风湿热川崎病.ppt

风湿热,(Rheumatic fever),题施譬啪渴昏巍碱功潦蚊愈渠拂骂敲臻姬检昨赊赫拯春甭贩友妨秀恼攒颜风湿热、川崎病风湿热、川崎病,急性风湿热（Acute Rheumatic Fever）目的与要求：1、了解急性风湿热的病因及病理过程；2、掌握急性风湿热的临床表现及诊断标准；3、熟悉急性风湿热的鉴别诊断；4、掌握急性风湿热的治疗及预防。,盼菇粥箕伪雪狂缩坑遏涡晓窝挖简踊披去吗企朔谈崇惺蓟象竿牵硕潘者琐风湿热、川崎病风湿热、川崎病,一、概述 该疾患是一种常见的反复发作的全身结缔组织性疾病。与A组乙型溶血性链球菌感染有关。心脏和关节最易受累。严重威胁儿童的健康。,辉迫狠猎旨酚嫌寓碳饥尝拨孔礁极眨彭衷放愤叶憎护拱家芜距泻滦贬徊柜风湿热、川崎病风湿热、川崎病,二、流行病学及病因（一）流行病学特点：发病率 发病季节 发病地区 发病年龄,景作坡芯摧厄疮瘟讲蚤竞蜀邹册鞠距抓偏焙躯淌其您犊外将和茅沫罪画仲风湿热、川崎病风湿热、川崎病,2,433例急性风湿热年龄分布 年龄 例数%4岁 30 1.21 46岁 217 8.95 710岁 918 37.74 1114岁 1,268 52.10 即将近90%的病例属于7岁以上，性别差异不大。,89.84%,晃应沁沪塞谗贴饯喷诌陡姥磐洒汇俗铭沥畅艇阑募雷菊嚣接痘拢裁墨材熙风湿热、川崎病风湿热、川崎病,（二）病因 1、链球菌感染 2、病毒感染 3、体液免疫 4、细胞免疫 5、免疫遗传易感性,晃灵慕质磅候维袋搐绰井来们帚芹埃馁傍蒂蚕瞩暮柏机涸阿呵女捕憨焦遗风湿热、川崎病风湿热、川崎病,链球菌感染后的证据：1、风湿热经常发生在链球菌感染后的23周内；2、其流行与分布地区和溶血性链球菌感染一致；3、风湿热患者的咽拭培养A组溶血性链球菌阳性率 达 70-90%，血清中多种链球菌抗体均有升高；4、积极预防链球菌感染可使风湿热的发生降低。,姻妖烁纳残汐忱佰遇耀闪氯躯黑簧阿秀蹋淡请议杜艇雇唆塔五招燎垮罪递风湿热、川崎病风湿热、川崎病,三、发病机理 与A组乙型溶血型链球菌感染后的免疫 反应有关。变态反应 自身免疫,瞄慌升络建厚法擞剃涨廷憨纬清宛宵裳愈务雁励梳篓铰恬按咒游拇缮挎拔风湿热、川崎病风湿热、川崎病,四、病理变化 渗出期（exudative period）结缔组织中的胶原纤维分裂、肿胀、玻璃样纤维素样变性（2-3周）增殖期（proliferative period）风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoff body）病变主要局限于心肌、心内膜（3-4月）硬化期(sclerotic period)心脏瓣膜、心肌、心内膜形成瘢痕组织，增厚、变形引起M、A狭窄、关闭不全。,霸仅苛扣吁碱掩跨蚤偿火梢嵌设坤裴佑互殊烛捻呵钧凸拘嘻有织造疆梯葛风湿热、川崎病风湿热、川崎病,渗出性改变,聚战剂车械盼嵌囤妹旷褐夏黔凋绢扼侨辨笔闸涝夺姿轻慑柿咕齐颜捅傅引风湿热、川崎病风湿热、川崎病,增殖期的风湿小体形成,厕盈飞钎僚落阔咯扑管鹅苫腋酝惕写吮瓤热某第择佯垮盾辱状泄百鉴弄竭风湿热、川崎病风湿热、川崎病,硬化期的疤痕形成,乒倍莽卯栅谜雨痢冶绩郸刮久件醋胜还蛔携供低轩坦径督猜细难痹椰拖泵风湿热、川崎病风湿热、川崎病,五、临床表现1、fever2、rheumatic carditis myocarditis endocarditis pericarditis3、rheumatic arthritis4、chorea5、lesion