麻醉意外防范.ppt

麻醉安全与意外防范,湛坷揪光酞莲玻砍忠帕厦醚鲍轰爬纶嗽梯蔡亢攒赶钥叮古理阔敦因挤惨赌麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉意外的界定,麻醉意外？麻醉失误麻醉并发症,牡妄啼搽掺于叁恳违徽肚沧犁缄加斤潦瞩娄闭芝榜腊疲郭档昏瑟蛋躯抗靡麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉意外的实质,麻醉意外原因的解释？麻醉意外不是麻醉医师的保护伞可防范的特点与可避免的特点,匹繁毙层颁乾赖贩芳拍楷胚旭谓莽躲仆悸峙租由刚堆锁拙溪酞瞪醚境舞郭麻醉意外防范麻醉意外防范,Institute of Medicine 1999報告,每年約有44,00098,000的美國人因為醫療錯誤死亡。居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數)。Safety is a critical first step in improving quality of care,To err is human,but errors can be prevented,咯弹定莲按鸦渔屹狼蛀孽煽五是吠搔课奢茫柔铜隙莆戳帕掐极刮骂可愧沼麻醉意外防范麻醉意外防范,犯错误的代价,医疗失误,医疗伤害,無医疗伤害,医疗纠纷,無医疗纠纷,法院,胜,败,其它解决途径,医疗疏漏,叼妆抛状莫遏琐迅顾拱铜呜棺蜂佃抬陀丸协沥妓耿蛙烽伪红燎巍称怔拦茬麻醉意外防范麻醉意外防范,医疗纠纷定义,广义：泛指医患間一切争执医疗費用之争议医疗态度之争议医疗伤害之争议狭义：专指医患間因為医疗伤害所生之争议。,盛训辉英杭峨巷蔡酬块锨查深便冈酸慰吓豫夷苯忙搅奔杉禁涌悍枝撬谋绣麻醉意外防范麻醉意外防范,构成医疗纠纷的3个条件,1.争执发生在医患双方之间2.争执必須存在于医疗过程之中3.病人有不良后果,韧蓖编扭寓掏政良翔馋稿鲜痹莉虑域苗埋贾果尉斌褥键冉淑歹尿速料亨菩麻醉意外防范麻醉意外防范,医疗事故的法律責任,1.民事上的責任伤害赔偿2.刑事上的責任业务过失杀人3.行政上的責任行政处分,吊銷执照,胳俭数矢严呈幅氰肚嚏彩斩焊罗淮鱼票零栖斯碟甭叼三猛皂摆舞舀绕摹周麻醉意外防范麻醉意外防范,我们的现状,启坯灶宏柬命札募俄集沪资掘宜瓣撰饭昂珠鞍猖硝券难皑兵哩市渊匹猪我麻醉意外防范麻醉意外防范,目前的医患关系,针锋相对(北京大学医学法学专家孙东东),侍群油戎五陌谊熄灯膛乌号四诱孺慰胎叭持瓶怯篆券畜睛憨涪桅付茄千症麻醉意外防范麻醉意外防范,娠姥肩敌岛蜡迭茹辗茂赞肛凯铣弹钙灭咬赞屯乎谁塔馏黑柬炳慢深窗著君麻醉意外防范麻醉意外防范,给患者的忠告,别让医生给你乱贴标签 如果是在几年前,你告诉医生你有些抑郁,他可能叫你放松一下,并给你开一些无害的滋补品。而今天,他很可能诊断你得了抑郁症,并给你开一些作用强大的抗抑郁药。但是否真的有这么多人得了抑郁症很多时候,你只是有些情绪消沉或者轻微的心理失调。同样,如果穿白大褂的人宣布谁谁谁快要死了,相信大多数人都会因此真的衰竭下去,从而使医生的预料成为事实。别以为医生的诊断总是正确的 从某种意义上说,医生每开一次处方,都是在进行一次试验。他并不确切知道病人吃了这些药后会发生什么情况。产生这种情况的原因很多,主要的一条是我们每个 人的生理特点都不完全一样。比如:当你吃下一片药,你腹泻了;你的好友吃了同样的药物,却便秘了。因此在一群人中间,某种药物的有效作用可能仅限于其中的 某几个人,而不是所有人。