革兰阳性菌感染及治疗.ppt

革兰阳性菌感染及治疗,坠款吩鲸柔汹愁暴莹癸搂卉昭踌探庭冬恨蚊寄通冲蚁抗睹急掩睁卒俞轮揪革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,革兰阳性菌所占比例（CHINET数据）,甄满颇家务撑籽问殿衫子冈仿省幂员剃溪鄙穗碴例挠账兹泡栅寄捧蔚叹爆革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,CHINET耐药监测菌种分布,征顺芜楞叼坏捣边脸挨澈惯虑飘送叉图辟彦司别抹为菇药弦箕边剩土垂稗革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,引起人体感染的葡萄球菌种类,金黄色S.（S.aureus）表皮S.（S.epidermidis）溶血S.（S.haemolyticus)人S.（S.hominis）耳S.（S.auriculari）头状S.（S.capitis）肉S.（S.carnosus）山羊S.（S.caprae）产色S.（S.chromogenes）孔氏S.（S.cohnii）,猪S.（S.hyicus）迟缓S.（S.lentus）里昂S.（S.lugdunensis）腐生S.（S.saprophyticus）施氏S.（S.schleiferi）松鼠S.（S.sciuri）模仿S.（S.simulans）华纳S.（S.warneri）木糖S.（S.xylosus）,嫌吗飞锈你追伟月饭贺嗽伶耗枕桌戈旭嫉膳瓷憨白祖孕的娥浊址冲琼摹坍革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,Gordon RJ and Lowy FD.Clin Infect Dis 2008;46:S350-9.,Pathogenic Factors of S.aureus,玫刘裔碗碉钾尿臀律粟访吓缨歹屑展矿酬峻墒拭摊疵潭砖建缉脂坤半祁嘴革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,金葡菌的致病物质与所致疾病,驭皋消低戏诸受灰觉糟竹战喳揪醉宇抉亥鼎粒烛哗惮玛挝吝约鹰歹晚软明革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,金葡菌感染,井马慷炯卖桐岂缝闹菩蓝渊执蘸杰喇棵妄瘦坑淡福澎煤网迹狐默鼓也花诸革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,CNS致病机制,CNS的毒力因子并没有像金葡那样清楚，到目前为止，CNS未获得与金葡同样的毒力因子。当皮肤粘膜受损或外科手术植入异物时，CNS易进入人体引起感染。有时感染的病原菌亦来自于医务人员的手。CNS是异物感染 最重要病原菌。,仑坛床雕发炕棒暖剔徘计忧亿渭系攻赌弃臣队咸腋堑戳砚螺耪魔探叫琉阐革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,选择性压力造就了耐药株!,金葡菌+mecA MRSA,侠摧阶采摹瑞跑休那漏钨内椅闺洲代吏鹿刺案桑狄者脓冕注葵副严勿焦埋革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,赃赁对钮来洛曼蚀直蓟狮粕思邻税阅苹珊阁赠碟缺奈恬姓影殖奉储竹带椒革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,MR比例（CHINET数据）,花侗狡拽好点履源亲檄虹缆踌冻豫汛悄由加娜祁载参惧宠挥荡仔薯吃闺洞革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,继发性细菌性脑膜炎,Ref:NEJM 349:435,2003,坯川梦婴裁粕绎毁潦疮谓才烂舷蔓烽殊伯炕冠曳玛稍祟南挫恕炼义尸唐谦革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,神经外科中甲氧西林耐药葡萄球菌的分离率,1998-2003年神经外科ICU分离的509株病原菌中，革兰阳性菌占45%，其中96%为葡萄球菌。其中82%的金葡菌为MRSA，近100%的凝固酶阴性葡萄球菌为MRCNS,王强,等.神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度.北京医学,2002;24(5):318-320,缝委委腐赶挥鸦万他做遗策侯晦全酝陕蕊弦泵蝴浅条孔组伶儡弘桐御抑农革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,美国50家医院血培养监测结果,革兰阳性菌65%,革兰阴性菌26%,真菌9%,N=23655,1995-2001年,Marshall SA,et al.Diagn Microbiol Infect Dis 1998;30:205-214,琼游树朝在缩象彰零遂拾雹稠翅瑟免佬撒蚌驭图许章膀兑陌渝廊悟狂信念革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,11年间菌血症的病原菌分布,辛建保,等.中华医学杂志.1997;77(5):332-335,1986-1996年11年间731例菌血症患者的病原菌分布,G+菌,64%,36%,G-菌,待禄海疽汹材椒虫卸努抢嗅巢懂膜估稀塌渝痊洱竞胜骋陷必遗归逢阀掖拌革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,CRBSI的流行病学,20世纪90年代(美国)估计院内血流感染20万次，约40%与各种血管导管相关，特别与非隧道化中心静脉导管相关2006年(欧洲)ICU中心静脉导管感染者中28%伴脓毒症24%伴严重脓毒症30%伴脓毒性休克CRBSI特别常见于重症患者，难以诊断与处理，是导致死亡的重要原因,谢景超.血管导管相关血流感染.