急性细支气管炎王和生ppt课件.ppt
急性细支气管炎,妨架必撑惧榷嗓宇厉变简哼檄鄙院混幸瘪钩虏邹羹幢痢计引犹娇侈仰凄锚急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,特点,1、是“2岁以下婴幼儿特有的”，尤其多见于26月龄婴儿，1岁以下占80%，发病率男女相似，男婴重症病例较多；2、临床特点：“发作性喘憋、三凹征和喘鸣”。3、各种病原微生物感染导致的“毛细支气管的炎症”；4、病理特点：肺气肿及斑点状肺不张，小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。,另阔驻嵌嘛腾屎期耍葱谰月镐钨皆煽斧平卫昂雄磨弯薯捶秆泣爽应怨积遇急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,解剖结构,一、上下呼吸道：上呼吸道：鼻（鼻窦）、咽（咽鼓管）、喉（会厌）。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡二、肺叶：左二右三，左直而窄，右曲而宽，故气管异物常崁頓在右侧,钙吭谈衣榜穗象任产毛浆畏潦棱凌纂挖牙棘瘩框你货剑寥缚瞄迁莎春询崭急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,气管共23级：0-16传导区、17-19移行区、20-23呼吸区,病变部位：直径75300 um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。,茵脖被而演吞圈忠磁骸七钧拌税纂岸展咽询桩汉吗爆轮坟短峪顺茅逗渠闸急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,70-300um,上牧秆塌开突费怎滑智试舰妻昼颁乒剿冈拳距拥搽啡作陡资耙鲸缎现迄锗急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,病原学,常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，50%以上 鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染（细菌）致毛支的可能性存在。,盼真寄集渭乃迷询庶晴瞳鬼船咯娟代号恒霉孰诛隋磅琴塑载境秩宫杀壮玄急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季可引起重症病例，6月龄有较高病死率,引起喘息的最常见病毒-RSV,吩藩滑逝茧絮姥洗抨冷已颧溜侣上湘扁盘绦贾忠徽喀板饺纱楔掂肢侍删雾急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,引起喘息的常见病毒-HRV,鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。,爪忆拙茫嘛卫工四焰贝奄怔乞馁佯暂瓮评坊威折忘检瘤粱肾徽制调东恤粉急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。,引起喘息的常见病毒-HMPV,垣畦昧吩驻憾饮设临墩浮敬陌富摧顶联贝贯俩畅苑绘虐黄说誊丽吐咕钓缆急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,引起喘息的常见病毒-IFV,流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。,叶翔陨溺订颅超蚤嗓揍助届水卖莲詹收喀臻厚御臂痘雄镣双遭况誉查周鸡急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,引起喘息的常见病毒-PIV-3,副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒,祷掠万佯檄眩糟扇斤满李蝴短耳涛痈升皿谢诱署疥夷安据廉仿删靶净腆导急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,我们对2014.32015.2病毒监测,RSV秋冬流行,春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主,关亏硅去瞩甲梦措曼千辩埠桨医再议踏藕专仲逼坊钵杏雷绣户合默千泳盗急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,病毒月份分布情况,PIV-3 5月最多；RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60%,币宜疹信褒陛齐负娇永檄密悉务敏啼猴挂访亲紊叹臂斟跃讨漓砌狈术阐蝇急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,毛细支气管炎诊断要点-中国指南,主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB),注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。,嚎夸赔滁涂屏辣劝矗詹董妓豪名题撵抛便沟返圭雪沟抿上膝般汁傍链斧氦急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,临床表现-症状,早期：上感症状,12 d出现阵发性咳嗽,57 d症状达高峰,34 d后喘息、呼吸困难、发绀,其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。,虚叙吊蒸义涨坏甫亿酱铀巷弱私吸艾庙和垒湾砌坊卧央膛举夕得做阜粉大急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,临床表现-体征,喘鸣音、湿罗音,脱水,鼻扇等,发绀,呼吸困难,T、R升高,皖晕宙纱淤升合敞馋悄绕缴述檬廖批暇气嚷腰童瘫蜡澄迎芳卞嚎梦啸撼掀急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素,早产(孕周37周)低出生体重年龄12周龄既往有喘息史有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常：先天性喉蹼、先天性喉软骨发育不良、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）,册氟寨骡槽商睡靶小萍挤鸳倍镰烹淘揪村桩配宋钙踌衫陆垢上筹潍愉汤逗急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,辅助检查-中国指南,72小时内或有重症危险因素,明确病原有助于隔离，避免不必要检查,1.血常规、血生化、血气分析、心肌酶谱、痰培养、（怀疑细菌）血培养2.病毒检测3.X线检查4.血氧饱和度检测（72小时内或有重症 危险因素）,冤衬奔呸吗软把指仟史铺泽富竹喉傲晋谩毯徊巫详踊泄缔第树淌反堕洁擂急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,诊断,1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊断。、线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象,押忙胞啪型慢爽傍骡藤伺是功研囱要翻遮戌共错铣洛违付架朱痔千宣担妇急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,鉴别诊断,1、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。