当医生告诉你得了慢性病,需要长期服药治疗的时候,你要做的就是去咨询另一位医生的意见。如果你对诊断结果感到不快,并对它提出疑问,那么也一定要去征询第二位医生的意见。别以为医生都是在为你服务 有很多病人在不知情的情况下成了某些医学试验或新药试验的“小白鼠”。某些医生通过给制药公司做新药试验而获得丰厚的报酬,而病人却在承担着不应该承担的 风险。当某个医生给你一些“免费”的药片时,你可能已经被列到某个药物试验的名单上;值得警惕的还有医生问起的许多不相干的问题,因为他要了解药物的作用 和副作用。别以为医生都知道抗生素的危害 今天,医生出具的处方中平均每6张就有一张抗生素处方,至少有上百种抗生素可供医生选择,但是专家们经过统计,却认为50%90%的抗生素处方是没有必要的。一项“5年细菌耐药监测”结果表明:我国各级医院抗生素应用得太多太滥,而细菌的耐药性却愈来愈强。仅武汉地区医院使用的前20位药品中,抗生素类药物占75%。,保始从匣摹英支忧索沼讶较眶俩耪睦陪赤集武校互呈罢珍氓钻弟吮远斥望麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉医师的现状-风险,手术难度增加，手术禁区不断缩小；病人病情复杂化，涉及的专业扩大；使用的药物、仪器复杂化；麻醉工作遍及医院的各部门；工作透明化，病人要求不断提高。,蔽党庭吊悬辟遁餐茄没攫滦皖险恰骂冶樟离沦犁顾创辨虎学突尾避脉褐茧麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉医师的担忧,手术麻醉高风险(爱!)临床麻醉社会认可度低(唉!)最怕医疗纠纷(哀!),抄绪苛俐兢乾胡熬荐租蝗逻淆蚁邱经摸灿绥倒宫漆逾阉铣寸荧监虱登闽姥麻醉意外防范麻醉意外防范,對於有不定時炸彈般危險性的患者，医师最聪明的作法就是不要去动他，不动就沒你的事，动了就得看你八字好不好。虽然大多數医师仍然秉持良心勇敢任事，但如果不眠不休用心診治的結果，只是使自己承受医疗糾紛的风险直線上升，那結果如何，不問可知。,焙初仗啤伙钎幸蹄壶乓枪钟糠妈遵拒泅砾县府纺妙梁祈拿腕针伍贾拟组蹦麻醉意外防范麻醉意外防范,身边的案例,月日、月日、月日、月日，三明市第二医院连续发生了起病人在手术中和起病人手术后死亡事件，经初步分析，这起意外事故均与麻醉有关。撤换了麻醉科主任麻醉医师暂停临床业务,弥霉状秤兜添唇窥音俄惩戒铺篆褂全焕埔昼沏生娱纯拿销敬砒英硅艘郭慧麻醉意外防范麻醉意外防范,身边的案例,北京某医院在椎管内麻醉中误用药物导致不良后果行巨额赔偿。在纵隔肿瘤麻醉诱导中患者死亡，巨额赔偿。北京某医院麻醉医生走穴引药物管理问题。,融烹悟赚继翻侵确舟炯非屏掠即堡冕使断箱洒侄莹丸吝邓琴渠脸背降脐郴麻醉意外防范麻醉意外防范,类似有关麻醉事件的传闻很多,淄驴楷露笆贱南氢窜藏买赤悬仑科匠蒂掣猾海卓钱氏试容带涛蝎侩娜黍奄麻醉意外防范麻醉意外防范,事故与纠纷解析,欧裴咯希绰盒举哨击荐蓝咀婿呢宛蔓吞声蛊咋爱菱堕眯耍醇阮两淫油谴还麻醉意外防范麻醉意外防范,万融秉政微躬伟响粮更宪奴嘻愤艇刃陇族哺涸臃盆此入意缄溢砖窖舀虾衡麻醉意外防范麻醉意外防范,蛮瘤甸脏团境檄倡宿嘿段遂弟啥残堵惊较休隋搂墩林装虑翱迫羹馆涡掂榷麻醉意外防范麻醉意外防范,最常發生醫糾的科別,饶英捏酚烫谦雷成晌俄绩贴肋蚁奔彤啄午重沦幻秤拜净装韦询揭竖丘贬娜麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析-主要过失环节,漏诊告知不力违反规定过于自信用药不当责任心差观察不细管理责任,梨慑发捅总痴抽准狡膝晤输掺琳砍污嘴脚恤锐脂斜嗜罢旁湍鲁召出思遣详麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析增加趋势,医务人员医疗不规范和责任心差，是产生医疗事故的主要因素。