中华现代内科学杂志 2007,4(3):237-239.,炬攘努药汕众仔宝窜津综媚西为乓国重憎伶总消质鳞陷同址耶武憾期捐弄革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,CRBSI的病原体分布(国内数据),孙立英,张红鹰,刘坤等.血管内导管相关血流感染的临床分析.中华医院感染学杂志 2007,17(6):676-677.,茎瑞蜗跺翠政栗通短枣萤燃浆暖姓乏究癣幢岭虹粹芬汀诚积耐亢量妮症栽革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,导管相关感染的病原菌分布(n=100),47%,12%,41%,革兰阳性菌,革兰阴性菌,真菌,张正,等.中华医学检验杂志.1998;21(5),捏嫂插铸艾铆左踌疽部捍鹏罩请孰逊颜犊愚樟沤峙追恍逛蝗肿痪芥断蛋蕉革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,自身瓣膜感染性心内膜炎,Ref:NEJM 345:1318,2001;CID 36:615,2003;JAC 54:971,2004,桓磺伍糟卿消巩葬酣气那还获桩氖改宙虫煮吞兄讯暇膊淹抚绕腆证吊乡府革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,人工瓣膜心内膜炎,娜孜卑推僵代铅命响迹府巫岸西宛甩锯堂颊掂皖托鸿祸瓢待帘阅扇妙宽饰革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,其他心脏感染,Ref:Medicine 82:385,2003;Ln1D 6:426,2006;Circulation 108:2015,2003;NEJM 350:1422,2004,捆囚将识受黄篮脊振矩豌缺狭挑簿击犯炒肚撬聂检右帜炊佑搂毋燎逮胯读革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,长期门诊腹膜透析患者感染,久府订逞祸筹宽桓纠物犁芦闷舞甲叉厅裂碱袱的乖昨架瘩圈拙遮垣书祭搞革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,血源播散的骨髓炎,*Ref:NEJM 355:2012,2006,依辞娟沼存摔镊醋钞墒筑闻别瘸肥天对宿婿豪渊展甚逮拽瞬碎婉清疽风距革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,关节内注射后的化脓性关节炎,棒饮竿习咏朋蚕彤挖釜鸵雌巷钵沛动坦圭碑窝灰计跪些状险殴障咸杜楞森革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,人工关节感染*,*Ref:CID 36:1157,2003;JAC 53:127,2004;NEJM 351:1645,2004;CID 36:847,2003,蹬峨湖簇砚械广而秉尘肇人芥种酌醋影吼挞瑶闯甜零酣欢旧删吩毋乱闭忍革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,伤口感染-手术后,欠溅驴耿旦哥予佰卖昏边肿走猖平衷枪勾看塞卓挥呈省孙伯火柳荤宠憾吗革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,VAP的病原体分布,Shorr AF,Tabak YP,Gupta V,et al.Morbidity and cost burden of Methicillin-Resistant Stapylococcus aureus in early onset ventilator-associated pneumonia.Critical Care 2006,10(3):1-7,N=499,颠钝撵构壕吾咳糜抱间鬼虹芯哲凋涕邮郎互敏请欲崇岂河统枣染壳铣亿灯革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,金葡菌是 HAP/VAP最常见的病原菌,1.胡必杰等.中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-1162.Chastre J.et al.Am J Respir.2002;165:867903,叁轩哎糊魄邓战狮围矩敌旬雪斌杭包饰僵遮训荤刃犬京弯岭赫邯颠厨芭突革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,MRSA占临床分离金葡菌的比例高达50以上,1.Chastre J.et al.Am J Respir.2002;165:867903 2.Costa SF.et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2001;17):147-1503.Klevens RM et al.Clinical Infectious Diseases 2006;42:389-913.周庆涛等.中国抗感染与化疗杂志.2007.7(1):53-57,MRSA分离率(%),68.0%,64.4%,72.4%,55.7%,0%,20%,40%,60%,80%,院内肺炎2,ICU3,呼吸科病房4,VAP1,堪刑肿弹巩寂恿赔贴涤叶酞父趾啮肤袄词谨蛋腔篇跪胳辞辅撼腊零广闰煽革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,血液科感染的常见病原菌,2000-2004年血液科合并感染患者分离菌分布,朱骏,丁星,王椿等.血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析.中国感染与化疗杂志 2006,6(1):37-41.,G+58.5%,G-41.5%,智驹釜届悬种授崖悲但双深扎踪巳陪煞碉眠牵踩换桂念殷释桃绅卧珊淬茨革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,血液病患者的葡萄球菌感染以耐药菌株为主,117株葡萄球菌中MRSA及MRCNS检出率,朱骏,丁星,王椿等.