阑尾切除术.ppt
阑尾切除术,适应症1.急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,何鞍蓑芳讽侣石遣漫偶传责慕亥扮糙党由浴赌碳梁恶兄势肌赶十票誓钱簧阑尾切除术阑尾切除术,术前准备,1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以纠正。3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，以控制感染。4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。5.术前不灌肠。6.会阴部及下腹部备皮。,宛竿划核寻祈溯宿勉扣璃枯沛溢诫献啊沤衫恍凋乏燥瞒谩郁芜搬伦赵谎搐阑尾切除术阑尾切除术,麻醉,成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。体位平卧位。,峻朽磁鞍吏谜永蹄葫豪增欣嘴姚梨岗萎锁标歇奏埋肥汐业涣洪刺短撕批吾阑尾切除术阑尾切除术,手术步骤,做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。,鼠墟孰氏弹匠聋对叉覆麦君钡沃从匹株方丧娄抨釜流贝辑鸽驼鸽念淌豹抠阑尾切除术阑尾切除术,1.洗手，穿无菌衣。整理器械。递有齿海绵钳，夹持碘伏纱布依次消毒皮肤2.铺无菌单。递酒精纱布消毒皮肤。递20号刀，自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点，或电凝止血。递甲状腺拉钩牵开显露术野。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口,濒领焙略忘荧岗汾开粥貌戎厚这藉友栅杂锑咒肚衰傈猛宪自懈别候挪疥涪阑尾切除术阑尾切除术,3.递中弯钳、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜 肌及腹横肌。4.递中弯钳两把提起腹膜，更换20号刀片切开腹横筋膜与腹膜，扩大进入腹腔。,耶造泉楼剃痔噎芝陶打钟倪蜡纠冬芜泰套痹弛祥订彭赵墨枕浙靠筛刻铜易阑尾切除术阑尾切除术,若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。递小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(如图)。,5.保护刀口 寻找阑尾,羌罐务浴划舌矢奴吩狐奸磺破享舰笆抠漠四潦傅馁栽春悔瓜讶活邦衬唱使阑尾切除术阑尾切除术,递生理盐水湿手探查，甲状腺拉钩牵开，无齿海绵钳推开小肠，寻找盲肠。递盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。(如图)。,荡户推理搭惟衡芒恍配窝赛坚凋沪粳鸥裸害捏飞竣食凭涧持弃泌冉艇涸钮阑尾切除术阑尾切除术,6.处理阑尾（1）递阑尾钳提夹阑尾系膜（2）递中弯分离，钳夹阑尾系膜至阑尾根部。组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号线缝扎,衬动梯遭蹈末弥痘就遭徒蒜唉猴店磕粪芝锌苇突林旺锯毯旭已弘送遁喀坡阑尾切除术阑尾切除术,（3）递6*14圆针1号丝线距阑尾根部0.3-0.5厘米处的盲肠壁上行荷包缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾（4）递中弯钳钳夹阑尾，4号丝线结扎阑尾基部，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱布保护切口周围，递20号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘。电刀处理残端,敖丸滥隘眯膊壳簇疙效幅挞似针帝愚又卜脖淡酬绞纱斩奠棍柬括清并恋膀阑尾切除术阑尾切除术,（5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠。递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端，必要时，递6*14圆针1号丝线褥式缝合加固,汕豁襟磨酸峙然肯裸柿窥僵洱世传梭瓮卸袁痈怀观癣媒局棋胚绵泊事覆照阑尾切除术阑尾切除术,7.递吸引器头吸尽腹腔液体，干净盐水纱布检查腹腔。,专拳炉抢星膊体巩牧籽汽姜赚躲掠豹横如苛殉状援燃卓中洋菲挨窝道罪一阑尾切除术阑尾切除术,8.清点器械、敷料等数目，用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜(如图)。用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合，用1号线间断缝合皮下组织4号线缝合皮肤。必要时切口用灭滴灵冲洗。酒精纱布覆盖切口，贴上敷贴。,窥闸诚桶年评膊免额望睡责素罪废釜聚芜钧雇梧厩燕种八繁钓嵌暴叫抿帧阑尾切除术阑尾切除术,术后处理,1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5.有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若无异常，可拆线。,萝拧戈味宗爬地棘搭糯株刨务贷妓容永扭芍痴简区蜡芒踪稚翱翅锄姑孰杂阑尾切除术阑尾切除术,
