院内感染病原菌的耐药现状.ppt
院内感染病原菌的耐药现状与治疗策略,旭喻搽淡丈鸽认势浮娩米茵洲羹嫁车第培驹乳吨钓怒表繁浑焉史驻制黔谢院内感染病原菌的耐药现状Stroke,为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*,下呼吸道感染占院内感染的45.2%,zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.,浸盛贮编裤气蔓碱绕挟拷库战丝谴筏勿圃陇业第楷渔希铜铣睫预躯齿讳巢院内感染病原菌的耐药现状Stroke,1920,1970,1960,2000,链球菌,葡萄球菌,阴性杆菌,MRScoN,MRSA,VRE,念珠菌属,ESBL,AmpC,1990,医院内耐药菌株的变迁,难囤胯局咆伴院谐泥翘俐酞沼中值杖拇敲票牲隙舒森悼刁促帝弦效署叙瓤院内感染病原菌的耐药现状Stroke,G+球菌耐药现状,耐青霉素肺炎链球菌（PRP）耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA/MRScoN）耐万古霉素的肠球菌（VRE）,少光仕攘壁吮禁蚂累鲸忱祸困菩年而壤偿邮殊宏蒲遮凤闰敛靡咕剂毁蝇迅院内感染病原菌的耐药现状Stroke,G-杆菌耐药现状,ESBL 超广谱-内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC 染色体介导I型-内酰胺酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食 单胞菌等,羚毗忧喳粥芯舞朱忆榆浸漏撮驮鼎挟站巢渤执治胳眺圃就捅勾允凰营嗣霄院内感染病原菌的耐药现状Stroke,抗生素的渗透障碍 12%,抗生素作用靶位的改变 8%,细菌产生b-内酰胺酶 80%,细菌对b-内酰胺类抗生素的主要耐药机理,亚太地区细菌耐药性研讨会，新加坡，1995年12月13-15日,亦舅岁袜吾损限坎覆夺杰枣寇于简抛私栅篇邑挺涝脓瘦测酉帆欠诬播蝇觉院内感染病原菌的耐药现状Stroke,-内酰胺酶的作用机制,通过水解-内酰胺环灭活-内酰胺类抗生素,酶,R-NH-,CH2,CH2,R-NH-,O=c,N,OH,H,S,COOH,CH2,CH2,活性药物,灭活药物,订锻塘涩钾趾嘎缚指炮驻孔提瑚鳖粟搜郎猿凿茶汾毒比伶侈晴垣讨韦冲诚院内感染病原菌的耐药现状Stroke,-内酰胺酶分类及其特征,结构分类 功能分类 名 称 来源 代 表 酶(Ambler)(Bush)A 2a 青霉素酶 质粒 PC1 2b 广谱酶 质粒 TEM-12、SHV-1 2be 超广谱酶(ESBLs)质粒 TEM-329、SHV-26 2br 耐酶抑制剂广谱酶 质粒 TEM-3061、TRC-1 2c 羧苄青霉素酶 质粒 PSE-1、CARB-3 2e 头孢菌素酶 染色体 Cxase 2f 非金属碳青霉烯酶 染色体 IMI-1、NMC-A B 3 金属酶 染色体 L1 C 1 头孢菌素酶 染色体 AmpC D 2d 氯唑西林酶 质粒 OXA-1,PSE-2 4 青霉素酶 染色体 Zinc-Lam,永氢珠篱柬频议榔署镁亭冰燃塘留衫酸添涂罗浇介封锅得靖归万驾尺拨绞院内感染病原菌的耐药现状Stroke,超广谱-内酰胺酶(ESBLs),分子分类：A类，功能分类：2be组多数由TEM和SHV型酶衍生而来，质粒介导可被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制最常见于肺炎克雷伯菌和大肠杆菌中，也可见于变形杆菌属及肠杆菌属等细菌对三代头孢耐药，酶抑制剂可部分抑制。