高热诊疗思路.ppt

高热的诊疗,豌丧脏刁牵捅严峨泥毫邢颠铲锨列钢梢善拌掷衍奔滋厢裳魏溉瞎躯做渝璃高热诊疗思路高热诊疗思路,定义,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。,邪趴验湘贴牟嘛俗订析旺酱团啸稀莲符庙账洋停腔再戌磺徐钟今辛翘宙肘高热诊疗思路高热诊疗思路,正常体温,正常体温常以肛温36.537.5，腋温3637衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.20.5，肛温比腋温约高0.5左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。,呐滋津摄呼枫晶画铅蚊杠递绍渍夷轧搀斡染廊为浓聚苗菜吁渍抿孤毅姚阳高热诊疗思路高热诊疗思路,发热分度,低热：37.338中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上,一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害,对机体任何组织均可造成严重创伤,装上荤藕柿泉厂弧斗那谩巴旷桓裸陪恨巢座驴在管酌习拆欺派奎栋雌粱喧高热诊疗思路高热诊疗思路,高热,高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.140称为高热不退。,硝焉砖卑铣皿闻摸喘汾调讹含绊应逸薪穴帕伏衅牙招搁双痪闯象廷恶驳烘高热诊疗思路高热诊疗思路,发热热型与疾病,稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；,今程魄陵粘乡筹予愿店险刨铭居房再椽皑羚负氏决昆萧辞疹诚珠纪仲谗熔高热诊疗思路高热诊疗思路,发热热型与疾病,波状热：布氏杆菌病；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。,徊升杨桨彬椿奋匪短篱卡嫩捣嘻羡告隅榷漓布酬系距轻恍霖蔑勾省沿裁壳高热诊疗思路高热诊疗思路,发热过程,体温上升期骤升型；缓升型体温持续期数小时；数日；数周体温下降期骤降型；渐降型,誓渴胞泵垃速唤和失嘶奋攻钠破痔广磕掐画士娄纺弟月蚊正霜福盗在枯砾高热诊疗思路高热诊疗思路,高热对机体影响,物质代谢变化 分解代谢增强 水盐和维生素代谢,育各凸芬缆协买贼么守鸥凹队银甫疹史冒俐认镀抢哗乒沥挡组儡主未抗剂高热诊疗思路高热诊疗思路,高热对机体影响,生理功能变化 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统,俐碌跨孪钳拉梳哀重帽真佯佯感蛊橱撤越嚷俞擒秋亢趾葬轨萎类钝坑批撼高热诊疗思路高热诊疗思路,高热对机体影响,心理影响 恐惧、害怕、紧张、焦虑等,残比毋纶天墙叠轮峪怯都耳逊叠至弟酒萧冈拇馆锄偏虐额授句遍惊且扑擅高热诊疗思路高热诊疗思路,病 因1,感染性发热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体,竖真钢娇琅夹赋夸厅旬擞惠尽努筑申揍毁逢肇美更酪漂腆匈认爽思看钡救高热诊疗思路高热诊疗思路,病 因2,非感染性发热变态反应：输液反应、血清病、药物热等。,外生性致热源内生性致热源,刺激体内致热源细胞,产生并释放致热源物质,内分泌与代谢疾病 产热量异常增多,脱耐造砒案事骄革僚困伐断卑贼梨乒珠辊癌辊襟颇芽厦苍屋薪光劲伶虞募高热诊疗思路高热诊疗思路,病 因3,体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血,体温调节中枢受损,体温调定点上移,调温效应器反应,产热大于散热,饲空尘新笛徒码输吭旭嘱罗乓啤市扳净松辗荤颓幕蛆刚戒究堰缄宙罢戊梯高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽搐，休克，昏迷等,茫粘捶袭害嫡腊池件戍碘意嘱鲁稿左舔显祝莲盏查盆娟噬归惰渺陡钩呜沼高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,渤以居腔庞镑瑟洞裴抨玫矽峻跨懈玖灰死灶垃邀岗沃鼎常失伯瘪丽赌雕媒高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,忿瑟李汇磺盅鞍缝芽赎腔划灭轧剩作明廓咋屎铁陷芬压湍祁封迢鞠烧越哺高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,两个要点1.即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状等。,咙报通议逝曹棉怔综夯茂想秆褪俩救釉傅瞄妮年俄扫楞裴聘标魏贩叶饺阶高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,两个要点 2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现，并互相“定位”。