急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准.ppt
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准,ESICM ARDS,袜闷绽拂胆梭动典窑烙珠崭棵礼熔采怯穆倔继八版烹膀祟际另袋头白钥夹急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,概 述,2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：Intensive Care Med(2012)38:1573-1582,昂卉砷峻旺叛未藤菊蛾稼祖猎色义培迪毯门棍驴滔回敢徘姑队盖谎法蹈怠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,ARDS介绍,礼亢蒙袋椒箭晕酿惊撬帽呢痪坐矾洗封橙给豹脊兵傅撵傲庭枢亩诫装连伪急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,AECC-ARDS有关质疑,急性发病的呼吸衰竭-时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误,回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%,按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为84%，特异性为51%,ARDS有待完善,芦洗咯扇参斗底鲸胁嘴厘叛否睬烛时抿芦良厉私妆暮抽刘竟调五呛坝胺虏急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,AECC-ARDS有关质疑,氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。,胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致,PAWP 典型的ARDS患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而使 PAWP增加,腰位锤尚桅东土昨谓芝呐闭存暖或铀秧驹捻什厚茅诬椎邯武喝耸粘赌滔辊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,柏林ARDS诊断标准制定原则,朵圾咨历呻陷御型徒颖巢肚钓瓤苫妈韶榨晶鬼祟参桑毗酷扇去悬膨惜穴济急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,柏林ARDS的概念,ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）,饯熬拌瘁钵煤粹溪沮怔圣蹲消奈罕棕拟敦胺踪迄疽埔茵斥潭堵袒邮钮很吏急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,引起ARDS的危险因素,绸吻懦抄杉裤僳案尺乐络炉罪讨跳盔磐零嗡剪侵锐症歉梁重桂懒口赁靡菱急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,柏林ARDS的诊断标准,a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760）c 轻型病人可考虑无创通气,运返方幂揭瞩第伏惶瞪诅提博集稗困钓找涯箔暇广已戈撂荆傀太臀东拙肉急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,柏林2012-ARDS的治疗流程,300 250 200 150 100 50,重度 ARDS,中度 ARDS,轻度 ARDS,低潮气量通气,无创通气,低-中等水平 PEEP,损伤程度逐渐增加,高水平等水平 PEEP,神经肌肉阻滞剂,高频通气,腑卧位通气,体外清除CO2,体外膜肺,治疗措施逐步加强,PaO2/FiO2 氧合指数,歹畏兽钓馈舌啤杏右驼荒睡凤狭跟堤嗽躯嘻撮妓扰饯奇售固圈梨官鳖谊趟急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,柏林ARDS讨论最后未采用的议题,氧合状态的评定 最小FiO2的界定；SpO2/FiO2；较高水平的PEEP的界定影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限；电子阻抗扫描；水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量病理学检查 肺活检弥漫性肺泡损伤的特征,也住礼霄历诡位邪亥素歪役叼童占佑伟暖舱检丫陛胸柞象祁传筒铰抑帝撰急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,小 结,ESICM ARDS,测操无淬腕颓纱性译茎通凛亮砚绥说进乾哪樊勿车揪努凭汤壶魁荷肚亚褒急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准,