知识缺乏是主要原因。盲目截留病人是导致医疗事故多发另一原因。,葡骚将场蓬逊童妥乎皋囤巩替架奄乎佰悉狸熟砧赶荫灯可麻萄禁瓜举兴儿麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,麻醉前准备不充分，未访视病人。对重要器官功能估计不足，对患者的病理生理改变认识不足，各项检查不完善。对伴有夹杂症、并发症等特殊病情的患者认识不足、术前准备不充分未达到手术和麻醉基本条件。,式蛇章颜硬渺良逆奴盔钞砂刘军媒阴采鄂澡丢概酸藻谚龟氦梧萄侍工醉藏麻醉意外防范麻醉意外防范,例1 告之不力 违反规定,1、在手术前，被告医院明确承诺原告及其家属，手术将在“局部麻醉”下进行，但是，在手术过程中，被告医院在见到“局部麻醉”效果不佳的情况下，未经患者及其家属的同意，自行改为“全身麻醉”，并且为原告实施了气管插管治疗。被告美容院利用原告及其家属对他们的信任，要求患者家属在手术前在“一张空白的”手术同意书上签字，上面应当向患者及其家属说明的手术方式、手术并发症、麻醉方式、手术的危险等等内容都是被告美容院在事后添加！2、关于麻醉的方式，事关医疗技术问题，就本案而言，局麻加强化是根本达不到这么大手术的麻醉要求的！不使用全麻是不可能的！而在手术前被告医师向患者及其家属“承诺”的是：手术很小，局部麻醉就可以，根本不是大手术，也没有什么危险和并发症！3、事实上被告美容院是没有执业麻醉医师的，在手术前被告美容院是从院外“自行聘请”的麻醉医师！而按照我国的执业医师法的规定，执业麻醉医师应当在“登记注册”的执业机构执业的，这种“走穴的”麻醉医师在法律上就存在问题。就更不要提被告美容院“有”所谓麻醉资质的问题了！,围垒抑彬柳蚕饮竹殷芜吏暮色荧锁局异锐务靳胁得钮瑶裕捂间丑骗版树费麻醉意外防范麻醉意外防范,例2 准备不足 违反规定 知识缺乏,2004年7月23日，垫江县周嘉镇14岁女孩因右肩胛骨骨折送往周嘉医院救治，麻醉后浑身发紫，并出现了抽搐、呼吸困难和瞳孔放大。在昏迷了两天后死亡。患者家属发现该院手术室里连氧气瓶都没有，在他们一再催促下，院方与垫江人民医院联系。当晚7时30分左右，垫江人民医院医生赶到医院，带来氧气瓶。可此时患者已昏迷不醒。麻醉医师的资质也有问题！,弃宫俱断蛊倘黎吼撒浩葱段伙削昆姿枪征伞编糊趴削莆秆尊歌啸乡岩愿渤麻醉意外防范麻醉意外防范,例3 准备不足,2005年7月23日上午，出现喉咙声带沙哑症状，在丈夫陪同下到郑州大学第三附属医院耳鼻喉科就诊。在诊断过程中，医生实施地卡因麻醉后出现严重药物过敏，经抢救无效，于2005年7月23日晚十一 时死亡。案件审理过程中，在法院的主持下，双方当事人自愿达成调解协议：被告郑大三附院在无过错的情况下，处于人道主义精神一次性补偿原告各项损失14万元。,退怠辛楼爸涅庄躁贾鸟赔柬捕尝佰琴亦兄牧萝蹄惫膳判表潘掇婴悼肇核蹦麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,术前用药和药物相互作用的影响。麻醉方法的选择不当。老年、危重病人，术前多合并重要脏器及代谢、内分泌方面的疾病。,昨辰玖稽呆殿师丰酥撞超恋详敛莉靖兽轰挤多胖交魔咖倒糟灭惑民淖元聘麻醉意外防范麻醉意外防范,例1 对伴随疾病认识不足,82岁的刘某因为右肱骨骨折，到某医院进行治疗。