天开高教科创园高校科技成果转化奖励申报书.docx

附件1天开高教科创园高校科技成果转化奖励申报书高校名称：（盖章）企业名称：联系人:联系电话：天津市科学技术局制2023年7月填报说明1.申报书由申报高校填制，填报时应实事求是，认真填写，并按要求提供相应的附件材料，加盖公章。2 .注册或投资企业须为自2023年4月11日以来在天开高教科创园核心区范围内注册的企业。3 .申报书内所有时间均需精确到日，地址均需精确到门牌号。4,申报书需附相关佐证材料（清单附后），佐证材料需每页加盖高校公章，相关材料原件需现场核验，复印件提交。一、技术合同基本信息科技成果名称技术合同生效日科技成果转化方式转让、许可口作价投资口到校经费总额（万元）联系人联系方式请在下列情况中选择科技成果转化形式口1.科技成果转让、许可给已在天开园注册企业口2.科技成果作价投资给已在天开园注册企业口3.科技成果作以作价投资方式在天开园新注册企业4.科技成果作转让、许可、作价投资给本市非天开园企业，并在天开园新注册企业开展该项科技成果的后续研发转化工作，并填写以下信息：非天开园企业名称注册日期注册地址（精确到门牌号）天津市区统一社会信用代码企业人数注册资本（万元）实缴资本（万元）二、天开园企业注册信息企业名称注册日期注册地址（精确到门牌号）天津区统一社会信用代码企业人数注册资本（万元）实缴资本（万元）三、总体概述包括天开园企业简介、科技成果简要概述等，重点介绍成果转化的情况和产生的经济、社会效益，以及下一步的发展思路、目标及措施（1500字内）附件2佐证材料清单1.天开高教科创园高校科技成果转化奖励申报书；2 .科技成果转化相关技术合同；3 .科技成果转化相关技术合同认定登记证明；4 .科技成果转化经费到校凭证或作价投资额度及技术股权收益（分红及股权转让）等凭证；5 .在天开园注册的企业或相关合作投资企业相关信息凭证；6 .在天开园注册的企业社保缴纳信息相关凭证等。