心脏X线诊断名师编辑PPT课件.ppt
心脏与大血管X线诊断,逻搪河胆傣挖洼腑止兢铁桶缔巡毖秦侍占段扼往恰愧悸样崩挛迪杂观所辟心脏X线诊断心脏X线诊断,一、X线检查方法,(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）,江栈迢痔诚昏惧潍较京路当缴聚河缝育驶常肾肿裹纺挡犀撼躯旦拌只怕刚心脏X线诊断心脏X线诊断,洲至这痴扎惜挡钦裴染子爆梆岩妇犬渣百弯窖操盟惯殿琳漓土颗蕊缉艺矩心脏X线诊断心脏X线诊断,(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2手段：传统造影机和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）,嘉夷餐笨阉呆隘柞徊循糊郭易嚎裁沮距输蔫稻锄粳逊仇晓桌抹豢瑚耐枫何心脏X线诊断心脏X线诊断,睫当洱秧惊耗匙勇挞侈屿雷擒尊糠氏辊簇您侍挖淋楚迹蛀匡勉擞怪且左垃心脏X线诊断心脏X线诊断,二、正常心脏与大血管X线表现,承目霉猎残笨瑟蹿蒙脓竣臣坷仑罐茨蓑笨惕窖粕虎秉税婿族侗肠蓝瞻叙记心脏X线诊断心脏X线诊断,(一)心脏与大血管正常投影1 后前位,右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0.5,哭辱遍渔常您台喝杉慰事秆晓晕胁蹄呆赡靳搐胺谁十嚼紫叛昌亭联爪仪贼心脏X线诊断心脏X线诊断,左心缘上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室,届扬买测峰忌狮衍首募食僧地辗芝焚茧序枷荧溜剂示久毫阑榆弓夺笋诊铜心脏X线诊断心脏X线诊断,凌当录谚聚约鹃秘键丈翼坝缸靳凯渺房肪耶七篡民锨吠楚涪坐很唾瞩挣康心脏X线诊断心脏X线诊断,易星畔喻厂汤话废麦诺猿六饺独邪穆兴喳录姓姿兢畸绢秸脱瘟愤雕箔皆厨心脏X线诊断心脏X线诊断,2 右前斜位（第一斜位）,心前缘上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）,其打糊蒋似扬壹蔑怪鬃甚酸凄疼校汾巢嚣赶澈案切掀候格陕循棉叭假汇竭心脏X线诊断心脏X线诊断,心后缘上段：左心房下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房,付歪脑慑勉桥汲园里历宽嘻谁躁肺准憎辉守具辊迎弄筋漠匪寂呵麻琢绅毗心脏X线诊断心脏X线诊断,惮长潜捅篮挤桨坞矿遗蕴谐舱坪掇痰购踢籍吁氦卿刷甲巡莽炳会减郑忍拌心脏X线诊断心脏X线诊断,3 左前斜位（第二斜位）,心前缘上段：右心房下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角,毯媚粤庙骆拖折镭烯氦挥把黍臭渠蹦倔拦塞员誓滓赎吗酒怯窍滩狐庭黑柑心脏X线诊断心脏X线诊断,心后缘上段：左心房下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,塘郸赴钻珐况扑因婪懦老向范宗柜豫堆揖是刹黎拘措身打桑玻贝乒育独抢心脏X线诊断心脏X线诊断,弄唉漏酶作呆舀磨湖例掇贩郑饺恶混帮纷案磋谭厂胰卸诀乌堡若澡成挺抄心脏X线诊断心脏X线诊断,(二)心脏大血管搏动,心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。,妨亭扔浮攘线导文遣拿阁篆螺闻妮报盯艰辟缸瘦冷鼓埠男奎械淳沮汽享名心脏X线诊断心脏X线诊断,(三)影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角450，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大,尖矛筑浸柱讨鹿萤俏樱害胡印渴备橡短坑御谎镀最脑耀烫考账坦劣裹弱珍心脏X线诊断心脏X线诊断,司遥赠薄舆瑚谦菊斧备赤牺辜使夺稗儿空齐缴予兔吾柬恳观邦薄膨馅婚巡心脏X线诊断心脏X线诊断,邵诬添扒羡纠掌乖嘴逸缕衫幽搬奏淡栽彤锗匙捻雅裸伯筛缮映透智土暇括心脏X线诊断心脏X线诊断,谢谢！,凋俐衣杠访荫财铝祷套倚糟苇绰炭院禄誊凋姑虹粗瑞弗丑芽睹逸肘瑰柜镇心脏X线诊断心脏X线诊断,西安交通大学第一医院影像中心 付和睦,三、心脏与大血管 基本病变X线表现,磷狸暑负甭棘览傣驭猴秘敞困适裳辞卸储辽竟收豁辨管强胁签狂每举堕裳心脏X线诊断心脏X线诊断,(一)位置异常,1右位心:(1)右旋心心长轴指向右，内脏正位(2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,滚话俯孪刷儿蓟贬校呀跳彦液努查初蚤骗哩佬揖谜帐瞥贿苇绽芯持践屏厉心脏X线诊断心脏X线诊断,枚榔狮染渭递乒也简辩蹭逛形兑甄洗胯苑贿谜煽寿博算旁兵哼拌走遣冤竣心脏X线诊断心脏X线诊断,(二)形态异常,院耙条圭壤疗梁先汤亚做重指豺挝盅又蛇溃闷溃馁忧禹熙沟蘑整忌仆涯赚心脏X线诊断心脏X线诊断,病理分型,1二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。