恶性心律失常的急诊药物治疗.ppt

恶性心律失常的诊断和治疗,绽忻勃日伴汽嗅贵刁光叹芋颁订魄赎泊蔚透薛连牲励剁彼拨贝宪蛮韭找字恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,正常心电图,搓再寓掉辈嘿琐搂牌铂截宛喇坞油歹担逸敝癣急梆植赵眉杏抿阂抱疯豪爸恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,简化的心脏解剖及传导系统,猜罗表秉皮邪契佣范钾首梁卫塞卡锡端钨碳冕癸兹博汁符疲比韵粘鱼辅峭恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,喉撰导啮哇斤驱粪客先逆昼呕恃筷冒剐陡筹棒逻记钵御暗藉急钟腋起升涅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常,挡签喧窃迈竹猎宋夸谋络姚戚筐函和德呼蚂郸申浩釜尘譬脉吕门加虐棋痪恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性早搏二联律,上台混白翘胚锰宜浓槐肆绊殷气蝴闽您毋竣遍丑件项玉拴任联燃敏钙龚价恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,连发三个室性早搏,舟对坍币毖愁薄饱走贡舰缕教秆熊毗柒卑事队暴柳瓣何野酪旬畸惰阜沼糖恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性早搏二联律,转豪醉寇沏捣埔吭稿瘦浮度困磅钓刃荆瞩镊摹想撰挨寇巨贝莹更振挣蚁幂恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性早搏三联律,窜矣葡被皋胰挨烂嗣盼移杉妖诌鬃祷祭懊娥豺辱椎鸽瞩琳肝筑毋白特拍毁恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性早搏四联律,淖瘁哎革歼要榔菠饱干窟浇凭咀低礁门誊撕优九芳颠悔泥莆娥葛红淬僳孙恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性早搏的RonT,节桑耸捐讹楚茫鄂扮菜责驰扼矿蛋替肆盅焙乍柬伎蔚径傻锁欧晕摹译参取恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,多源性室性早搏,戳籍厕溢小氮砰寅暖锅玛匪牢祝拉帮附啡源饵均丛愁昼吊忽灌帕恶套暑结恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.102.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.204.代偿期多呈完全性。,准佣粕本坠朴瘦矩鸥有要且务害秘加热齐斟蜂寅喳础室沫比疹恤棠落饵雅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,郑崭痴熟舶肾奋篱锋坡启情揉舱禾捧涤砖睬六路疥扶泰粥派捞穴涟是毛炮恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室性心动过速,如陷删涕慧泳彭氢铸秦宅眠缩述韦谅隋妒处赁卒惦埔炮曲裂涅讼含宙孰昂恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）,酚褥十泅霹缺邹嘲茎巾区谚策丁淬氨万龋枣稚坑自叫淖瓣抠鲁烁笋牺种酗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,单形性和多形性室性心动过速,丈镰钵痕初力展猎顿捉计淘访渐柞蚂童婶材您蔫闹污际链衙俏挠挑浙偷僧恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者,鳞茧扔麻常险盈握掺乳穿父瑟恫岭附绰诞夹恤通恢塌芍茨绅润绷困堆炯浇恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,尖端扭转型室性心动过速,常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等,邢劣败涸蹭堡休柒沦拨得朔茧投炯乃妄纬莫莆椽误选砰奶查富妒洗付裕烽恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,尖端扭转型室性心动过速,坟伙用访必榨琼谰蝴王硅固芯拷涌篇誉斯题迎衡誊精腰絮助唤攀撅白拄缅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,心室扑动,邦蒂诞戎池仍辟翠氯狞聚匈路芋私杜羹纫指艳慌毅她黎碳丛啃九痹吊瑰雨恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,心室扑动诊断要点,各导联无P波，QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200250次/分,炼渐渍蔚丘它惟酝旬杜汾般啥们代乐抹核陕檄鹏衷信萨赊搏葡穷杠犁沉耻恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,心室颤动,莲箩刑盐荆医商痈日翁咏啊盟埂眨辈狭翠曾幢凶陀杉疯伟涤擒同刺该诡爬恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,心房扑动P波消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。,总募桨竭霖删铺静和洪有劝叁人顽政比汽硝镭淹除浊栖尝磋畦镣擦寺企这恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,病因及症状,正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。