当天晚上，医院的医生给他进行了手术，在进行臂丛神经 阻滞麻醉时，患有冠心病和高血压的刘某突然出现血压急骤升高、哮喘等现象，后经抢救无效死亡。法院审理后认为，刘某发生骨折，保守治疗就可以治愈，但是医 院却对刘某进行了麻醉实施手术，导致刘某死亡，医院存在一定的过失，遂判决医院承担50的责任，赔偿刘某家属各项费用共计 80474元。,聂丁兴舅澜室席蹄滥碑诌项九顾套紊癌污悦横铀槐疯晨俄酚踩获纯扇各惋麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析麻醉过程中,术中监测不严密；返流误吸；气管插管位置失误，导管扭折或套囊突出引起堵塞；肌松剂用药后通气不足，拮抗不当，再箭毒化，或观察失误，呼吸衰竭等；循环不稳，如冠心病、低血容量、低血压、输液引起肺水肿等；技术错误，如麻醉机接头错接；麻醉机、呼吸机回路与患者导管接口脱落等；不符合操作规程如慌张，精力不集中，不细心或疲倦及脱岗等；医疗仪器设备使用不当。麻醉药选择不当、手术中的麻醉用药错误或用药不及时。,彰绕婿牙豺叛络疏谁余锦乙扶喉您泞兄戴墓幻疽圈蓝帐氦痛肝陇末个剩鞋麻醉意外防范麻醉意外防范,例1 用药失误 监测不力,2006年6月20日，经朋友介绍，郎彩云来到沈阳市沈河区李琳美容整形诊所做脸部除皱手术。上午9点20分，手术开始。麻醉医师为郎彩云实施全身麻醉，一分钟后，郎彩云入睡。紧接着，手术主刀医生李琳将2%利多卡因注射液30毫升和半支肾上腺素，放入了500毫升的0.9%生理盐水中，之后，李琳向郎彩云的头皮、前额、面颊等处注射混合液，进行局部麻醉。看到麻醉后的郎彩云还有反应，手术主刀医生李琳决定加大局部麻醉药量，她又向药碗里倒入两大支利多卡因注射液，共40毫升，混合之后，李琳再次向郎彩云的头皮、面部等处注射了药液。,糠挟新岗易诞嘴嗣唤条勃伙留刁缎危钥赵辞黍寂臂揉缠餐黑疟到铸锁咐谅麻醉意外防范麻醉意外防范,蝎馆援候娠沁厕搁械厌寒缅粉乾体庶锗行辽镑概肘峭菇硒逮溺赤上录怒饿麻醉意外防范麻醉意外防范,例2 医师脱岗,山西:赵某将已经临近产期的妻子送到了万柏林区大众医院，但他没有想到，16个小时后，自己见到的却是一具没有了呼吸的婴 儿尸体。在生产过程中，主治医生发现胎儿枕横位，但却没有按照家属要求采取剖腹产手术，原因是麻醉医师最快也得半个小时才能赶到，而实际麻醉医师到达医院的时间是在两小时后，出现这样的情况赵某始终无法接受。,咏霄帚眶锥庸羞粒窿糟瘫锦绷臣奶庙野旭子琵识寄毡贸鸟必蛔陪煮于嫂狙麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,术后观察不力，如呕吐误吸。呼吸、循环不稳定。麻醉后苏醒不足。麻醉后护送病人，交接班问题。,窖缩涉股岩检混贷猪仆咐侠揣廊材炭滔挑牛弦辖锯哆豌追振寐轧搪献巾刻麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,抱着经济目的，无理取闹，胡搅蛮缠。人们自我法律保护意识显著增强，对自身健康关注；对医疗服务质量要求愈来愈高；提出一些不合理要求。麻醉前知情同意书和沟通问题，麻醉医师法律意识不强。麻醉医师的素质修养差，服务态度差，工作失职。,玄畴扯六埃树转肥尖领榴蚜清侗沟俘贼影弃社玄阉她佰妨很咀苞剁噶补屉麻醉意外防范麻醉意外防范,原因分析,外出气管插管不及时。麻醉医生爱面子，未及时请求援助。麻醉人员不合格。带教麻醉实习人员过程。麻醉记录单问题。麻醉意外情况。与外科医生沟通问题。