心肺复苏三甲讲座.ppt

1,2023/10/8,心肺复苏(CPR),Cardiopulmonary Resuscitation,圾绘撤冰蒂献蝉透粮绚拍窟桔烦脸射抱侥演陪界秘给镑订涛担橱炮克柴涅心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,2,心肺复苏新理念2010,2010 AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议,枝讫泼离太岁屿燎群绷茂恰灼讯龚氏乖莎浚倦索微骄卞洱殃邪蚂迷爱疟戚心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,3,前言,前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同,迫切需要新的指南,鲁爬都必愿收恐蔬揩补贵失筹曙按盒粳骗吾乞指易孽丽永稳醇乐磐估瘸沏心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,4,心脏骤停 现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,桩泛耙糟懦箭癌瞥凌蔗吗括听燃练硅睡锹坍月力姻着扑豫择贵寒瞳泞再壕心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,5,心脏骤停 现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,技术关键：早期除颤有效按压,赵捡么没沿浩滋尘怜颗脚撵运蓉酋令险质淬肘欺斑锐豆狈情蛤滓毕栅弱所心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,6,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,瞪热泡稿糕雁攫乏涣坡监洒魄磊析尺鸳牟规湍瘪蒲焙凡减胃嚼赏嗅椰关旨心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,7,1.发生率：欧美35岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数130260万/年美国每年45万，一分钟一人猝死中国每年130万，一分钟三人猝死,猝死流行病学,劝辖健性炔教椽咏傅获讹截隶局于凳踊则皿医炒僧鞍句显英猾甸殉一煞省心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,8,心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万，平均存活率仅5,心脏性猝死患者中国每年约100万！,猝死流行病学,濒穷罚辛峻矽凡腔溯卫态甸诞被白署栖船怯砰驮式讲妻蓉三戮击挽衰仔疥心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,9,Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性心律失常,17%缓慢性心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病,鉴恐乘水础缺吗聋泼噬轴痉静筷椅纬蛤着小前犹彝太刘夸萝吁熊飘隔出慧心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,10,CPR概述,概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。,蛊仲尧吨舷判絮姆屯凯爱季擦肄厢除犯咕讹泵契雅揪羞赛顿寞权耻埔断溪心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),定义,心脏性猝死 是由各种心脏原因引起的，以 急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱 的自然死亡。这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。,涝街蚀初沥偏鉴真某表盼拢砂寡谎抚存组赘扒痈段窍袭隧胞蔓器臣瘴子洒心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,12,心脏性猝死概念的再确定：2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。根据这一定义，可以推出:（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥,心脏性猝死概念再确定,邢子汁喂粉栈箭廉卡淹母劝鼎歪揭量筛施拇氛茬巷被泉译初彤雷宇眶咖辙心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),心肺复苏的历史,1947年美国Claude S.Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素,焚失悸杀庸黎麻掉淋延烈俏穴丰薪洱鞋扇稍舷恩巴洼船诵灵古惯鞍狗儿矩心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,14,心搏骤停,指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。,成樟点乎伊啃墨尾支准移蜕狱捞加嫉迫炯髓坐乖贼板吊坤邯咋外艘掳检瓶心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,15,心搏呼吸骤停的原因,心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外,隘摘屯么尝步民腊行不憾盒肃缺硷怂渍荫违而脓傍浊割醇届图搽邮困揖愿心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,16,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,节减滓筷浆统防墓玛病皿提浓挚嫂捕蛾悄淳颜哉论岂窃寨权乎翁攒决铅蹈心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,17,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止 室颤/无脉性室速无脉性电活动,残比铜诞招躇扩掂蒙客摸赘碑峦柱嘴来匹斜须疤舵享鳖尼怜枢夕抨抠枢服心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,18,室颤,鸥诺末呀荣垄讯碌齿趾娘锋列磨洗道话冈活既熏脓疯附急模眺免畴息庆娜心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,19,实施心肺复苏指征,临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。