钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5-HT、BDNF、NSE水平的影响.docx

钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5HT、BDNF、NSE水平的影响杜方雷I胡磊)杨平鸽2*1 .榆林市第二医院神经外科，陕西榆林719000；2 .西安安琪儿妇产医院麻醉科，陕西西安710004第一作者：杜方雷(1973-09),男，硕士，副主任医师，主要从事神经外科肿瘤及高血压脑出血微创治疗研究。邮箱：°通讯作者：杨平鸽(1977-12),女，学士，主治医师，主要从事妇产科麻醉，日间手术麻醉研究。邮箱：项目名称：陕西省自然科学基础研究计划项目(项目编号：2020JM-706)摘要目的研究钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化醐(NSE)水平的影响。方法选择2021年1月至2022年2月的120例高血压基底节区脑出血患者进行本次研究，按照随机数表法分为研究组和对照组各60例，对照组采用软通道穿刺抽吸引流治疗，研究组采用钻孔内镜微创手术治疗。对比两组疗效，手术指标(手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分法(GCS),血清5-HT、BDNF、NSE水平，并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间分别为(106.32±21.18)min、(98.17±18.36)mL、(7.60±1.97)d、(16.39±2.62)d,均明显低于对照组的(141.97±33.92)min、(158.02±34.02)mL>(10.56±2.58)d、(20.01±3.51)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组NlHSS、GCS评分分别为(7.05±2.10)分，(9.05±1.30)分显著低于对照组(9.06±2.91)分，(12.68+1.31)分J,差异有统计学意义(P<0.05);研究组5-HT、NSE水平分别为(106.02±6.08)ngmL,(9.23±1.15)ngmL显著高于对照组(91.75±7.42)ngmL,(13.97±2.06)ngmL,差异有统计学意义(PVo05)：研究组BDNF水平为(7.65±1.90)ngmL,显著低于对照组(5.27±0.85)ng/mL(P<0.05);研究组并发症总发生率为8.33%,显著低于对照组23.33,差异有统计学意义(PV0.05)。结论钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血患者的效果更佳，可有效改善患者的神经功能，抬高5-HT、BDNF水平，降低NSE水平，保护脑组织，安全有效。【关键词】高血压；基底节区脑出血；钻孔内镜微创手术；神经功能；并发症Effectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaanditsinfluenceonnervefunctionandlevelsof5-HT,BDNFandNSEDuFanglei1,HuLei1,YangPingge2*1. DepartmentofNeurosurgery,YulinSecondHospital,Shaanxi7190002. DepartmentofAnesthesiology,AngelMaternityHospital,Xi'an,Shaanxi710004AbstractObjectiveTostudytheeffectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaanditsinfluenceonnervefunctionandlevelsof5-HT,BDNFandNSE.Methods120casespatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliawhoreceivedtreatmentinYulinSecondHospitalfromJanuary2021toFebruary2022wereselectedforthisstudy,accordingtothemethodofrandomnumbertable,theyweredividedintostudygroupandcontrolgroupwith60caseseach,thecontrolgroupwastreatedwithSoftchannelpuncture,aspirationanddrainage,thestudygroupwastreatedwithboreholeendoscopicminimallyinvasivetreatmenteffect,operationindex(operationtime,intraoperativebleeding,stayinICU,hospitalizationtime),NIHSS,GCSscore,serum5-HT,BDNENSElevel,complicationratebetweenthetwogroupswerecompared.ResultsTheoperationtime,intraoperativebleeding,stayinICUandhospitalizationtimeofthestudygroupwere(106.32÷21.18)min/98.17÷18.36)mL,(7.60÷1.97)d,(16.39÷2.62)dsignificantlylowerthanthecontrolgroup(141.97±33.92)min,(158.02±34.02)mL,(10.56±2.58)d,(20.01÷3.51)d,thedifferencewasstatisticallySignifiCant(P<0.05);NIHSSandGCSscoresinthestudygroupwererespectively(7.05÷2.10)scores,(9.05÷130)ScoresJsignificantIylowerthanthecontrolgroup(9.06±2.91)scores/12.68±1.31)scores,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thelevelsof5-HTandNSEinthestudygroupwere(106.02+6.08)ngmL,(9.23÷1.15)ngmL,whichweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(91.75÷7.42)ngmL,(13.97±2.06)ngmL,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thelevelsofBDNFinthestudygroup(7.65÷1.90)ngmL,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(5.27+0.85)ngmL,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thetotalincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas8.33%,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup23.33%,lhedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensivepatientswithintracerebralhemorrhageinthebasalgangliaregionisbetter.Itcaneffectivelyimprovetheneurologicalfunctionofpatients,raisethelevelof5-HTandBDNF,reducethelevelofNSE,protectbraintissue,andissafeandeffective.KeyWordsiHypertensionicerebralhemorrhageinbasalganglia;boreholeendoscopicminimallyinvasivesurgery;nervousfunction;ComPliCation高血压脑出血是由于高血压动脉硬化造成的，属于临床常见危急重症，降低了血管壁弹性，增加了脆弱性，该病发病急且病情发展迅速，具有较高的致残率和致死率，可促进继发性脑组织水肿、缺血缺氧，需及时给予有效的治疗。临床研究表明，若患者出现剧烈头痛、倒地、恶心、呕吐、甚至意识不清等症状，可能表明并发了高血压脑出血。目前临床上以清除血肿、改善患者的神经功能为治疗的关键，多采用手术治疗，目前术式较多且疗效不一网。随着微创手术的发展，其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在高血压脑出血也得到广泛的应用叫有研究表明，5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF),神经元特异性烯醇化酶(NSE)均与患者的神经元表达有联系，可影响患者的情绪及脑组织受损情况。本研究给予高血压基底节区脑出血患者采用钻孔内镜微创手术治疗，观察其治疗效果及对神经功能和5-HT、BDNF.NSE水平的影响。1资料与方法1.1 一般资料选择榆林市第二医院120例高血压基底节区脑出血患者进行本次研究。纳入标准：均符合高血压脑出血诊断标准；无其他严重疾病；出血量超过30mL；发病时间不超过24小时；未采用糖皮质激素、抗生素等药物治疗者。排除标准：重要器官功能障碍者；患有恶性肿瘤疾病；患有精神疾病；患有免疫性疾病；凝血功能异常；其他原因致脑出血；伴有免疫性疾病。按照随机数表法分为研究组和对照组各60例。患者均知情同意，并得到伦理委员会的批准认可。1.2 方法对照组采用软通道穿刺抽吸引流治疗，具体为：（1）麻醉方式为插管全麻；（2）避开脑功能区域及重要血管处明确穿刺点，切口长度为2cm,颅骨钻孔，扩大骨窗，采用软通道穿刺将血肿块抽走；（3）用生理盐水冲洗，设置引流，术后37天拔出引流管。研究组采用钻孔内镜微创手术治疗，具体为：（1）麻醉方式为插管全麻；（2）采用神经内镜做穿刺口定位，切口长度为2cm；（3）降导针注入血肿腔内，置入适合患者的新型透明鞘，固定骨缘，置入神经内镜和吸引器，转动透明鞘，清除血肿；（4）通过神经内镜观察术中操作情况，若发现出血点，采用双极电凝止血。1.3 观察指标（1）观察两组治疗效果，手术指标（手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）.格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分，血清5-HT、BDNF.NSE水平，并发症发生率。（2）于两组治疗前后采集静脉血，采用高效液相电化学法检测血清5-HT水平；（3）采用酶联免疫吸附法检测BDNF.NSE水平；（4）患者的神经功能采用采用NIHSS量表进行评估，分值越高表明患者的神经功能缺损程度越严重；（5）采用GCS量表评估患者的昏迷程度，分值为315分，分值越高表明患者的昏迷程度越严重。