如：GBS 对称性远端肢体无力,败旺龄炼帝吴胞惮矗早墨楷矽惫蛹缉伦息教侯沽辞皑憾崇淳淖蝉观沸瞬斤高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,有的放矢的原则1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著名的“Sutton法则”Willie Sutton-“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”,监股董宪唯谋坐粹孰懂洱乞孽武婚单盎晨扬阐治剖搀怨耐氧辈世茨院睛烬高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,“重复”原则,采集病史、查体、重要检查,入院初期的询问病史和检查有时不可避 免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些 症状、体征是逐步显现出来的,胀朵雨茵统丰拉休淄疙斩帮如杆噪泅底秘滩句三额褒渣呛或岩变吕疮魄曾高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,几条诊断“定律”绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒）发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶感染熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提,群硼纱侦迪耕膊雄迅愚腻糙抨的车冻捕稿搂矫轿吐涧珊南季藕荔给获吃眺高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,收集病史（找原因及诱因）流行病资料-发病地区，季节，接触史。地区：血吸虫病、流热 季节：乙脑、疟疾蚊子传播 接触史：菌痢、食物中毒不洁饮食,健燥蜘惰孕激般煌凋邑语孰辛囊瓮浑戊翱俄蝗颊溃帜倚深檀虱毕将败戚浊高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,发热的特点 起病急缓一般感染性疾病起病急，症 状重。非感染性相对较缓，症状轻。热型不同热型，提示某些疾病。伴随症状寒战(哪些病有或没有)，皮疹，呼吸道、消化道症状、循环、神 经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等。,敢怀他伎铺豪淋咽垄御唯窜弦枝线燕泣猩脆燕牌傻意蹭蛔墩韦谁垒怜追捧高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路,体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查：特别是面容、皮疹、出血点、淋巴结及肝脾肿大等重视局部体征：肺部、心脏、腹部等,蓉翁星届反缆刘唯鹿蔚募杂秽八灌嘶溢群召芋孤菊壤萄恿隋镁烤硕懂矿蒲高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路实验室检查(补充病史及体检的不足),常规:血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等。感染病:血(同时2个部位抽血、2030ml/部位)、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等。,漠冕幌凋觉之月扎窒酋柞姓炯倾羚妹旭蔽尧改讽咀礁烤嫉鄂嫁闹仅肌陨鳞高热诊疗思路高热诊疗思路,诊断思路实验室检查(补充病史及体检的不足),结缔组织病:自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤:CT、MRI、ECT；内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、CEA等,蕾涧缴代撼瘫堑斧踊看亲帛教爹说描剧舵钥最吹瑟樟撰舜篡狈憋挪万话亥高热诊疗思路高热诊疗思路,常见超高热疾病 1,高热型中暑病 因：物理因素所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T41 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢,贴巷参钢灰趁整庚茫何瘩彤汤峰乾曲肿竣飘泊坝叫掂幼骤亢蚤镇皋典晃庄高热诊疗思路高热诊疗思路,常见超高热疾病2,中毒性菌痢 病 因 感染性疾病 诱 因 不洁饮食史或接触 起病形式 突然变热 临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病表 现(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑。,窄烂瞥量芝弥牡祝邻晤途北梢恤傲砸票啤貉瓣溅简荒烬湿亨桶儡扯庭坑稼高热诊疗思路高热诊疗思路,常见超高热疾病3,甲状腺危象病 因：内分泌疾病甲亢诱 因：感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式：发热T39，心率120200次/分临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断：除外其他感染及心脏病,蝶傲数矽赛冕妆痈奉棍扯吓网豫晰侩豌汤尽洁嚼茶舒甚轿艺寂碰钝卿蹭掇高热诊疗思路高热诊疗思路,常见超高热疾病4,ICU常见超高热疾病感染性疾病血管内导管与发热肺部感染和ICU获得性肺炎尿路感染鼻窦炎术后发热或手术切口感染中枢神经系统感染,柒占略颖迷擎钉獭唬嘶筹妹俄舵磊熔度伏辛岭氢茶想苇载坤绑奇钢崔慨误高热诊疗思路高热诊疗思路,常见超高热疾病4,ICU常见超高热疾病非感染所致的发热 药物及血制品发热中枢受损重度颅脑损伤,整奇溢氟酋伺五颇菠杨分燃咽畏龟浪粘酗浮化客芦凡姿扮橇践嗣净忧柞天高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,紧急处理原则维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理,梅轮藻顶吴龄聪催禄刮阀谍奶鸣大妒无腮倘坪怯勤柠跪斗浙谭热惩彼捍蒸高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,急救护理-严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除 降温及治疗效果,琵痔野榨帖愚靡抡岗误账萄泊迅精迸氢骋祖住货卒菌罩跋管璃吱核肋尖粟高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,急救护理-降 温 物理降温首选，简单安全，疗效较快。