艾梅乙检测服务流程图.docx

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图L预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程）附件2-I（检脸科上墙）孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程图2.孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2-II（检验科上墙）产时艾滋病抗体检测及服务流程学期未接受HlV抗体检测的临产产妇主动提供相关检测信息，采集血样本同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验两种均阴性反应一阴一阳或两种均阳性反应报告'HIV抗体阴性”检测后咨询，知情选择干预措施检测后咨询、指导常规助产及服务临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务尽早进行确认试验，及时获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”性 不确定分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ElJSA试剂再次检测分娩前快速 检测结果两 种均阳性者阴性反应询供务 咨提服 供续预 提继干提供咨询 终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进、行确认试验提供咨询 终止干预提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果V_J感染妇女纳入当地艾滋 病防治系统所生儿童继续随访、进 I行艾滋病M关检测说明：#再次确认结果阴性报告'阴性"，结果阳性报告唧性”，结果仍为三确定''继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告嘲性必要时可进行HlV核酸检测作为辅助诊断。图3产时艾滋病抗体检测及服务流程）（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件3（检验科上墙）孕产妇梅毒检测及服务流程图4.孕产妇梅毒检测及服务流程艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或Il期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床川期或IV期，CD4÷T淋巴细胞计数350mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。1 .孕期和分娩时。从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/1OOmg,每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg,每天2次，依非韦伦（EFV）600mg,每天1次，直至分娩结束。2 .分娩后。若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周O（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1 .奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重2500g,服用NVP15mg（即混悬液1.5ml）,每天1次；出生体重v2500g且2000g,服用NVP10mg（即混悬液1.0ml）,每天1次；出生体重V2000g,服用NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天1次；至出生后46周。2 .齐多夫定（AZT）方案：新生儿出生体重2500g,服用AZT15mg（即混悬液1.5ml）,每天2次；出生体重v2500g且2000g,服用AZT10mg（即混悬液1.0ml）,每天2次；出生体重V2000g,服用AZT2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。1.选择人工喂养者。（1）产妇：服用单剂量NVP200mg,及AZT300mg+3TC150mg,每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，连续服用7天。（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,同时服用AZT4mgkg（即混悬液0.4mlkg）,每天2次，至出生后46周。或出生后尽早（6-12小时内）服用NVP,出生体重2500g,服用NVP15mg（即混悬液1.5ml）,每天1次；出生体重V2500g且N2000g,服用NVP10mg（即混悬液LOmI）,每天1次；出生体重v2000g,服用NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天1次；至出生后46周O2.选择母乳喂养者。可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（1）产妇：服用AZT+3TC+LPVr或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。婴儿：出生后尽早（6-12小时内）服用NVP,每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）产妇：服用单剂量NVP200mg,及AZT300mg+3TC150mg,每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，连续服用7天。