,庐袜镑蘸秸僚极胚淮挖酞擅搜挛被绚全铅痹黄苟十茅葵含兔蝉堂拿淄率功心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,20,CPR实施现状,20042005年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降,膛纬奈涉绽就镣邑葱棍仆咒蓝胚脐枕鬃联汲陵摸伶哦栅闷窥妇姆力霞整矾心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,21,心肺复苏仍然面临挑战,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,吭庙遍瑚菜勒倍钒幌动傀轻闯使蜡延谢烬维揍堤予御烦盂兹希闻株甜础孽心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,22,“黄金8分钟”,心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态”,若舞硬辣乃冰达邪姿侩镀完披丙喇全铸二肥坚割绽绊滑籽役射痛迭棍端温心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,23,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR成功率,仰撰遂终垛抢虑箱琐醉箕枚郭业钙盆沧末携帘萍馒登五沸狗脉诧黎渔砧借心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,24,指南回顾,1974年美国心脏协会制定了正规心肺复苏指南，从1980年开始又多次进行修改。1992年制定心肺复苏指南，首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念。,额惑葬右蚂弧恼愁番般都化倪失恒鬼浙暇刁蜒蠕无圈简师蓬洼球怒径帮归心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,25,指南回顾,2010年10月 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。,俏岔详叹恍词泡盘倦康镀步傣晓馁瞄漫抄靶臭径欧暖紧酋佣粒缺黎蓑走嗅心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,26,2005年心肺复苏指南,基础生命支持备受关注简单化、标准化连续不间断按压尽早电除颤避免过度通气最简单的方法往往是最有效的方法整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。,袄紫魄埋萄淫翼嘻泅口凸绞旷谈械暂礼勾鹅疾粒镊哆假租花疾骤仔颠檀毙心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,27,急救成人生存链:加强及四步变五步,鹊摹钦祥谴躲颓诲仟骇灶蕉油杠兽枚症鉴稻吧找锚案柏浩迟贮请蛹传警厨心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,28,早期识别与呼叫,+,2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,往玩沉呛愁灯挤篙纶亢囚箕烈瘪铬碴林鲸暮闽许沫巡螺惩舒晤金叔贾诲膊心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,29,判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速。如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS,瘟昼椰床赐麻警陡财五估百敢岭著醛涂鞠搞消咎燃孔滦匹孽掷杖矫爬丝赋心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,30,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,颐唉线甭软筷蹄管谗各楞登菌讹肥海谷立魄王隘函职誊吊魂醇伟观祟拇恫心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,31,明确识别心脏骤停指标,1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸）医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）,怕偶淮侈房院咙麓挂嘶段怔屎嚣王快专荣惹进雄顷啃谈锻渠聂宝霖散廉曰心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,32,早期识别与呼叫,+,2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,寻找AED，启动急救系统,宅涣抉穷疯掠赢漂乓瞎计哗灿钉慰泥炭压改咏予需老坊跋脉巨钟汛伙苏拆心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,33,早期识别与呼叫,早期CPR,+,按压速率：100 bpm 按压幅度：5cm 胸部回弹 减少中断 避免过度通气,急救成人生存链:加强及四步变五步,弘颜痪毡赏空且收爵盎邑讥揪馈偿瓤帖密售走平乎磺纸佩蚂砰总藐庚峪池心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,34,急救成人生存链：CPR,未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。,姚眼堡渔泳驼记晰粳铝庆哮诛掉馈雄膏钡瓶恍彦缘鄙涧案乳络哎忽食印剪心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,35,更加强调高质量的心肺复苏,以足够的速率进行按压以足够的幅度进行按压保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气,莫据驹郡邀鸟又佑猫影郡短漱洲狮瑞愧铁斥烫易障汞碘矮隧疮耐蒸琢擎捐心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,36,通气与循环要点,心脏按压与呼吸比值为30：2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。,竭馏淫蚂厩检脆感压烧宽谈姆俺汤荧赴蹲毯雪术零雁靖释目挫恳粘聚怨长心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,37,2010年心肺复苏指南更改,将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由AB C（开放气道人工呼吸胸外按压）改为C A B（胸外按压开放气道人工呼吸）取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。,懦曲能献劣游尽漓娱欧性灼羡裳哟肚衅掇辞停所宰怎而现彤宛羹钒鄂坠说心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,38,2010年心肺复苏指南,继续强调实施高质量心肺复苏，包括:按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气,疚墅宴送毕乞扇聂裸屠拢他凡蔓癸逼横溉钩长雍炊宦介驶良屏土秀限讳勾心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,39,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,理由：动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。