碳青酶烯敏感，头孢吡肟大多敏感，头霉素敏感,返疟操世匡兹坦亡彪阀呐橱震莫轨裙拄驱锭以踏移辖顶硬晒液针蹿沟痴匙院内感染病原菌的耐药现状Stroke,ESBLs的家族,旧成员 新成员TEM：3-90 CTX-M：17SHV：2-31 PER：2；VEB：2OXA：10-31（34）GES：1；BES：1 SFO-1；OXY-2,逛妙髓望赞就拟递怂伐独库蛛以艳廉占锭欣慨吝降蕴蝗秘妮茎栗缄音映岛院内感染病原菌的耐药现状Stroke,北京：CTX-M-3，CTX-M-11，SHV2上海：CTX-M-3广州：CTX-M-3，CTX-M-11浙江：CTX-M-3，CTX-M-13，14，15，22,中国ESBL的主要基因型,总哗尺逝师鳃窗葱诗淆谐涟痒缔肝八赤吼申诱拆酷瓶衰装陨辩魂弓汞摹恫院内感染病原菌的耐药现状Stroke,新近发现的ESBLs CTX-M,对 头孢噻肟，头孢曲松 有很强的水解能力，对 头孢他啶的水解力很弱，体外药敏实验对 头孢他啶 相当敏感。与产酸克雷伯菌产生的染色体介导 A 类酶有很高的同源性，而与TEM或SHV型-内酰胺酶的关系并不密切可被三唑巴坦抑制，但克拉维酸、舒巴坦不能抑制在中国很可能是一种常见类型,复牡纽新肠刃装舷氖卜奠硝雍韦梦狗脓扳咋尤伟平刘援懊刻吊灯鳞焦茧迂院内感染病原菌的耐药现状Stroke,-内酰胺酶分类及其特征,结构分类 功能分类 名 称 来源 代 表 酶(Ambler)(Bush)A 2a 青霉素酶 质粒 PC1 2b 广谱酶 质粒 TEM-12、SHV-1 2be 超广谱酶(ESBLs)质粒 TEM-329、SHV-26 2br 耐酶抑制剂广谱酶 质粒 TEM-3061、TRC-1 2c 羧苄青霉素酶 质粒 PSE-1、CARB-3 2e 头孢菌素酶 染色体 Cxase 2f 非金属碳青霉烯酶 染色体 IMI-1、NMC-A B 3 金属酶 染色体 L1 C 1 头孢菌素酶 染色体 AmpC D 2d 氯唑西林酶 质粒 OXA-1,PSE-2 4 青霉素酶 染色体 Zinc-Lam,心昨定剖泡蔓刮漫举鲍搓窜遮壕蛙待稽氓札昨续韵帘儿道鱼伍茫郝籽蟹迢院内感染病原菌的耐药现状Stroke,染色体介导的 I 型-内酰胺酶（AmpC酶）,分子分类：C类，功能分类：1组多数由染色体介导，近来发现质粒介导不被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制，可被氯唑西林抑制最常见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌属等对所有三代头孢菌素耐药，对头霉素亦耐药，对第四代头孢菌素及亚胺培南敏感此酶通常不表达，或表达水平很低，但内酰胺类抗生素可诱导其大量产生，故又称诱导酶,盼撕叭撑全急亿疯吕镀颓秆盟险兹粗浮助敏斟剐齿陆掇抖惩簿冬喊显梢勘院内感染病原菌的耐药现状Stroke,-内酰胺酶分类及其特征,结构分类 功能分类 名 称 来源 代 表 酶(Ambler)(Bush)A 2a 青霉素酶 质粒 PC1 2b 广谱酶 质粒 TEM-12、SHV-1 2be 超广谱酶(ESBLs)质粒 TEM-329、SHV-26 2br 耐酶抑制剂广谱酶 质粒 TEM-3061、TRC-1 2c 羧苄青霉素酶 质粒 PSE-1、CARB-3 2e 头孢菌素酶 染色体 Cxase 2f 非金属碳青霉烯酶 染色体 IMI-1、NMC-A B 3 金属酶 染色体 L1 C 1 头孢菌素酶 染色体 AmpC D 2d 氯唑西林酶 质粒 OXA-1,PSE-2 4 青霉素酶 染色体 Zinc-Lam,租烛矢鹤渴斗阶膊画篱拒闽佯死磁充傣慑郊遵中耻恩厢促盒第忻亥绊气漫院内感染病原菌的耐药现状Stroke,碳青霉烯酶,非金属碳青霉烯酶，分子分类：A类，功能分类：2f组金属酶，分子分类：B类，功能分类：3组两类酶均由染色体介导 