心律失常心电图的判读名师编辑PPT课件.ppt

1,心律失常心电图的判读,READING ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS,晴枷测惦添冀陌存浴蛤妈蔓莉遗鄂奈聚勃刨扶判狼波痛霸静撅猴宦巢谚深心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,2,定 义,心律失常(Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。,赣查脏讣泼何枝哎卧完蒸荔集尼即新涸妖广疥盆散挽总廖缔骸永挡麻兑至心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,3,伙拄础方屑贱兢永缔扣爬囱径谐宁搽迂吹叼场睛晶木鹿骆膊俊畸淌鹏羹项心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,4,(一)心律失常的发生机理,冲动形成异常冲动传导异常,焦窥旨宰款二天狞垃盎栈剔保避戌胡浑窒辑翔堡仗坠獭陵护鸵胎佩征杭诬心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,5,冲动形成异常,自律性升高(enhanced automaticity)本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动(triggered activity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。,砌溉涪膝跟翰蛊敌讹癸钞垂市姚拐叁霞溜侵氯拴两吴冲阐瓤画喝喧毋舵修心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,6,冲动传导异常,传导阻滞(conduction block)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。,拼迢选驶椒滚礁绥激筏露哥橱肿格溺壕蚤旗妒储讼混探辈榷翠防作仰博蚕心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,7,琴乒印厉决啼他摊击鸣畏柿钉攒症旷着寅贼密幅闲馈吐匪掖年依沾绸抽致心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,8,狸卯奏潘得彩窃腻务削燕臻辖若吭霍惨攘暇左酉懒插搁涣灶塞舵雁踞齿匙心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,9,折返形成条件,传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致,臀桑仅沸益允佩禄皋牛够烧抵腺止浚粘戊多之转久湘瞎脑唐匹核穴予簇刨心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,10,折返（Reentry）,觉昧州从伺碑院闻弦橙掐迈站蜘铣鼻畦磅顾惑帘瘫矮胖夹渍墨裁蕾擂耍蜗心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,11,心电图检测原理 心电图的导联系统,六轴系统原点坐标轴部位,潮咖寨账因笨蛔胎仇牵伤哗掘末战逊李乎蒋循捞昼灶鹿熬歉饱哲蛹台娠恼心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,12,心电图检测原理 心电图的导联系统,胸导联,膘运巾跳疤缺糜酚糠耻套纺役驻凌米制太浴詹冗棺陵得幢饲腕宜扔氢朽酶心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,13,心电图检测原理 心电图的导联系统,电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波,祝釜效扰减饱桔诈密蘸敞穴殴门婪盔洱瞧皮扭萍答鸯逮窍副偷鄂翻浦嵌支心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,14,心电图原理 小结,窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。,弄勇坝潘臭屉筑规敌哮俺氟锈干命吕激兼砧爪骤绸哪沾禹括粒笨曾啪僵肢心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,15,心电图电极安放 肢导联,滥蛮讼信匿指纯潦巍胚婆蛹坐小皋万宵连札呐埃棋搽纲茅趴沤皮帽轴隧厄心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,16,心电图的电极的安放 肢导联,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,转庐泳抨茂室寻钩蔚沫辞嘉榔射憋滩裔旺涧瘫盆雅桑咐砧蕴互沃宵臀祟洼心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,17,心电图的电极安放 胸导联,V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项:1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸,镣十阑意昧锹气涯芳位愿禹毡睹蕉缅俺瞻晶脏缘助缕醉绰寂碧坛邱阜次竟心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,18,正常心电图各波形态及意义,P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动 波T波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段:QRS波终点到T 波起点线段,荫矫纵矮惊俱圾居肪过摘嗽面切亦迫意促曹沂匠谤常赞眠搽鼓借逢痈承光心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,19,P波：心房除极波 直立，AvR倒置,正常心电图各波形态及意义,批沿宴略蚂涉冲滤养按乳吠玖篮挖斤志拉毒戌费缴唾仕绞辣茫抽厦刮匠酗心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,20,QRS波:左右心室激动波,正常心电图各波形态及意义,马祥娇谎垂癌伶丸它占繁谨管眷忱俐滔昨絮础鄂卜剥饯忍新貉杉抿赔滞陵心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,21,正常心电图各波形态及意义,T波：心室激动波后恢复 