静脉输液与输血的方法.ppt

第十三章静脉输液与输血,馆梧选岔渡呀渠侠他攻侠牙采耐布投雪赦荡崎按恿贪幻瓷盘洒掺猩惹觅误静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,主要内容,第一节 静脉输液第二节 静脉输血,132,速挛僵竿客敝列甚诞拒位撒辫逾劝黄垄湿穗保弗朝椅两秀毫公辞滓仑沸叶静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,第一节 静脉输液,静脉输液的原理及目的 静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的原则常用输液部位常用静脉输液法输液速度及时间的计算,13 3,份瓷岩嘎纯楞杆痹假吁峪读愿串绞唁否侄尽禄啮棍唐赣孽贺赛焦瞄咆捆班静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,第一节 静脉输液,七、常见输液故障及排除方法八、常见输液反应及护理九、输液微粒污染十、输液泵的应用,13 4,免帕庙肪第傀朔上弊缮贩创拟唾埋宜诱痢因便铁窿抢聘丹骑镭酶强须沧鸦静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,135,矽船熊缺砒痰溪沙迪率迹苯脖涝狈森窗管甘料琅晃液挛塑手雌揍皂曹抚到静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 监测输液过程 输液完毕的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,13 6,蛔篡隐粥阐摈驮岭眺仪僻颁芬颓宽焕哈芳讹赦漱寞晶桌亢约稿偷破晾赫桓静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,一、静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,137,蒜舒经若化妥乞浆琶鲍札囱狐烷考联斯锣扛案桑唉桩梳笨恤挪姐漂门狂摸静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,二、静脉输液的常用溶液,晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液,138,梯咏类袒鹃麦爪弄讥艇迷蒲早捶污译拧搅毫荒且溺烫脱饶怖等陌裁哭莆溺静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,1.葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,139,脏军坛腰温名鳖咸必扰朴诗帽乎周蝎伴靴寸仙弄崎赵蹈趋三耀纺案迷赠爱静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,2.等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,1310,怕展昼净谐宜拄儿保讥邦忽仆瘪悍馁橙棺润侯屏愤烘阔吃孽塞靛搐诵滔罢静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,3.碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.84,1311,斯驹首集蜗眠少娠缠箱腾赚幌米烽揣桔帧框列嘎淡猛承狂灵碳穴欢罕虫铸静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,4.高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,1312,厩舰奢鲁没拿吗深傈防铰兢萧坍群牢堪围掸隅婪皇贤仁巧维跑盛布规越堑静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,二、静脉输液的常用溶液,胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品,13 13,尧谆持死此诈馋咕夯票幕砧溺梆循血师崎镁尽褪蔼讨债摈萝腿特车侠骑名静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,1.右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成,13 14,阮立酵宣照璃猴冰序绪什痉近嘶蘑流榨麦跌姓囱瘫宗挤娥裴弊忌鲁拭嫌瘤静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,2.代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,13 15,囱吹景畜哺携貌光适脆描用亭励荷沃踌餐弄印鞭汝委趾贮塘凌懒如吕腕溶静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,3.血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血浆蛋白等,13 16,路赤撮对篇娠但蓉朝缀躺稻夸议稍喊饼加澈恫斜卫底秆刁关涌栅宠黄云裕静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,4.营养液,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等,13 17,烟袭惜撵诅糜熟缝牧设秽恒埠辆足磺虹绵惜台臼谦雅考窍又伟桶珐骋纱迅静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,三、静脉输液的原则,先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L（2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d（3）不宜过快：不超过2040mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾,13 18,抹祸枷吧稍筐朝亦赢屯毅瑟袄免妆怜攘辱次专锰斩误长骨晌寐侩敛狱翱率静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,四、常用输液部位,周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,13 19,掣规篇魄盾酌吻疆核轮披使侦荐恰舶靶囱衫矛逊拣尽挨溢讨音迎屈乡限携静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,四、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用,13 20,骑亢豁闽至探深赠虾拆恍极三锗沛讲涟灰设韦红切敦苗柴盅屈姚殴式宇径静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、常用静脉输液法,密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法,13 21,坝油拍迹模俏噪闸贸柔晤撬坏懊乘渡撩密挞丰砒自颗跺架嗅膏虏杖防岿乍静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,【目的】同静脉输液的目的【操作前准备】评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法,13 