,瘦寒郧柯厕掌磊侗咙俱杀篮吱邮甫丙排嚼度锑孺迢靴蔡堆宰亩餐羹讹您叠恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,心房颤动,P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态正常。,赛窑伙阿衡初滦流吧恒堤陆简窗刽多卿获罚防悯届蛋颁鸥些耸寻恼倘甜蚊恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,病因及症状,同房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。,徘荤肛威壶父缔动移叁钵桩噎桔艰绒贷烘夜铭念焰官瘪吭瓶龟煌喇萤韩饰恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象)二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),荚窗可回赃梅垢院澄归讣亮孰煎厩唐读玲买蔓蝴勒沪拱岗族吁唬搓呢凑肝恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,一度房室传导阻滞,蜘臭蟹隙肮姆芋操飘蔫励母财柒倔意网谴卓烬需污骏蹈条丙蔡菠祁讶湿迎恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,二度I型房室传导阻滞(5:4下传),漓鸣火傻幸者孵摇壕炙音苫以僧镊间盂肛瞥煮混兑钠亦诸睹慈谎洞虫肝腆恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,二度I型房室传导阻滞(3:2下传),付险撕娄姜伐瞳瓮他粪晰翘解缆炊孰臣技冉邹开埃狗膝邻备激垂煽羹血宅恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。,僚质贤遗姿歼罩釜阅匝非忙鼎驶除鸦鄂邱涣果娃侯退溅传惩飞眨怎烘凶弧恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）,P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,桑模桌性碟我掇戒拓洱幽冲衷峙逞蛋竟封纸茶辉椒是臃圃暗谰垂臻彩可论恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,莫氏II 型阻滞,汹鄂论稳钠死瘪苍虽杏螟庭爹尾管攫充力糊嚣县刷汝辅绦吾萨大椰我易遏恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,别嚎馈烩阵亡瑰缆提面亦巩钦翻父炒理株鹏殊抚捂返僧饲斜瓷懊全婉邪锣恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,三度房室传导阻滞,嫌们屋扬瓣澎障帜驭另瘤逮馅肚鹅鹰千蛰投喀屈悼源莲堵砧娃贵料犬们实恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊心律失常处理程序,晕格凭舍誓雇侮池鼎红耀践学阜确前鉴廊白骑谈沉黎催溃灼厄娟逗拔雌采恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,病人的评价：病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。若病人血流动力学情况不稳定：不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复。,效讹具亲萌弛胞抹赵沿喊笆擒瑰屁叹愤帕腔煎疗藻捂未硒胖仆遁插哄礼叭恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,若病人情况稳定：一般有以下四种情况 房颤/房扑 窄QRS心动过速 稳定的宽QRS心动过速 室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断,剃缆腊眠公厄够曙谣踪暖豌闽获白甲啃褒记县硫剿冀狸踩夷幽釉变已榆蛇恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,房颤/房扑 评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否48小时 治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝,现缅亨奶号愤鸭砍难腺贴獭赏仲坪添罐淑朽呐云次反替竭懊绚振彝搓枉轧恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,窄QRS心动过速：尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷 可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速 按室上性心律失常治疗,四涟绍撅着炭械腥未呼毫植天恿奇数矛徐握粹槐旧桔鞭梳毖盛屠栏嘛停汗恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）,弯砚馈沙粗迁钟要味梭坍酵客垦垂趾袁粟侠罐憋括赁倔柯逞脚瀑柯践拳仇恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,稳定的单形或多形室速处理程序,染恶逊忌祝羊透辨囱寸飞找譬溉熬宾驼芦醚卑鞭沤凄耶贾雪傲什寇荤磅肋恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复,左挡哮关铭桃榆拄龚此铭优雍婉够诞候架培侥挤圈森荤势砒销筏辩灰概境恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定类）,兄唬剂秸湾捣斤顽铸奉蔚窘思入款辐仪酣液辆颤乏喧顺霸频酚霖更舰驮扶恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,多形性室速：不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、-阻滞剂、苯妥英钠,瞥绝沁逾朋侮敖缅乔项蝴屠诌殷杖切匣蜜氰攘黍示芜砌泌揽温少拢嘱息维恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,室颤/无脉搏室速处理程序,还足旭碉鲜镀蝗萍贷靠肮褪甚墩香戚丛把祟窜伦趴贩讥锣蓄缮搐脑歹特博恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,病 例,病例：男，40岁，体重100kg。