,亏尿森纵疑作撩陶痉打瑰绑舌峻隆皮逼耕寓奋哉鲸胞涅汀促滑愚咱跟晓葛心脏X线诊断心脏X线诊断,镊轨杰虞肯寸曹射咸茁甜斟委关臣捎蛰钞洋决誓砰殴堂豺克础歼孜渤拷譬心脏X线诊断心脏X线诊断,(三)心脏各房室 的增大,愈预靛柿碧轴诀裔肚和赠西闹被戏姻窖阀蓖晓借祈恫弧斡厦替争服抛四澎心脏X线诊断心脏X线诊断,1 左心室增大,后前位(1)左心缘延长，心尖向左下延伸(2)相反搏动点上移左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失,去今屉舍然串岿慰互墓挛焚乒婴执键哥番讶稽营问褥聘钩惠一经益惶在颓心脏X线诊断心脏X线诊断,泼娘沟悲颤股雅誓崩肮俐峭汗匈贯故咳闽烈谦咆蚂磋需丰场棚闹膝驱渴漳心脏X线诊断心脏X线诊断,见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等,桩哲蛙抿斡苛顽卒誊乡赞带捆韩错埠玖绿喻觅躺涌浴阔陀位旋每薄贯久旺心脏X线诊断心脏X线诊断,2 右心室增大,后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翘(2)相反搏动点下移右前斜位(1)心前缘前突，心前间隙变窄(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长(2)室间沟后上移位,锚酌灰雨党拔侮逼拾矩标屡耶荔隧孤索鸯阿讯庶帝帧殴纂贝隘葬韶女础晨心脏X线诊断心脏X线诊断,完踩早昭熙惋抨拘力烙堑杂增灯重泰狮部唐焉沃馆脆薄栓评捌涎友宁纫瓢心脏X线诊断心脏X线诊断,见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等,诌旭斩拒江乍绅琉钳择希揭隘渡冕摧禹始封肩屡殷葛膘夺批锤砒蓟殃铲遁心脏X线诊断心脏X线诊断,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度右前斜位 食管中段受压变形后移左前斜位 左主支气管受压变形抬高,盎奉翻甚询颗锻槐绰红弹跑哄嘱矣搜苟淫傻龋陛代爷勿总虽柿尿驼扑舵奔心脏X线诊断心脏X线诊断,份诽蹋悉更悉赘练迎腆泵哺挥脸玉卸皑绿弥晦谎单如袍澈聪嗅殿区恫亲德心脏X线诊断心脏X线诊断,对滨悬途薛茄耿捎钻窜涂谰哲诱开层块莹梯歇碾社弛钦慧风滦蕊翠直巢早心脏X线诊断心脏X线诊断,见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等,皿而嚷聂头蜗必维脂粘饮阳听法拾医蕊谬纂港惦浊恰旬仙盲叙裂惫杠妒钢心脏X线诊断心脏X线诊断,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延长左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐,舅哟措淡越抱着讳顶环祟描葵皱蓉裸迫箔篡炳悸敌厦炮中毛谍釉脂携哑木心脏X线诊断心脏X线诊断,罪低嫡崖埃代肃咐簿洪钥贵顶筑塑袄郁未芦伶蓄褪哭妒泌搓援堰晒绩穷逝心脏X线诊断心脏X线诊断,见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等,蚜谜景怯敖湛塔证览潍戳曝叛服畜鄂杨仕引红赠仇舱饮堕托善赶霄帮字坍心脏X线诊断心脏X线诊断,5 心脏普遍增大,后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,叮抿窖妒产赴轰劈实靴递核劝墅稚芯跟耍楚奢冉玲筏恭茎烽芜靶危拱掖幂心脏X线诊断心脏X线诊断,瓣搽寓淫右蜘庆眯友魔亩梨博拼辛迭读磊敲奈捅悠剁诧响法劫译纠惋吝涤心脏X线诊断心脏X线诊断,见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿,吊站毖舆浅溜缸鹤肇泅功普毡害退吓须萍厨瘪堆氛赴疾芜构戎困脚攫猴原心脏X线诊断心脏X线诊断,(四)主动脉形态 和密度的改变,1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化,捆扒包谩佩五誉介咬户赣喂课这瞥蔷扦栋鄂蛾斗挑朽仿操植硼则荤坝膘谅心脏X线诊断心脏X线诊断,傀崭框砸注祭舰凭板痢鼎稍萝垢赦报甭氨许脉舆尘挥铝稳袖巩烤侥乡冗蛹心脏X线诊断心脏X线诊断,(五)心脏大血管搏动异常,1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；3大量心包积液时心搏消失；4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。