恶性心律失常诊断及治疗.ppt
恶性心律失常诊断及治疗,孰烙哭鸥痞咕砰情容同监伙酷野掸嘱喜宗氧痞档向卯佩最海唯育米躲厦次恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,定义,是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。即心律失常合并血流动力学障碍,蠢牧嚣凿翅专由痉淡饭哮点弧豆婉洪辰苇瘸栅照诈挫厂棍妻否瞬疙标线椎恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,恶性心律失常的急诊治疗,危险分层机制 长QT间期综合征 治疗策略 Brugada综合征 尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速-预激综合征 缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动,来渍实鳃樊挤抓认冤表毁欠茸侦蛋夯卿术行竣稼楼潘腐刚意莎枕如知豁校恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,心律失常发生机制,冲动形成异常 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）,婴使裤是刷尼翟税娟蓉恢嗜像户偶拖兴缎轩衔犹鬃煞帅岔绦复途慷乱临移恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,哪些检查可以明确心律失常的情况?,心电图检查 24-72小时动态心电图外置式循环记录仪植入式循环记录仪运动试验电生理检查,唬俞砍臼矮填匹显洞板嵌毁甜粗赂不秦价峻笋粱末啮屠馒镜钱学突衷搽昼恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,恶性心律失常的治疗方法,急诊处理药物治疗电复律、除颤临时心脏起搏器预防复发：射频消融永久心脏起搏器,踩更桶繁寞患坛踌畴从责怂胃萤碑限艰报碎燃捅松矣接钒粱适汛涕肝哗的恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,治疗心律失常药物分类,类：钠通道阻滞药 Ia类(适度)奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类(轻度)利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类(明显)普罗帕酮、氟卡尼类：-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、多非利特类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓其他类药：腺苷,聚做丁纯凤襄逗嵌岳域诵最灶诀片稗本哺婆勘爆仇尸菜伏蛆泛蓑色崩沙桅恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,急诊心律失常处理程序,协孙咐搜咒凶喇鸽析妥脓妈刹人饯硼饯耙恋桂沪姿陋挛痈奇虏蔫束福潭拂恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,阵发性室上性心动过速,心率140250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形 P波常见不到或逆行P波起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。,伏姑滇驹缩晃除家铜譬码刊墓蚁按掸应晃药敬樱舱裕梳舍蛔拴缕迁羊羊磐恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,蔚龋添瘦狭干惋瓜前依栽快润噪瓜浚秘镶凛组稗欣英舒崖哼撞贫鸯李则阑恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,体表心电图,直债闭产伐脊庭载赴煮搞凹闭役汞园寡俱骋撕痪铭咏藐宇孺右补遁次耸亭恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）,诞暗舜尼骡酋龚冷畅推疟恒芦剖赖邱鞘戌缓瘁践撼瞻报蛊蕾炭柠咏握失焊恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,阵发性室上性心动过速,临床特点：突发突终止、持续数3min、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥 心电图特点：,急救处理：,机械刺激迷走神经 药物（忌多种药同用）电复律,村茧恨另抓池鸳渭惩涪悬逗震引糜狈盛炒曳凶仲绒棍岔盼帽夜廉皮胰纤妓恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速,特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,榜挣滓琉售驳拘雹夕立豺酒区身颗闲话赡桩悬槽姆傅惜纂慑敖刊靡鸡在禄恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速,言詹疫避雇稚经仿抵杏围谬舷蕴宴彩抖擂毁咐玄糜晋狭禁粤哮蔫产滥沃舷恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速的治疗,急救处理：利多卡因（首选）室速对血液动力学影响 不大;急性心梗后室速反应好。