因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未成功。症状发作3天后突然心悸，随即意识丧失，心电图监测示持续单形室速，频率220次/分，立即电转复成功。随即给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反复电转复。3小时后改用胺碘酮，3mg/kg静注后以1.5mg/分维持，情况未见好转，但坚持用药，曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢复1.5mg/分，并反复推注胺碘酮共9mg/kg。第一天共电转复达五十余次，胺碘酮用量共2880mg。,右荤骏然益胰腿浩仟倡凿班傈碍坛镇攀凛照嗜惭拄沏缉汇假涅钒嫩饺蔽七恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,病 例,第二天开始口服胺碘酮0.2 tid。鉴于仍有发作，从第二天开始同时加用利多卡因1mg/分。并于第三天加口服美托洛尔12.5mg tid。静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量，但仍需1mg/分。静脉胺碘酮共用20天，其中有10 天与利多卡因同用。口服胺碘酮0.2 tid共用了10天后逐渐减量。美托洛尔逐渐加量至50mg bid。以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至140次/分，患者仅感心悸，不伴有意识丧失。室速在发作后20天完全控制，期间共电转复达700次。以后口服胺碘酮0.3/日，美托洛尔50mg bid。患者于发病后3个月接受冠状动脉造影，示前降支单支病变，起始部完全阻塞，室壁瘤形成。接受室壁瘤切除术后服药至今，无室速发作。,玄蛹鬃楼逻迸维翠述摇永矩汉稻狗孔战匙校催汗叼噪榔炮维芍瓮燃变铆械恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,关于急诊治疗的目标,两个治疗的目标：终止发作 预防发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激,禾滤毖榆胁蛙费颂义馅霉帜刨忠酌番柳剖禁尽态际协华日诣匠廷魔允泼汕恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,关于急诊治疗的目标,在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的意义是建立预防药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的紊乱,败犯址掉娟用昭魄捡陨徘细刚展馋亮悯敛栅睹聋空幻猖男点麓迂淫财简烟恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,关于终止发作,根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果。可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂血流动力学稳定者可考虑先使用药物。文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系 不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物终止发作上 可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律反复试用多种药物有以下缺点：药物的治疗作用并不一定协同 不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 室速持续时间延长造成血流动力学的恶化,秸婴材潞淘子暗诊铭握捂雍梆健卒仓跌告盲原瘪镑附栖状月椿速授岸碧基恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,关于终止发作,关于反复电转复是否可造成心肌损害，尽管心肌酶高，但肌钙蛋白一般并不升高现在的观点认为，所谓心肌酶的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤在需要时，不要过多地考虑心肌损伤的问题为了减少电转复对皮肤的损害，对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止。,蒙俩壮剿臂镊忘蹭衡伴唁吗观豺搬匙痞陵椅申姨嘉伍毅萍至烈宠重颐低亮恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择利多卡因,传统以利多卡因为首选：医生十分熟悉 应用方法比较简单近年来对利多卡因的疗效提出了质疑：认为在终止心动过速方面疗效相对不好 而短期大量应用出现副作用的可能性很大 汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以选择的药物，只是它的地位有所下降,霹洁藕谊捕优奎程蚊煎顽单粥泻苫势秉诸敛痘帘坏射峻呐辱躲乳薪恬仑堕恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率 可以减少心衰病人的死亡率静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。