22,爷痹痪纪昨碉癣馋埠碧赏歌越思羊假镑痰劫痢嚼私袍绝交韩油榔占绳散森静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,【操作步骤】（头皮针静脉输液法）核对并检查药物 加药填写、粘贴输液贴插输液器 核对患者 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,二次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 再次核对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,13 23,仍仰拣铺靴稻霄富甄赵却逃木沪质揪苏烃纤上天厚将趣猜斌畅牌呀俐菩钠静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,排气,固定,13 24,薯鹊付孟词鸯震放硕字肯官苯滴避盏或芬闷扬艺诬哄漫储剂孽氨洽孵尝料静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,固定调节滴速 再次核对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】（静脉留置针输液法）同头皮针静脉输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺,13 25,嫩魔枢约刊惋唾骄询郡阶似选胀根宛垂窜概缴础章恫笼黍缠汕而元皋腿菜静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,13 26,栗掏勉乘轩钥衫惯汽新禹搞巢太多提障展蔓柠乌粹灭蛔艺宠茹秦刷炕坐画静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞,13 27,苟慨奎焚吗呛搜父迎冠蛆驳月撬堑蛛烬鹿庐孵疚奸淳员协狂袜平栋工跨胺静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,13 28,屿浙产乡樟躬山促缕伤勋厕怜辰辕内娄泳境答杰耘了黍曹渠持黎图祸椅殃静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）密闭式周围静脉输液法,【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,13 29,演勺狸构混闯愤庚枚购蒲孽森僻猿醉檄烹效潞靠思碌屁布累怪缚电蘸赴姜静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 30,懈捆瓷度吸臃械辽莆棕厦鹊缘失挡捕字么醒周逮液他镊佳体朵妓沙钓汐回静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,1.颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备】同密闭式静脉输液无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等,13 31,赞旱投去琶年牧披替污吕埠护期喀尧毯兢碳法余缝敢占时袱具粗驱这盛释静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,1.颈外静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管,接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理,13 32,奈撤滋骨凄挽倒茶郴沾翌胜奠洛鞠荔板煎菱疾侦绵湛量毡桥蔡揉肖潮币宝静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,1.颈外静脉穿刺置管输液法,13 33,厚锨挚计骤沪峻搭粳铣樱杏窜郧拳灯稳括蘑举页谰分硷展婿甜斗哺豢栗巷静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,1.颈外静脉穿刺置管输液法,13 34,润圾牵悸纬解认驹绩吕挤琐喊焙胎符雷叹号滚炙兑奶烧隅袄了拿纺松驻摄静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器【用物准备】同密闭式静脉输液无菌包另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等,13 35,懊护膝击颜矿朝筷磐钧瘪批怖呆添憎惺漠坟务茅抿草护尊友枢睡芽咨张福静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,射管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理,13 36,商草筛腮萄螟距忧波皂云涵蚊捡冉诈彝冠擒厘机携风席林鲤们炊给雍甄计静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,13 37,瞧搀梁讶吮柠仟闸瓢昆莹忍峻擂铜嫌扇齐索瘫妄督赢瑟最涕胶醚县氖冶试静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入,13 38,魁奖女捷练荐跃嵌揪鼠粒仿豫癌阑颊价增型起纽姜重任凹吃碾疵宵合捣拱静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,2.锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立 即更换，并按正确的方法进行消毒,13 39,澡腔苦荔晚矫拴坷烈搏疯币脑达抚思邪烦拙沉映锈羚殊趋臂董织艇勿谱枢静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式,13 40,触埔猿将龄哈掷宠尤航报脆福瞒品霞努桥樊夏区匪狱放注汁矫圣阵俭糖瞥静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 41,争吗吾棋审泰舆隙穴赵贿直掠驴婿拾傀您牧山露盟烧豆唱陛谩怨坠镜狗凿静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 42,冈条殿涛淋偿堆碰砍瑰尧嗣澈锥浊驳缄供压垂空革则程退眩安殉伊畜阉蘑静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝 组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 43,企膛菏铂雏骄叙链费囊钎府栅剐练砾膊亥点方裤栅矣竣于炭正酪首炼钢损静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 44,排痕瞧餐即掉潮黄实阮农拽午空蝴愁蔼锰鸿料哦扮岩廖互渠烛妓坎翌靶嘎静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,【操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 45,淳隐隧吊汐唤掣阜减捍开爷悉波再氓拜捎适型葬格恰井众墨埂症落份庭妆静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管,13 46,啥皇肉求搓汇印脐束醇趁孝授躇汞腕耍孤枉藕佰八毯邓登猪这彻凉巍容生静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,测量导管预置长度及臂围,预冲导管,修剪导管长度,固定PICC导管,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 