马尾神经综合征.ppt

马尾神经综合征,定义,是指各种原因所致马尾神经受损（具体指脊髓所发出的，位于椎管内脊髓圆锥以下的腰、骶、尾神经根受损）所引发的一系列复杂症状和体征的症候群。1934年Mixter和Barr首次报道，并命名为CES。,发病原因,椎间盘突出最常见外伤肿瘤感染椎管狭窄血肿炎症改变,流行病学,CES是一种罕见但极其严重的疾病。好发于30-50岁。在腰椎间盘突出症患者中，CES的发病率众说纷纭，一般认为1%-3%，也有文献认为1%-10%，1%-16%。,发病机制,发病机制至今不完全清楚，造成马尾神经损伤的原因均可引发此病。直接的机械压迫、炎症、缺血等。,临床表现,常以腰痛为首发症状。最终出现二便功能障碍。主要表现及神经根受压所致的腰痛，坐骨神经分布区放射样痛，并伴有相关的感觉异常，下肢无力，直肠或膀胱功能障碍。,临床表现,几乎所有文献都认为：括约肌功能障碍、性功能障碍、鞍区感觉减退是CES最突出的特点。,临床表现,典型的CES患者应同时具备一下三点：1、腰痛合并坐骨神经放射痛。2、感觉异常、反射异常及瘫痪症状。3、膀胱或直肠功能障碍,神经源性膀胱,定义：控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。CES造成的膀胱功能障碍属于神经源性膀胱。神经源性膀胱普遍认为其预后不佳。,分型及分期,Tandon对椎间盘因素所致的CES进行分型：按发病急缓分为：型，急性发病，突然发生马尾损伤。型，亚急性发病，在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤。型，慢性发病，病史长多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全症状反复。,分型及分期,Olivero按损伤程度将CES分为：完全性CES：双下肢痛双腿无力，麻木，双鞍区感觉消失小便失禁或出溜。不完全性CES：上述症状仅部分存在。,分型及分期,Shi根据患者的临床特点将CES分为4期：临床前期:球海绵体、坐骨海绵体反射异常临床早期：鞍区感觉障碍，双侧坐骨神经痛。临床中期：鞍区感觉障碍进一步加重，二便功能紊乱，下肢无力，性功能减退。临床晚期：鞍区感觉及性功能缺失，二便失禁。,实验室检查,尿动力学检查：膀胱内压力测定、残余尿容量测定、尿流率测定、肌电图检查。尿动力学检查对于评估CES患者的膀胱功能是很有用的客观指标。,膀胱内压力测定,方法：通过导尿管往膀胱内填充生理盐水，再通过压力计测量膀胱内压力。判定标准：逼尿肌活动正常，在充盈过程中，膀胱内容物的增加没有造成明显膀胱内压力的上升。逼尿肌活动下降：充盈过程中，没有收缩，排空期间，收缩消失或最大收缩压小于15cm水柱。逼尿肌活动亢进：充盈期间无意识性逼尿肌收缩压超过15cm水柱，当膀胱内压显示逼尿肌活动下降或者亢进时，患者便被认定为神经源性膀胱。,