婴儿：出生后尽早（6-12小时内）服用NVP,每天1次，至母乳喂养停止后1周（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。二、治疗性应用抗病毒药物（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，EFV600mg,每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数250mm3时，还可以选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,每天2次。（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1 .NVP方案:新生儿出生体重2500g,服用NVP15mg（即混悬液1.5ml）,每天1次；出生体重V2500g且2000g,服用NVPWmg（即混悬液1.0ml）,每天1次；出生体重v2000g,服用NVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天1次；至出生后46周O2 .AZT方案：新生儿出生体重2500g,服用AZT15mg（即混悬液1.5ml）,每天2次；出生体重V2500g且2000g,服用AZTWmg（即混悬液1.0ml）,每天2次；出生体重v2000g,服用AZT2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天2次；至出生后46周O无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程说明：*筛查试验包括快速检测、能联免疫吸附试验（ELISA）,明胶颗粒凝集试验（PA）等#再次确认结果阴性报告嘲性”，结果阳性报告阴性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告嘲性:必要时可进行HiV核酸检测作为辅助诊断。图6艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件7梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。1 ,普鲁卡因青霉素G,80万单位/日，肌内注射，连续15日；2 .节星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。（二）替代方案。1.若没有青霉素，可用头胞曲松，1克/日,肌内注射或静脉给药，连续10天；2,青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素50Omg,每日4次，口服，连服15天。二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用节星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。三、先天梅毒患儿的治疗方案（）脑脊液正常者。芳星青霉素G,5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G,每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G,每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。附件8（妇产科门诊上墙）梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测进旋清测 后端血检 龄毒原验 梅抗试 18行体学连续2次结果阴性排除先天梅毒感染，停止观察18月龄后 仍为阳性6月解后未 林阴，始终 维持在低酒 度水平任何一次 转阴.停 止检测每3个月进行 梅毒螺旋体 抗原Jlll清学 试验检测”每3个月进行非梅毒螭旋体抗原血 消学试验-定量检测 观察监床症状阴性反应.次降升床诊 -下上临行 何不而合进 任¢反结状-PFI性反应诊断先天梅毒感染上报先天梅毒报告卡. 提供规范治疗、访及 转介IR务图7.说明：*非梅毒螺旋体抗麻血清学试验包括RPR、TRUST等方法.*梅悻螺旋体抗原血清学试般包括TPPA、TPHA及应用该原理的快速检测等方法.梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测图附件9（卫生院和妇产科办公室上墙）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求一、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程实施单位填报表格上报流程目标人群前健婚保供产保和县级妇幼保提孕期健为可疗卡H镇生和区务乡卫院社服填写预防艾滋病母婴传播婚前保健门诊咨询检测登记。上报表格：表1-1、预防艾滋病母婴传播工作月报表（婚前保健机构填产科门诊（孕期保健门诊）和产科病房分别填写预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询检测登记。上报表格：Tt、TT7HT4>、上.、TTrFVTlfc/4-4<mLE4»口TY上报系列个案卡：表3-1、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女登记卡（保密）表3-11、艾滋病病毒感袈孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保上报月报表：表ITII、预防艾滋病母婴传播工作月报表表2-11、预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（由乡镇卫生院和社区服务中心填报本辖区内的数据表，县级妇幼保健机构汇总）县级妇幼保健机构整理汇总、上报月报表及系列个案登记求（一）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表（表1、表1-1、表1-11、表1-川，表2、表2、表2-II）。