1.4 疗效评定标准显效：患者神经功能评分降低90%以上；有效：患者神经功能评分降低45-90%；无效：患者神经功能评分降低不足45%。总有效率=（显效+有效）/总例数XIoo%。L5统计学方法采用SPSSI8.0软件处理实验数据，计量资料采用t检验，计数资料采用/检验，PVO.05为差异具有统计学意义.2结果21两组一般资料对比研究组年龄4273岁，对照组年龄4175岁。两组各项一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）,见表晨表1两组一般资料对比(±s)TableIComparisonofGeneralInformationbetweenTwoGroups(×÷s)组别例数年龄（岁）性别（男/女）发病至入院时间（h）出血量（mL）研究组6060.21±3.0637/232.92±1.0837.91±5.82对照组6059.97±3.1239/212.87±1.0738.03±5.79收2值0.4250.1440.2550.113P值0.6710.7050.7990.9102.2两组患者的治疗效果比较研究组总有效率为95.00%,显著低于对照组68.33%（P<0.05）,具体情况见表2。表2两组患者的治疗效果比较(例)Table2Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(cases)组别例数显效有效无效总有效率（）研究组603720395.00对照组6023181968.33/值14.249P值0.0002.3两组患者的手术指标比较研究组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间显著低于对照组（P<005）,具体情况见表3。表3两组患者的手术指标比较（5±s）Table3Comparisonresultsofsurgicalindexesbetweenthetwogroups（±s）OJ例数手术时间（min）术中出血量（mL）入住ICU时间（d）住院时间（d）研究组 60I06.32±21.1898.17± 18.367.60 ±1.9716.39 ±2.62对照组60141.97±33.92158.02±34.0210.56±2.5820.01±3.511值6.90511.9927.0636.402P值0.0000.0000.0000.0002.4两组患者手术前后的NIHSSGCS评分比较两组术前NIHSS.GCS评分均无显著差异(P>005),术后NlHSS、GCS评分均较显著低于术前,研究组显著低于对照组(P<0.05),具体情况见表4o表4两组患者手术前后的NIHSS、GCS评分比较(？±s,分)Table4ComparisonresultsofNIHSSandGCSscoresbetweenthetwogroups"±s,scores)组别例数NIHSSGCS术前术后术前术后研究组6020.12±3.657.05±2.107.29±0.819.05±1.30对照组6019.87±3.609.06±2.917.36±0.8312.68±1.31，值0.3784.3390.46815.235P值0.7060.0000.6410.000注：与治疗前比较，*P<005°Note:Comparedwithbeforetreatment,*P<0.05.2.5 两组患者手术前后的血清5-HT>BDNF>NSE水平比较两组术前血清5-HT、BDNF、NSE水平均无显著差异(P>005),术后两组血清5-HT、BDNF水平均显著高于术前，NSE水平均显著低于术前(P<005),研究组5HT、BDNF水平显著高于对照组，NSE水平显著低于对照组(Pv005),具体情况见表5。表5两组患者手术前后的血清5-HT、BDNF、NSE水平比较(z±s)Table5Comparisonresultsofserum5-HT,BDNFandNSElevelsbetweenthetwogroups(?±s)组别例数5-HTBDNF(ngmL)NSE(ng/mL)术前术后术前术后术前术后研究组6078.37±106.02±4.12±7.65±23.97±9.23±9.206.080.581.903.061.15对照组6079.02±91.75±7.424.15±5.27±24.02±13.97±9.170.600.853.082.06f值0.38811.5230.2788.8570.08915.562尸值0.6990.0000.7810.0000.9290.000注：与治疗前比较，*P<0.05°Note:Comparedwithbeforetreatment,*P<0.05.2.6 两组患者的并发症比较研究组并发症总发生率为8.33%,显著低于对照组23.33%(P<0.05),具体情况见表6。表6两组患者的并发症比较(例)Table6Comparisonresultsofcomplicationsbetweenthetwogroups(cases)组别例数术后再出血颅内积气引流管堵塞脑积水肺部感染总发生率(%)研究组60011218.33对照组602333323.33Z2值5.065P值0.0243讨论高血压脑出血在自发性脑出血中占比70%以上，其中基底节是最常见的出血部位，有文献报道，高血压脑出血可导致神经功能出现不可逆损伤，且大多数患者会存在后遗症。当脑出血后，颅内压会压迫脑组织和脑神经，会影响局部脑循环，产生脑代谢障碍，血凝块会释放凝血酶和红细胞代谢产物，从而造成患者脑水肿，导致患者昏迷或神智不清，严重的可造成神经细胞坏死和凋亡。因此，为了缓解病情的发展，应及时给予有效的治疗网。以往临床上采用的开颅手术，可快速清除患者的脑血肿，在治疗高血压脑出血具有一定的效果，但由于其创伤较大，在清除肿块的同时也可造成神经损伤，临床研究表明，医源性损伤也可对患者的神经功能造成损伤，目前已很少采用该种术式.目前临床上主要采用微创手术治疗，其中软通道穿刺抽吸引流具有创伤小、预后好的优势，清除血块速度迅速，还可改善患者的神经功能，应用价值较高U0%研究表明，其具有以下几点优势：(1)在穿刺过程中可根据患者的情况进行角度调整；(2)在操作过程中可避免碎骨片进入患者脑组织；(3)能够监测患者的颅内压，可随着脑组织移位而移动，流畅性较好UL本研究显示，采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者具有一定的治疗效果，神经功能较治疗前得到改善。钻孔内镜微创手术是在透明撕开鞘保护下操作，在清除血肿的情况下可避免造成损伤，这可能是由于术中吸引器局限于透明鞘内，通过借助血肿挤入，从而避免了损伤，且该术式是在神经内镜的观察下进行操作，可清楚的看到周围的视野，有利于促进手术顺利进行“I临床研究表明，该术式创伤小、疗效佳、并发症少，己逐渐应用于多种脑部疾病治疗中I。本研究显示，采用钻孔内镜微创手术治疗的患者临床疗效显著优于采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者,且并发症发生率更低。说明了钻孔内镜微创手术在治疗高血压脑出血上更有效，安全性更高。5-HT是调节神经活动的一种重要物质，在脑组织中浓度较高，当发生脑出血后，血肿会抑制5-HT,5-HT水平会出现明显下降，可导致患者产生抑郁的情绪。钻孔内镜微创手术治疗能快速解除对5-HT的抑制【闻。当出现神经损伤的时候，会抑制产生BDNF,从而对神经细胞造成不可逆凋亡；NSE存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，可反映脑组织情况，具有较高的特异性。本研究显示，采用钻孔内镜微创手术治疗的患者NIHSS、GCS评分，NSE水平均显著低于采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者，5-HT、BDNF水平均显著高于采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者。说明了钻孔内镜微创手术能够更进一步改善患者的神经功能，保护脑组织，减少对正常脑组织的损伤。综上所述，钻孔内镜微创手术可有效改善高血压基底节区脑出血患者的神经功能，提高5-HT、BDNF水平，降低NSE水平，保护脑组织，安全有效。参考文献：1SUNNL.ThelatestresearchprogressinhypertensionJ.ChineseJournalofElderlyCardiovascularandCerebrovascularDiSeaSeS,2023,25(01):1-3.孙宁玲.最新高血压研究进展J.中华老年心脑血管病杂志,2023,25(01):1-3.2FANSB,FENGQL,DUANGL,etal.AprospectiveobservationstudyonreducingtheriskofcerebralinfarctionafteroperationofhypertensivebasalgangliaintracerebralhemorrhagethroughfrontalendoscopeJ.ChongqingMedicine,2022,51(22):4.范仕兵，冯清林，段国良,等.经额神经内镜微创手术降低高血压基底节区脑出血术后脑梗死风险的前瞻性观察研究J.重庆医学,2022,51(22):4.3HUlL,LlXS,YUESZ,etal.EffectofdifferentsurgicalmethodsonthecurativeeffectandimmunefunctionofpatientswithintracerebralhemorrhageinbasalnucleusregionJ.ChineseJournalofCardiovascularandCerebrovascularDiseasesintheElderly,2022,24(4):4.惠磊，李祥生，岳双柱,等.不同手术方式对基底核区脑出血患者的疗效差异及免疫功能的影响J中华老年心脑血管病杂志,2022,24(4):4.4LVQM,LIUD,TANGY,etal.ComparativestudyontheeffectsofthreesurgicalmethodsforhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaJ.PLAMedicalJournal,2021,33(5):4.吕其铭，刘德，唐源,等.三种术式治疗基底节区高血压性脑出血的效果对比研究J.解放军医药杂志,2021,33(5):4.5LIAOY,SHENGMF,WANGZY,etal.ComparisonoftherapeuticeffectsofendoscopicfrontalkeyholeapproachandmicroscopicaltemporalkeyholeapproachinthetreatmentofintracerebralhemorrhageinthebasalgangliaJ.ChineseJournalofNeuromedicine,2021,20(11):6.廖云，盛敏峰，王中勇,等.神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颗锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效比较J.中华神经医学杂志,2021,20(11):6.6ZHUXH,LUOZW,HUJS,etal.Newprogressinresearch,diagnosisandtreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage!J.JournalofHuaihuaMedicalCollege,2003,2(1):3.朱新洪，罗宗晚，胡继实,等.高血压脑出血的研究和诊治新进展J.怀化医专学报，2003,2(1):3.7QIANXB,XIAOK,LIUHX.EffectofneuroendoscopeonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaJJournalofClinicalandPathology,2020,40(12):7钱晓波，肖柯，刘惠祥神经内镜治疗基底节区高血压脑出血的效果J.临床与病理杂志,2020,40(12):7.8LISQ,PENGWL,ZHANGW,etal.StudyontheeffectofminimallyinvasiveintracranialhematomaremovalcombinedwithpostoperativeurokinaselysisonhypertensiveintracerebralhemorrhageinthebasalnucleusanditsinfluenceonneurologicalfunctionandprognosisJJ.PLAMedicalJournal,2020,32(11):5.李少泉、彭文龙、张维、等.微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血的效果及对神经功能,预后的影响研究J.解放军医药杂志,2020,32(11):5.9J0sH,DagmarV,M.RY,etal.DelayedCerebralIschemiaAfterAneurysmalSubarachnoidHemorrhageinYoungPatientsWithaHistoryofMigraineJj.Stroke:AJournalofCerebralCirculation,2022(6):53.IOJOngTL,YueHL,RajaduraiA,etal.IsolatedposteriorcerebralarterydissectinganeurysmpresentingasanunconventionalintracerebralhemorrhageJ.NeurologyandClinicalNeuroscience,2022,10(2):111-112.IllJPerosaV,ArtsT,AssmannA,MatternH,etal.PulsatilityIndexintheBasalGangliaArteriesIncreaseswithAgeinElderlywithandwithoutCerebralSmallVesselDiseaseJ.AJNRAmJNeuroradiol.2022,43(4):540-546.12FUGH,LIUQ,QINJ,etal.ComparisonofcurativeeffectandprognosisbetweenminimallyinvasivedrillinganddrainageandsmallbonewindowintracranialhematomaremovalforhypertensiveintracerebralhemorrhageofequalvolumeinbasalgangliaareaJJ.ChineseJournalofMultipleOrganDiseasesintheElderly,2020,19(6):5.付光辉，刘全，覃军,等.微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后比较J.中华老年多器官疾病杂志,2020,19(6):5.13JIAJ,LIWJ,MAQ,etal.ComparativeanalysisoftherapeuticeffectsofendoscopicneurosurgeryandtraditionalcraniotomyonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalganglialJ.Joumaloflocalanatomysurgery,2020,29(6):5.贾IE,李纹婕，马强,等.神经内镜手术与传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的疗效对比分析JL局解手术学杂志,2020,29(6)514JPinhoJ,JMAraujo,CostaAS,etal.IntracerebralHemorrhageRecurrenceinPatientswithandwithoutCerebralAmyloidAngiopathylJ.CerebrovascularDiseasesExtra,2021,11(1):15-21.115JSONGYF,HEXS,ZHAOJB,etal.ThevalueofserumSlOOcalcium-bindingproteinBandneuro-specificenolaselevelsinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaregionfortheevaluationofdiseaseandprognosisJ.Clinicalneurologymiscellaneous,2020,33(1):6.宋永福，何升学，赵金兵,等.高血压性基底节区脑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