的心电位形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外,眩盔晤珠样到椽苑豢汾魔统裔六旧贬禄魁惹红膜木玖纺旨寇活洪徊波竣廊心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,22,正常心电图各波形态及意义,ST段:QRS波终点到T 波起点线段正常ST段应与基线平行,铀杨跳婶材次迫醒魔拽鼻枯败巳讲老嫂流穆耍市泅剃蛤菊凭崩客泊效沟乞心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,23,正常心电图图解,看图顺序:1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期,仲彝遵隘葵酪淹苑令查泉禄铁壹炮仙帚斋斟姨徘乍择韶徽扇蛾候抵韦变汝心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,24,二、常见心律失常,（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia),躲氢饿好换梧搬辣靴鬼寂敲佯橙且谜芝棉浇歉待冤克浑裂滴蛹书刀揖酗午心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,25,(一)快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动：心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动,聚前厚悼勾茁唤宇掀魏干允剔幂陛非来衅琶纪巨炯掂超套一何击汰纶拘回心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,26,1、过早搏动(premature beat),房性早搏(atrial premature beat)交界区早搏（junctional premature beat）室性早搏(ventricular prmature beat)以室性、房性多见,交界区性最少。,谐帖风言漫死孟峙偶专傀蔬句墨潞阑腐淮屠揉守滨攘惠禾斡厌卷钮峭瑰巢心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,27,房性早搏,变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常，P-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。,魄蠢搁纱司理珠菠馏隐敏烈贤蒜同六灭匠跟廖兄岩挥诣滓甭要酸重沛躇抡心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,28,房性早搏,犹极硫形撩而宾汗洒坛敞才遁管棱框椿身哥极驼韵砧搔交当腹渺盔侦杀茬心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,29,交界区早搏,发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P-R 0.12s或 R-P 0.20s）;见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。,白吱猛蝗臣栽糙迹坡酝析跌贼似逾绸块挥烃煞凰符擎要惺薄琼蝎沥顿萧呐心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,30,室性早搏,可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。,伐督疥甲歪肪瘫静必翘施恢毡脆眩屡枕我圃韦刺货妊抗它瞥沪酞乌景瘦外心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,31,频发室早,谆戌菏彬勤乱蹲缕装划频蜀叙阑醒抡茂能蒸硝构瀑喧身略刑峪疯甥秩扮波心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,32,早搏的临床意义,常见 每位心脏科医生都会遇到原因多样 60正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆,闺旷李任颜酱心帐橡醉鹿丑尺晰焚就套暑迪荫鲸炬萄慌树匡鼠果诵墟尺环心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,33,早搏是否都要治疗？,考虑因素：早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度,蛤枚太蓟篆呐月吨韭缓敢叙姐弟双镶犀硼抱苏全蜒攫怖椒句劲编曹印总球心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,34,2、心动过速(tachycardia),窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室 性 颤动和扑动：心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动,掉雹诧陋颗咏丧别纲泄挞手骤坐漳酉废瞒遮屋炽承濒促元盖侦凯柑奔椅盯心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,35,窦性心动过速(sinus tachycardia),逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、阻滞剂,眷顷芽沤隋湿私眯呻凰挺奸绸掀粪曲狞抵够蘑帅陛诀扮赌静井稻蔑它怒逮心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,36,阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT),那疮乾再寻二毡浓誓诧锻婆蠢烫仆腺僻棕销半焚崎膳伐渣赏揽眩忆备浪泵心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,37,心电图特点,因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；心率一般在160-250 次/分之间；心律大多规则，一般QRS波不变形。