各级医疗保健机构应于每月1日前将上月预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表（本机构填写部分）上报至本辖区的县（市、区）级妇幼保健机构。各级妇幼保健机构收集、整理、汇总和逐级审核后，形成“预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表”（表1）及“预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（汇总）表”（表2）,县级于每月3日之前将纸质和网络报表报送到达地级妇幼保健机构，地级于每月6日之前将纸质和网络报表报送到达省级妇幼保健机构，省级妇幼保健机构于每月8日前将汇总数据报省卫生厅妇社处,15日前将纸质和网络报表前上报至中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。（二）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播系列个案登记卡艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（表3-1）应于获得艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女确认试验阳性结果后5日内填报。对既往已确认感染者，本次预防艾滋病母婴传播服务中了解其感染状态后5日内填报。艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表3-II）应于艾滋病病毒感染孕产妇出现妊娠结局或产褥期（分娩至42日）后5日内填报。艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（表3-III）应分别于艾滋病病毒感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18个月后5日内填报O梅毒感染孕产妇登记卡（表4-1）应于孕产妇诊断为梅毒感染后5日内填报。梅毒感染孕产妇及所生儿童随访登记卡（表4-11）应于梅毒感染产妇所生儿童死亡、诊断先天梅毒感染或排除梅毒感染后5日内填报。如梅毒感染孕产妇自然流产、人工终止妊娠、死亡或确定失访，或者所生儿童满18月龄后确定失访，应在其后5日内填报。县级妇幼保健机构和（或）卫生行政部门应于各类个案登记卡填报后3日内，完成纸质审核上报和网络代报、审核。地级妇幼保健机构和（或）卫生行政部门在随后的5日内完成纸质审核上报和网络审核上报。省级妇幼保健机构和卫生行政部门在随后的7日内完成纸质审核上报和网络审核上报。各级医疗卫生机构（含乡级和社区卫生服务中心）和各级妇幼保健机构负责将相关的原始登记、月报表及系列个案登记卡留存备案。三、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表表1预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表（由妇幼保健机构汇总）省（自治区、直辖市）市（县）年月编号项目人数指标说明婚前保健接受婚前保健人数男由表1-I汇总获得。女接受艾滋病咨询人数男女接受HIV抗体检测人数男女HlV抗体阳性人数男女孕期接受初次产前保健的孕妇数由表1-11汇总获得。接受艾滋病咨询孕妇数接受HIV抗体检测孕妇数HIV抗体阳性孕妇数住院分娩住院分娩产妇数孕期接受艾滋病咨询产妇数孕期接受HiV抗体检测产妇数仅产时接受艾滋病咨询产妇数仅产时接受HlV抗体检测产妇数仅产时HIV抗体检测阳性产妇数HIV抗体阳性产妇总数住院分娩活产数HlV抗体阳性产妇所娩活产数非住院分娩非住院分娩产妇数由表I-In汇总获得。孕期接受艾滋病咨询产妇数孕期接受HlV抗体检测产妇数仅产时接受HlV抗体检测产妇数仅产时HIV抗体检测阳性产妇数HIV抗体阳性产妇数非住院分娩活产数HIV抗体阳性产妇所娩活产数地区产妇总数地区活产总数填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：（由婚前保健机构填写）.市（县）医院（妇幼保健院）年一月编号项目人数接受婚前保健人数男女其中接受艾滋病咨询人数男女其中接受HIV抗体检测人数男女其中HlV抗体阳性人数男女填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表I-II预防艾滋病母婴传播工作月报表（由开展孕期保健和助产服务机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年_一月编号项目人数指标说明孕期接受初次产前保健的孕妇数指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。接受艾滋病咨询孕妇数以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或其他记录资料为依据。接受HIV抗体检测孕妇数孕期初次接受HIV抗体检测的孕妇人数，以艾滋病抗体检测结果报告单为依据。HlV抗体阳性孕妇数包括所有在孕期检出的HIV抗体阳性孕妇，无论其妊娠结局如何。住院分娩住院分娩产妇数包括在本机构住院分娩的所有产妇（含228孕周引产的产妇）o孕期接受艾滋病咨询产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据。孕期接受HIV抗体检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受HIV抗体检测的人数。仅产时接受艾滋病咨询产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨询与检测，仅在住院分娩时才接受艾滋病咨询的产妇人数，以产时登记或出具相关信息材料为依据统计。仅产时接受HIV抗体检测产如数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及艾滋病检测结果报告单填写。