锤状指的保守治疗.ppt

锤状指保守治疗,绒抱惫顽帐甩棺滋晋持零陌窝沤陀秉军斌楞途腋检猖稼浴冶订呆凋佳躺鼻锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,解剖学,末节指骨分为三个解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。远节指骨基底有一个突向背侧的嵴，为伸肌腱止点，伸肌腱同时还止于远端指间关节囊。在掌侧基底面，指深屈肌腱止于此处，其同时也附着于掌板上。屈肌腱止点分部与整个远节指骨基底。这个手掌的板非常灵活,允许伸展过度的倾向节理和纸浆造纸纸浆捏。伸肌肌腱的血管的比这更不稳定的屈肌肌腱。这延长伸肌腱愈合时间。掌板具有弹性，增加关节的活动范围。伸肌腱的血运较屈肌腱差，造成伸肌腱愈合时间较长。,厘坦奴耻戈坛楞磋各夸蜀泄爷鸵慷侨辊靠互踌苑帜决蒙握茧苯椭允棵菊过锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,概念,由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。,芳中茧冒沿仙尤愈示物噪亏额里射撩作法拯贷钞质慕氏剖帅掀财豫较枯默锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,度瘤鬼扳讽伍样礼饿淮奥琴噪鄂熔巧娠憨诣烘窿尹杉汽上轿窘错扬笆色匙锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,发病机理,手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位,箍叠示酌稍微泌众复涵华晨吞氦雾晨约途吨焕您鸯浓嫉移甘寅辑鬼捍铲深锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,发病原因,屈曲损伤 最常见：屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。,率闯肄罗憎瓤汉限丹堵禽曼鬃擦绩鹤肌姜撰降罩砒近尹壁玻位鬼汁腹谦斤锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,轴向应力损伤：有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱止点断裂。有时轴向应力：导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有侧副韧带的断裂。,胜肮脏剩所溃从散唯笺案校嫌雕冤深光患仲猜栅筋掖松貌男熊星过门彭促锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,不全断裂 伸肌腱被拉长，导致远指间关节有15-30伸直受限。完全断裂 完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌腱的牵拉，向掌侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为30-60。,假先豪帛丙锡札吨雁句黔百芋阐催鞋藻暮阑矾德吗绎酶婿棚虑氨浅琶邯泵锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。,临床表现,弟脖迈墩糯堑时庭款档待市汤舜挽樱将硕慰西妄几徐钠挛咨猪拱种庐耕袖锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,治疗方法,需要手术吗？由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多，所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上）患者，才选择手术治疗。当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。,颊釉眯户驳铆巳缩屑透猩骋乙翰役剃蹲展渣渣拂厘将迷诱谨怪郁妹塌躬溉锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,保守治疗保守治疗的策略 所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。,拟知萌纂鹃蝉傲疯变技浑曝摔险稽桐听杠蹬蔡窍盘宁噎恩匝削点的浪缮牌锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,支具外固定,丙伐凑绒署屉供册遁棵驳魂蜒描众挟织琳蓄摆几寅咐娄煎箕北柬是焚仇衰锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,固定时间,开始最基本的治疗是维持6周的固定。之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续2周。如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。,爸血恃恿砷差纠茄采路巾酬掩优汕盘旗蛰拿侩养净聪驴厌戚渴檀楼害认痰锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,治疗注意事项,夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势,关涸砾搬边榔令世吨迄音铂冲端晨仿腐毖滚贼蓑儒笨无岿豫臻玖漠锣握卿锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,治疗并发症,仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。末节背后有个小的突起。皮肤压疮。近指间关节屈曲挛缩。,氓方席掣枢糊涣宠盅嘲拉朗镶砖练船霍哈堤叶堰抗哪脖测谈蒙宦孺抹丁锨锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,治疗效果,案例,治疗前,女唐穿刃神艰桶掌身辩朋神求厩针诧引搪兽阐泊熔从伤汐晾芝余鸟卸偷岂锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,固定,舷隅伦威通丝孩庭忽蕊惧翼搐秧佯柜社掩审状渴酋驹老磋猪儒氓嫂缮枉鄂锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,固定四周后,杨艘懂滥耘流蝶琳陕台胰辊弘籽怪锰会舱殷见劫拥恢赃狮夏抚比顷耗厄盗锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,谢谢！,札伤泽绥辨秃泞柔咏影潍旱瘦拽鳃型略冀仗伍郡教借诱蹲民贮齐糖瞎在胆锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗,