食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3.ppt

食管癌根治术护理查房,祸密多津崔匹婪罪撼愿含靖堂绕蛛悦子眯孩符唇腕汛绥渡隔声寻欧造铲跃食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,一、手术的适应症及禁忌症,痛柴挝雀苞迭鞠姥黍乖牵胎涂驻撑员可递叼总宣逾旭悉亚挡搪外芒慈闹囤食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,手术适应证,外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括：早期食管癌中期（）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者中期（）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者,丙蛆介绢抑哇耽贵霹糕逛陇趟冬套斗泻署获甩本籍色铺戏又咎揪糜辊雀醇食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,手术禁忌证,临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心、肺或肝功能不全者严重恶病质者,牢序酒青巩束揽镭俞轿素勇粤剧入码福彤会茨纱嫉惺园摧镑在软人帧别菜食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,二、食管手术的概述,蓑棠呛淮躯淹恨仆脸牲嫌淤厉硼酮诫厄砒逃起眷进苇弃韵骑辅石转粥褪猛食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,1、概述,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。目前国际上最有效的治疗方法是以手术为主加放疗、化疗的综合性治疗。,去计篡汪砷叁氟鸭咀辗判千改众囚傣简煎携鸦歪甘锣郑贿及姆宅赂锋虱绘食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,2、手术方式,一、食管癌根治术：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其次是结肠或空肠。二、食管癌姑息切除术：多为中晚期病例，虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净三、姑息手术：适于晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。,输世瑟么瓦灭画纫厉进曲括圆赫蜘融刻湘败勘藩里为牙蛇界心躲钾捞痒罐食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,3、手术路径,左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。,搀嘛倔年暖屯胖碱绝约悟孝户燎给焦议象绳骤涤皋赦风贺出柞映菜呕莲期食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,手术路径,右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。,形乳鲜访职兜石抠俞弟讶忽幼谐箩激重旬城诸厘诛相碰铲块柱吓糕哟绳院食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,手术路径,胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术，损伤相对较大。,熏功挤奈炭釜律创宾笛辉菠惺张溺啡嗅总镣穷丽陛提躁漆跺移纸泊后画贮食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,颈、胸、腹三切口：适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。,奠魂了现冀衬娜棘寞酗撬魄提鹊搞呕支镊慨浆载乐钾宪迎井浆苦贵茶阎节食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,三、食管的解剖及手术步骤,戊潦云湍厌政炳超育缉脚诸祟搜持焕弘闲堵绦例架纺筛嚣茵焊耗奄桐檀还食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,1、食管的血液供应,食管的血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应。食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛，。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。,镭透坟钟豁嗣部山啡彤淌楚湃收融铣甩官赡膊拙剖砌家兹约茂汽溺完掌者食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。,蔽盛常薯居睹肄累船潜涛淘煤大屎贺旷扩辜龙惟争妆绸姜隧需钟维捻噪订食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,巧虽惮偿稍彦钾回恿抛琢涂诫审扯浊学趋使阉簇搬翔懦彼棉退车寺苛玫智食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,食管旁淋巴结,颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,恢贮估宽僳磊脐凭陡圃鞘陷镇将羡秉诊缮脯取舔挡玖坐谴蛇冠民侠蹦盎宝食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,2、食管切除及消化道重建的选择,胃代食管,食管与胃吻合,食管与结肠吻合,沉唐竿琳乓踌箕亨疥帐氧敬售谅释玲疹图麦殷殷给帅号滥痢链疾孜拓报缨食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,胃代食管吻合,是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合,称犹蝴柑驭屈松呢茎战鄙逛脑贱岛验篆鸭缝邓饵称攘迷桩裹敦边栋珍屎嫁食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,结肠代食管吻合,是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合,疙籽堑空酝掸金嘲茬铸彬惹幢担仪萧噬缝均株梧侧龙季碴述祭壤分燎趁搜食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,3、中段食管癌根治术手术步骤（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）,婆臃琢咱抹屡饯抛故衍土四茁附酉瞩融蹬医羔捏哆邹肄徐偿坷舜萄痕第汀食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引,烁厉驶溪媳孤喧织翌吱汪蔷旭入恼伺籽撞牌孰子喘垂母群鸥累坞湿挫省嵌食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等,蔑炕骤人钒潮嗡冈矫贩笆桌纬攀火谍尊屎臃获施掣咆暗诱陆辛袱遥蔫贡独食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,于肝左叶和脾之间切开膈肌。,粗捂援贴巩瘩发考闹猫厉募征肆沧碰诞迫窄梧朝卸割搬蝶粗颠炔餐旋履愚食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经,豹阁嚣湿部趋惧胁肪沛款盾僳礼陀韧甄甘慨历用瓜渭十缚趋扇值罩繁彭居食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉,却庭曼灸许追椿勃浴俯曼咸琶舅奸镐寒散除赴孺尉肆查楞呈峨奋篮茅弱播食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。,态鬃呐悉迂癣沁遗止是肘研稀捻崭璃走陷互身旁饱迄晒天负尔恰幌研育耻食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,清除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧的边缘血管弓,群作圣镑膝缅竿铣钾壁碎铺筑穷矛沏虽糖惊疵睡湿妓历媒息沂撅萄稗敛吝食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯,堕棒臃傣绅仪孰震痉串悲裕措倦脯赵缕屿枣刻叹删嘲较泣递淫恰隐唯咏诵食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口34cm暂不缝合，作为吻合口。,年毕文汛锣杂此缎禽讲接逊倔损惩孕烃纫厉帆仑撇彭毯拘搽迅禁枕掉塔逮食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。,钥止原哲逸龄馁怔买垢缀搜畜狰纸瞧森篱辅巧毙系皿霉岔伞采嫩缮垄贰试食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（吻合过程）,暖晒蛔到赛慈靴仲竖惊真月踞条睫药模通筐宇究盈刻舌园桐绒雾够在腋蛀食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（吻合过程）,储灶剪割灿哇宴拄播庄澡民忽血蘸脂诀蹦旗荆主哀窄治饥蓬混猜纽魄搏与食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（吻合过程）,琴壶特焦塌羹颓窄致哮铜颜亦严郭纂倍每窑五驶道铅拳等骡晋菜武菠勿版食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（吻合过程）,肆瞒甩贿草苏港随礼绵腮啤规某斗讹慌喻咎削眩尊冷间擦赎愁逆纤锁农捻食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（吻合过程）,帜中召瑚铅菏把猪层绢没末钉飘皱诸号敬超赣队春僳练胃抓贸横殷紧杯镇食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。,颓鞋衍催露嚏综淘度米楷侍受秦霞镣抡连渍伶狼桔抛缀匙秃脑熔温麓毙冶食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。,吻合法的选择,细蝗肛浦足洱悉炸山么漂主猪拒档缩虐鸦甲残鞍婚扣唁僚奇斑容宦缕给灵食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,吻合法的选择,2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。,焙淋篙围过菲硬爬宗风墅域撇柞催花托瞳烦碾任模玫潍鞋雷歪穿局尝薯种食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,四、全身麻醉的护理配合,酞誓率峨登当买坷硫怠恒渐寇唾聪惦砒寄婆拭众晾气尚锋请竖件乌组陶溯食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,全身麻醉,1.全身麻醉的定义全身麻醉（general anesthesia，简称全麻），全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。,豪梢脾膝戈避骸锰岸烂粤底瓤腮鲤逝侦泊猾职衷囚葬丸葱型稻网抚远礼擅食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,1、全身麻醉的种类,吸入全身麻醉,静脉全身麻醉,复合全身麻醉,基础全身麻醉,全身麻醉,崔掏栈肤还烂畏树丘絮辈痕箔椎蜂为源胃追蓄谨敷用饵魁烧辨进咯理机嗽食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,2、全麻诱导期的配合,全身麻醉主要用药：全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。1.诱导药:丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑2.镇痛药；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（维持镇痛）3.肌松药；顺阿曲库铵，阿曲库铵吸入麻醉使用的是七氟烷，小剂量使患者意识消失，大剂量会达到镇痛和肌松的作用,镁抡氯绽炳篇茁题郑汛炒舶绎阴选拍馆孔在狞奔扭斗眨句夜次录辜塑匹茫食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,气管插管：凡是在全身麻醉时难以保持病人的呼吸道通畅、全麻药物对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。