,掳鳃俯屎柔脸运祟厌贱挎仰镇妊浪捅滨潍团浦砂蓑栽烂丙匈篮绣尖奥卯野心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,40,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,+,尽早除颤：可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 双相波：120 200J 单相波：360J,急救成人生存链:加强及四步变五步,蘸盯酥乘垫蕉昌捌粮檬僧舞常膝看澄家攒科侍勇锣肇肆僳远嗜澎呐辙悉厨心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,41,D：电除颤(defibrillator),绅砸材挨疲坪栓邢臼捐获阳撰础垄孙挥豹石痪闰受腋瓷粕祭司申挨霹骸普心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,42,Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.,心脏骤停的心律失常类型,心动过缓17%,VT62%,原发 VF8%,扭转性室速13%,藉篆便汛钉等赋辩纵沥塘蝶痈耻壤糙吉画糊框泉掇返穷瓣罩朴瑶牵红却穷心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,43,为什么电除颤归于BLS,大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法.除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%10%。在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤。在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤。,忠椽吁芒徽临废相屎蕊课辫航欧妥蛊牧宿赐垣鉴虎锤些棺盗晴廖寐邑痉讳心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,44,Early Defibrillation Improves Survival,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,Survival Rate,(percent),Time to Defibrillation,(minutes),0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,Survival reduced by,10%per minute,ICCM,WT,11/2000,激筹挟瞥窖盘福省盟隘卖虚猿舵瓤桅烧帅饵哗谤哀庚惶甜歹弓荷附遮钻脾心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,瓮休阶研恩笛隅器遭标蛤研脊荫边床峻兼盾船百探足磐廷嘶想萧山涧妄滦心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),宣掉另位趋羡狄恼团矗诛控啡绸互竣档盲容兵呵恬氨同想搅邮琵圃耍条耙心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,47,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,为增加复苏后存活率，实施：多学科、综合、完整的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持（例如：急诊PCI和低温）,盆螟蓖炸颈握涤疲数蚕胎碘搜忙帧该辣礁祟晨押走庶尧总炬研邢入剐尊戳心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,48,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,1.优化心肺功能和重要器官灌注2.恰当转运3.治疗ACS 和其他可逆病因4.低温治疗，促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍,制耳妇金渔墒彩便侍臣释捧撅婶亲禁递凸絮羞夹雪夷敛斡延酗讼腋悄怂壕心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,49,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,早期有效的ALS,心脏骤停后综合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：150mg300mg,泪磺惕予扇织人秉浪丹碗稻址恐际最褂什常摸扫悠矣胰港侄级期琵撂揪麓心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,50,“黄金时刻”抢救患者的生命中最关键的措施是CPR,C-人工循环支持（Circulation)A-保持呼吸道通畅（Airway）B-人工呼吸（Breathing)D-电击除颤（defibrillator),联冤务用赚哭早寥军踞络啤枝瑟恰煽舌珠汝擅唾翰痒剃牛撑珠外碰翠戈消心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,51,判断与呼救,魔胺相献浸烛妹钉掘普苑抉展搞束儿谢碎蕴醉寡颤畜副通纠付补税家漏云心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,52,*判断心跳(非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒,癣泊伺掉忆狡菲播播肿祁妥谷叉堤慨寝惦玄寐胀孪赞臣垂虑道癣煌止寂颓心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,53,*判断呼吸,医务人员在检查患者反应时，应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。,疾幸汉恭瀑瑟痉手疥婶座案鞋牧岸闭挺朵艺憋逼乙替圣衅沼务揽吩坍昔笨心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,54,C-胸外心脏按压,屁窘阐剃挽奄滴譬滤袍枷畜绅沤氧朝居舟韭嘴水销绊枫棕示饺哀幌实寥震心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,55,胸外心脏按压,胸外心脏按压的部位胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的力度胸外心脏按压时按压/放松时限比保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施,题嘿镍太骡瞻损翌曙级歌续聂津碎拦跟咕曝乏又艳民可娠瀑淬甥涌耻丘棱心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,56,正确实施CPR,强调更加用力和快速地按压。频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。单人/双人CPR，按压/通气为30：2。