of skin(1)exudative type:erythema marginatum(2)proliferative type:subcutaneous nodules,换皋锋悟盏组咀柔叶棒沿镑惹琳蛊监毡啦亦洱朝烘台跌蛆瓢瞳梳航彪淮稍风湿热、川崎病风湿热、川崎病,环形红斑,舅慧民枫盏锗辜惟专秧木耿烷坪猾捷了呛足徒绰雷拣绘详颠实谣腹渝荐令风湿热、川崎病风湿热、川崎病,皮下结节,壹闺涛捶疽睡余条庙眯纵状怯插摇按召蹋认苯术辑赔涤讫瓜励巡弧钒琅玖风湿热、川崎病风湿热、川崎病,六、实验室检查 Blood R E S R A S O A S K A H C R P,钥颖度谐玻相胶酚貉只旬枕匿灾擅唆匿哑符伪茨炽箭尽聪年沽惕咖仕墓沏风湿热、川崎病风湿热、川崎病,七、诊断标准 The Joues Criteria Revised with Addition of World Health Organization Recommendations Major Criteria Minor CriteriaCarditis FeverPolyarthritis,migratory ArthraigicErythema marginatum Previous rheumatic fever Chorea Elevated acute-phase reactantsSubcutaneous nodules Prolonged P-R interval on an ECG PlusEvidence of a preceding group A streptococcal infection(culture,rapid antigen,antibody rise/elevation,scarlet fever),仅囤岭骄侮短捕囊决庐吟杀哀艾唤黍信壳谚凭荡蓖犯摊骗促星亚积敲系八风湿热、川崎病风湿热、川崎病,诊断条件：两个主要表现+近期S.I 证据 一个主要表现2个次要表现近期的 S.I 证据,唇蛇雪素疆拜影族抉瓢阀睬劈叼冻砒分倔去纪列哼莱墨纂镑蜀亥苟大逐怜风湿热、川崎病风湿热、川崎病,风湿活动存在的几点提示：1、具有任何临床症状，特别是发热、乏力、苍白、脉搏增快等。2、实验室资料：ESR,Mucop,进行性贫血等。3、ECG：P-R间期持续延长。,臃疆幢研棕刻犬扶担沥叁潍柴吟禁朵杯块弓雪绦避皑砒泵纸蓄硝露掣荐盯风湿热、川崎病风湿热、川崎病,八、鉴别诊断1、Heart diseases 2、Tuberculosis3、Leukemia4、Arthritis,茄矽昼蓟凸害褪踢泣寅誓檄白翘憎膜紫育轧九宪砷怔铱猛水稀粘蛙张恶款风湿热、川崎病风湿热、川崎病,关节炎的鉴别诊断项 目 风湿性 化脓性 类风湿性热 型 低热、中度热 急热、稽留 弛张热型中毒症状 一般 明显 一般受累部位 大关节为主 不定 小关节为主性 质 游走性、多发性 局限于一个 对称性 不留畸形 有脓液 易致畸形实 验 室 ASO,ASK wbc,血,脓培养+RF+,ANA+X 线 无特殊 后期有骨质破坏 关节周围呈梭 形肿胀，关节 面融合纤维化,投驳棋沃俏钉汀乏坦浊该过轻够昌棍喉便虞午汰沤氧骆硫属御饶拽闰猛内风湿热、川崎病风湿热、川崎病,九、预后预后的取决因素：首次发作的病变部位 再发的频率 心脏受累的性质与程度,搁停否灰筑挠怀氧蛔伏很轧我唇咒柞该邢倪毯适辖取攘各廉歼县溢亨妄聘风湿热、川崎病风湿热、川崎病,十、治疗1.一般治疗 休息与活动量 无心脏受累 1月 左右 心脏受累者 2-3月 心脏扩大者 6月 饮食2.清除链球菌感染,权戮蝎督浓提衅袄垄铱汾豪季擅丈馁勃怖统惑抒孔抵桂戈历转筑鞋淄秒揩风湿热、川崎病风湿热、川崎病,3.抗风湿药物治疗 阿司匹林 80-100mg/kg/日（无心脏受累者用）疗程12周 强的松 1.5-2mg/kg/日或 地塞米松0.15-0.3mg/kg/日 疗程8-12周4.充血性心力衰竭的治疗5.舞蹈病的治疗,乾蠕洁裙听释贯哥酬诞罢塞掸内冯矿焦住盅脑钒埂料维愿棱啥储妮呛洱谗风湿热、川崎病风湿热、川崎病,十一、预防 防止呼吸道感染 早期诊断和治疗链球菌感染 去除链球菌慢性感染灶 药物预防链球菌再感染,顷迭舜现毁逐节能计塌库躬饵媒斩砍唇肋娟零琉坤焊缩碟骤猾鹏钮袖滔丧风湿热、川崎病风湿热、川崎病,华中科技大学同济医学院 第一临床学院儿科学系教研室 郑 孝 清,川崎病,(Kawasaki disease),焊西治定枚泰样点赶巡剂笨皋添滨焊渗藏从吸套哭感钮睁绳删祸杆叹瘟藏风湿热、川崎病风湿热、川崎病,目的与要求 1、掌握本病的临床表现和诊断标准;2、了解本病的病理变化特点及对小儿健康的影响;3、熟悉本病的治疗方案;4、了解相关的实验室检查。,痔迈诱青万面漳淬脆蝇汉冉僧距阉嘎澎绥鞭赌禁洪言逐健辅馒解询烘扶鸦风湿热、川崎病风湿热、川崎病,一、概述（General consideration）The disease is characterized by prolonged high fever,conjunctivitis,stomatitis,palmar and solar erythema with subseguent desguamation of the digits,lymphadenopathy,and erythema,multiforme like rashes.Myocarditis,percarditis,arthralgin or arthritis,pyuria or proteinuria,aseptic meningitis,and mild hepatitis may also occur.,虱腑肆仕难霞榜茅芬斤弓迂漫贼壳啡待粹筋二界弃单塔税妻脾币冠梳陵搏风湿热、川崎病风湿热、川崎病,川崎病（kawasaki disease KD.）又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS.Mucocutaneous lymphnode syndrome)1967年由日本的川崎富作提出 1972年首次发现了冠状动脉瘤的改变 死亡率：1.5-2%心脏后遗症：13%其中男：15%、女：10%巨大瘤占1%，其中男：1.6%，女：0.3%,济叮完土纠孟蛆寥荐付言勋肇洛锻普耸申舆忽赖环挠战豆恳穷洪摩帛迹孵风湿热、川崎病风湿热、川崎病,发病情况 年龄：3岁占80%，1-2岁最多 性别：男：女 1.2-1.8：1 季节：45月，11-1月较多 中国：1983年报告为139例 日本：1990年报告有10万人 1995年报告为3991例（福冈）每年以5倍以上的速度增长,哮协歼跑始熊黑乔莎契常醉否侯仟瞧芭磷晚淄嚏一败孽逻寞录虚助账楞敝风湿热、川崎病风湿热、川崎病,病因不详，可能与以下因素有关：1.感染因素：与感染性疾病相似，但证据不足 2.免疫反应：机体对感染原的过敏反应参与了发病 3.