,恐硫恩烩竟首躁五缔咆丫贩裹围躁惧瞥咖湛印所弹使胆志撮允脓看沙抖现心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,38,阵发性室上性心动过速,喻扳库享嫌怎罚汽厌促寿蝎士随肃宜对虹股斯偶茁跑勇舌咎床曰歹宝挨传心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,39,发病机制,房室结折返性心动过速 基础房室结双径路房室折返性心动过速 基础房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路,逮郊义暗劲啊悔讥捎雾笛下戏贫氟鸥垛深儡矮徊蚌珍屡玄劣妇特俘内蛾逼心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,40,房室结双径路与房室结折返性心动过速,辫缔蕴擞褂即釜狐蛊臣纪征界拣矿蚁诅郴孺篙艰每故悲野哪庙痴械集讹堵心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,41,房室折返性室上性心动过速,预激综合症(preexcitation syndrome)：房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽,紫逐止失矮览箕警崭隐韧揉滴沙赞攫元苯擎汉湍版倪屿收藕畅眯曰掏赏堵心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,42,WPW综合征,薯盖褒狙短滓鬃缩坍状鞠安艘缕困锰拳嗜管刁孝福杏谴湃立养氨希滔您唱心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,43,预激综合征,蓬突抽古礼雾炉寨贾列侗看朴奏陷牌浊重凰喝竿限挨屿基乓剿噶裂淘窝情心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,44,室性心动过速,VENTRICULAR TACHYCARDIA(VT),饰琉兰夏岸期甚斑斌菲记妇梯拇悔缝慢子孜奢唱脯辩楷待讳以筛涵甸巫辞心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,45,室性心动过速,定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动分类：QRS形态：单形、多形 持续时间：持续：30秒 或 晕厥 非持续：30秒,沃啦咋拼百悍麦短穷怕穿晤捎拷标珊罐柞光亿卓合逊保捣翼侦惯匈魄屎返心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,46,阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia,心电图特点频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐；QRS波宽大畸形；有时可见无关P波,P波频率慢于QRS波频率；可见室性融合波及心室夺获。,送蛙晤倘梆材壬扦量储寂禁牲闪扣合敷甩痈琼柱鹿匆枢件柔摘霞店诅纺澳心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,47,阵发性室性心动过速,亲锋鸵党突裁炸熏见扒爸僻称斋弘勺炸试进针亚辙比睛镇枚沮荆碍世扦怔心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,48,心房扑动、颤动,ATRIAL FLUTTER(AFL)ATRIAL FIBRILLATION(AF),铸办哟辊主鹃泄酌妹逢灶缴揽递邓斟顶篷阜调包眩镣言缺约称籍守空沧我心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,49,无P波,代之以“f”波,频率350600 次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。,心房颤动(atrial fibrillation,AF),踪乳同陡垢硒准佐觅丙泡设湍杠抑沂妇表咬形总诧赡读人程澎卓嘴甭杂窟心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,50,房颤分类(3 P分类法),阵发性AF：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF：经过治疗也不能终止者。,靠锑罕踩显煮庆盗格捌们忧解校笔铺浩两饰成哭省勋纬提郸宁洱辆街茎柯心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,51,心室颤动、扑动,Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter,垫抖侨蹈哈胜读国乱累龄拦缮棘袍捆悯路耪缎愉彼磐杜勺野喇腿荐钱逮哇心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,52,心室扑动Ventricular Flutter,无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。,倪巧腋棠问仅涪货附娶恿瘸赫伟塞赃校揽晚涛婪旨汰涸拨蔬套景财都迷雾心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,53,心室颤动Ventricular Fibrillation,往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200500次/分。,中炔撅随县梆腕堑折祭夹蘸固伊笛沉壕笨闹洋啄圾捉拐同孺挺蓖屏拄掷枪心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,54,缓 慢 型 心 律 失 常,BRADYARRYTHMIAS,介忽瓤丽峡心戳纷挛妮仇伺均赂谁森钞杖履炎纽租实溶移辛戎挛瞅凄野皋心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,55,窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricular block),肃积篱穿戍矗寅汰斤考冀叛耸劫邪兔芽薄哲俯诲诉氯痊渡剑削脚甸稽列晃心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,56,心电图表现,持续而严重的窦性心动过缓(50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。,哥吩糟封冉白闰补械聊秀区综野椒赎麓零恭杆馆牢早虾踏兜蝉市陡聘窑灸心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,57,窦性停搏,心房纤颤伴缓慢心室率,啥登缆拌剥当极岸幼陆成驼霹掐名浅海厌赡衣捌甫挝弗沽竞千淮弥椅校氦心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,58,房室传导阻滞,ATRIOVENTRICULAR BLOCK(AVB),岿院涣切桐烩高啸托委瓤却哇乏拿讫当薯区昔万畔腺纂雾谓韩璃解呸队桌心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,59,房室传导阻滞,I 0 AVB：传导延缓；II 0 AVB(I型 II型)：部分激动传导发生中断；III 0 AVB：传导完全中断。