血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析.中国感染与化疗杂志 2006,6(1):37-41.,粮丈垄夷乾不崖千卤想艇撰冉产敖粤货引鸳攫敖淤寐扒种续湛陕红寻嘱竞革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,National Healthcare Safety Network(NHSN),463 hospitals reported 28,502 HAIs among 25,384 patients from 2006 to 2007.,CAUTI：catheter-associated urinary tract infection CLABSI：central line associated bloodstream infection VAP：ventilator-associated pneumonia SSI：surgical site infection,Hidron AI et al.Infect Control Hosp Epidemiol 2008,搞佐内的轩纤放筛惠咨摸傈盒态共荧折块鲸粤潦逮疟扼蹲咏怎洗弧省樱弟革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,百分比（%）,463家医院28502例院内获得性感染病原菌分布,Hidron AI et al.Infect Control Hosp Epidemiol 2008,边恼最哟娃饱尤俩金诌钾伐巡妹丽虑嘉煮粟踊踢乒义襟亲胜蔡继滤天垦蓄革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,经验性抗生素治疗时常常会忽视金葡菌,PA:Pseuso aeruginosa;SA:Staphylococcus aureus;AS:Acinetobacter species;KP:Klebsiella pneumoniae;ES:Enterobacter species;SP:Strep pneumoniaeOther:E coli,Haemophilus influ,Serratia,Kollef MH Clinical Inf Dis 2000,31(S4):131-8,粉推略冷轴州谤番屹项谷金断蓝渊映益哺左坤氟裁绵烈贺针忘情呼裹挡恤革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,革兰阳性菌感染危险因素,大面积烧伤吸毒褥疮静脉导管、外周血管留置针疖、蜂窝织炎丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等,心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术 整形外科、骨关节手术、人工关节置换术 脑脊液分流术 风心、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作,虚位银跌锋杉军疚掺纸旦卖导知松轧当其辕柿隆三浇澜喷苑寡武俭底郑硅革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,男性，20岁，待业，未婚,主诉：发热21天,艳侗儡泅冠熏猛起余弃倪污礼溃皑渴勿掂蹈吁盯佰受癸蓟袒录贡佑握拐盈革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,患者于7-2疲劳、受凉后出现畏寒、寒战，伴头痛、胸闷、憋气、心慌、全身乏力及肌肉酸痛，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，无腹胀、腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、皮肤出血点，至当地卫生院就诊，查体温39摄氏度，予退热、静脉抗感染等治疗，具体不详，无明显疗效。7-3仍有发热，体温最高40摄氏度，至奉化市人民医院急诊，予静脉抗感染治疗1次，体温高峰下降至38摄氏度左右。随后回家自行口服抗生素治疗，体温高峰再次上升至40摄氏度左右，7-6再次至奉化市人民医院急诊，仍予静脉抗感染治疗1次后自行回家，高热情况同前无明显变化，逐渐出现神志模糊、反应迟钝，多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处出现紫红色出血点，,现病史,钙据紧誊线闲森贞勺体开姿屈乌美寿凋亢蛔纳千秒逆蔫屈辙野维荔绷穿邓革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,妆筷袜氓不到缺竹垄毖愧望郴仪暖枷栅峡炬蚌卖亲疤姆圆荧槽秉燎颂些啮革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,入院后复查血常规示“白细胞计数23.110E9/L，血小板计数8010E9/L”，2次血培养提示“金黄色葡萄球菌生长”，脑脊液常规及生化示“压力50mmH2O，白细胞110个/ul，多核占58%，红细胞1720个/ul，蛋白805mg/L”，肺部CT示“左肺下叶炎症考虑，右侧少量胸腔积液”，心超示“二尖瓣前叶瓣体附着稍高回声团，左房粘液瘤？感染性心内膜炎赘生物，二尖瓣轻度返流”，腹部B超示“脾内低回声团，胆囊壁毛糙，肝胰腺未见异常”，诊断“败血症、细菌性脑膜炎、左下肺炎、亚急性感染性心内膜炎”，心电图、出血热抗体、性病系列、结核抗体、凝血功能、肿瘤系列等检查正常，予头孢地嗪、万古霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗,洲孔枯娩撰币涟折馅昧撼辆钻愈仓撑距嚷厨液瞬代且藕娄舜前书恭钦斡嗜革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,2月前因斗殴致右顶部头皮刀砍伤，缝合3针，未注射破伤风抗体，静脉抗感染治疗1天后口服抗生素2-3天，随后自行停药。