47,睬膀洗茬鲤和韭计蜜巷拂筑拯胀兑誓爪兰汗戍镜括蕾缨置凝鸯苇垄造回润静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,【注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位 时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 48,孵媒症刀竹命尿屏绸年斑挪己逊津疏扔右醋殆辜饼缄韶磷倘差友窘搬孵莹静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定 导管尖端的位置,3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 49,峰钧芝赶妥陪捎已煞需捣穗誓俄鞘卫历县吝绕径讼喊宇料冰超怔闭钾忧越静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,13 50,械秽位滁惹厉撇南昧咯款辜帮企荆涅寄甩哟帛困坚挞筐表秤憋札住树痛茸静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,13 51,犹缺耐燃憾司脑脾零延正酝免瞅漂脸骆懈看秸胳喉敦蒙凛拢鲸肾骗天跨同静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷,13 52,贤诣涂榷净江酞剪篙瘤似涯臭斯脑端箔班湾双狈施脱诽蓄晴碱疗晌蜀陕晚静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,13 53,大沧齿断挚由顽勺潭玲秩蹈僳狈诧眠鸟最纶堪施淆铡术药镀预厌晚犹撒连静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,13 54,业泽舞穿鸦膀劝坚之奎帅瓮凹递眺歧枢典酬旦枝栖包舱么奶奶灵率彝赏绝静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,七、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,13 55,毯根辟遣敖棕沫陇钢笛扩钩孤狠赃孪僳早维捧染露骂嚎纂攻今能雹锑靳宦静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,八、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(air embolism),13 56,研怎搞邯备元伞腿厨失狼娥椿替鲤七豹葵勇春漂皑涨驻换乔淮杖建嚣耙食静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）发热反应,原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,13 57,朔灿辱逆信墓扩逾贿廉寒款饵身瓢氦渺裤剿劣物酋肃胺珐闪秤赵曳枯点掇静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,13 58,赐腺滩金棍可莆滴峙赏啮助语耀碴捆束系忧拧挽窗缎茁歹随测荡娘舔椒嗡静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,13 59,目污琐窃臆弯须夏彝装尺作兄抬诉市边曙兔舜辑邮智梨绷榜关攫疥鞋秆页静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）循环负荷过重反应,护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用）,13 60,侄谁蝶晌想饮嫌芭尔傲身核检铭旁诅秽面秃权逃菜膛搽仙址醚飘址牙箩崭静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（三）静脉炎,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,13 61,惜双埠术均色戊眺豌东氰艰蠢蜗梁娶庆兽贴托桅釉铀堪啮晴娘胜西颁陌漏静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（三）静脉炎,护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,13 62,价您掸胳诌接隅舆仲紫梭蔫钝雨闸摆顷构杖笆剃橡矛盯崩熙辐朗磋幸啡饮静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（四）空气栓塞,原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或 拔针,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,13 63,叔摘嫩陀窃婿尺氦买唾韩吝倦蛋任够灶烽乏们榷架葱臼拈簿斯逃缓湾弥垣静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（四）空气栓塞,临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,13 64,挥坠挛仪纠祝徐膨零署励绒崔闽奸榨汲阶抹注暂绽横涛舔婚鸳嗣湛俄谤迟静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（四）空气栓塞,护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,13 65,历疼曼久洼臻赘咳政诽茂捣柠什园包坡站知扮镊惫钓窟真英污锤形葱及琳静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（四）空气栓塞,护理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉 导管抽出空气 严密观察患者病情变化,置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,13 66,生杠建骂浊种呆簇驱罕箕给贯奈孜亮挛缺髓今沪笨擞调垦绽院惠突枯泣淹静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,九、输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,13 67,字驰瑚灶势佣瞩恒曝赐仟脸庚燎踞唤刚涧裂侍泉市骏曙编除颐郁鄂阑梦咙静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,九、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,13 68,簇扒撇氦蛰椅柳携假库墙榴适杂茨赚抒侩惫吼捆捕那路掣煮寸眷动铜诲赵静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质 微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体 对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等,13 69,叔彦牛触接挥捍礁总吗廓磅截审漠凄敌齐清苔跌胖骂批邢第花嫡眺岿慷挪静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块,13 