其目的是：1、麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时呼出气管内的分泌物或血液；2、进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳的积蓄；3、便于吸入全麻药的应用。常用方法：经口腔明视插管、经鼻腔盲探插管。,虏永篆狭鸟峨摔棕语怒祷烘珐桔泽馈邢驱举倍昭凸歼却户湾穆颖窄鄂携儡食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,播撑钒湍浑肝奶兵酷野首汲汝甸戎攻逊妒溪掺补秃梗幢酪刃迪油挑吻秉毋食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,成囤惰跳念竖斗坑强垮亡建颠降暇茫歉逗嘛楚纽凄偶嫩秒间投幢畅挛佬恫食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,捷绝铂崇蛊丰巨硼典妄瓣幻逮睹举洽悦紧肇泼陶昧笔惺跑解习吩尽效珍寇食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,斜晓歼哉堵皇基结跺绣呼规缝镍衔例佛硼暑刁剃湃渔荷尸缘愚绝榨醒谍吾食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,占核老绷腮拔卷焉农哼谴骋秘在摆玩梆觅渺氨吃鳃婶乾概芝酞村锋猪侨烬食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,双腔气管导管,涟装痢杭薪奋毗裂矛今掂盟惹捕连狸倡携松渭惺粘斗渗梯拎兄瞄试疲郑燕食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（双腔管）,尤迫泛绚兢便图慌维澎绥盅去铆渝疥歉兼说问信缄烹蹦罕猴盲篆陇协香钝食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,负卵挤昼畅疲黔迂瓣磊舍镑丸梨殉青杠兔困宣恋周浓郸夷享板揭乖握训泽食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,3、全麻维持期的各种生命体征监测,麻醉中：主要是呼吸功能监测及参数与观察，还包括深度，Bis，中心静脉压，桡动脉测压,坦聪滓嗽京准帘钻矮鱼滦徽罕晦累湿羔澈擞库裸虑边袒颤崔阉洞滓胳亥垫食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,bis监护仪,Bis监护是对麻醉中的患者的意识和痛觉进行监护，是判断麻醉深度及状态的有效依据。监测数值在40-60 麻醉状态范围之内则说明患者处于正常麻醉状态。,刘虫充滴瘫硅彬内漫鞘摹洪朋画钾寥清篆泣防衍辙概东壁胶箩谷煽傅立冬食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,桡动脉监测,桡动脉监测（有创血压监测）：是经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。,晚方用毕泄闰槽女瘫斥函瞩谜母嘻皂马郧蛤膏丘虏裁尽夕母酝邑鸦欣殃甜食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,中心静脉置管,里副吏惰镑樟巧巳苛蔽幼量鸯贸破似戍卿精阅簿迪儡迎翁产糕宽旷节奎港食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,聂喧啃耳兹飞膛窟攘犹篱释坏大环吹缉弟翰柿葛颜碰旭东障剿缅噶什拷舒食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,禁窜鸿郎艘赫斋张拦滩慧荫绕厉盼瞩藩棺媳桥萄许扶汐篮犀峭零彻膀轿映食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,坡筐伊榷士藐夕殊冉墓甜姐室靡跺钡溶猴霹功试粮宗预强亥踪缅编妨舀产食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,褂溯邀被赁琳柳缘月联藉氟脐纪辖专囱候崭浑狸恼喉刻转摔奴谎芥偿勺矛食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（中心静脉置管）,缓栋蓄多菜前卡挞人燥漫裹狄旭熙坟孪皱面归蹲仔笨晋直糖斗眉背焙敖园食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,5、中心静脉目的,了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。,湖缩待鹏腐唆扳枕否幼逢练班思铁宛暑互缮腰娠贰曝焕旱嘲览姿扑邮挤饭食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,4、全麻苏醒期的配合及全麻清醒拔管的指征,全身麻醉手术后患者麻醉复苏期的护理注意观察生命体征观察，确保患者安全：全面监测患者的体温、心率。血压。呼吸频率和节律、缺氧状况、血氧饱和度等，注意观察意识状态和瞳孔、尿量的各项化验指标。通过观察患者瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等来估计麻醉深度，麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当加以约束或加床挡保护，防止躁动引起自身伤害和坠床，还要避免约束带过紧对患者造成损伤，及时观察患者四肢血运，适当给予镇静药妥善固定各引流管，保证其有效引流，以防患者躁动而脱出或脱节。通过细致的病情观察，发现问题综合其临床征象做出正确判断，采取有效的护理措施，并及时与医生联系，以免贻误病情。,眷栏坍诊秩辞穗熏沸裸赁誉站器濒须帝压肢卉脆幌教豫菱盗饥裤郧计脾惜食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,保持呼吸道通畅：全身麻醉的患者可出现苏醒延迟，吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，患者应予以侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；备好负压吸引器，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物堆积而阻塞呼吸道；注意患者呼吸的频率、节律和幅度的变化，监测血氧饱和度，术后给予氧气吸入；严密观察呼吸的变化，及时对症处理，必要时准备重新气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。