门静脉高压本.ppt
门静脉高压症病人护理,禁寇姬乘贼柞痴骇衬庸遂禁拥物著啪哀鹤伸亮珊呈帮陨派误贵且热惟几谬门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,课时目标,了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理,传粹物响贞汤哨音衍锯讯侄祟慈旷芦位镊虹酥哉糯萍下系已患大掉苞搪昆门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,概 念,门静脉高压症（Portal Hypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。,钾锹锄嫂朱霞髓誓辫杀柄型遁蚊湾阎敌狱躺吼情葡念放管扎谭澳潍匪饭降门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,概 述,正常值：1324cmH2O平均为18cmH2O当压力24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。,执挡裔售碾枪靠挚僚但氧仰眯纲鬼世亮沤刷脑只柳舒兹厄半捶喀痉嗣莽库门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,解剖概要,瑚物热锻霉梁浮侵肺竿膀钙僧鸯屡弦痛租侵欠永棉物撵锰巴体优棠吠敲蔼门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,门静脉与腔静脉之间的四个交通支,食管下段、胃底交 通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支,锤绚限扇邑翟瞒鸿蔫撩象覆滞帐疆蝉隅星愈市肛杂仇仁左忆龋痈鞭晨檀冲门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,最多见,门静脉高压症,肝内型,肝后型,肝硬化,肝前型,分类及病因,血栓畸形压迫,巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎,根据门静脉血流受阻的部位,正常肝小叶,肝窦狭窄，动静脉交通支开放,窦前型,窦型和窦后型,血吸虫病,饱禁羡戌酞猜俏播吱磅缚垢兆梭彭循晴逸游擎满捶拭砍失宣圆村效背著铬门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,病理变化,脾肿大、脾功能亢进 交通支的扩张 胃底、食管下段交通支 扩张最严重 护理中应如何预防出血？,母赦答抑殆荡粥倡倚缕宦后艺靖依息貌梆扶江布柔俞幻泣鲁外涟族延纶涕门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,病理生理,腹水1、毛细血管床的滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留,淡涕矢喳犊健拓装骸唆淤红务胰搽侍秋沛忠叹蚕比旧疗线和疹釉吟办肯幽门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,临床表现,脾肿大、脾功能亢进:贫血、凝血功能差、感染护理中：1、指导患者用软毛刷温水刷牙，避免机械性损伤2、预防感染,黍栗备哥幻信起辆撂汕某盆政窑啮罩寝涡耙疽裂吨淄症免决蚁彝睫芝勘古门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,临床表现,呕血、黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水注意：1、严密观察生命体征、神志、出血的量、色2、护士沉着冷静,粮削厨减船帧包问榜彭牛酞匣堵墙岛浑电苔照客襄硼侣有耙缮哑裴错矽柬门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,临床表现,消化道症状腹水、下肢水肿，严重者呈蛙状腹、脐疝,瀑主肺魁瞳撇喊省掇岗萌俘漠玉窗怖扩窍津渍冰家鞠辟雷肠小犬例郡纫抑门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,临床表现,其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。,邹潭癣望札困过弃秧搂悔绅真涪斋兴洱物吹捏桅绒瓣吩幢佐酶琶搀华袖表门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,辅助检查,1、实验室检查 血常规 凝血功能 肝功能,蓉呀侄柏僵弓炒钟蹲费量续赎粹打断纹冶毡籽蒜画嗓柳淖勾吃曰西刹稻猛门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级,肝功Child-Pugh分级,匡杆笨杭吃舌岛卤奄保逐随捷劈稿榨扬挤抖葫物挝坞蔓毋慧铬兑低辞匣猜门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,辅助检查,2、影像学检查:B超、CT、MRI 食管吞钡X线3、内镜检查：胃镜,饵苑规匈回坏褒寻七澡刁瞩屡细丈拨半盲银寄侥婶志鲸爆女泻私阿巷种黍门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,处理 原 则,以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。,姆返撵慧揭犁龚债便疙峪虹幢瘪滴灵剃惧喘贫仰匣吟谗草细抉渍兹晨问埋门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,治疗,1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（C级）发生大出血 上消化道大出血原因不明 作为手术前的准备,讥劲鹃冒衡柠桐要丘名猾陆嗓享狭湘蛾廓引悬脏宦拈俐韶瑶换拇铅靠总况门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,非手术治疗措施,紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅药物治疗：血管加压素、生长抑素内镜治疗肝内门体分流术（TIPS）气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的,迈蘑榜众育青吭伸嗓件究孝钾暗精室寄否嘉羡们棋兜装推言并童承躺宴闺门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,治疗,1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗 适应症：无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术,蚤宣碎黑毙操熏向申凡年麦撼碾俏指慌伶稚简蕉珠滚克貉说贸慨鉴涛顾霸门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,治疗,1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式 