仅产时HIV抗体检测阳性产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体检测，仅在住院分娩时才接受该检测、且结果阳性的产妇人数。HlV抗体阳性产妇总数在本机构住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出。住院分娩活产数包括所有住院分娩活产数。HlV抗体阳性产妇所娩活产数在本机构住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数。注：如果I个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报I次。填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表-m预防艾滋病母婴传播工作月报表（由乡/社区卫生服务中心填报，县级妇幼保健机构汇总）市（县）;年月编号项目人数指标说明非住院分娩非住院分娩产妇数由三级保健网络常规上报数据获得。孕期接受艾滋病咨询产妇数在孕期接受过艾滋病咨询的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录为依据。孕期接受HlV抗体检测产妇数在孕期接受过HIV抗体检测的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“艾滋病检测结果报告单”为依据。仅产时接受HIV抗体检测产妇数在孕期未接受HIV抗体检测，仅分娩时才接受该检测的产妇人数，依据“孕产期保健手册”记录或“艾滋病检测结果报告单”填写。仅产时HIV抗体检测阳性产妇数在孕期未接受HIV抗体检测，仅分娩时才接受该检测，且结果阳性的产妇人数。HIV抗体阳性产妇数指非住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数。非住院分娩活产数指非住院分娩的所有活产数。HlV抗体阳性产妇所娩活产数指非住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数。辖区产妇总数由三级保健网络常规上报数据获得，为辖区内住院分娩与非住院分娩的产妇人数总和。辖区活产总数由三级保健网络常规上报数据获得，为辖区内住院分娩与非住院分娩的活产数总和。填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由妇幼保健机构汇总）省（自治区、直辖市）市（县）.年月编号项目人数指标说明1.*接受初次产前保健的孕妇数由表2-I汇总获得。2.接受梅毒检测孕妇数3.其中：梅毒感染孕妇数4.774接受乙肝表面抗原检测孕妇数5.其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数6.住院分娩孕期接受梅毒检测产妇数由表2-I汇总获得。7.仅产时接受梅毒检测产妇数8.仅产时诊断为梅毒感染产妇数9.梅毒感染产妇总数10梅毒感染产妇所娩活产数11ff孕期接受乙肝表面抗原检测产妇数12仅产时接受乙肝表面抗原检测产妇数13仅产时乙肝表面抗原阳性产妇数14乙肝表面抗原阳性产妇总数15乙肝表面抗原阳性产妇所生活产数16其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数17非住院分娩悔接受梅毒检测产妇数由表2-11汇总获得。18梅毒感染产妇数19梅毒感染产妇所生活产数20乙肝接受乙肝表面抗原检测产妇数21乙肝表面抗原阳性产妇总数22乙肝表面抗原阳性产妇所生活产数23其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数填报时间：填报人：填报单位负责人：一填报单位（盖章）:（由开展孕期保健和助产机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月编号项目A数指标说明孕期接受初次产前保健的孕妇数指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。接受梅毒检测孕妇数孕期初次接受梅毒检测的孕妇人数，以梅毒检测结果报告单为依据。其中：梅毒感染孕妇数包括所有在孕期诊断为梅毒感染的孕妇，无论其妊廉结局如向L接受乙肝表面抗原检测孕妇数孕期初次接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的孕妇数，以检测结果报告单为依据。其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数包括所有在孕期检出的乙肝表面抗原阳性孕妇，无论其妊娠结局如何。住院分娩每I孕期接受梅毒检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受梅毒检测的人数。仅产时接受梅毒检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受梅毒检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及梅毒检测结果报告单填写。仅产时诊断为梅毒感染产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受梅毒检测，仅分娩时才接受该检测、且诊断为梅毒感染的产妇人数。梅毒感染产妇总数在本机构住院分娩的所有诊断为梅毒感染的产妇人数，无论其在孕期还是产时诊断为梅毒感染。梅毒感染产妇所娩活产数在本机构住院分娩的梅毒感染产妇分娩活产数。TIf孕期接受乙肝表面抗原检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的人数。仅产时接受乙肝表面抗原检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半），仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及相关检测结果报告单填写。