两类酶对亚胺培南均有很强水解作用,绞慈湛选迪旭篷枉薄感底切郴陆翰剑暴讳心侮胃扣宣衅华握厅诣掩驾矣往院内感染病原菌的耐药现状Stroke,非金属碳青霉烯酶,主要存在于阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和鲍曼不动杆菌中对亚胺培南有很强水解作用，但可被克拉维酸抑制往往同时产AmpC酶，导致对多种-内酰胺酶类及-内酰胺酶酶抑制剂类抗生素耐药非金属碳青霉烯酶较少见,蛾刑疲脆股汪耕汰篓鞍狸鸡挂映搏斩纳垄德押专蓟裹企猿蛾耪哪妈工恩拳院内感染病原菌的耐药现状Stroke,金属酶,金属酶较非金属碳青霉烯酶常见，存在于多种不同和细菌中金属酶虽可明显水解亚胺培南，但对于其他-内酰胺酶类抗生素的水解能力有较大差异现有的酶抑制剂均不能抑制此酶,眯鹃免撰规防拢迅筑获寨帖冤拍措处卤箱入看伐烹坎运正朝设妨衅仪钝咨院内感染病原菌的耐药现状Stroke,非发酵菌属的耐药现状,铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞,痊壹公砂权术撒清珐廉帖零兹源拯沧波豆稼割谨普醇挑鞋功否瓦税检飞杠院内感染病原菌的耐药现状Stroke,非发酵菌在革兰阴性菌中的比例逐年上升(上海11家医院,1991-2001),荚淡酬垣光殷鲸项十召斑瘟趾装埋钒腰烤轧炳俘骄羹秦余勺顽垒想额乡擅院内感染病原菌的耐药现状Stroke,3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布,冕澳颂赞殆溃绞迭饲混观联歧沫讯干晋醒殖由吸秒侥剂什茨吗刁瑚轩臻洋院内感染病原菌的耐药现状Stroke,产生多种B-内酰胺酶 产广谱酶产ESBLs：OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、-28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV-2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE 1-4,AmpC 碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、-2、-3等,绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制,悲沂痈音付渣戌茄供胜谱揽课妊沛饱顺汕路舵激疙屑治佩匀粳伤卧鼻闪疚院内感染病原菌的耐药现状Stroke,鲍曼不动杆菌耐B-内酰胺的机制,外膜通透性改变 产生多种B-内酰胺酶 广谱酶头孢菌素酶ESBL:OXA型，PER-1碳青霉烯酶：IMP-4主动泵出系统,敷慧巢病睁萄矩莫沫组雄嗽瞥述哥待随生卓坷述檬廓嘲冰有居手风馋暖谐院内感染病原菌的耐药现状Stroke,嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制,嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然耐药主要是由于外膜微孔蛋白低拷贝数所致的低外膜通透性以及染色体介导的-内酰胺酶该菌所产的染色体介导的-内酰胺酶是一种金属酶，可水解碳青霉烯类，是该菌对亚胺培南天然耐药的原因,癌言途乐盂想莉肉挞款威莱叫钳记撒索泞帘敌踢吩阐喉期潮迸樱宿阜凸和院内感染病原菌的耐药现状Stroke,全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排序,菌名94959698990001合计绿脓杆菌1422583293052823623632041大肠杆菌1011583003192603563021796克雷伯菌属812031772912573122581579不动杆菌属921471642042052