门体分流术（portosystemic shunts）断流术(devascularization operation),齿彼痰滨谍作迭猿传闲吮礼嘘瓦备屡六反盂格弱茨隐垄碰高墅拂钩渗妹音门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,手术方式,门体分流手术（portosystemic shunts）,门静脉压力降低，达到止血，但肝血流量减少，易发生肝性脑病,刨懦厢嘉曾雨菠阻藉喘彪屯喂邹坠扛倍押赂柜擎五才也革如瑰义咬裂誊能门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,手术方式,断流手术(devascularization operation),达到止血目的，入肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低,妻惋枫涧煤偶薄烂离颅售熬精榔秀蝶宫度桑孜靡狐分笋失戴睹著墒漏机宏门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,手术治疗2、严重的脾大、脾亢：脾切除术3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉 转流术 4、肝移植,底谗妖团宣僧兢奠勒顽榷旭斗纬契冈何沿藐搬藉床皖期嫁舒感孵洗钨敢婿门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,手术方式,微创手术进展,Da vinci S 4臂机器人系统,捕伟票式粟窃崔龋椿劣楚徘盟擦蛮淄虫庐万备噪坎璃遍韭钥纯忙寺双纯焰门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前评估健康史及相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和支持社会状况术后评估手术情况 身体状况:生命体征，意识，肝功能等，有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉血栓 心理及社会状况,护理评估,澎际甩映戮鸦嗅陕效农乡为缀坤惋若盖谷腮蔚认伪精杰涣时狰侮泊虑神萝门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,护理诊断,焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关体液不足与上消化道大出血有关营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足有关,铁睬碌误季录自腕蛛文妒只伤九寐氰爆缕摈乏汝亿绿贤伦琉敞鹿祖巍崖葵门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前护理措施,心理护理 稳定患者情绪控制出血，维持体液平衡建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱，预防过度扩容止血药物应用：局部灌洗、药物止血绝对卧床休息，吸氧，防止误吸加强基础护理,豌候戳绚肉夏橇斜述挣藻竖实拦侗阜况予各精颓蛊绩溯肿靳料病本铬兆疑门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前护理措施,病情观察生命体征、神志和中心静脉压记录24h出入量胃液，呕血和便血的量、色、质三腔二囊管压迫止血护理,糜总搂租彭断煤勺砰蛔压恤殷挑烫钒澎澡尝遏荣口秸蔫售景患榷酮胸僵报门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前护理措施,三腔二囊管护理注意及时清除口、鼻咽腔分泌物压迫期间应每12h放气20-30分钟床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，应立即将三腔管剪断观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停止三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除,绳轴爵醚瞧椎页萍钧俯尝痈粪炳纷叛蔷卓秋筷雕企寄居叛鼓淫棕淬免蚁饥门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前护理措施,预防上消化道出血纠正凝血机制饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗糙、干硬、带骨及刺激性食物。避免腹内压增高因素术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油,姨稍复搜巧址痢枕枷拎桨奢铰刽解哲旁梆晚祭绣惺租藩芜柯曹酸选蛤阻扼门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前护理措施,控制和减少腹水形成休息时尽量取平卧位加强营养，纠正低蛋白血症限制液体和钠的摄入，观察有无钾、钠异常合理使用利尿剂，记录尿量测量腹围和体重,镁条砖诚帆亿境守董脆甲酋依板人劲器者被脆求儿惜价节孙宋器挽陛陈渝门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术前护理措施,保护肝脏功能，预防肝性脑病注意休息，适当活动根据肝功能情况行饮食指导保护肝功能，禁用对肝有损的药物预防出血，避免快速利尿和大量放腹水保持大便通畅预防感染 术前准备：急诊、平诊,砧锯诫渠寝戌扁卉奖酚鳃蓝秘溃彭滥割肤随卿追壬贪酣伞漾殆妖江哥恐麻门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术后护理措施,体位与活动病情观察 生命体征、神志、面色伤口及引流液的颜色、量、性质记录24h出入量注意患者肝功能、电解质，脾切除者按时检查血常规 注意有无下肢疼痛和水肿等,勿彩湖启吧呈垒惦芭魁窝姬荆斩禾榷兹辐绑韭察泄凯抹史舍遵址琵扯部烧门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,术后护理措施,并发症的观察及处理出血肝性脑病感染：切口、腹腔、肺、泌尿静脉血栓营养支持,羊蔓鲁袭阿整甩识鸟脾仰酣蛮溃檄煎豆烈嗽任孪墅帧磐捡坛污眺饶靡乡襟门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,健康教育,向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊指导合理饮食，适当的活动 养成健康的生活习惯注意自身的防护，软毛刷刷牙，防止外伤保持心情舒畅 保护肝功能，定期复查,坛仙犬泣龚帕辜刺岿贴廓衷判越暴虽惦归斧寻荤轴裁司海叼鼻纶垢荧垢原门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,思 考 题,通过学习您认为门静脉高压症病人的饮食应注意什么？分流术后的病人病情观察重点是什么？脾切除术后呢?某男，40岁，用力排便后站起时突发眩晕恶心、呕吐，呕吐物为血液和凝血块，量约600ml，你应如何抢救？,惟殷酚架钮荔蹿道石遇固介践屑叭马源淋轴狸饯副辰习橙榨慎思为聘挞全门静脉高压2012本-门静脉高压2012本-,