仅产时乙肝表面抗原阳性产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半），仅住院分娩时才接受该检测、且乙肝表面抗原阳性的产妇人数。乙肝表面抗原阳性产妇总数在本机构住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出。乙肝表面抗原阳性产妇所娩活产数本机构住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩活产数。其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数在本机构住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩的活产儿中接受乙肝免疫球蛋白注射的人数。填报时间:填报人:填报单位负责人:填报单位（盖章）：表2-11预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（由乡/社区卫生服务中心填报，县/市妇幼保健机构汇总）市（县）年月编号项目人数指标说明非住院分娩梅毒接受梅毒检测产妇数接受过梅毒检测的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“梅毒检测结果报告单”为依据。梅毒感染产妇数非住院分娩的所有诊断为梅毒感染产妇人数。梅毒感染产妇所娩活产数非住院分娩的所有梅毒感染产妇分娩活产数。乙肝接受乙肝表面抗原检测产妇数接受过乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“检测结果报告单”为依据。乙肝表面抗原阳性产妇总数非住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇人数。乙肝表面抗原阳性产妇所娩活产数非住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇分娩活产数。其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数非住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩的活产儿中接受乙肝免疫球蛋白注射的人数。填报网卜间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：编号：口口口口口口一口口口一口口口口一口口口表3-1、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）一、基本情况姓名：,身份证号：.出生日期：年月日（如出生日期不详，实足年龄：岁）民族：汉、壮、清、回、苗、维普尔、井、口土家、蒙古、感、其他文化程度：匚文盲/半文盲、小学、初中、高中（含中专、职业高中、技工学校等）口大专或大学、硕士及以上、口不详职业：学生（研究生、大学、中学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、 农民工、农民、牧民、口渔（船）民、干部职员、口次退人员、家务及待业、其他、不详婚姻状况：未蜉、强（初婚、再怦）、同居、口育将、丧偶孕产情况：孕次、产次、现有子女数现住址（详填）:省市县（区）乡（慎、街道）一（门牌号）户口所在地：省市县（区）一乡（俵、街道）村（门牌号）工作单位：或系电话（非必填）:孕产妇/管检史女属于：本县区、本市其他县区、本省其他地市外省、港澳台、外籍（国家）二、艾滋病病毒感染相关情况确认艾滋病病毒感染时期：口熔前检查、a工流产、口引产、孕期保健、产时、产后、其他确认艾滋病病毒感染时间：月JJ日本次妊娠前是否巳知HIV感染（仅感褒孕产妇填名）:,是：本次是确认HlV感染后第匚1次妊娠最可能的艾滋病病毒感染途径：口注射毒品、性传播、口采血（浆）、输血/血制品、母昊传播、职业暴雾、不惮、其他相关危险行为（多选）:匚!与HlV感染配偶或男友的性生活、多性伴、商业性行为、注射吸毒、匚也佳果供血、口输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体剌伤、怠外伤害、职业暴零、医源性感染、匚怀详:口其他三、丈夫/性伴情况姓名，出生日期：年口月日（如出生日期不详，实足年龄:岁）民淡：11汉、口壮、清、匚怛、苗、维吾尔、拿、土家、蒙古、薄、其他文化程度：匚文盲/半文盲J小学、初中、口商中（含中专、职业高中、技工学校等）口大专或大学、L士及以上、口不详职业：口学生（研究生、大学、中学）、数师、口保育员及保姆、口善饮食品业、口商业服务山医务人员、工人、 农民工、农民、牧民、渣（船）民、干部职员、匚府退人员、口家务及待业、匚及他_、不曾HlV检测情况：口不详、口未检涌、口检测HlV检测结果：口不详、口由性、阳性，确认感染的时间：年月日、不详最可能的艾滋病病毒感染途径： 注射春品、异性传播、口同性传播、果血（浆）、血/血制品、母要传播、口职业暴写、不详、其他相关危险行为（多选）:二I无危险行为、多性伴、口嫖娼、喳性行为、口注射吸毒、有偿采供为_口输血或使用血制品、纹身或穿耳等身体剌伤、I廊外伤害、职业呆雾二医源性患染、口不详、！其他四、本次接受预防艾滋病母耍传播服务情况本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期：婚前检查、人工流产、匚国产、孕前、孕期、口产时、产后艾滋病检测前咨询情况：未咨询、咨询；艾滋病检测后咨询情况:口未咨询、咨询报告单位（聋章）：一联系电话：报告医生：坡报日期8 年 月口 日备注（非必填）：表3-H、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）省（自治区、市）,县（市、区）院）医院（妇幼保健安次妊蒐孕产期情况身份证号：.WM1W&FW三S.