绦虫病病证的定义鉴别诊断辨证论治.docx
绦虫病病证的定义鉴别诊断辨证论治绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病；古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是决定肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素，喜食生肉的地区感染率高。中医对绦虫的形态、感染途径很早即有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。在感染途径方面，早在金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”诸病源候论寸白虫候说：“以桑枝贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描述，诸病源候论寸白虫候说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁"，仇虫候说：“白虫相生，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在千金要方九虫里，就采用槟榔、石榴根皮等有效的药物治疗绦虫病。【病因病机】绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节,约经2-3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出体外，故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。【临床表现】绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充，故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气血亏虚的症状。【诊断】1 .粪便中或内裤、被褥上发现白色节片为绦虫病重要的临床特征。2 .初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的症状，及病久伴见的面色萎黄或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的症状。【辨证论治】症状：上腹部或全腹隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，肛门作痒，久则形体消瘦，倦怠乏力，大便内或衬裤上有时发现白色节片，舌质淡，苔薄白，脉濡或细。治法：驱除绦虫，调理脾胃。方药：中药有良好的驱绦效果，可选用下列方药中的一种应用。槟榔60T20g,切碎，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可服用芒硝IOGo南瓜子60-120g,去壳碾粉，直接嚼服或水煎服。2小时后服槟榔煎剂（剂量、用法同上）。仙鹤草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又称狼牙草），洗净，刮去外皮，晒干，碾粉，成人早晨用温开水冲服3060go因本药兼有泻下作用，可不另服泻药。一般在服药后5-6小时排出虫体。雷丸，研粉，每次20G,1日1次，连服3天。石榴根皮25G,水煎服。胃病患者不宜选用此药。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。若头节颈未被驱出，则仍能继续生长。若发现绦虫未驱尽时,可仍用上述驱绦药物治疗。驱虫之后，继服香砂六君子汤健运脾胃。【预防及调摄】开展卫生宣传，纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售。此外，应对炊事人员进行宣传，须将肉类煮熟烧透，菜刀与菜板应生熟分开。【结语】绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体所引起的疾病。绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。并常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片。驱除绦虫、调理脾胃是治疗绦虫病的主要原则。中药有良好的驱绦效果。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。开展卫生宣传，严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售以及纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。【文献摘要】证治准绳杂病虫：“寸白服药下之，须结裹溃然出尽乃佳，若断者相生未已，更宜速治之。”景岳全书诸虫说：“寸白虫，此虫长寸许，色白，其状如蛆。母子相生，有独行者，有个个相接不断者，故能长至一二丈。”【现代研究】槟榔、南瓜子、鹤草芽等中药，均有良好的驱绦作用。据现代药理研究，槟榔能使绦虫虫体头部和未成熟节片完全瘫痪；而南瓜子可使虫体中后段麻痹，变薄变宽，两者均有驱绦效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如验方驱绦方，用南瓜子研粉，冷开水调服60-120g,2小时后服槟榔60-120g的水煎剂，再过半小时服玄明粉15g,促使泻下，以利虫体排出雷载权主编.中华临床中药学.北京:人民卫生出版社，1998.1044.L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小时服槟榔煎剂，再过1小时服泻剂，驱绦虫效果满意中西医结合杂志1987；7（7）：24o杨氏等用南瓜子、槟榔治疗绦虫病50例，治愈47例，治愈率达94%,3例因在驱虫时患者牵断虫体，3个月后复发。该组治疗的方法是：驱虫前晚18时空腹先服炒南瓜子150g（研末冲服），半小时后服槟榔煎剂20Onll（槟榔90g加水800-900InL慢煎至20Oml备用)。一般服药3-4小时后即有排便感，嘱患者坐温水盆内排便，待虫体完整排出。槟榔具有缓泻作用，故在驱虫时一般不采用其他导泻剂，如服药4小时后仍无排便感，可服用硫酸镁20-30g中国中医急症1996；5(1)：19o
