急性心梗教学ppt课件.ppt
急性心肌梗死的护理,急性心肌梗死,是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，导致心肌严重缺血或坏死。,身体评估1.询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床特点表现、发作诱因、部位、程度及发作频率，疼痛是否放射及伴随症状，对硝酸酯类药物的反应。2.尽早发现梗死先兆：（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油效无效。（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排出其他原因者。（4）心电图S T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置。（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全。,临床症状评估判断患者是否发生AMI，主要依靠三个方面：（1）临床表现（2）血清心肌酶显著升高（3）心电图特征性改变,临床表现 典型：持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性剧烈疼痛，持续超过30min。可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部或两肩胛区放射；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。,血清心肌酶显著升高肌酸磷酸激酶（CPK）在68小时开始升高，24h达最高峰。23日下降至正常，特异性较强。肌酸磷酸激酶异构酶（CPK-MB）更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后810小时开始上升，35天达最高峰，约持续814日恢复正常。乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）特异性较高。5.肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后46h上升，12h达最高峰，7天后恢复正常，特异性强。是目前诊断AMI的金指标。,心电图特征性改变宽而深的Q波（病理性），在面向心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。4.心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。,心理社会因素评估心理状态：冠心病是身心疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧、焦虑、抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发或加重AMI的重要因素。因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。社会状态：应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等。,一般护理,观察患者生命体征变化、血氧饱和度，定时复查心电图、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡。,生命体征监测,神志：定时观察神志变化并准 确记录。血压：根据病情监测血压。体温：每日监测四次体温，部 分患者在发病后2448h，出现体温升高，一般在38左右，持续35天消退。（坏死组织吸收热）脉搏与呼吸：若出现脉搏细速、呼吸变快，应及时报告医生。,心电图监测,1.急性心肌梗死患者应入CCU病房，并立即给予持续心电监护。（AMI患者在发病24h易发生心律失常）严密心电监护，做好记录。心电监护的综合导联要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。电极粘贴牢固。禁止静报警音。,治疗方案：予一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24h出入量。予解除疼痛、灌注心肌、改善循环，营养心肌，抗血小板聚集，抗凝及对症处理。,主要护理诊断,1.疼痛 与心肌缺血缺氧有关2.活动无耐力 与疼痛不适、氧的供养失调、心律失常、焦虑有关3.恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关4.心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关5.出血 与低分子肝素钠的使用有关6.体温异常 与心肌梗死有关7.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关8.潜在并发症：心力衰竭 快速型心律失常 心脏骤停 心源性休克,护理措施,协助病人生活护理，低流量吸氧，遵医嘱“扩冠、止痛”。持续心电监护，观察有无心律变化，并做好记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告知病人胸痛发作及加重时要告诉护士，指导病人放松如：深呼吸，全身肌肉放松等。指导病人少吃多餐易消化饮食，了解病人日常排便习惯、次数及形态，指导病人养成每日定时排便习惯，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。必要时遵医嘱予缓泻剂或甘油灌肠。嘱病人排便时避免用力，以防诱发心力衰竭。（注意保护病人隐私）限制探视。记录出入量。控制液速，备好除颤仪和抢救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医生并协助抢救。,用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快，血压下降等不良反应硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制输液量和液速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血，脑血管疾病等溶栓禁忌症，检查血常规、出凝血时间和血型）；溶栓过程中观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹、低血压和出血等，严重时立即停药。用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。,用药护理,注意溶栓治疗是否成功：胸痛2h内基本消失心电图ST段于2h内回降大于50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）,理护理,首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用过程中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。主动与患者聊天，了解患者心理活动，耐心听取患者诉说，理解、同情患者，积极提供有关AMI相关知识，根据病情指导患者听音乐，读报等来分散注意力，做好陪护工作。,