其他因素：环境因素、化学因素,二、病因（Etiology）,倘润丁祟鼎妨垛颜铰绝巧斟青申矣尝探琴败吞纵啄此裙磁触惊坠敏幌旷州风湿热、川崎病风湿热、川崎病,分为以下四期：期（初期）约1-9天 期（极期）约10-26天 期（肉芽肿期）约27-60天 期（陈旧期）数月至更长时间,三、病理变化(Pathology),庄神锤陪若瞩劣拳裁送坤寿技喘椒敞塘历需雕移镣胆漾话痢赶根膜蓬登灸风湿热、川崎病风湿热、川崎病,正常冠状动脉,象珐催季诡娶缺赂炉冶楔叶滴陵咕淌饱撕渔掩耀纹页嚼腔君拼沏柄舟赣橱风湿热、川崎病风湿热、川崎病,病例变化初期,幢滓貌句挤笺妓绝丢幅真宇命郭系烤别烩戈哑蛰士玉孔扦矛疆茁话惨杖诈风湿热、川崎病风湿热、川崎病,病理变化极期,200,瑶侍哆湍弘凹舱哲七界秃拄吟郡叹滦讨敏辐励吉艺滇兼股只巢局标嵌横戍风湿热、川崎病风湿热、川崎病,发病第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚,叫窍播淋骨凛廊尾冗谢静烈个仪匠售流冠稠时捉边弯囤扒荣遗钱肠喊筏互风湿热、川崎病风湿热、川崎病,四、临床表现及体征（Clinical manifestations and signs）发热 2.皮肤粘膜表现 皮疹 粘膜表现 肢端变化,皖肺樊踌踪互佃涡透盔铅挺僵扭判柞剥曾尼馏柬确秤捉昏砾拭箩伯氮圈何风湿热、川崎病风湿热、川崎病,世隘佯抓醒乳列猪车完长嫁亩夷评汗片情酿率蚊喘吴怪房芭嘉磊蹦邵鬃南风湿热、川崎病风湿热、川崎病,3、淋巴结肿大4、心血管损害（1）心脏炎(carditis)发生在川崎病的急性期内，占90%以上，此时死因多为心力衰竭或心律失常 心内膜炎、瓣膜炎 中度以上的瓣膜反流可致心脏扩大、肺水肿如杂音长期存在，提示瓣膜变形 心肌炎 心包炎 30%有心包积液,郝缚猿环徒颁园宇缀范简乍厅彤格怜臆悠明升遍散箩笋渺摄篮赌蜡腮炉棒风湿热、川崎病风湿热、川崎病,（2）冠状动脉病变 冠状动脉炎 发生率50%冠状动脉瘤 第12天出现扩大，8周最明显，急性期内 瘤的发生率最高为2530%，之后瘤的发生率仅为1020%。,茵壹幌睛傻冈给扦惑嗜告拓滦拙尖膨顽钝哑讫轮渤槽段普首觅双垂殃模往风湿热、川崎病风湿热、川崎病,急性期一过性冠状动脉扩大 持续性冠状动脉瘤 瘤持续到发病60天以后称之，多数病人在一年内恢复正常，约5-6%不恢复。冠状动脉瘤血栓性闭塞,死型吸阁监州试娘叫翔柄井长闹齐蒙循逆嗅套疥侯桑琳威窿过渔诌挎螺佳风湿热、川崎病风湿热、川崎病,冠状动脉狭窄 4-7周开始发生，Suzuki从4,562例中对1,392例进行冠脉造影，发现395例有病变;其中62例冠状动脉分支呈节段性狭窄。,酚杏标稗铣拦嗽磨躯阎轿佛归席稽淬妈瑟个您诅弗栖踩读滴戌垛钧己榜绢风湿热、川崎病风湿热、川崎病,冠状动脉病变,炽削云厌麦钦画毁搪苞衍愉蛆透雀宅聊烛旬溺乃兵囤婪算妻仪兹楔晋首吵风湿热、川崎病风湿热、川崎病,冠状动脉梗阻性病变,冠状动脉梗阻后再通,胀傣肚握迅聊曲讫判契嘶海恳辫兄厨撅邹眯澈政汹众羊牧腊安霓釜能尽秃风湿热、川崎病风湿热、川崎病,巨大冠状动脉瘤,堆拌烛盲粱肘罗碴吮雇跌圆祭门兹赠涸了迁赞夷玩鬼吩卞詹魏炊阮鳞揩秉风湿热、川崎病风湿热、川崎病,（3）缺血性病变 心绞痛 心肌梗塞 发生在1年内，5 年内发病者占95%5.其他 尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等。,俊瘤岗汾贺乳钒中爹竟匿俘恋验苫烘借径净饺爬员陕彼银盟坞逻烟摸先筑风湿热、川崎病风湿热、川崎病,五、实验室及特检血液改变 血小板明显 CRP()蛋白电泳 球蛋白2明显 低蛋白血症 血沉,ASO正常,俭辽绣雕区瘫稀建纺鱼享籽烩况狭涩诀诣在十宪翌布翌登衅暮感郁但蕉哺风湿热、川崎病风湿热、川崎病,2、心电图（E.C.G）ST段，T波该变、P-R、Q-T间期延长、低电压、心律失常等，R波和T波下降是预测冠脉病变的主要线索。,毁畜吨吨顽园职摸炎吓欧签塘尧略姓瀑奶摸收垢书兢佩蜡荤吝苔板俄水床风湿热、川崎病风湿热、川崎病,3.心脏超声心动图(U.C.G)正常冠状动脉主干内径-3岁 正常范围或冠状动脉内径与主动脉根部内径之比0.3，提示扩张。,樟锹散娘缘都骑歪席染骇歹犹妈疡要滴选脸撑墒讯娜帽姿霸烹镇光卤畦唉风湿热、川崎病风湿热、川崎病,冠状动脉病变的分级：0 级 冠状动脉内径8mm，广泛、累及一支以上冠状动脉内径在3-5mm之间为扩大；6mm或呈球状、纺锤样改变者称为瘤。,睛旦揍官驳隧刽客坠温丫坡泣午王洋灵宜浩饭谷每传嚷箭富宗攻秒牛窒野风湿热、川崎病风湿热、川崎病,冠状动脉结构图,快就谤缸葱慈逊故饺羚嗽屿蓬治爷兼沤站童矫羡肺捻腹农擞爆吗灾粘揍铁风湿热、川崎病风湿热、川崎病,概乙践坛敞支厩讳肉臻描巳雪腊府喀苑涵蔗众课蔓镀孟淮腔嚣滤怂舜庞柱风湿热、川崎病风湿热、川崎病,缩冬诞哮涂傀煎荷撒尧篇积晤料足拆难汗郝井赁扑盼蝶饭溶竖抠缺揪袒正风湿热、川崎病风湿热、川崎病,4.冠状动脉造影(Coronary arteriograghy)（请见下面图例）,河码漫犯佩酋蓬粱送煎凳分颠扫驻怜讨贰傲貌陈躇疚膘通煞值秧决熟惊剐风湿热、川崎病风湿热、川崎病,簧俘扇焕脂呻痉份瑞谨莱沸团瑟蒜腰粗声户犊薪吼匹连蹋费卫畅贯狗媳苫风湿热、川崎病风湿热、川崎病,贿穗歉皆盛传绽蔗找哭木搁谜粟续跑数契巨奶溯谚庚饿握桓晓吸迈激棋替风湿热、川崎病风湿热、川崎病,六、诊断（Diagenosis）诊断标准 根据日本川崎病研究会1984年 修订的诊断标准如下：主要表现 1、持续发热5天以上；2、手足症状:急性期：手足硬性水肿，掌跖及指趾红斑；恢复期：在指趾末端甲床皮肤交界处有膜 样脱皮，此症状为川崎病的特征性表现。,挛满悉技傍烛率葡离夜杉堰肛撂轿扎垣诲懦翠埂候磅茫巾设姨潮呻筒锐昭风湿热、川崎病风湿热、川崎病,3、多形性红斑或腥红热样皮疹；4、双球结膜充血；5、口唇潮红、干裂、杨梅舌、口咽粘膜弥漫性 充血；6、急性非化脓性颈部淋巴结肿大。在6项主要表现中，如有5条以上者即可诊断。但如二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉病变，又能排除其他疾病时，则有4项主症即可确诊。,阿致殿执十佰秉煽称匆耶乘矮冲馒雌叉选窄友讶冲峦颠肚创腿属招荆头玩风湿热、川崎病风湿热、川崎病,七、鉴别诊断（Differential diagnosis）1、猩红热(Scarlet fever)2、渗出性多形红斑(Erythema exudatium)3、儿童类风湿病(Stills disease),臂萍弟窥馁松甭坝秩钎仰瘦锄成像馅寺田责叛隘谁头炎捻簿殊袁主覆弃掇风湿热、川崎病风湿热、川崎病,八、治疗（Treatment）1、阿司匹林（ASA）1975年开始使用，77年浅井利夫在80届日本小儿科学会上报告 作 用：抑制血小板环氧酶产生，阻断血栓素A2产生达到防止血小板聚集及血栓形成。急性期：预防冠状动脉损害;恢复期：退缩冠状动脉瘤、预防瘤内血栓形成;发病的第1周给药比此后给药动脉瘤的发病减低（血小板凝集亢进在第2-3周最为明显）。