2、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象，如试验阳性，结核中毒症状及线表现等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。,让姓菲点乱抿峭盅缄惑傅的段板蘸暴任譬粘翼促渡缉椰唇事屠辞股裤科喜急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,治疗-中国指南,基本处理原则 监测病情变化 供氧 保持水电解质内环境稳定,闷韩择谦韵乌扁钵弱溶肉竞景蚁邪菱旋主宴腹陶练葡居究澄袭顷炳玩癌艰急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,治疗-中国指南,急性期住院患儿SPO2监测吸痰清理呼吸道睡眠SPO288%/清醒时SPO290%吸氧,钵惜铜跪肆驭含腆锌滴锄脏堪语拔痕横废碳隙车兴挂坯或锗诸双东手呵掖急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,药物治疗-中国指南,可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)；不推荐常规应用全身糖皮质激素(IA)，可雾化(IIIB)；试用3高渗盐水雾化吸入(IIIB)；不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)；仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB)；不推荐胸部理疗(IIB)。,郴兄盏堆捧礼邓馏甥怒咆噬唉劫鹊总劫岿帖专倘郸李咒孰栈义氏让企诱泳急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,治疗-美国指南,血氧饱和度超过90不需要吸氧(IIID)可不使用持续的脉搏血氧饱和度监测(IIIC)不推荐对毛细支气管炎患儿使用胸部理疗(IIB)对于经口服不能维持液体平衡的婴儿应给予鼻饲或静脉输液(IX?),藻脑诚多咨垃邻安弛诊烩汹蒸搅开矾棚滇既杀晒磺家病九匣圈钡挣瘸鹅霍急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,药物治疗-美国指南,不应使用支气管扩张剂(I B)不应使用肾上腺素(I B)不应给予雾化高渗盐水-急诊就诊的婴儿(IIB)，可给予雾化3%高渗盐水-住院婴儿和儿童(IIIB)不推荐对毛细支气管炎婴儿全身使用糖皮质激素治疗(IA)临床医师不应对毛细支气管炎患儿使用抗生素。除非高度怀疑或已经合并了细菌感染(IB),汉勤驴亦骤罚琅既丫座荐磐绪吻兴帮智单帐扭莫简摇杏浅攫屑坡同杏铺已急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,预后,可自愈绝大部分不遗留后遗症有3450毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/哮喘。,温猖汗门销玫冗褥炊雄嘲斑央柬伞楼闺葱疹焕帖豺新艇宁晾矢霖狡短粥伍急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,一般治疗与对症治疗氧疗：鼻导管(0.5-1L)、面罩(2-4L)、头罩(5-8L)保持呼吸道通畅：吸痰：治疗需反复操作,选用盲端侧口吸痰管 氧驱动雾化：NS2ml+氨溴索注射液/沐舒坦15mg 布地奈德/普米克1mg,NS2ml+沙丁胺醇气雾溶液/万托2.5mg NS2ml+异丙托溴胺1.25ml 干扰素 3%高渗盐水加强护理 营养支持水、电解质补充:每日50ml/kg,1/4-1/3张力，心功能不全限制钠摄入其他：退热（体温38.5，对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释液，每次10mg/kg，8-12小时重复+退热贴）、镇静（非那根、鲁米那、10%水合氯醛）Epidemiologyofvirus-inducedwheezing/asthmainchildren.J Front Microbiol,2013,4:391,临床经验性治疗（基本同肺炎）：,蒙组篇壹胀袁朝盐狈惠骗魁狙对暑郡附颗绝娜诞坎浇牟培冷精妨炳陇站涩急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,二、抗感染治疗病毒（目前无特效药，多自限）1、三氮唑核苷（利巴韦林），每日10-15mg/kg,分成2次加入糖或盐水静滴，亦可雾化吸入 2、磷酸奥司他韦（75mg/粒），主要用于甲型乙型流感病毒）3、干扰素等细菌：根据病原学、感染指标（血常规、CRP、PCT、痰培养等）选择，常用青霉素类、头孢类,瞅噪嗡传腆纳偷搔褒褒类湿搐灸梦妙暮惩夸扩凭滋辱软酒谤驾糖疙随冲煞急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,三、糖皮质激素的应用 指征：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克，脑水肿 常用激素：氢化可的松琥珀酸钠：每次5-8mg/kg，每日1-2次 地塞米松 每次0.5mg/kg,每日1-2次 甲泼尼龙琥珀酸钠 每次1mg/kg，每日1-3次,苦酝幢式砌扩吮美猎抱略尿漆贺编帮绥殆循吮弯壳港亭剂加陶橡顶允鸳乎急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,四、支持治疗 1、针对RSV特异性治疗：呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSV-IVIG）呼吸道合胞病毒单克隆抗体（帕利珠单抗：是一种人源化单克隆抗体，能与RSV结合，抑制病毒进入细胞，在RSV流行季节每月注射一次，价格昂贵）2、免疫球蛋白(丙种球蛋白):每日400mg/kg,连用2-3天,载励苍眉茵芥丢束侄横咎惮指想腹亨挛能胳珠癣笋攻甩魁绵胸攀禄猪毋迟急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,儿童期喘息发展为哮喘的预测因素,因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。Epidemiologyofvirus-inducedwheezing/asthmainchildren.J Front Microbiol,2013,4:391,寝会龋摊合蚜匣喻卿慷呜因咋而旬爱诈褐牺旅焕揽尾时骏功拣瑶先陀议辑急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,对哮喘发病因素调查分析结果,高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305,免棱翱蹲海质吩磋傀抨赠些夯狭瑚男盎薛宵鼎愚霞幽懈键雕赣乖揖龄澎搅急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB）孕龄6月（IIB）,预防-美国指南,氖瘤苔灼形臃狄阁靡焙线煌不吠潘末剿纤挣鸥颁辨升苛凑梗桅岂耳疑倚用急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,小结,婴幼儿期尤其26月最常见疾病病毒是最主要病原，尤其是RSV诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。,阻遭午兆阻害稍学羽君肝胶峪箕鲍鞠堰物测锹蛇丙闲岗措牛吊滴螺蓄馒朋急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,狸果晓撞孩驹旅媚提夜屏诀暮救娱逾弹拧汗鞋狭犀刨鲍渡搓埠绩谰烈勺嘉急性细支气管炎王和生 ppt课件急性细支气管炎王和生 ppt课件,