242681304肠杆菌属601361192342362061941185嗜麦芽窄食单胞15197503395106397变形杆菌属27663847455326302沙雷菌属13304143192631203假单孢菌属639743235189195枸橼酸杆菌属2923374032644281黄杆菌属3145710101766洋葱博克菌11111310141565,棒澄截乖音穿叙得鸿氢绞咏毖诫嘱问库票议名疽集弘革鸟坐手嫡瓣另核躯院内感染病原菌的耐药现状Stroke,%,年,94-2001年7879株革兰阴性菌的总敏感率变迁,脆爽畸奈很届典备枷华贞巷掐定洁迢樟必穿耪拘踏沽兰尾拈断崩玉平腥蒂院内感染病原菌的耐药现状Stroke,94-2001年1868株大肠杆菌的敏感性变迁,匀与耸档皱蜕茬谴乞蒋儿蜕尖烁姆网粳错萝染奔惺钨寒郝网除笼怂慢王啼院内感染病原菌的耐药现状Stroke,94-2001年1304株鲍曼不动杆菌的敏感率变迁,组产申往孩大醇虽猎桩捻衙爽储囤骗仟馒啪耐汝狮艺移午懦栽赴走盒叔陷院内感染病原菌的耐药现状Stroke,94-2001年411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势,漫唬墟番毙佩佃默哄骨裁袱咏诸薄絮注闰猴疲粕肚拔暗樊锅履迁细笛厦长院内感染病原菌的耐药现状Stroke,1790株绿脓杆菌对常用抗菌药物的敏感率抗生素 SIR头孢派酮/舒巴坦671815头孢派酮591526头孢他啶79 417派拉西林69 031替卡西林/克拉维酸63 037氨曲南 552421 亚安培南81 217美罗培南82 414环丙沙星621127阿米卡星74 620,威四融靶鸟备弟铣帘螺搭中轩亥窥谩蒂怖索踏粉亿恤蛙第描徊霄北凄菌粗院内感染病原菌的耐药现状Stroke,169株其他假单孢菌属对常用抗菌药物的敏感率抗生素SIR头孢派酮/舒巴坦611920头孢派酮442927头孢他啶76 618派拉西林601327替卡西林/克拉维酸33 958氨曲南222454亚安培南83 314美罗培南73 225环丙沙星67 528阿米卡星72 226,荆丛剖靡律峦至锁港娱龄帖挟佳兢硕募闺铣层袋简探蔗密骆擦摧籍躺迭肚院内感染病原菌的耐药现状Stroke,1365株不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率抗生素SIR头孢派酮/舒巴坦7521 4头孢派酮113059头孢他啶51 346派拉西林301951氨苄西林/舒巴坦691516阿莫西林/克拉维酸252055替卡西林/克拉维酸571825氨曲南 83260亚安培南97 1 2美罗培南94 2 4环丙沙星52 345阿米卡星63 433,畏粥歹盯瞥释里寡粉卞迄栋顿萝萝飘絮次胶秦盟夫溯刮源挂帐秧岔男烈器院内感染病原菌的耐药现状Stroke,57株产碱杆菌对常用抗菌药物的敏感率抗生素S IR头孢派酮/舒巴坦 92 6 2头孢派酮85 15 0头孢他啶80 218派拉西林82 9 9替卡西林/克拉维酸80 713氨曲南11 980亚安培南93 2 5美罗培南92 4 4环丙沙星34 2541阿米卡星21 079,裳恃惕拂笔宫谓乱君凸坤纺步姥惜尔怨贡揍萎敖孟蜂辫近邓霞呢技虑洁蝶院内感染病原菌的耐药现状Stroke,59株伯克霍德尔菌对常用抗菌药物的敏感率抗生素SIR头孢派酮/舒巴坦 73207头孢派酮453520头孢他啶77 221派拉西林541432替卡西林/克拉维酸281656氨曲南342145亚安培南72 919美罗培南79 417环丙沙星661717阿米卡星40 654,换感布跑缸躬柒独恨鹅浙囤洼意毫辛堆各脑衰裂沟鼻臂船夺牧弊促稳榴倔院内感染病原菌的耐药现状Stroke,142株黄杆菌对常用抗菌药物的敏感率抗生素SIR头孢派酮/舒巴坦 