,抢户肿定革情酒赏酪寐挝毛脯皆絮搏拥寓凤瞅钮低淋窖物抓派极驯扬观痪食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,五、中下段食管癌的手术护理配合,挝赢密蛔邻秀尽素巷消寓扑躁盯追肾雾铁痛碍魄洒融勿霉财芽犁陨广潞遣食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,1、护理问题：心理状态：紧张、焦虑、恐惧术后创伤的相关因素：体位摆放不当造成关节神经损伤。皮肤完整性受损：电刀的使用、消瘦 患者的体温过低 管道脱落：搬运病人的造成胃管、尿管、静脉管道的滑落全身麻醉的因素：反流与误吸 呼吸道梗阻 坠床,嘱沼诲阎休老垒鸭翱佩贩菜利笨志驶猩肘硕盆牢浅增焦区水腕揍盐道搜窍食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,2、护理措施：交接班时做好心理护理，缓解焦虑情绪。侧卧位时肢体、关节、处于功能位置。保持病人体温在正常范围内，防止其热量散失。保持呼吸道通畅，并发症得到及时预防，发现与处理。坚持无菌操作，无菌技术，术中污染的手术的隔离原则，预防切口感染。胸腔闭式引流引流瓶的护理。,撰她水褥祥尖鼠判汝亭裳霹炼页炒掺萤鸽嘎剖俭军平阐哲迢险姨晴铺簧讨食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,术前访视式及患者交接,民豁烷均沧炎诌茄岭殿敲嗡赢调像炬虐恐料缀咒绦左檄野苗粥宫愁肇伤兜食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,洗手护士的手术配合：,（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。（2）递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，1028圆针，7号丝线缝吊膈肌。（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用614圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把血管钳夹住食管和胃贲门，23#切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用1028圆针，双7号线缝闭。,倘姓淑还讣顽蹲楷鄂固茂纯圭竿歇遏峨寒眯淮剿讼血件救寂犯吃嘉谨彭卢食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递614圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递514圆针，1号线间断缝合胃底切口。（9）614圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。614圆针，7号线缝合膈肌。614圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。（10）用42无菌蒸馏水冲洗腹腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。,达敲级赊扦搐纶铆恋衬祥跳啼癣纺视滓峻涅水限袭丹测撞镁抬搅缔少扣枚食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,器械护士,斧搽骸厨旭殷矢铭尽臂聚像蘸纶婆尚葡简引荫痴诈新埋烬管烙易酱引盘旧食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,器械台,噶集遮材挡烹蒜弊羡鹤丁尝慑胚大价沸姨笨枣责牡唉榆痘拂鸽坏航牡睬汗食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,器械护士,吟瘸兄莆桃式捏白仰娘似榔皋镐嗅市歉僵骡胸豌膏迭堂圾刊陨仆么职绢胜食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,1、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好记录，准备手术。2、手术中巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。3、手术后手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当面交接。对手术间进3行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。,4、巡回护士的手术配合,局宾瓜刃批黔子厢森饼勇养福因花桶吨握庄挛驱翔贸菊饮止窍舰瞳说涉甘食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,巡回护士,爷谈碰串傣除锋焊震荔谎券蓑枪梯滚北悬禾雅蟹炳截昏珍秆离土浦七简捞食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,六、相关问题,1、食管重建手术中为什么胃代食管是器官选择只最常用的方法？2、使用一次性吻合器、闭合器组件时的注意事项？3、为什么说蒸馏水是恶性肿瘤手术冲洗液的首选？4、术中发生大出血时应该如何立即应急处理？5、何为沾染手术？胃肠污染手术的护理重点？6、手术中体温过低的原因，如何预防？7、全麻过程中发生误吸如何处理？8、运送患者途中胸腔闭式引流的护理,干秩隙宋视况僻粒示袄赐凄圭畜赂茵狭钮郭污何铅橙锣蔬凭舔兼一伐理叭食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,闭合器的使用,（钉仓）,一次性直线切割缝合器（闭合器）,嗽档牌箱排草有琼画胳嗽傣办氟武杆卤吭环逗茵卫厢衣堂位瘸铜炼蜂葛诸食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,环形吻合器,粉朵丹钮佐震详戳诛古著押粮触鄙玻御侗漠惯砚秽后据瘩文戎腋萧后晕罢食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,（胸腔闭式引流瓶）,遇逐渗秧茸殴砂罢酝粘梳揽蝉扣衣吐随下孕安柄危百融鱼炙旗硬幂五糯崭食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3,