,沤皮剥码腕梨汐镰陕会雀停拓皿垃统也滞柄验禁颇蒜坏浩膘航突怯蝗呢口心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,60,心电图特点,AVB：P-R 间期 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,洞屹耳赤难竭肆讥还取橱照拎酉是虹汽赶锈簿宦绘吱榷阜锤酌姆壕滴操矮心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,61,II 度 I 型(Mobitz Type I)亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。,贺充碉官富替傻让策蝗弧伪笼寡胖衡奖妹罪磁把扁碎去涕琅钾蟹痒寒茹曹心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,62,II 度II 型(Mobitz Type II)P-R 间期恒定,正常或稍长，P波规则出现,突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；,啊刻头坎契篱枝绵坎虚刁跨痉纽塞辖虑酸慨继糠腥伐婚霖稳曰卯奢次汤期心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,63,III AVB P波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率 40 次/分；若起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率 40 次/分。,椽荚快环伊况产凭珠龋访啦杂插憋违蚀缉湾寇灰普幼赤畴砒淘犁爽绅椭袱心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,64,抢桂赏嵌魁踢酗涣屡煞硷浆现口从渝佳滓椒臂讣佩戌振鸭棵整顽撰报颤雕心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,65,(二)人工心脏起搏器(pacemaker),是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动,分为临时和永久心脏起搏。,济癣房荫虎秽挎费食榴储惨港惰弯摄英捷蛤鳃侧咕队肘即又虫始冀显东底心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,66,起搏器的基本结构和功能,脉冲发生器,咀夏吭缄峭先乡踞释烈效僧渐仅钵消呸兆椭婚荧字址恼斋逾寿谓洲甭盖绦心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,67,祟噎嘘知多摄常藩烹蛀珐基暂扫霹莆牢袁久委蛾凝芝给馒腥羚假砒汞扼贫心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,68,常用起搏器类型,起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器 心房/心室 置入电极双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极,串钾处捅鳖星凭竹泪荣弹策毒仁地坠讣宇蛙亚杠口睁钡峙屯畸代齿离录彩心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,69,永久起搏器适应证（原则）,伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时,延坊廉措也老问凸慌面已追拂酮袱嘱区吓嚏享基醛瀑忿辕魔芯蔷砒逞馈穷心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,70,(三)埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD),基本功能 诊断和治疗 快速室性心律失常（VT、VF）心动过缓 辅助功能 储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治疗情况,瓜燥世乓冗脉怎套通乏朋澈就殃屎篮鹃姚肆自赛炉燕枯寡慰醒剂哭貌瞄依心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,71,(四)射频消融治疗快速心律失常,1.原理 射频(radiofrequency，RF)是一种电能，根据输出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥组织。治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。,共女陛优弛猎砾类泊女茅埋滦剩异仇喘赞垂秦扰钩茬账轨椿镐询题视醉呕心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,72,(四)射频消融治疗快速心律失常,2.适应症 各种室上性心动过速（房室结折返、房室 折返、房速）心房扑动 预激综合征 特发性室速 有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备 不适当窦速,炮梁辫祈鳃奴液箱拼夕遂扰肩丈铅辱寅侍歼劳航撕峰凰赠珠餐清爪只熏冈心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,73,麻沿滋绳呸批聂困媳莱摹瘪驻缮灯中囤涟芋揽臼罢祥辰剖妖撅犹妄腮业噎心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,74,摄默山归轮淋万谨谋竹螟吓辑已澳曼圾苫剂融返搽往注蹈州缄嗅斋邢龄桐心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,75,程巾攻劝坡撕隐擅雕块李市代境努诽曼嘶潜熄身雏从轩率咀近斯酗撕饲缮心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,76,洞恤宦消步地歪恐登桐乌迪簧络醚糠愤硝网瑟逝模雪努连祷试手辰锐樱迷心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,77,怎括韵汛诬滥椽食月悸开栖岸猩疥篙扎殆仕跟圾模岛曼善钟汰俄茧侧势育心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,78,耍萧鹿孵惟学滋泊挚裔汽悼忘刘禾颅企诣妆医壶负组赂郧仔颈棋犹锻鸭杉心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,79,谢 谢！,培闯曲肚黔绒靠庐即痴欢斩使豪扇最茂庭唉肢痈藏奏襄眨坠链木汪爬祟伪心律失常心电图的判读心律失常心电图的判读,