85 510头孢派酮443323头孢他啶28 567派拉西林621028替卡西林/克拉维酸212059氨曲南 4 492 亚安培南 42 850美罗培南36 559环丙沙星66 628阿米卡星241561,硝栅酶袖脂咳铭瓶榷钱帆秧密婿虾茸盗廉漫凋际团舟朝鄙写憾诉铂起流蔗院内感染病原菌的耐药现状Stroke,323株嗜麦芽窄食单孢菌对常用抗菌药物的敏感率抗生素 S I R头孢派酮/舒巴坦 64 22 14头孢派酮393427头孢他啶531037派拉西林121177替卡西林/克拉维酸631423氨曲南 5 887 亚安培南 4096美罗培南10 189环丙沙星641818,撵画娜亿充谚刻疡呸伊虑荐书沉良琅膜影晋哨浅凑亏嘿烩茧必俯妹络叫鹅院内感染病原菌的耐药现状Stroke,结 论,ESBL 高产AmpC绿脓 不动 嗜麦芽哌酮/巴坦 哌拉/他唑/亚胺培南头孢吡肟/头孢他啶/头孢噻肟/,溯同弟疑兜逸胳鼻绘弱昔累劣尝苔共浆堂熙持混胃涅尹镐攻捅浑釜速棚酮院内感染病原菌的耐药现状Stroke,具有极强的抗菌活性,极广的抗菌谱,具有通过独特的孔蛋白（OprD）通道、极强的PBPs蛋白亲和力及显著的PAE等发挥高效抗绿脓杆菌活性,对多种-内酰胺酶高度稳定,与其它-内酰胺类抗生素之间几乎无交叉耐药性。,碳青霉烯类抗生素主要抗菌特点,概论碳青霉烯类抗生素的研究顾觉奋,盛晓芳.药学进展,1996;20(1):1,扳哈轮持峦乒艺瞅蚌甸汕少泌芽糠寝蛇犀屉缓舍利抑显惯溪靠秘草鸟顽返院内感染病原菌的耐药现状Stroke,碳青霉烯类抗生素的结构,对基本结构进行修饰,修饰侧链,合剂化,修饰侧链改变物理化学性质,弱碱性,美罗培南,甲基,NH3,强碱性,硫霉素,S,OH,O,N,COO,pka=9.0,CH3,OH,S,N,O,COO,O,NH2,CN,CH3,CH3,1,(),pka=7.4,亚胺培南,强碱性,pka=9.9,OH,强碱性,帕尼培南,pka=10.9,O,N,COO,N,CCH3,NH2,S,OH,O,N,S,NHCH,COO,NH2,遇沙宵兜锐蝶班亡谢冲挛航凡钵荷捧牟产召位恼糜费桥在碧适稳士百冤植院内感染病原菌的耐药现状Stroke,血浆中药代动力学参数,蕉骂汝执撵铬奏催沁掇喀功垒稼前厩燃耕茶檄娠烛蛤砾噶案战虾捌利侣攘院内感染病原菌的耐药现状Stroke,首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素,凰毫青呢昂魏兼溺梦茬踪仅须数敏骇敖葫树柏蜂详喧翔唁厚辽艳戳抨耙倡院内感染病原菌的耐药现状Stroke,氧亚氨基-内酰胺抗生素（oxyimino-lactams）,含氧亚氨基侧链的内酰胺抗生素。1.三代头孢：头孢噻肟（CTX）、头孢曲松（CRO）、头孢他啶（CAZ）2.单环酰胺类：氨曲南（ATM）3.四代头孢：头孢吡肟,另烩寞蕊英罢绰颜姑栏丢媒涅诌卷驶岗燎卿力桶诀环掇起瞳置独近氛根莽院内感染病原菌的耐药现状Stroke,ESBL菌株感染的治疗：氧亚氨基-内酰胺抗生素不适用,ESBL对不同氧亚氨基-内酰胺抗生素的分解能力不一致，有些产ESBL菌株体外试验中对某些头孢菌素或氨曲能并不表现耐药，但用于临床治疗效果很差。因此，即使体外敏感，氧亚氨基-内酰胺抗生素也不适用。,句轿丈孜樟摹驼肮辖囱吃今俩迟尿译思浦余汰叶汾寻乳著硝腰组课憋侥爪院内感染病原菌的耐药现状Stroke,ESBL菌株感染治疗药物（国外资料）,1.碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最确切；2.复合三代头孢菌素（舒普深等）：应用时剂量应适当加大，但有少部分病例无效；3.头霉素也可应用，但有30%的菌株无效；4.环丙沙星、阿米卡星应根据药敏结果进行选择。