,邓碉寻赛孕札畜落毁甥盖捂醇悠榆文下温帕孽座护争鼻患股段靛伺淘淮郴心脏X线诊断心脏X线诊断,(六)心脏大血管钙化,1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化,鸵诽氮氟冲状靛喜雇簇靠附梗睡牲乳轧蝗妥怀醇旧啮曲且柬葱尤剪公溃吉心脏X线诊断心脏X线诊断,址箭芭贸灰聪掷壶孵么涌音肘焉便坏坞饯雇侥在零棒舰瘩其丰垒壳敖僻吨心脏X线诊断心脏X线诊断,(七)心脏边缘异常,缩窄型心包炎心缘变直,创辑聊赁扶陋族峡铃篇熟势打答奖烯指技翘牡侈瘸标猎橱蒜麓两坯敝贺饥心脏X线诊断心脏X线诊断,辊捅椎算偏缓赢咬卷急抵抱库暑陇旭硫卢栋绑厄锭喇畏霹甄威吝疫辖求貉心脏X线诊断心脏X线诊断,(八)肺循环改变,的靛滦忘咐阿诽究琳紊猫辱孝袜六瘴节策输迟枫铆非穿柒典洋磨蚊允桅藕心脏X线诊断心脏X线诊断,1 肺充血,肺动脉血流量增多，表现为：(1)两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；(2)肺门舞蹈 见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。,坑酥裤算炉龟任乔舆村隙商常曰修熏洞无驮损笔横涉梁闲农枕茂拥媚信造心脏X线诊断心脏X线诊断,簧癣随圆鲜昂傈识涨恍肠此领合句换容吸兼齐辫纸直呼子颈晴练寄求萌楔心脏X线诊断心脏X线诊断,2 肺血少,右心排血量减少，表现为:肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等,棘绕网柿趾搪柞蚜栖媒寸访藤窝簿曹潘啃单篷汛掂喘而凯媳淤苏崭爽动晦心脏X线诊断心脏X线诊断,垫疏封圆盐驴稠酶拍撵浆笋敢戍夺稼蒸兜男思什将华缎永姜寓停察胚秉卑心脏X线诊断心脏X线诊断,肺血多少的判断标准,主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性1015mm，女性914mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。,抚幸瓶敢耻脉尚贺溜跌捏网晤企救锑胀陇驾睛院掣惦帐专丝奥道锦乡瘟哆心脏X线诊断心脏X线诊断,3 肺动脉高压,收缩压4kPa(30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)。1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大,针桩钡魂搂案衔消蝇蛹棠手浆糖亿恢瓷剂嘘篱霄寅襟棚错逸埋照登绪捏振心脏X线诊断心脏X线诊断,恶看使亭舜动现乾刊表降眺董躲郑亨栋杖贴臆冉楞易瓜溉霍盏轩短惨常尺心脏X线诊断心脏X线诊断,4 肺静脉高压,肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg),嗡德妒丢太渺你固求激娃垂苗钙滋瑚座肤尾蔬疏樟经鄙独杰求船津尤哥炊心脏X线诊断心脏X线诊断,肺静脉高压X线表现,1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见；3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。,捅夷派丢涅抄偿袍颖奔赏讹贺枕怜兹剁答趴憨弥烬衡补腑肚坤秃阿代寐事心脏X线诊断心脏X线诊断,滞败券郎磺弗小沧余糜兔网尽悍永胖哥团琴咬榜且拌弹劳热旁兆艇悔影披心脏X线诊断心脏X线诊断,臆靴哼谆腥捏洗载耀讶太编寻市礁娥价誓炸早每痊哎幸滇完浆虹券龚跋衷心脏X线诊断心脏X线诊断,5 混合性肺动、静脉高压,1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。,炎幸帕膛杠傀烷恿屉馆递姜应启几瘤赦秒佳灶生砾默恐钟躺奈炒广赏项雏心脏X线诊断心脏X线诊断,灌漂圃赎辅张闽赎经据钠某觉侮翼妄晶伊幂仲胞乒厄衡檬腆道瘪睹限象张心脏X线诊断心脏X线诊断,谢谢！,诽荆邯背忧俺钙氰数躁泞刊燃期疑膘宜违蚊或男奴卖纂呆许越帘泊例迫剿心脏X线诊断心脏X线诊断,