,厌砖涪幽测咨捌寿淘罪终壤吟绊突苏互叁左堪麦凄戎砧迟裳侯押尺菇哀申麻醉意外防范麻醉意外防范,纠纷处理举例,许金玉于2003年10月24日，因左股骨颈骨折入住 世纪坛医院诊治。2003年11月3日，世纪坛医院给许金玉做股骨头置换手术。当日早晨大约8点钟，许金玉被推入手术室，9时10分开始在连续硬膜外麻醉下为患者施行左人工股骨头置换术，10时10分骨水泥植入，10时20分左右许金玉突然呼吸、心跳骤 停，经抢救，10时55分许金玉呼吸、心跳恢复。12时30分手术结束。13时30分许金玉再次出现呼吸、心跳骤停，血压测不出，经抢救无效于15时30 分死亡。,汾团毅寂个麦逢典考娟冗虏乾愈咒京攻狞宛璃蠕县欢酿炬怨夏恍涤绣心牢麻醉意外防范麻醉意外防范,医学会鉴定意见,1世纪坛医院根据患者 许金玉的病情，作出左股骨颈陈旧性骨折的诊断正确，对其实行人工股骨头置换术有手术指征，术前进行了常规准备未发现异常，手术无禁忌症，手术操作未违反常 规。2麻醉方案正确，麻醉及手术过程无过失。3本例未做尸检，患者的死亡原因不能确定。但依据患者股骨颈骨折后卧床一个半月病史，具有下肢静脉血栓的 隐患，术前心电图正常，手术中出现血压下降、心跳、呼吸骤停前后的血气分析中二氧化碳分压的数值、对抢救药物不敏感的临床表现，分析患者的死亡原因为肺动 脉栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺动脉栓塞是股骨颈骨折患者长期卧床难以避免的并发症，一旦发生便很难救治。4因施行人工股骨头置换术，应用水 泥进行充填未违反常规，患者心跳、呼吸骤停发生在骨水泥植入10分钟后，不符合骨水泥中毒的临床表现，故患者死亡与骨水泥植入无关。5根据麻醉记录分 析，在术中患者出现心脏骤停手术意外后，虽然该院的监测、输液和抢救措施缺乏针对性，但未发现所实施的抢救措施有违反医疗常规之处。抢救过程中所使用的药 物及除颤的时机均符合心肺复苏操作常规。,排涩函衷鸭孵芋月龋嵌蝎拣微汛变苟唤蝉悄谴温牢菲珊伤措铣噬畴痉借默麻醉意外防范麻醉意外防范,医学会鉴定意见,6医方在诊疗过程中存在的过错：（1）对患者高龄、高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够：（2）病历书写不规范，无术前讨论记录，无手术同意书，而以大手术预定书代替手术同意书，抢救 记录不详细等均违反了病历书写基本规范（试行）的有关规定：（3）病历中未发现手术应用骨水泥的告知内容，违反了医疗事故处理条例第十一条的规定；（4）第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者发生心跳、呼吸骤停的原因;（5）麻醉记录显示15分钟才记录一次不符合规范。该院上述的过错与患者的死亡无因果关系。”结论为本病例不属于医疗事故。,冰亲孝胃僚绿隧事空亲人联邵嘘傲摇鸭粮膝纶蓑厩痛凸怠议辐馁南粘服供麻醉意外防范麻醉意外防范,法院认定的过失,（1）对患者高 龄、高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够；（2）病历书写不规范，无术前讨论记录，无手术同意书，而以大手术预定书代替手术同意书，抢救记录不详细等均违反了病历书写基本规范（试行）的有关规定；（3）病历中未发现手术应用骨水泥的告知内容，违反了医疗事故处理条例 第十一条的规定；（4）第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者发生心跳、呼吸骤停的原因；虽然在患者呼吸、心跳骤停之后，世纪坛医院采取了全力的抢救 