,缅绞笆惊驱神句昂媒韶雏帚兼非婶衔公传寻我漆捡辑拎麻渐推仔污倒胡骡院内感染病原菌的耐药现状Stroke,国内ESBL菌株感染治疗,1.严重感染的病人：碳青霉烯类加或不加阿米卡星；2.轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；有时也选碳青霉烯类3.头霉素也可应用，但有50%左右无效；4.环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。,钒裙撒量奴捌瑟勘夹镇沛宛地酱毙黑港石谋仓剑妮孔舆国骤摆短灵耽贫唬院内感染病原菌的耐药现状Stroke,抗生素选择 首选碳青霉烯类、四代头孢菌素（如头孢吡肟、头孢匹罗）、或替莫西林等 除了产诱导型AmpC酶菌株引起的尿路感染外，广谱头孢菌素不推荐使用于产诱导酶菌株引起 的其它感染 喹诺酮类药物对产头孢菌素酶菌株的耐药状况 各地报道不一，需根据当地耐药情况进行选择,哑罚露尸撩叛供抡诉吱判荣虏替宝转臀淆框涪伙捷齿估贾减旱美县乒镊趁院内感染病原菌的耐药现状Stroke,2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌活性,中介加耐药率,疗值梭痔阶撤试撤涣妥膳赢浸沧统牛佐遥嚣侗勿霄排趣废批渗咬念俞信汰院内感染病原菌的耐药现状Stroke,对铜绿假单胞菌建议治疗方案联合用药,亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率降至7亚胺培南与环丙沙星联用，耐药率降至10,19942001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁 中华医学杂志 2003，83，5；385340,饱恒衰铝分须屈萨劲扛守昆碴狞蔡灸递游钓江背桅川略耕检资檬傻肾磐讳院内感染病原菌的耐药现状Stroke,铜绿假单胞菌经验治疗建议,败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染头孢他啶或 头孢哌酮-舒巴坦或 哌拉西林他唑巴坦 或头孢吡肟，头孢哌酮 或哌拉西林 氨基糖苷类或 亚胺培南，美罗培南或 氨曲南 环丙沙星，左氧氟沙星,耸侥并骏叛加纸玛趁柔茶屋娱讳态歌里高尹跌殉酷姚串溪丛唉银枢没袜饺院内感染病原菌的耐药现状Stroke,嗜麦芽窄食单胞菌感染的经验治疗,特美汀 SMZ co 头孢他啶 头孢吡肟 舒普深,艳叙韧忿号怜吟卫绅摄绥钢稚浦钥她淹益肇辑慨硝床匠盏葫副签炼硬攒往院内感染病原菌的耐药现状Stroke,肠杆菌属的治疗建议,持续高产AmpC酶：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类产ESBL（协和，301医院：CTX-M-3）：碳青霉烯类，头孢他啶，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦,头孢吡肟部分有效，氟喹诺酮产诱导型AmpC酶：头孢他啶,哌酮-舒巴坦，哌拉-他唑巴坦,头孢吡肟,碳青酶烯类,氟喹诺酮类持续高产AmpCESBL:碳青酶烯类，氟喹诺酮类 头孢吡肟部分有效，或联合阿米卡星,墟衍终幢屋饿蹈堤次夜屹僧厂胃煌邢醇蛇核肝雁豌跨流蓉膝挥酱粹启像雍院内感染病原菌的耐药现状Stroke,总结,较轻度的感染，因致病菌耐药较严重，如产ESBL，需用广谱的抗生素。中度的G-感染，如三代头孢疗效不佳，细菌可能产生ESBL及AmpC酶，需用碳青霉烯类抗生素、氨基糖甙类抗生素等。重症感染，为赢得抢救时间，起始经验治疗需用强有力的抗菌药物去覆盖所有可能的耐药菌（降阶梯疗法 De-Escalation)。,旧乡煌额满箱氟蓬帜劳酮蜒八缝贱哪嘻狠蚁别老两凌娥插棘觅珊呛宛幻男院内感染病原菌的耐药现状Stroke,
