂静脉，其所成夹角）偏钝，使引导丝容易上行，进入颈内静脉在经锁骨下途径穿刺时穿刺针、导丝方向过于指向喉结方向，易入右侧颈内静脉,桓薄苹疵北众折同伺砾爷削荔仿悠枯官蓟误邹钨钦赋裁喜塞箍喘陋揉磋萝锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,超声辅助穿刺,彩超可对锁骨下静脉及其周围组织清晰显像，大大提高了一针穿刺成功率，避免了并发症的发生多普勒超声虽可了解血管位置，但无法确切了解深度等信息，不如彩超经锁骨下中内1/3点、平卧位最有利于彩超显示及定位穿刺,顷怔寥乘滔抵汪把碟艘谐厨争睡又舍警独枯极板芭钢彻狄诸俊古獭靶往钱锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,