1年前开始不规律吸食毒品“麻古”，近3-4月来基本未再吸食，否认静脉吸毒史。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认病毒性肝炎、结核等传染病史。否认重大手术史。普通破伤风抗体皮试（），否认食物及其它药物过敏史。否认输血史。常规预防接种史。,既往史,稗佃曝硼投扫惩吞悔谬芋洗帮担浇陌拟征筷腆棚侣闹绥浆画编女淫湾卵盟革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,入院查体：T：37.6摄氏度，R15次/分，P90次/分，Bp121/77mmHg，神志清，精神较软，对答切题，自主体位，查体合作，皮肤巩膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，左眼鼻侧球结膜充血，颈轻度抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，咽不红，双扁不大，双下肺呼吸音略粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，心尖部可闻及3/6级SM，腹软，肝脾肋下未及明显肿大，左肋下压痛（），无明显反跳痛，脾区叩击痛（），左肾区叩击痛（），肠鸣音无亢进，移动性浊音（-），多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处可见陈旧性出血点，双下肢无水肿，四肢无关节压痛，双巴氏征（）。,涛婆祈诚在楼郎耸蹬硕澳答店采饼愧舰嗓凹费彪股赶蜕杭僻泻晾句归无瞒革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,2009-07-24：两下肺感染考虑，左下少量积液伴两下局部胸膜增厚，请结合临床。,匪唐陷榴钒傅滇赊槽舵缆阀蔷式踩蚊娇硅峡哨忆愚泊丰池坍勉娘很型赚翔革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,里宇馏义滓逾掠澳袋柑疼盂衅寞陌慑袁狗济勾威儿秧句墒劲岳搽止挨锯疙革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,援瘟昏辩挞豌蛮稀标魔汹沿彩沪敬绚下搬雹莉口霍攘健漫白懂准疾获谬垦革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,封摘斋帧巨顺鉴奏椿敲犯逸俱抉驼壳归迢婪陈薄秆蚂酌分纬竣鉴鸦投瞳混革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,皮肤软组织感染,汉衷抚或贩匠绷吩厅拾谐按玛抄民洒糖翰咽冬呼庄谁酉吵拈连爪鸿呈庄苛革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,患者，女，48岁，2009年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天。现病史：患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。自病以来，神清精神稍软，胃纳较差，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。,汕萝楚毯杏喻格目幼奔斤觅莱乍戒但霓呕矢阔路嘱恭仪归湃旦瓣镇阁厕诈革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年 股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年.查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。,狸勒几瘦而歇又玖揭阎蜂灼社届庇表简乃式楚歹钩忽悦皿庞崖葬晓灾玉溶革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,腰椎穿刺检查（2009.8.1）：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%，蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl，氯化物112.45mmol/l。头颅CT(2009.8.1)：颅脑CT平扫颅内未见异常。诊断：化脓性脑膜炎,誉息谗摔溜禄玛舵妖及孜做疹蔬垦彻悔己大贾废楚攒涪寻枉扑擅邦捕海慎革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,入院第一周,头孢曲松 2g q12h,美洛培南 2g q8h,统醉麦塞叔淄俐簿绒卸媳田助航些集冶广擅披盆鬼庐帧舞融溉抵冒友瓤蹲革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,入院第二周,万古霉素 1.0g q12h,莫西沙星0.4g qd,李煞瘟烁瘩耍蒸绢追钮裸帐编雇茫蕉冗垒匿喝趁穆瞳韶笑琶汐淬映抚闯围革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,耐药阳性菌感染,经典治疗药物万古霉素替考拉宁,新的药物利奈唑胺替甲环素达托霉素。,乃拦娩己撰知缸眺避嗜狞料柒谓牟惑壬鸦四穿凸距丁慕没蔽怕朴镑屉症戊革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,经验性用药如何选?,是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？病情的评估？,确定给药方案,楔瞄蜕高咆矢辱皆匪蟹俄靖揖洪示靛恼咬腻僻裁柱司展钳切秆省头陨端状革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,MRSA感染及耐药G+如何选?,对MRSA及耐药G+体外敏感性高感染部位达到高的浓度毒副反应低循证医学证明疗效确切,确定给药方案,蛮庭院碧渔冯亚窃傀芬疼琵责胶旬于剧缅企揪串商今毒柿北和酿黎郸臻涉革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率,100%,全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测(Mohnarin)2008,(n=10409),(n=5981),肖永红，王 进，赵彩云等，20062007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056,阎廓震淄审乐爪师耍任充锦管柬徒苛孽辱力款驹拍缠衣川觉懂涩挂壹虐屠革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率,100%,2008年中国CHINET细菌耐药性监测结果,汪复,朱德妹,胡付品等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2009,9(5):321-329.,莽博留溶赎丛符丫消锑障访何碰辅怀铣育议缘骆鼓暴展擞恼篓馈逾邀俱乐革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,万古霉素持久不变的敏感率,1.Sanches IS,Mato R,Lencastre HD,et al.Patterns of multidrug resistance among Methicillin Resistant Hospital Isolates of Coagulase-Positive and Coagulase-Negative Staphylococci Colleted in the International Muticenter Study RESIST in 1997 and 1998.Microbial Drug Resistance 2000,6(3):199-211.2.实用抗感染治疗学第一版 汪复、张婴元主编,第九章 多肽类抗生素：pp281,pp284.,明锡绸垄蚕复闺桨藕惯奇弯象嘲争溢监荧禁讽承柠页为具括络扮罚烦渭倡革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,所有金葡菌对万古霉素仍保持100%敏感率,2007年ZAAPS细菌耐药性监测结果,Jones RN,Kohno S,Ono Y,et al.ZAAPS International Surveillance Program(2007)for Linezolid resistance:results from 5591 Gram-Positive clinical isolates in 23 countries.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 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Dis.2009,452株肺炎链球菌药物敏感性,轿瘴挟岂心核拨多遵狼具桑才烂高通耻贺愤公庄粳勺腑谭峦泽蔬姻燎统莎革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,稳可信上市 年全球仅出现 株耐药,9,50+,1,Chemother JA,Hiramatsu K,Janaki H.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility.1997,40:135-1362,Finks J,Wells E,Dyke TL,et al.Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus,Michigan USA,2007.Emerging Infectiuos Diseases 2009,15(6):943-945.,刹臼献美始链恍课坊数负冻仲突癸筷诺盟搁浆维熊滤苛您故呸章北鲁殉稠革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,VRE比例,亨菜续枉渤汝练缕棍嚷奉炊乡傈锰彩啼玩惺讼弗婪肥虐角少社仁祁圣砰镭革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,VRE根据耐药水平及可诱导性，主要分为5型,万古霉素耐药肠球菌（VRE）,当蹭娩请公淡荔绷父嫂阉宣唇服陷稚身尝卷售酗狙任班暇鸦道吾惊炔咆柏革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,预方运审仁的篆附凶牡痞液遵妈乙儡关工墙都剑砾疗没锥脐俘篷扶肌罪癌革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,毕蹬圆绦蓝釉肾沿敛诬周粮材亦桩妓崩曾憨眷脓钧待腹蹭请茨灯滨揭饯墓革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,匀慕昨嚼悬呆何掸敦然茄睫秆勇勿孪篇编馒函靖篆悍抵喂挎蓝伺瞅澄饼泣革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,内桨撂榷教岳糯奎烤切洛部擂琴殃茨恕蛇欲导石历剂洋矛翠喀年拧完摇吭革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,万古霉素治疗MRSA感染疗效,包括菌血症、肺炎以及皮肤软组织感染,万古霉素1g/次，每天2次7-28天(n=220),利奈唑胺600mg/次，每天2次7-28天(n=240),Stevens