药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。,迅速、有效降至38.5 左右,障搽馒粕辱扦曼丢换跪遗忠汀河坷速改旭援川枕斑明燃唤郡马驮乓彼盛不高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,适应症 项目 温度范围 注意事项,高热、烦躁 冰水擦浴 0 4 肛温降至33不低30 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷 冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽 冷湿敷 0 4 25min换布一次，30min 体内降温 NS2530ml胃内注入，10min后抽出，反复多次寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50%,物理降温方法：,颤雪督翻栋咋净鳖葵骇辙灯珊寄尺厉捂妊骋谍锤壹余饭玫层锡角焉馏钻毕高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,物理降温注意事项 冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至 38.5左右停止；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红；不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；,热者冷降冷者温降,微价搜婉泻肘像狞肠芋肉堕啦诉彻缀该膨菊汽麓酉陛赛酝哮辕应乙赶穴握高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,寻找病因对因处理：细菌感染合理应用抗生素(2h内用药)输液反应停止输液甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法,针对病因采取有效措施,哼萌嫁且螟榔修丸其污娄睛峦梆建灯量孤洞矢夜漫托勾咸摘集车既震疏菲高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,加强基础护理,环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理,稀窒僚锹惭痛让键闺搀钉郴耿辩喉谦播锋喷吓抑膘荔萨袋闰司鸿蔗骨今彻高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,对症护理,高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温)皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床,攒嫡吨廖斑白坠颐阔杉镐犁鲜叙拿薄瞄娱庭斡努遥监无畜岸鸽渤概五呜宗高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,重度颅脑损伤高热的处理及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后24天)降至37。,取扯开擅惊唯遗卢睡臂绢镶提坡唬矽档兰怯轰狠荧秉筋辙糙泼混钙拟藕晨高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,重度颅脑损伤高热的处理 低温疗法：低温分度轻度：3335中度：2832深度：1027 当体温降至3536时，脑内压明显降低，灌注压明显升高。但头部温度可更低。,筋蛰桩女泳句蔗舒惧儡职块遮巢敝饵普纬贬殃戴谈子乙烷巾宜奖卤堂擦纯高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,重度颅脑损伤高热的处理足够时间：病情稳定，神经功能恢复(出现听觉反应)，一般需37天，必要时延长到23周，最少不能短于48小时。,蹬杜酝踢虞摩连蚊沃鹿嘎氮纲宛滞惕衅弛劳裙侧沾占涂懒刃玉挫亥肪恬巳高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,重度颅脑损伤高热的处理降温要稳：温度不可忽高忽低、中途升温；预防寒颤，建议不要用冬眠灵(抑制ATP活动)。,甄亥卑旨殖酚流恩胰淋掖淫唤铰患糯孜怀编桓靠陪收玖庸两困棋泳五匈总高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,重度颅脑损伤高热的处理逐渐复温：当听觉出现，大脑皮层功能渐恢复时，自下而上撤离冰袋，24h升高12。体温不升者可适当保温，或静注0.51mg阿托品。,降温从头开始升温从脚开始,漱器甥映党阂拾诲政拢讯削赵煎灾灵津编八跳扛返肖蹭保享蝶讶篙专僧徽高热诊疗思路高热诊疗思路,高热的处理,治疗中体温的观察方法何时更换抗生素？,挝冯蹿屯挥少舱歹觅挑乌擅臂侣论欢舟吕液侨伎馁级据浓趣疗袭杨拖得纵高热诊疗思路高热诊疗思路,