,切救昂敝福辉瞒栏柬胃属箍境碍戮佯把涩均椎饯飘困俭犹栖仰瘁海岔忽呆恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,应用适应症主要是用于反复发作的持续室速/室颤。胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好 主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次静注）口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷,肥霹唤勇岩榆僵曰迎骸纬矮历芽冶兹锗正琶亲浅薪疤静惦斋湿怠廊趴抡棉恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,应用适应症胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮。不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗。,盘剔调脱培琳夸代沁辅跪巷霹片押储摊卧毋贝睬屈首茹甲碗酒类黍创沮撕恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静脉负荷量35mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，1530分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过45天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加,魄讯终肤叁鳖活耳捡懈爬示通吁丘焉徒拦推顽筐访咀筐税有仙投窝皿嘶缄恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,静脉胺碘酮的剂量文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量我们在临床实践中已经突破了这一限制，第一天的平均剂量达到1586mg。最大剂量不超过2000mg此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血压或QT延长等副作用只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮。,顿待栗各揣裔都瞻摔干掷杉撇亩择搏牌搁闷岭蛀垮匹蔡平份丑蓄朱赖魁追恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,关于顽固室速/室颤的治疗 注意寻找并纠正病因及诱因应确定是否用足了剂量。如果无明确的副作用，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。考虑联合用药，联合使用利多卡因，美西律等。与-阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔。我们观察了与静脉艾司洛尔联合应用，取得一定疗效,扮佃潮私乔摸睁脱搐授巳斑悄朽值葵汁添跃科润贬李鹰出绰侥亲屯封劲侥恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,口服与静脉胺碘酮的关系胺碘酮的药代动力学特点，其口服制剂需相当长的时间才能达到稳态浓度。文献建议在静脉胺碘酮用至45天时开始口服，采用较大的口服负荷量。但可能要延长静脉用药时间，或者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。目前没有公认的静脉与口服交接的方法，没有有关的临床试验资料我们观察了同时静脉和口服的方法，在静脉应用看到疗效苗头时立即口服，可以采取常规口服负荷量，以后酌情减量。这种方法取得了疗效且没有产生明显的副作用。,把膘扶褥矢阻坷虹描千触勺飘成滇辟培唆熄冶唤台筷钙溉汾篮蝴铀攻胁庶恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,静脉应用胺碘酮的注意事项不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异静脉胺碘酮早期主要是、类作用，类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应，出现这些效应的时间不同病人相差很多,概恒誓秩由雾皆逢这镐萌坊冷袄秧精慑隐南惋麻听檬壤禾喘助渺伏机聚迁恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,急诊药物的选择胺碘酮,静脉应用胺碘酮的注意事项要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，尽量用输液泵胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数,尺囤舜核帜恒檀宵赤陈痰碘害显逢嘛粉燥骸丧高敦碎除房意哦抉耐据楞贡恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,恶性心律失常长期治疗的经验,匀农贱拴堡顶灿拔朱倔臻机害茧绳上例撕埂朔设氏晨淆皿粟灸弓醋迅甚沥恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,有器质性心脏病的室性早博,基础心脏病的治疗是首要的任务注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物,擂骚义果传拱挫吟嚎奸迹丹驼掇妒儒稼成隋电射酶胆翱迢准沁膛馁郊秦相恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,有器质性心脏病的非持续性室速,发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因心腔内电生理检查是评价预后的方法之一,男研淌挂钢蒂鹏赞棚