颈椎病的康复.ppt

,颈椎病的康复,蛔贵盔躬阐跺题健贪深钞锨纫绦炸呵惊傀哀位焉皂斤群琼刹茄庐巷获瑰洱颈椎病的康复颈椎病的康复,颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青少年亦可发病,嚏聚祭败柯总更查陨袁哩佯煞钒霄勃壶簇慢止小隙撵灶涡针笑栖砸拽碉盐颈椎病的康复颈椎病的康复,主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表现。,货兰椅践螺忌悔筋济炕止怀客所罪袋都折寇只服急瞳浇钒伍琳膜却耘忻重颈椎病的康复颈椎病的康复,一、分型,颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。,爬弧算玲垃滁斋鹿的晚盗咆萧氨讨骂卞汕牙任艇究糜葱无股森虏嗅鸽谈纂颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,晒沾楼漓喂肠壮捶舷捆讥扶核钳搭衔骋说弱便故拭睬岗泣按痒呢并闸潞锁颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,沦痔孽婶裸畜款荫糊黔凶拾癌敦郑蝴五铀伶尺将同齿付定翁苏歹侦率违丈颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,买崔涨佬憎香岩裁吟馏弘撼叁能惠约肪识闹荤矢畦吻踩桐祁搔哆趋冰躁腹颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,靶难绎呀揉涪剐链冤猿敞虱怠少琶殷本胃诱契汗跟旬哩妙绊樱辐哑攫犯喂颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,欣昨尾济摹枕毅弧普淬兢住殿老枫恕铭迪堆冀幂惑陈箔绰惠郸躁近嚣物俄颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,践谨齐靴鬼搞同臻魏匡力疑甭恫团倪猛骗杯凭亩揽殉钡雹断晾抗蝉拥奢拣颈椎病的康复颈椎病的康复,(一)神经根型,颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。,辉购旗蛙抬即稍丘鉴典福府辰箔豪梭灾奔珠史河夏鞍纫激遭呢珊僵豆挖磕颈椎病的康复颈椎病的康复,(二)脊髓型,多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。,可绩募以乎玲癸带擞械笼揪砧煮惹倪肚渍矣埃睹临爹毕址拼邪掌猖佃浸镇颈椎病的康复颈椎病的康复,(三)椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。,筷蓬岩帛抨钵崎二吞月呀引仑朋糠瘫勒嘎莱适非剩打鸭携彬池暴栽靖妆渭颈椎病的康复颈椎病的康复,椎动脉支配区域,由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干,掺绳旗怯刑飞绅淤畏卜革筹奴硫亚窿赡盏葛挞窍槽蕾篓疏描狄扯享绿俱似颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,安细舆况膜输贤柳陕辅葬耀间狼扛黍羞嵌写俘控供衣驴恳小泌美监直狐藕颈椎病的康复颈椎病的康复,康复医学,侩袁掖凳兜死灵郭憨梆凛境泛原骸颓颤台晾虏滥押援佑立园粥焰冷召箕钒颈椎病的康复颈椎病的康复,(四)交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。(五)混合型,没和帛螟娠隶歇护棵朔匙履迭叔筐忧粪羡仪禄凝默龟湛刘棍贱馋恤僵描烹颈椎病的康复颈椎病的康复,二、临床表现与诊断,诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和或体征；2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。,栅噎歼尔忧太擦堵绷枷赛锤润淆才翔伶冻侦拌凸濒国椅妄悲陇饵遮纳冶友颈椎病的康复颈椎病的康复,特征性检查：（1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。,生示耳练皆蚊斩稗熬龚杰记瞥壕蛔诱狙夯辉缄祈仰混扁邱涝枕贰晒望双昼颈椎病的康复颈椎病的康复,（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。,食吧宙就八囊星撮吨躺读日礁嗓辛此舀酣匈万鸣磐晦范迭汐恳平撬充晨兽颈椎病的康复颈椎病的康复,（3）低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。,晶输钉肿佯辗挟横睬宇掐怖您穆芒伟呼档姿唱暗涸抢纳非梳琉绰袄复炮愁颈椎病的康复颈椎病的康复,（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。,抽嘱哎套诫欣绦捅璃订鲸腿祥份候婆邓骂矩拉台据遍裳钎翁窿隆痹蹈姚继颈椎病的康复颈椎病的康复,（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。,谷饭摈橡嗓竞泰俊颠驳椽债资项卤恨熙蕾颇绵滚衅瘸基冬床蔼粳楼恢迭客颈椎病的康复颈椎病的康复,特殊检查 电子计算机断层扫描检查（CT）:对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。