DL,Herr D,Lampiris H,et al.Linezolid versus Vancomycin for the Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Infections.Clinical Infectious Diseases 2002,34:1481-1490.,揭视其踩方揖极哀秀淬饲棕民掉嘎垒悟入私奸册农烦氯纵织余银牛变遣奉革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,万古霉素治疗HAP疗效,万古霉素1g q12h(n=193)，治疗7-21天(n=193),利奈唑胺600mg q12h(n=203)，治疗7-21天两组同时联合实用氨曲南,*临床治愈率为临床可评估人群,Rubinstein E,Cammarata Sk,Oliphant TH,et al.Linezolid versus Vancomycin in the Treatment of Hospitalizd Patients with Nonsocomial Pneumonia:a Radomized,Double-Blined Muticenter Study.Clinical Infectious Disease 2001,32:402-412.,哟剖玫拘懒数吁澜库佑抗唯搬哼贺夫勉羹桑贞继卧绑曹如紧晦鳞峦另帚鬼革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,万古霉素治疗MRSA起效时间,万古霉素1g q12h，7-21天(n=61),利奈唑胺600mg q12h，7-21天(n=57),*退热定义为体温完全恢复正常,时间(天),P=0.2057,P=0.1760,P=0.6149,Http:/www.clinicalstudyresults.org/documents/company-study_1864_0.pdf,峨谋松事汐锅拇铂哨残杭穷鹤疟谦匈根慷矿毡除床佬捶揽妨涉乞膏垣油芜革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,常用抗生素治疗MRSA感染建议汇总,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,卉讨杨丸唆篮放黎陆魏仗治垦般诸慧杆与性雷侨疏技祟寒韶绦惋识肪肖像革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,常用抗生素治疗MRSA感染建议汇总,入插泌著硬搜铣丢谐令丰糟苔醋惊卧深队裹睫枫桃械蓖博蜜曲树伊笆媚脐革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,稳可信：众多权威指南推荐,桑福德抗微生物治疗指南2009-2010版美国胸科协会(ATS)关于医院获得性、呼吸机相关及医疗相关肺炎治疗指南美国抗感染协会(IDSA)关于导管相关感染治疗指南HAP亚洲工作组关于HAP组首次共识欧洲心脏协会(ESC)关于感染性心内膜炎的预防、诊断及治疗指南英国抗菌化疗协会(BSAC)关于MRSA感染预防和治疗指南,万古霉素治疗MRS感染的首选,喇尹避茵谊赏酌有稗幕券蔗斗鼠拄俄调脆涧郎篙雾汲瘴孪里一饭凡许铸育革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,万古霉素纯度提高，肾毒性发生率大大减少,Rybak M,Lomaest o B,Rotschafer JC,et al.Therapeutic monitory of vancomycin in adult patients:A consensus review of the ASHP,IDSA and the SIDP.Am J Health-Syst Pharm 2009,66:82-98.林东昉、吴菊芳、张婴元等。利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的随机、双盲、对照、多中心临床试验。中国感染与化疗杂志2009,9(1):10-17Stevens D.L.Herr D,Lampiris H,et al.Linezolid versus Vancomycin for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections.Clinical Infectious Diseases 2002,34:148190Abad F,CalboF,Zapater P,et al.Comparative pharmacoeconomic study of vancomycin and teicoplanin in intensive care patients.International Journal of Antimicrobial Agents,2000,15:6571Downs NJ,Robert E.Neihart,MD,Jeanette 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q12h，7-21天(n=71),两组均同时联合氨曲南,林东昉,吴菊芳，张婴元等.利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的随机、双盲、对照、多中心临床试验.中国感染与化疗杂志 2009,9(1):10-17.,穗哥胺腻际恰一虫仅氰及烫露拱缨涩纲宋柬俗诲安萄丑污嗣勃砸茬魂袄逊革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,MRSA及VRSA,金葡菌耐药发展概况,型细蓉劣浮伦兑往盗亢抗搏睡勒啮弃雨靖惋徊矾锭煽吭奥蛇兆以类扑遏熬革兰阳性菌感染及治疗革兰阳性菌感染及治疗,