京普森情盍登造口ei矍谴瞥禹日，预产期:止妊娠孕周:月日，初检孕周：口匚遇孕产妇结局:围产儿转归:妊娠合并糖尿；阴道产、急珍剖宫产、活产、二、孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况:开始用药时间：孕期，孕周、I未用氤未用药、保用氤孕期:产时:产后:国产儿异常情况（多选Rt访情况：孕期随访口赫里1度裂力胎、停止用药情况：未停药、口已停药，停药时间:孕期,i用药，药物名称:用药，药物名称:用药，药物名称:避需斛陛*：3T破、a产、产后出血、裂伤及E（多胎请另附本表分别填写国产儿、新生儿有关内容）、不详产期肺炎、新生儿窒息、口出生缺陷用药（跳至“三、孕产妇发方新诺明用药情况”）产后、匚供他111111,漏服情况：口未潇JR、11三MZUQ漏服情况：_未漏服、二漏服二口口，漏厦情况L二未漏发、LJMM一孕周、LF时、厂产后厂医三、孕产妇友方新诺明用药情况：用药、未用药（跳至“四、孕产妇相关检测情况”）开始用药时间：白孕期，孕周、匚产时、工产后停止用药情况：口未停药亡尼停药，停药时间：口学期，孕周、产时、产后天四、孕产妇相关检测情况：进行过检测（检测填写结果，未检测用“/”表示）、未进行任何检测（昧至“四、新生昊儿情况”）相关检测检测孕周/时间白蒯施计数（？10'/L）总淋巴细跑计数（?10）血小板计数（?107D血红蛋白（gL）血糖（amol/L）谷丙转氢库（ALT）（u）谷草转氨晦（AST）（uL）总胆红素（T.BIL）（aolL）血肌肝（三ol）血炭素氮（InIno1/L）CD4细胞计数（个/向）CD8细胞计数（个/mm'）病毒或量（拷贝/此）检测结果孕周检测，检测时间：LJ孕周梅毒乙肝丙肝检测结果口孕周检测结果孕晚期孕用Zn产时I牌毒螺旋体抗原血清学试眈CnTA、EIA等）、口非梅毒螺旋体抗原血清学试酷（RPR、TRUST等）、其他宗赵展件抗磨,清华试矍检测续电Oa隹、口髓F皤覆、白篇_1111:1287EJl:128*1:256,口1:256以上性、阳国E确定".口本.一、口树g,检口匚增.单大笑手口手替匚!里生口W岑、口当非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测结果:七阴性、露曜黑5#以R生色.一表面前H（HBsAg?e抗原（HBeAg）HCV-IgGHCV-IgM未检痂木松刈、检测，检测时间:未检测、一检测，检测时简；U学左卷E您至1周检测结果：一一花五、新生要儿情况（如有多个活产昊儿，清分别/写臭儿基本情况及用药情况）一IiiSHiiaun!ai¾l否确定、不确定、不确定:不惮姓名：性别：口男、出生体:口口,r克出生身长：口口存活情况：亡医亡，死亡原因¾¾防接种情品X怵睁、乙肝疫苗日L米六、新生星儿抗艾涟病病毒药物应用情况:一卡正芭、蝇：掰迎月口口日死亡时间：11LJ月口日丕详始用药时间：1111111111L月日报告单位（董章）：联系电话：备注（非必填）：报告医生：填报日期：年口月日孕产妇编号：儿童编号：一表3-m、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市?县（市、区）医院孕产妇姓名，.儿童姓名：性别：7S民淡：匚以、*、回、,.身份.女出生日期：口口匚区年月日普尔、口氟土家、口蒙古工、口其他现住址（骨填）：乡（缜、街道）材（门牌号）；联系电话（非必填）：随访日期：年月日儿壹月龄：LJLI月随访人姓名:一、届染妇女情况（一）随访情况:（二）存活情况:（=）转介原务:（四）避孕情况:随访、未随访、巳失访，失访原因二存活、口死亡，死亡原因.不详一未提供、口提供，转介原因，葬介机构二未避孕、口不详避孕，避孕方法（可多选）：安全套宫内节育骞口服避孕药不详匚洪开始应用避孕方法时间：DC月二、儿童情况（一）隙访情况：随访、未随访、口巳失访，失访原因（二）存活情况：存活、死亡，死亡原因,死亡时间：年口月0（三）转介原务：未提供、提供，转介原因1,转介机构1转介原因2.转介机构2（四）生长发育：体重：不详、千克，年龄别体重评价：口下中上身长：口不详、厘米，年龄别身长评价：下口中±身长别体重评价：下中匚比（五）喂养方式：纯母乳喂养、人工喂养、混合喂养、其他（六）辅食添加：未添加、一巳添加，月龄开始添加（七）疾病情况（，选）：未发现、病理性黄疸上呼吸道感染病理性腹泻、肺炎、簧血、佝倭病、一中亶度营养不良、不详、其他（八）相关症状（多选）：未发现、间歇或持续性发热、持埃性咳嗽、皮疥、全身性淋巴结肿大、口口、咽部念珠菌感染、肝脾肿大、不详、其他（九）预防接种情况：卡介苗：未接种、揍种、O详乙肝疫苗：未接种、接种，（第23针）、Df详IHt灰质炎疫苗：未接种、口接种，（第123剂）、H评麻疥疫苗：未接种、揍种、不详百白破混合制剂：未接种、接种.（第123针）、Df详其他：口未接种、接种，.不详（十）HIV检测：未检测（跳至（十三）应用友方新诺明预防卡氏肺电子虫肺炎处）巳检测，检测时间，年月口日（十一）HlV检测结果：阴性、附性、不确定、口不详、厂其他（十二）Hiv检测方法（多选）：Qdnapcr或其他早期诊断、口抗体箫查、抗体确认试跄、Qr洋、X他（十三）预防应用复方新诺明：未应用、应用，开始时间，年月日是否停药：否是，停止时间：年月日，停止原因（十四）各注（非必填）：报告单位（盖章）:.报告医生：联系电话，境报日期：匚年月0编号：表4-1、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）.省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健吃）一、基本情况姓名：身份证号：出生日期：年月口日（如出生日期不详，实是年龄：岁）民族：汉、壮、清、回、苗、维普尔、井、口土家、蒙古、藏、其他文化程度：文盲/半文盲、小学、初中、声中（含中专、职业商中、技工学校等）、大专或大学、项士及以上、口不详职业：学生（研究生、大学、中学）、匚版师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民工、农民、口牧民、（船）民、干部职员、匚情退人员、口家务及待业、匚供他、口不惮熔姻状况：未第、巳熔（初蜉、再熔）、同居、口高婚、丧偶孕产情况：孕次、产次、口现I有号数本次妊娠末次月经时间：匚怦月日，预产期：EMJ月