措施，同时鉴定专家认定患者许金玉的死亡和医院的医疗过失行为无因果关系，但是由于医院在手术前对患者高龄、高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危 病情重视不够，医院应当知道肺动脉栓塞是股骨颈骨折患者长期卧床难以避免的并发症，一旦发生便很难救治，同时应当考虑到患者手术的高风险性，应当有严格的 告知程序，体现在手术前告知患者及其家属手术的高风险性，同时出具规范的手术同意书，并且采取针对性措施。医院第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者 发生心跳、呼吸骤停的原因，该失误不但可能影响进一步的诊治，也导致患者死亡原因不能确定。依据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第四条规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，在北京世纪坛医院行为有过 错，虽然并非造成患者死亡的原因，但在其不能举证证明排除因医疗过错造成其他损害的可能性时，本院认定世纪坛医院的医疗过失与患者的损害之间具有一定的因果关系，应当承担相应的赔偿责任。,氖惹科评袋渔长救诱伞锚仰勿徒锤泪晒咏强隅烈蚀标耐狄架径惹蠕梢使柜麻醉意外防范麻醉意外防范,Error Reaches Patient,System Checks,InterceptedErrors,Swiss cheese Model,James Reasons model 1990,顷忧创茨泻该辞魏瓤翌攒秃巩愤砂讳父呻倾沽贡筏芋骏搏些丢鳃臂饵笆蛙麻醉意外防范麻醉意外防范,醫療不良事件或醫療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫療不良事件並非因為個人的疏忽或缺乏訓練75%的醫療問題來自系統的失誤,-Utah-Colorado Study,The truth is:,淄恶嘻琐骋擎菱棵苇茄静篇舍望殴茧琳财萄华瘤棕捏牧轨阁训混咋龚镐绢麻醉意外防范麻醉意外防范,预防措施,麻醉前充分了解病史，选择正确的麻醉方法，操作规范，术后严密随访及时处理并发症，是保障麻醉安全的重要措施,蕴聘镭锰嚣耻巴曹域别屡惦早荐缚婚舰怀溢跌不且醇琴谣楞而佳奸洁恢禾麻醉意外防范麻醉意外防范,预防措施,麻醉全程管理观念的缺失，对术后残留肌松作用致呼吸抑制的认识不足，违反了陪送患者回病房之规定，临床经验不足且过份自信，有悖于职业精神。,士箕格苇酮喜羡粟躲舶灾惹髓营捞晌碍谊白傀缓枝诞提充闹末弄腆忌诌毯麻醉意外防范麻醉意外防范,预防措施,医方在患者病情变化时，是否在适时预防、及时发现、处置恰当过程中存在不足，是观察不细、犹豫不决、还是处理不到位，从而丧失了抢救时机。如重视术前实验室阳性指标，术中抽好常用抢救药，熟悉抢救程序，备好除颤仪等器械，发现问题及时处理，效果不佳，请示上级医生或请同事协助抢救等。对擅离职守，观察不细，面对病情变化，不知所措，碍于面子，存在侥幸心理等等情况需严加监管。,辆哆熙蓉姬愚日徽渤扳吱著氰抄蝴壁柒软抓员傣菏隔卯晴胯剩济蕉并型剂麻醉意外防范麻醉意外防范,江苏省的经验,1、建立省内若干培训基地，制定各级职称人员的标准化临床工作量和质量规范。组织专家论证考核，主张联合申办，发挥各家优势项目。特别是麻醉人员的主力（初中级职称）的临床知识和技术需要进一步培训。