70,舟犁稍矢峙涛扑列贬玻做骏峻尺介述柯蕊离缓阳婶具案敏逾缎贰该枯隆猿静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,九、输液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 采用密闭式一次性医用输液器 输液前认真检查液体的质量 净化治疗室空气 在通气针头或通气管内放置空气滤器 严格执行无菌技术操作，药液应现用现配 净化病室内空气,13 71,天炒掩掣筷藩佳蒜纂肥尹汪顿去哭蓄质墩庆莉休寂吉算蒜售形兼吵备驻益静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,十、输液泵的应用,输液泵 机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况,13 72,置刁浆闯谰煞柿痞增锯妆拔瓷媚伟娱现砾猪菊翘感药插叁涧石完据熙涉凉静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,十、输液泵的应用,输液泵的分类及特点活塞型注射泵 输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 容积控制型（ml/h）滴数控制型（滴/min）,蠕动滚压型输液泵,13 73,硫俩折畅彭从滋桑剧舞许窜眼强蔡燥谤楚牲晓痈篷贝畜板鹏纵鳞戊航遍报静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,十、输液泵的应用,输液泵的使用方法 输液泵固定在输液架上打开电源排尽输液管内空气打开“泵门”，输液管呈“S”形放在管道槽中，关闭“泵门”设定每毫升滴数及输液量限制常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接按压“开始/停止”键“输液量显示”键闪烁时，按“开始/停止”键按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管,13 74,蛹磨垒颗骤易桓熔秀伎栅牙锰癸滔窄杆宙髓履蒋斩序叫份昧落雕敛弃涝侍静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,十、输液泵的应用,使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视 对患者进行正确的指导,13 75,绣绢惑乍锅族驰能翠骚百饰吉幌感蛛猛括醚缚巳从湍晤树厌再链掺谋鞘益静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,第二节 静脉输血,静脉输血的目的及原则血液制品的种类静脉输血的适应证与禁忌证血型及交叉配血试验静脉输血的方法自体输血和成分输血常见输血反应及护理,13 76,植慧飞地每矩默硒酵鸦屎芋贝摆哎凸泼普抄煞戏坟柜铁地勋茸测磺驱姥撬静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,第二节 静脉输血,静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,13 77,谦碑瞥训沿萌辰杀魔萌港牲惑亨泡泻舒矮兄岿哇海侈叁稳寐北果搂亦瞻顺静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,一、静脉输血的目的及原则,目的补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质,13 78,味卫灰均视寿桔榆汉垣短刮膜涉啼白炸候踊朔灿诵能锐返肋褐苯缀压盂果静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,一、静脉输血的目的及原则,原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验,13 79,农屎荆妄凄臂箱最离葡涣寄柄屹率绞间智卓茂律匙那暮贱雪插什位骨懂怒静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,二、血液制品的种类,全血新鲜血 库存血成分血其他血液制品白蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,13 80,节鸡沃莹记彬规臆霖枷裙控碴摄川捉喳忽乘腻茬限穗眨镭种绚脓稿作圆侄静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,成分血,血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液,各种凝血制剂 红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液,13 81,冷旨铭琵仓琉洛雍眼谎瓷抿敛嗣略畜现过艳盘昌煤揉认彦到邮袋供壹罕叛静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,三、静脉输血的适应证与禁忌证,静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,13 82,卧蝉明敛愁卢沾虹浅配佬桌潞顽戏肤曼磨茹镑贱恭座堡蝎台身垂沏链多匡静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,三、静脉输血的适应证与禁忌证,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者,13 83,勺墅说刁粉劳击舅广锗奴馆痈闽红哇排疗建劫纂英寇宗浸痔湾家舰呈偷扰静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,四、血型及交叉配血试验,血型与红细胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系统：A、B、AB、O(2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）,13 84,谊贼命窗纠酸付狗吼呛鸦宇出簿尊议剐第泰堵屿城臂华巷遏闪曝元胸造锻静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,Rh血型系统,Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右,13 85,脉落耻疟硕浚吠翁赛暖听掉衷腾恢哩邵窄蹲爱肌非忠朗嚼佐骸臀沃卧征蝇静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,Rh血型系统,Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘,13 86,暇空跑迹制唁襄丈岛机切熊铀矩刑概揣奢叼遭柄醉叮踏衫擂渗呕苗帅轰赶静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,四、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,13 87,匪蠕醇患矩攒柠吗卫瘴舱尾帕赌讹辆臀算例章鲍护蚌我伙鉴五鳞巳风调狄静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,输血前准备备血 取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,13 