心脏疾病病人的护理.ppt
第三十四章 心脏疾病病人的护理,教 学 目 标,了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则掌握瓣膜置换术的围术期护理,第一节 概 述,解剖生理,返回,概 述,瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜 二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜 主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜,概 述,血管：左冠状动脉和右冠状动脉神经：交感及副交感神经传导系统：窦房结 房室结 房室束 左右束支及普肯耶纤维心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音,概 述,心脏疾病特殊检查方法$心导管检查$心血管造影术$冠状动脉造影术,第二节 心内手术的基础,一、体外循环（extracorporeal circulation),将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在体外进行氧合和排出二氧化碳，气体交换，再将动脉血由血泵输回体内进行循环。,人工心肺机组成Artificial heat-lung machine,氧合器,储血瓶,血泵,过滤器,血管路,变温器,体外循环的实施,切开胸骨及心包,体外循环的实施,1、注射肝素23mg/kg2、测定活化凝血时间（ACT)480s600s3、在转流之前氧合室内 应预充液体,体外循环后的病理生理变化,1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱3、肾、肺等器官功能减退4、电解质紊乱：低钾,体外循环术后处理原则,1、血流动力学稳定2、呼吸机辅助呼吸3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱4、应用抗生素预防感染,第五节 后天性心脏病,（acquired heart disease),二尖瓣狭窄（MI),心血管系统.ppt,P74,二尖瓣狭窄（MI),病因：风湿热所致 人群：女男 年龄：2060,病理生理,二尖瓣组成：瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌病 理：瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、变硬、钙化等瓣口面积：正常是45cm2,1.5cm2时，出现血流障碍；1cm2时，导致左房压力增加，肺淤血,病理生理,心血管系统.ppt,P75,临床表现,症状 气促、咳嗽、咯血、发绀 较重时阵发性呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 房颤,临床表现,体征 二尖瓣面容 心脏杂音 右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张,辅助检查,心电图 彩色超声波检查 胸部X线,治疗原则,非手术治疗 手术治疗 介入手术治疗 外科手术治疗 单纯瓣膜置换 瓣膜置换房颤消融术,二尖瓣关闭不全（MS),病因 风湿热 SBE等造成二尖瓣穿孔获赘生物 外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等,病理生理,瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等 收缩时左室血液左房导致压力增高体循环血量减少左房代偿性扩大、肥厚 舒张时左房血液左室左房左室扩大、肥厚右心衰 左右心衰全心衰,血流动力学,心血管系统.ppt,76,临床表现,症状 气促：较狭窄比较，出现较晚 急性肺水肿、咯血,临床表现,体征 心尖冲动增强 心尖部闻及收缩期杂音 晚期病人出现肝大、腹水,心电图 胸部X线 超声检查,辅助检查,治疗原则,非手术治疗 手术治疗 瓣膜置换术 经皮穿刺气囊扩张分离术,案例,患者李淑芬，女49岁，心累心跳25年，近1年来经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积1.2M2。今天收病人入院，您接待病人：1、您认为诊断是什么？2、专科评估内容是什么？3、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内容？,风湿性心脏病围术期护理,评估术前评估健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持系统,风湿性心脏病围术期护理,评 估术后评估 术中情况 术后病情 引流管情况 用药情况（血管活性药物）,风湿性心脏病围术期护理,护理诊断 术前 焦虑与恐惧 心排血量减少 低于机体需要量 电解质紊乱可能 知识缺乏可能（药物）,风湿性心脏病围术期护理,护理诊断（术后）心排血量减少（术后低心排）低效性呼吸形态 清理呼吸道低效 潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓 肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、脑功能障碍,风湿性心脏病围术期护理,护理目标 术前 描述自己心态 教会病人能有效呼吸和咳嗽 病人维持正常心排血量 病人没有手术禁忌症或已控制,风湿性心脏病围术期护理,护理措施术前护理：根据目标进行管理 术后监护：循环监护 呼吸监护 疼痛监护 营养监护,风湿性心脏病围术期护理,护理措施 并发症的预防和护理 疼痛的管理,风湿性心脏病围术期护理,评价（反馈）健康教育 饮食 活动与休息 自我保健 自我检测 用药指导抗凝药物指导,