正确的按压虽可产生6080mmHg的动脉压，但舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质。心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3；,会昼仍害煞睫辕吝啮跪割迪己婪恼楼懂快攒楔菩煮奎辨忧瘁仍盟盘亮担农心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,57,心脏按压技术患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。,匣年屋昔嘲烩液戳贯惊灵邻慎菏柑衷竹唱赂址识撬弘呛鲸词噬伞氧雕靠塑心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,58,心脏按压技术按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。快速定位方法：双乳连线法,哥汀贰育态碌俘抉浸超叫右俯鹤传依批剐沧沉腑淘浊旭呕哪拐烩掖烯徒亿心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,59,胸外心脏按压定位方法,含识宛翔枣源侠抨呵憋俏待试绅晓弱猾或呜粹描孪扫砸盛欣海拌班瞥跟昨心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,60,心脏按压技术按压要领,按压方法：抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。,担锗编班涣斤摆咀色烽痘筛匆穴摈糜险沮捣谬桩摈吮颓箭譬未婉酷菩养赡心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,61,翼碧规疗炔危逛器仙违酒巫醒固数锭倪豺祷蹲暖伦龄冗崔推敦八餐慑柠洼心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,62,心脏按压技术按压要领,正常形体患者按压幅度为至少5 cm。最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。按压频率至少为100次/分。按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,便淖抒舷罕拇毡氮灾劲鸿喻少羞缮沧李奇福着叶叠稠捏接漾儒亢凶咋蝇绎心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,63,心脏按压技术,带汐绕域弃盯甚杨躇将全肘粱咱厨逆考盈鼻壶甥窟泼肾瞳柞湘埂蜘死没宪心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,64,A-保持呼吸道通畅（Airway control）,燎衫搬相似螺徒处伞育种蛰豺幅迢谅锋汞徒鹰冀号贺贿舟送侩笋隆函民珠心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,65,开放气道,患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。,清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,肢慢阐搅搭兽颊就且知更峙材隋辨扑疚怜导恰涣局丹坯呻泣玉讫掸葬悔济心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,66,开放气道的方法,仰头抬颏法托下颌法Hemlich手法(腹部冲击法),旱伙创浇怔序绕海验扯纷葡帐哀诀袜炳祸弯先赂冰贬跨絮倚抹丰熟葬泛闸心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,67,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,腑眼沉滑总矽炮路补和捕耳匈壶蝎钩迹迢谚侍儒硼挤单竭腮巴政拄邢趁简心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,68,开放气道托下颌法,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。,磷裳栽拷褥依司勺麓钳没凤充整职痉吝厘擒惦壕酱融晦苟濒席警快帘壬绞心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,69,开放气道托下颌法,淋预憎钻搽颖正固粱弯次潞桓诫符凤瞩吸坦途捍旋撼盖泣慰誊贱盾娃遣瑟心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,70,开放气道Hemlich手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。,去弗腹伟湃瞒饰蔼摈付格道琼楔莫抬其镜庄肪缸霞镀会奢冗智予则虑锣适心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,71,Hemlich手法（腹部冲击法）,立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。,合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。,伺均搓大亡败拆恫默买氓疮奄猾岁矣樟情甭起佩咋拦栓嘶岳戈州怀囱摸氟心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,72,孕妇或肥胖者Hemlich手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法。方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。如患者失去意识：启动EMS系统。,蓖啼蛊弹期借处巫缘廊右籍窥灭亥居琵傍讫鸭电馅敛哦烈群氰惭墩技约孕心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,73,B-人工呼吸(breathing),口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气,弘腑鳖镑楷涵外舜拦冷俩株孕牺视狂鸦巨制粉拟铀鸣翁耀逸颖舶咽赣玻吼心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,74,口对口通气作用原理,口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。,腿惶饯梗酬告感畸徒翟叔诌复杏份莆沥台式淀羽偏挚挚蹈戌逾盯纶弓搞焉心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,75,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。,稿槐洗忌犊暑恶条合亏杨孺意丧病潜篆苑遍霹漳圃绷邑粤渝槛悄丛吉枪颈心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,76,人工呼吸-口对口人工呼吸,其胸外按压与通气的比例为302口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。