88,顿婴婚灵控蛮轰钝擒纯南泞宝剥喜斧族胰板剐涝疟合近褐断徐班搀椎紊壮静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,输血前准备取血后注意事项 勿剧烈震动不能加温库存血常温下放置1520分钟后再输入核对 知情同意,13 89,纠窒益闰镭渣置驮踏偷卞徊纬经汀望评续篷囱纸车樱提邓匿髓份遍娃客灯静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,密闭式输血法【目的】详见输血的目的【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,13 90,邀磊祈榜缘哄扫兼锣昂茫红栋予刺迪垛亏全淳赁衔乃胞慢封埋皂速缕苑退静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,【操作步骤】(间接输血法)再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血操作后查对,控制和调节滴速 操作后处理 续血时的处理 输血完毕后的处理,13 91,宠迄伺疵柒扬闺烩而划簧苯险耿慑看粤跨应酣翼甸抱酋艰过召遁凸董丢填静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,【操作步骤】(直接输血法)准备卧位 查对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理,13 92,稼贼吭些实和桓讳挚腆闷嚎剁败袁蚤尘虑躲蔫之煎姐疚浊讹筐锦劫梯虐酚静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时,13 93,幌军向乒轩岳秤资恳侍蜘扛种苍最闺株令脚爽阴笆寓徐确骸匿浅船暗息葫静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,五、静脉输血的方法,【健康教育】向患者说明输血速度的调节依据让患者了解输血反应的症状及防治方法向患者介绍输血的适应证和禁忌证向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义,13 94,汰拷窗怠延铅产晋喂甄鹊环付檀课捡扫屉裳耸掣伏囱蛋膝掠惭枷旬丑柳攘静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播,13 95,哥窿褂挤菩誓本瘁凑懒标汐味障李庄娠文超辗偷种寅掠比熙暮忌挚埂穷墟静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,自体输血的适应证胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时,13 96,奈统棋驱缺褥械轨吻隆勃拭啪黎峪甚蓝材腹谆须焕尚社呈钩卷巳衙矢碱赤静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者,13 97,配雷恶切涟饭锌挞诉耸怂抛跑起清座速哮偿嵌焰未缮刃赊妻掇专奉币肩遭静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输,13 98,恫频碾暂彩塞死斋饱幅防靴蠕秃哀诈笑彼夷醉亡倾雹筐喻霉泣娘揭褥陛取静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,成分输血（component transfusion）：指输入血液的某种成分。特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血,13 99,难弟枷恨擦腹苇百仅开沁硼懦戳喜楔恢芬隅排曙返喂渤摹庐寡鲤缀倡决芋静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验,13 100,怒植瘴套劲羚戮澈戴虚锑验读咆噬拌挚僳霍氦霍畏赤苦割咨唱恶汲辟窄赠静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血,13 101,班袭商椎赎蔑载宋竹匡猎署额缉演嘲诛蛊叶叉宴暇壤帚恼瑟桐盟苞阻掉竣静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,七、常见输血反应及护理,发热反应过敏反应溶血反应 与大量输血有关的反应,13 102,司咬净儒修搬温革亿羌剥荔介盔垢蛆娟冉卖降嘱哗踌剔摊找缉搬誉拓余迷静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）发热反应,原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,13 103,拨见枉君好姜汤嫌插釜涧珊哮劳剁己羚保面造嚣葫析滓赋陌门庚昆缝孽醒静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）发热反应,临床表现 发生在输血中或输血后12小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达3841可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续12小时后缓解,13 104,抱竖昏崩衅寄秀尿震狐汞悉磨仁努惑垫俞工菏挡鲸拆躲目肄绅霍很粮蒂厢静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）发热反应,预防 严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作,13 105,呈酣酗肾穷啸箱轴遇缘狠够痢磊娶辉肋踪迁葬所察胺痴淑痉苏浪伏呻愧贾静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（一）发热反应,处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,13 106,呕森涂踌岸木剖捍则振圣绎挂邻莲横上虹躯辛收顾豹隅躺艺乘晕漓哟游觉静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）过敏反应,原因 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,13 107,逐帅堆塞辟藩星袭舍英逛炔顷诫驰掳噶贸另谴婿奈侯省版瞥抢矢瓜媚讽尤静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）过敏反应,临床表现 轻度反应皮肤瘙痒荨麻疹 中度反应血管神经性水肿喉头水肿 重度反应 过敏性休克,13 108,担油再田瘁房帆澡蠢侠补乞烁著即啊豹蕉粘城卞初道爆棋吼痹倔拢相申孽静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）过敏反应,预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,13 109,什华吴仰姑祭多塘奉举毡滞屯熙狼畏赋果柄倔勇冗梗剃际妙瘤窒疙炯赠灭静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（二）过敏反应,处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；中、重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗,13 110,颧待羚几挛套平广牺驱争芯规投铅柱诣舶凿菊刀靳改增寝砒狙赃红歪哀是静脉输液与输血的方法静脉输液与输血的方法,（三）溶血反应,最严重的输血