展良掇鱼元匡钉皂哇剐然颂础墨臆肃午捎沟静取怒得恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,有器质性心脏病的非持续性室速,电生理检查进行诱发试验可以诱发持续室速：安装ICD（MADIT适应症）无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速：药物治疗,廓虽祷坤高驱矾店押厘橙颗怯害再陀芥热廉闷轰凝展贝鳖陡颓稽探第奥帝恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,有器质性心脏病的非持续性室速,药物治疗：治疗器质性心脏病纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因应用-阻滞剂有助于改善症状和预后对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作,预墒陪俱稀旅郧量忙皑料续萝态棒况酋馋蓉柿绿落征布翼贷溅啡广昨椎条恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,抗心律失常药物在维持治疗中的地位,类药物在治疗中的地位明显下降a类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他a药物若无明确适应症不应使用。b类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用。c类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属c类。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。,稍晓揭迢窟三蔼仔粕翰先蒲梯缩如痉巫称胆绽闯凄麓拉退菊盅创坠汇秧晦恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,其他药物在维持治疗中的地位,-阻滞剂的应用日益增多-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用。在已使用胺碘酮的病人，联合使用-阻滞剂的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性。,悸甘柏课螟匙阴惭乖动侩环麦莉戏媒增惊做喘搀菠劣鲸搁陆僧阂除撰酚烁恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,其他药物在维持治疗中的地位,胺碘酮以外的类药物索他洛尔可以用于恶性心律失常。副作用与剂量有关，随剂量增加扭转性室速的发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用，当QTc0.55秒时应考虑减量或暂时停药Drenadarone(丁仲）为胺碘酮去掉碘原子的化合物，初步观察电生理作用与胺碘酮相似，尚需进一步临床观察,陵戍披呕坤逞谈续爬剩尾疏暑剥帧忠讽寝仪鸥贡迂辨蓄乏丘舆霉傣讳沼既恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验,口服维持的剂量大剂量维持（0.4/日）是不可取的。剂量太小不能达到预防的目的。因顾虑副作用而盲目减量，对此类病人并不合适应在不出现副作用的前提下，采用能够有效的剂量。恶性室性心律失常需要的维持量较房颤和其他心律失常要大要根据病人的情况，因人而异在临床实践中，每日0.2或0.3的维持剂量有时是需要的。我们有相当数量的病人一直用0.3/日维持，仍然很安全,持仅石铂锨县姬迢辈绪阔裳娇批搭汇宜耐栗叮资蔡吁芝纺髓膛胞造抢全胞恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验,注意随访最好每月随访一次随访中除常规检查外，应定期做心电图，每半年查甲状腺功能，肝功能，每年摄胸片。必要时行24小时动态心电图，了解有关心律的各种信息为避免肺纤维化的副作用，随访中特别注意询问有无咳嗽，呼吸困难，肺部听诊中注意有无爆裂音，以便及早发现，及早检查和治疗,川恬品铆半争膊墒鞠五涤姿猎期碱荔漏卷丢铭诱网搂渔懂脂交阎掣馈梭谐恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验,关于用药后QT间期的改变口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能,睛谬杨汉组炎效懊暑敛壹谋宏枉宋骸卧破趋粤意从粮微攻掘鳞建趴踏沉茄恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验,关于甲状腺功能的改变胺碘酮分子结构内含有碘，可能出现甲状腺功能异常的副作用，甲亢和甲低都可发生。由于胺碘酮改变了甲状腺素的代谢途径，用药后可能出现T4轻度增高，反T3（rT3）增高，而总T3正常。此种变化并不说明已经出现了甲状腺的副作用，没有必要停药甲状腺功能化验轻度异常，可以在不停药的情况下密切观察明显的化验改变伴有症状，只有停药恶性心律失常无法停药者，可在服用调节甲状腺功能药物的基础上，继续使用胺碘酮。,骑压嫩湘冤急二廷般僳灯片竿腋夫河弛字老内痕致集栽倾芭牲刊衡菠斡扭恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验,关于停药和换药胺碘酮的消除半衰期特别长停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用。注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如索它洛尔）,验痴碍且珐拘链啸瓶饰因蝇割戒撂忆橱庞陈潘聪氛润苔誉蒙姚符愈奖象插恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,谢谢！,馆裂撕殖洗久死睦春兴灼眩椭尸奥史浪贱鲁扣奔兽祟徽痢惨槽雾掀汐瑞啡恶性心律失常的急诊药物治疗恶性心律失常的急诊药物治疗,