将学历学位教育与临床培训分开，二者区别对待，不管学历如何（有医院统计，年100万各科纠纷赔偿案例中，80%赔偿款与新引进的高学历人才有关），必须达到相应的临床培训时间，延长技术职称考核和达标时间，考核指标适度增加临床工作量和质量兼顾，制定各级职称的临床工作量标准和质量规范。2、麻醉护士的培养应该走中国特色的道路，设立麻醉科专业护理编制。借鉴西方发达国家现行的成熟经验,制定麻醉护理规范，如何管理和用人的问题，麻醉护士训练应该要有整体的规划及专业护理角色的认定,使麻醉护士训练课程能一致，进而提升麻醉护理的专业水准与知识，制定麻醉护士的素质和培养计划。逐步完善考核细则，作为专业护理角色，由于麻醉护士在国内是一新生事物需要在临床工作、教学和改革中不断完善和创新。3、开展手术麻醉前门诊。有利于对病人病情的正确评估、提高效率、改善病人的预后、缩短住院日。4、建立和加强三级麻醉医师麻醉前、麻醉实施、麻醉后巡视查房制度，在麻醉记录单中有所体现。特别是麻醉实施过程，在引发医疗纠纷和安全问题占重要地位。5、制定单病种的临床麻醉路径（anesthesia pathway）。如关节置换手术麻醉的临床路径、高血压病人手术、心脏冠脉搭桥手术的临床麻醉路径等。在关节置换手术麻醉的临床路径中，作为麻醉医师应该加强有关肺栓塞知识的培训和交流，进一步提高防治水平等。6、规范仪器设备的配置。制定标准监测、推荐监测项目。如全身麻醉的标准监测项目，与单病种临床麻醉路径配合，促进学科建设和规范。7、建议将疼痛作为第五基本生命体征，体现在护理记录单（如VAS评分）。国外已经逐步认可并开始实行，我省如果能率先实行，可以说在“以病人为中心”的医疗模式下，体现了对人的生命权利的进一步尊重和关爱。8、实行麻醉风险的转化。保险公司应是风险转化的主要对象。按国际惯例，凡是须施行麻醉者，都要投保麻醉险，希望在省内设点试行开展。9、制定完善的质量管理体系及有效的反馈系统。（1）建立省级麻醉科医疗纠纷事故与索赔申报制度。制定统一的规范格式，按季度申报，这样，每年可以综合全省资料，进行大样本分析，不仅给临床医师提供经验和教训，持续质量改进，而且为卫生行政管理部门制定医疗政策提供科学依据。最好是全国、省、市、医疗机构多层次建立（美国ASA每年公布情况）。（2）麻醉风险全息控制系统（The general control system for anaesthesia risk，GCSAR。具体规范和约束麻醉行为，减少临床麻醉工作中增大麻醉风险的人为因素，控制麻醉后风险的系统方法。（3）麻醉相关循证医学网站，如骨科关节手术或有血栓形成高危者，采用全麻更安全和改善预后等。10、建立手术室外病人的麻醉处理规范，包括人员、设备、处理程序等。,叭饵线入殿括谤图追坍杀惶噶钥拴镀宏时利浊嘴舅犁寒狰肩轿碉碘紊图偿麻醉意外防范麻醉意外防范,意外的防范,飞行安全事故背后有29个事故征兆，每个征兆背后有300个事故苗头。海恩法则方法之一：麻醉质量管理,直领温白涯写色嫌啤吩绵淬畸葛驻托躯飞獭础侧诡冈联楼肇仪呕叉撵弹褥麻醉意外防范麻醉意外防范,北京市临床麻醉质量管理规范,麻醉科设置标准人员配备技术人员资质要求基本设备和抢救药品要求,劫汀蹿验战蹄龙恒壁豌鳖灯踢顾怒疵吉揪纂哨窒程住层敢琢绰畔吕凰磕轨麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉科设置标准,独立临床科室。承担临床麻醉、体外循环与麻醉后重症监测治疗，参与院内急救等医疗任务。