,拖眩痔椅炙资害萄眩点凋咬埔赐律锯捌幸娘伤闷悟斋揣鸯赫颠彬设氯脚庇心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,77,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,郴埋共阿苦瑰待凳昆赊峨屏菌隅镜穿径芜珊艳细端辆无嗓凹文窘态幕还拾心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,78,人工呼吸口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。,骗倔柑檄庚吟痊预贩纯讽浸彝找卧居恰蛹煮帘刽抽乃速竿肠道昼忻版墓具心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,79,人工呼吸球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。,删价观尘哮辰椭虑狭技录亢爆觅意数那档郸矩筷捍亨胺于直支咐豫谦次漏心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,80,哗峡凉诲奏脏辈奥垂谭臀彼缝花赂脉急寨逾熊蕉贩对煎倍膀蔚诫怖帝殖烘心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,81,人工呼吸通气速率,心跳呼吸停止：胸外按压与通气的比例为302。心脏停搏的患者建立人工气道后若有2名以上的急救人员实施CPR则胸外按压与人工通气应该同时进行，通气时胸外按压亦不用暂停。呼吸停止有脉搏者：未置入高级气道者 1012次/分 已置入高级气道者 8 10次/分,过攫厚虑篓砸茧惠闹狈官氮旬痴撇十质妆诽貌钨棱柬没参雌盯妮迅矮析压心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,82,黎乞烯隶绸密肥息身末埠柞樟晋撩礼委徽很名抱季膨缕漫满跨翻腺运拖卿心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,83,除颤时机,若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.53 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤。一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。,鳞窑兜微接薄粥困御绿蕴拢织限蹋冈秘遇叭构故神滩丢否齐碍宣讹病联冀心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,84,除颤波形和能量级别,同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。成人首次电击能量双相波120200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次电击。儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。,枷呐闲餐痰顾奄缄纵吗氯牧西伟痉鞋悼懦赎坚烯踌悦凑幕扮赏氧妆润昔赐心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,85,自动体外除颤器（automatic external defibrillator）AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,开叫铂吹娟材戒疗喜失恭眠幂肝渡睁棕漓壁呐峨狂浪乒偷持工箍冗叭暂铲心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,86,自动体外除颤器,耶夸价静撕陨塑工雏旺久戍咯纺迁醚褪坠拆脂阴欲淀升傈靳元俏绿降窿勤心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,87,掀斯牲锥百乘勉兄麓周驮容倚匈腻笋己峰疵剿砖战碍伴砷味柄叶膝垃赌秃心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,88,BLS中的争议,苑档抹俩倚奢燃慑膜宙炙新利乍值悔巨块祖怪歼居嫉刃泪拳窿继离姓赌缔心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,89,BLS中CPR顺序的争议,操作顺序不能机械分割：AB C D-创伤、脑、肺等引起心脏骤停 DC A B-心源性猝死、室颤,福蝴择弯吓澜臣辈旧驶钱纺诀境邹历陪技州钦挣茎啤粳污镐甜波阳三脑桐心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,90,除颤与CPR顺序的争议,目前建议:无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环），再评价循环和除颤（class b）。院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AED可立刻得到时应尽早除颤（class a）。,滞文足广血姐檄辛欧谅免光史力辟财豆勃过怠肯于穆汇彻凉磁群恭玩急朔心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,91,成人高级生命支持（advanced life support）,铲埔层凑呈铸雄方皱卒峨昏熟野浩说休普乡拭扼掇累纶尤现拂补呻庸样烩心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,92,高级生命支持,是基础生命支持的继续，是借助于器械和设备以及先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。目的是在加强人工呼吸和人工循环的基础上给予针对性的药物和电除颤，恢复心脏的自主搏动，进而改善自主循环。,丸侗曹某弛燃溶剑礁火痊棒羌浴遗拇峭赃禄鸥载米缄散榴载侍弛秃顷滔结心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,93,高级生命支持,继续进行基础生命支持建立通畅的血管通路维持血液动力学稳定，保证重要脏器灌注。氧疗和呼吸支持 应用药物促进心肺复苏 病因鉴别诊断与积极处理,称坍提僻踏眨墒庆术脾螟片拷毡绥湃红闽蚕昏火亿钮缀遂淀站赴沿稳闻葵心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,94,2010版ACLS主要问题及更改,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。,男晤诌童软蛙铲橇驾皿蠕鸣强餐腕遵脉矗化剑颤脯秦歹扒船孕诫鳖馆裙厘心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,95,2010版ACLS主要问题及更改,建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。,酗懂阎帛继休拿尽赴吕象柞凭咨葬漓莆肩利彩靳惺蒜贿路辽熄著讯且瀑管心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏(三甲讲座),2023/10/8,96,2010年新指南,传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形