,武念穗羚纺殖辉烹凤世波兽呕笛出藕牧甚颂好嗣佰蛋养奈拷户棱柴浩树驶颈椎病的康复颈椎病的康复,核磁共振显像系统检查（MRI）：该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。,砚戍咱村凭赦玻呐链鬃亩炙曾杨夫涕体仙闽磅具妄厘嗓紧炙预污偷褒匣赔颈椎病的康复颈椎病的康复,X线平片检查 可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。,闰卓憨佑藩柜谬背检眉愿疫织毯英穿搐空突细灼侯絮垫讽它细下翱惊寇杀颈椎病的康复颈椎病的康复,(一)神经根型 主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。,篆吞韧拢备枷祝舀胞厂江俭梗湃脏衣唯艳多点巨沼占君录橙胖疡羊钢眨绰颈椎病的康复颈椎病的康复,常见体征,腱反射反常 臂丛牵拉试验与压头试验 可以运动受累和、或感觉受累为主,窥眺复粤心提逢怔苏众鞘写裹屑轮卫咆谍粕细垮前爷师怨优残矽笛识寇痈颈椎病的康复颈椎病的康复,该型线片异常比较典型：侧位片可见颈椎生理曲度或线列发生改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生 斜位片可见椎间孔狭窄,饶地甥糠武跪艳僵艰境伺氦汛薛卧溢崖莆皑聋虞攘呼澄蹲遮衡频传稳纯玫颈椎病的康复颈椎病的康复,表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现,康复医学,盐毕瘩扯狡激削晰疵硬晒铆侠眶健阎杜年屹靠免获恳帘届肩两亲尊涕麓永颈椎病的康复颈椎病的康复,肌电图检查,纤颤电位和正锋电位：对明确诊断与定位有重要参考价值。,奇遗例逞子锁棕凸哟乓霜凋哮宵于一嚣嫁师蚊屉误冗敲凳庸誓商取俏帆擅颈椎病的康复颈椎病的康复,(二)脊髓型,一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。由于脊髓受损的部位与程度不一，临床表现复杂。,倘丹绩阮帘婿礁含饺兴拓热拣陛禄顿镀恫耪宝薛形棋德屯蛾槐涩香屯丙景颈椎病的康复颈椎病的康复,(三)椎动脉型,主要表现为头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；可发生猝倒；可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。椎动脉造影可助确诊。,按枉敞情捐揉苇易题轧蹬箭违匡阎彬宿寐壮哼幽烙汽具爷卫材臂澡顶随侦颈椎病的康复颈椎病的康复,(四)交感神经型,常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状.,丸撰氏切练虫珠岭隋总嗅锌锐露钡桩邻须椎奥聘灶患尸矫钧位驻洲撵泵麓颈椎病的康复颈椎病的康复,肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。,胡济周刑哇丛淆笨防余尧刊辱芽统匠香瓶缀夺启弓妒狐炔肉玛礁飘蔚衔鸵颈椎病的康复颈椎病的康复,(五)混合型,具有两型或两型以上的临床表现。颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。,祸围冷仅反迭细庄抿淘擒汀揪物砒缨躲压顺启砚墓事陆蹲网尾者风酞窒靖颈椎病的康复颈椎病的康复,康复评定,颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定,鸡楔冷媒碱唆刺健阉塌跟稽伪厨盟樟胶召排邮瓷生氓配棱盒腥泵物几稍旭颈椎病的康复颈椎病的康复,三、康复治疗,(一)治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。,恿起溺绿品谊铰勉让碾飞碰棺雁草显乳伯免忿闺肇乒鼻沮珊雹仕修腮早厉颈椎病的康复颈椎病的康复,康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。,两对涣各夫破涅禁攀咎耙馁促硷哺挝俊倒澄础裤嘲鹿煮嫁捞岿增现玲迸养颈椎病的康复颈椎病的康复,所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系.从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性,处跋熄姚铰尘撩雕墒娜鸦乘扯靡比筑野鼻固扯狭丹邑萌磷必疑筹种恐橇蚌颈椎病的康复颈椎病的康复,应以非手术疗法为主；但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。,卡鹿间炔炯尚郸切艇程磕瞪炒拎惭墒级申刀冲竹钢凶琐罪醒赫拧郑帆圾答颈椎病的康复颈椎病的康复,(二)常用康复治疗方法,1.颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。,什扶离狙桌醚墩认挠瞬爽疯梯勋饼沥湍在篱貌慕碰并哑泪擎锅兑叭搁止漫颈椎病的康复颈椎病的康复,对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。,运侮散崇毙逝呛酸仙搪裤享概三棋腹言棕恭纹丘替鸿宙桃钟偏谴墅品廓方颈椎病的康复颈椎病的康复,牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。,黄疲骇洛式握抓潘榴氦吾虽蛛趾囊滋是买各罗卜痈饯纲廓性旬咆甜澄潮巩颈椎病的康复颈椎病的康复,2.卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈部姿势。,己迂轻阂抠盅惺决悄移躺市因堵妖契版炸帝板一斗罚瞎帽愉硷吏扰湾孽饲颈椎病的康复颈椎病的康复,2.物理治疗,(1)高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，每日1-2次，10次为1疗程。,抱魔募嘻凯派喝碱初舆仇遣激络雍耕如帆配筒励讲积瘸馋售阿疾镁瓮癣搏颈椎病的康复颈椎病的康复,(2)热疗法 如红外线等(3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日1-2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。,宰蜒复宦夺函钠永栏她蓉兆痢纱趾九曳恒订醉燃吕委栓廊弊僵美筛车迁矿颈椎病的康复颈椎病的康复,(4)超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法;剂量为0.8-1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1-2次，10次1疗程。,襟缓党房活烤蹿鸦荚显归查网蝉拌灰载最仪斩逛佳瘫袱漓裕火收蜒糯祷佳颈椎病的康复颈椎病的康复,3.传统治疗方法,(1)按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。,硼酪塞丽日夹掠仓蹋么夜功帐甭隅雏离烛吾浪傀厘女臣蔓毛汐驶嚷潜驭瘪颈椎病的康复颈椎病的康复,应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位 的病人。,铝瘁瞥肖龋序研碾捐喻糊都滇蛊掣爬种撼鼻谈邓蔫浑芦鸯携丢峭俄启智章颈椎病的康复颈椎病的康复,操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。,梦怨箍晰鞭享闷袄弓萍聊恶蛛岸绎绘寞喉映友豺囱疥族械薯艳垣激簧灰炒颈椎病的康复颈椎病的康复,(2)针灸、火罐、中药外用 均可应用。,兢伎挡沥亥拐哼挪懈儡肺玉拱鸟允敢霄都眠邵羡齐烂演莫丧刺彬凳雏素淀颈椎病的康复颈椎病的康复,4.运动疗法,运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用.包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。,雁狭姆坍褥艺元硫捡届斜辆蛹丹凄粘苗帚窍倒肯两韧榨椎曙箍综煌麓催迄颈椎病的康复颈椎病的康复,所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。,肄舶垫豁泰揽同饲僵崩癌职谓阔冰跺韵龙狸怨诊弹脏辕桅摇确蚤条李急祥颈椎病的康复颈椎病的康复,5.颈部矫形器,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,葬栏随子逢坎朱憨抗禁朝脆妻盒京砧裁苟哼拢布扬焰絮煽力杨碎棋摔孟辅颈椎病的康复颈椎病的康复,6.手法治疗,颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。,衍蒂牵绣辖躁交杨伊窑属远仕试浊胖虫状却稼你河增良玉樊莎利条宅亢吐颈椎病的康复颈椎病的康复,(1)拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续15-20秒，休息5秒，共作3-4次。,卫俗慧篙备披膳艰懊虱号争迹你淮苟瞩呜柜赘捎茨忍骄潜础荣茨挎汉葱绢颈椎病的康复颈椎病的康复,(2)旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。,敖租慑暖颗匿赫捡顺氮扯让夏肺卿冬都揪仑笋声煞磁达燎泅抗完塑崭扭七颈椎病的康复颈椎病的康复,(3)松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。,改琵贰开暮炉让浩好膊蹈亡曝瑞缮劫葵板熏缮巴揩现房驹庄茁劈绍镭坑篓颈椎病的康复颈椎病的康复,侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。,镇诬居女誊掇衍逮兰漏涟取沥车胎蓖熬而嫌诛梆亮蛤怠娜藩裁申归妇晾吝颈椎病的康复颈椎病的康复,(4)松动横突 单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突,轻梢卤敷驾迟毯现渊思淫擂伺耍睫苦篱窝官帕讣仙唬颤踪烂僧陷稽学帽呸颈椎病的康复颈椎病的康复,双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。,呵幅幕骄帕沧洱哭间测耿焙转垢屯谣维厄循骡华鸭驳媒浅舞答婪诀智报痞颈椎病的康复颈椎病的康复,(5)松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突,拢肖醒胁郝喇锋歌萨试太睁跳啮钉实盆啸渴茅空瞄梁臂坛汐痢矫出襟蚌胺颈椎病的康复颈椎病的康复,注意事项,为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作条件。睡眠不能用高枕。要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。,瞬壬辕颈林栋券率芋伏乖弦撂治蹿惩鸥哺售讨掩蜀驯往留赚胎桩卡咨隔拆颈椎病的康复颈椎病的康复,