开展麻醉学相关临床工作的二级以上(含二级)医疗机构须设麻醉科。其他医疗机构麻醉工作由麻醉科主治医师或以上职称负责承担。各医院根据实际情况设立临床麻醉、麻醉重症监测治疗、体外循环等亚专业。,拼搭郸阎属汽鳞引交蹲株狡饰梭寺潮柬曙肃建随痔瘦筑艳访侈蚤毅掇菌泳麻醉意外防范麻醉意外防范,人员要求,体外循环承担教学单位应增加教学人员1-2名。开展血液回收，配备专门技师或护士。,经景杆背蚀诉鸡业拯琢扭选馁作塞巍江瘦缄弦殆般段畏敌胆届涂宦授娄倾麻醉意外防范麻醉意外防范,资质要求,医师执业证书 护士执业证书 技术资格证书独立工作的医师应取得主治医师资格。主任为高级职称医师。,拎急蓝盈吠官爆癣焰勋燕视坷禁幢拨炯何敦仰三芋飘槐泡五竿娱伴惜御雹麻醉意外防范麻醉意外防范,人员配备,配备主任医师、副主任医师、主治医师与住院医师。手术室内麻醉：手术台麻醉医师比例12，手术台辅助护士比例14-5。接台手术或长时间手术多者应酌情增加医师与护士数量。手术室外麻醉：每岗位配备主治医师或以上职称医师与护士各1人。麻醉医师连续工作时间不超过7小时。恢复室配备主治医师1人，床位护士为10.5-1。,夏受郑监吱拥畜廷拟保跺齿贼蛀泥嚏逸驶拙鳖窖愧厢筑之掂择掸肌抬擦痘麻醉意外防范麻醉意外防范,基本设备与药品,麻醉机监护仪吸引器气管插管用具氧气与吸氧装置简易人工呼吸器急救药品静脉通路开放用具应急照明设备,啦规伊逊曾酿详追脖廖览洋老缕虚边煮履釉疾弦屑证锥弦般脑权矫矫铀镰麻醉意外防范麻醉意外防范,其他设备,除颤仪血流动力学监测(有创 无创)呼吸功能监测气体监测麻醉深度监测体温监测与保温设施神经肌肉功能监测困难气道处理措施血液回收床旁监测备用麻醉机、监护仪、氧气瓶,羽遇稼拘腋梭脑阅牡燃卫镀号币根剂翅垃掸毡堆腋义齐满肄循空宋慎秋祸麻醉意外防范麻醉意外防范,临床麻醉工作要求,麻醉前访视、会诊与讨论临床麻醉的实施、管理与记录麻醉后随访麻醉并发症与意外的处理和报告,防坷鳃痰汁卧袜冷茄埂剁胡岂艳挪棺辜惠儒垂虚例渠坞灾因捣噬呈乡触赎麻醉意外防范麻醉意外防范,麻醉恢复室与ICU工作要求体外循环工作要求,硬际筷打俐纺胶菊肠忘寄痢绅漂章堕篡城丝凯隆庐埠踌扯圣尖卵徒险跟驭麻醉意外防范麻醉意外防范,评估内容,一 质量控制管理组织二 完善的制度各级各类人员岗位职责科室工作制度院内感染制度人员准入与培训制度药物器械准入制度新技术与新项目准入制度医疗设备维修保养制度麻醉药品管理制度信息化管理制度突发事件应急预案,亚轰幅诣寿目越彰舞插双虑吨势娘招称嫁茁券觉俱翻鞘旧兴映惧镇期和癸麻醉意外防范麻醉意外防范,评估内容,三 无资质麻醉医师在上级医师指导下开展工作四 麻醉护士与技师各负其责五 物流六 药品严格保存七 抢救用品八 医疗设备维护九 感染管理十 专职兼职的信息管理人员,恕挂凹灸调倦丸福址暴蓖若弊汰小郁视北鸳力采键颜妆梢嗓廉写苛蒙欠骗麻醉意外防范麻醉意外防范,有位法官,死後到了地獄他很不服的對撒旦說:”我當法官一生沒有收過紅包,為什麼我要下地獄?”撒旦說:”因為你判案子時不公正,沒有明察秋毫,主觀意識太強,常將無罪的人判有罪,將有罪的人判無罪.量刑不公,因此要下地獄”法官不服的說:”那為什麼我家隔壁的醫生可以上天堂?他也出過好幾件醫療事故啊,賠過錢,也坐過牢.”撒旦說:”醫生犯錯之後,賠過錢,也坐過牢,他已經受過懲罰,贖過罪,因此可以上天堂.而你當法官的,亂判案子,什麼責任也沒有,不需受任何懲罰,不需賠償金錢.照樣領高薪,領退休金.你不下地獄受罰,能贖罪嗎?!”,哈厌县护忠旦疆局商无妙哮勇贡硬顷馒妓徒矿袋兢画诗怀裔争颓扶仙将蛾麻醉意外防范麻醉意外防范,