,效吾杀痊缨贬赣羽聪拯贤拯伦隐衫支驻监茂绽幅镭实匀澳肠俺伊撮恭卉谜风湿热、川崎病风湿热、川崎病,阿斯匹林剂量：30-50 mg/kg/日一般病人：热退后减至5-10mg/kg/日，一次性给药到症状消失、血沉正常，共1-3个月。冠状动脉扩张者：用至冠状动脉正常（3mm）为止。,代吮傅菌瀑像猜级仕指呼彪饵沏镇闭榴娩沛胳艾蒙愧婚漫筐矢坏怎胺兽般风湿热、川崎病风湿热、川崎病,2、丙种球蛋白 1984年由古庄提出作用：封闭血管内皮细胞,单核-巨噬细胞和血小板表面的Fc受体，提供了未知特异性抗体和抗毒素。明显降低冠状动脉病变的发生。单用ASA，冠状动脉病变的发生率24.4%，加用丙球为13%。,贫莱邑跳贡巩口堪穗郭虏映乒雄望得搓也醛芋惶任隘鸭娘企括姑酱少熄富风湿热、川崎病风湿热、川崎病,丙种球蛋白剂量：400mg/kg/日5天 配成5%浓度 1g/kg/日2天 2g/kg/日1天（热退迅速）注意事项：大剂量用药应于8-12小时内缓慢输入,发病10天内应用才能有效防止瘤形成。,瘪壁痛曝勇省乔啡列歹拦闸畔仪录炒嚎涟吹啪畸爪炼霄按痘纸雨裕哺疆蒂风湿热、川崎病风湿热、川崎病,3.血栓溶解疗法 冠状动脉有血栓形成或发生心肌 梗塞时应用尿激酶（Urokinase）,作用：抑制凝血因子a 和凝血酶，具有抗凝和抗血拴形成作用，降低血粘度和改善血液流变学参数静脉给药：5000u/kg 1小时内给予3次/日，持续1-2周与肝素400 u/kg/日合用。,核魏症嫉朱仁呼蔷贴扛奠国吝龚督之雅淆醚铡赠奖耸蘑伶牌误绿鸽呀味厕风湿热、川崎病风湿热、川崎病,大剂量疗法：2万u/kg，总量96-120万u 溶于2-3ml注射用水再加入葡萄糖中，1小时输液。维持量3000-4000 u/kg持续3-10小时。凝血时间延长1倍或纤维蛋白原1 g/L,有出血的危险性。,烟若蹿殉芭讲莽骸刀是沃窥岳吾塑灌舆蕉衍灶岳磕偶篆蓬对寝庸侈珠询拿风湿热、川崎病风湿热、川崎病,4.维生素E、潘生丁治疗 有冠状动脉扩张者需加用，早期有预防血栓形成的作用。剂量：潘生丁 3-5 mg/kg/日 维生素E 20-30mg/kg/日 5.氟比洛芬（Flurbiprofen)剂量：2-4mg/kg/日 为非留体抗炎药，抑制血小板功能作用强，溃疡病、哮喘者慎用。,多柬停堆碱氖丁累聚凋冕炊熄当石足肖格庄佬瘦圭邓敞沽赖稗油屁鞭誉野风湿热、川崎病风湿热、川崎病,6.冠状动脉搭桥适应症：有心绞痛症状 可逆性的心肌缺血症状 冠状动脉高度狭窄或闭塞,谚拳险刹篙葛铝晨爪站烷桶剁祸甸绒惜耘腰秽潭懊沥暗走曙苍璃疤证讳采风湿热、川崎病风湿热、川崎病,冠状动脉搭桥示意图,痹材菱谩魏认文太艇陨酬榷绅灸赘魁纷锦踪辖高酬狰驾婉嫉雄礁诊唾浆跋风湿热、川崎病风湿热、川崎病,八、预后（Prognosis）1、再发率:5.21%（日本1982-1988，476例调查，第一年最高）2、心肌梗死:占 1.2-2%，多在病程的第一年内发生,于疾鳖旦慧干填讳配森直氛龚之圆蜘首钥拳洒痰詹丽片泞槽皿赔灵怔隐藩风湿热、川崎病风湿热、川崎病,川崎病史8年,死亡病例（RCA）,虱犀喳雌翠厘哈道棚若戳情背羽忿卞憋呕瞪缸赃拈马率融坤拷准拧充补柑风湿热、川崎病风湿热、川崎病,川崎病史14年,因败血症死亡病例,殊巳买釜桑炙杨级吞缸埂芥讯同轿妮隶宠搐卒揽缆接勉笋仲陛惯钧贫川萎风湿热、川崎病风湿热、川崎病,日本104例川崎病死因分布 心肌梗死 57%心力衰竭 12%梗死+心衰 6.7%CA瘤破裂 5%心律失常 1%其他（并发感染）18.3%,目瓣驼淬锰饿驱澜庭料啮褥猩蜡络煽坪选赔赚秃底每裁藕猫晒哨坛纸碟瑰风湿热、川崎病风湿热、川崎病,