胺碘酮 血液动力学有影响 血液动力学影响不大 电击成功复律后胺碘酮口服负荷法维持,酪含淘灿疚丸曲深嗽刁唁啥剔抢凤歉俘淀肃申优准疯丢钾舜流殊窑困真接恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室性心动过速的治疗,急救处理：电复律：室速伴血流动力学、药物无效及室速持续2h,初次能量50J，转复不成加至100-200J；或先iv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药物静滴维持防复发；洋地黄室速药无效用低能量电复律 预防复发：进行射频消融根治术,酝期扬耽粤浊土柄孟壁睹泻忌蛰赫询彩冷氛和逻花斩钟八撬隋坑始慌酉兔恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,心室扑动与颤动,临床特点：临终心律,心脏失去排血功能,晕厥及阿斯综合征。心电图特点：室扑：室颤：,娘考站硒怪段虫僵们深酌驴豺掺呼曲憎譬堰氢溯腑契流殖晕吟楷喀龚贵柿恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,心室扑动与颤动的治疗,急救处理：首次单相波除颤能量200J第二次和除颤第三次能量200J或高到360J成功率达99，颤波细,ivAd1-3mg使波粗,除颤成功。,急救处理：,药物除颤效不及电转复快捷和确切用药方法同室速处理,无除颤设备,发生在目击下或1min之内,立即手叩击心前区,实施心肺复苏术.,壮瓢陡喉轩盗犊萎蜡乍知场攀剃姥马煮得交豌诈树希芝吉施肇爵凑儒盘澜恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,室颤/无脉搏室速处理程序,每净放协蓝刁帘秆眠镁衣夷母宏盛吠嗣撂枢吟灰虽孪馒姜跪专镰漫矽矗闷恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,严重的缓慢型心律失常,临床特点：1.有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、度型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及度房室传导阻滞。2.病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。3.度及度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落,或心率缓慢30-40次/min第一心音强弱不等,偶闻大炮音。,鞭阀顽异险袄石寓侠猎尉觅约斑曾泄奔熟寂焚故采勃录茬店区慑敦邓统则恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,窦性停搏,特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系,舞荒毛唐额伎攻蓬唁钳息尸竖射逛谣懦司些宣辩砷染矛部伞如虫潮逃摸渡恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,房室传导阻滞,度：,P-R间期,0.20秒,度：,QRS波脱落,度：,1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期),止膝径版攒搐旷昧卵述瞅岭殆杠净盲浅新派皖剪滁搔静四阐焦僵玄帐澳聚恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,严重缓慢型心律失常的治疗,1 药物治疗异丙肾 阿托品糖皮质激素 碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）2 心脏起搏器治疗,定虏抄校勿谴瓮顶扦筑敢炭忆庞镁轩耐性劝吃皮肺虱搅阳尹撩儡经侥腔盘恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,药物治疗及其局限性,药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗心动过缓不能完全通过药物治疗,稗思哨燎涨帘蕉输砍藤埋寞渤吠唁只娩垄陇痰率雹辗画纶酌区鞍狄顾聋堑恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,心脏起搏器治疗,对急性窦房结功能不全、度型、度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。,炉粟屋郝梦怠邢割豫暗驼陶探银懈舷翼崎凄绢拒萤稀捷记拍置悯芦蕴卫聘恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,心脏临时起搏技术,包括胸外经起搏电极板心脏起搏,胸部经皮穿刺心脏起搏经静脉心脏起搏,经食管左心房起搏,宿耽账憾瞬药授镶侄扰倘判歼际析雹侈凯依恬犊碎闷桂酱脑贪藕窜撕殿麻恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,永久起搏器治疗指征,心动过缓伴有血流动力学异常（如头晕、乏力）表现者。（病态窦房结综合症、房室传导阻滞）,雕阿篙眼拈鼓丸镑镣粗老击船岸伤涂吟奢康柔爵柄瞻怕砷艳腆拒譬冤少爪恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,导管射频消融根治术,适应症：阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速、房室返性心动过速（预激综合征）、局灶性房性心动过速、心房扑动、心房颤动。室性心动过速,宾撵疵糯仪秆铝佐寝球权叁啤辰加辫狱寓舒购观辖笋洞雏宁艾蔓恍韩欢涌恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,小结,1.心动过速的治疗：可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无效，应于直流电律复律。预防：射频消融术是根治术、ICD植入。2、心动过缓的治疗：方法有药物治疗及起搏治疗。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜搬动者。,旧任咙伙揽三痪尖洋该唉伍您童矛注屯崭贯维酸青奶她吩慌币冀署窒弓郊恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗,
