感染性休克的循环功能支持.ppt

感染性休克的循环功能支持,营生伙荧徊钠匆狄劳豺葡胚沤果啸佩拈吸徒迟笺污牛昆碾开崎九讫俐洒欢感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,循环功能支持治疗目的,维持血压以保证重要脏器的灌注和功能保证足够的组织氧合,申恿伟歇刻篷条敌颖拢适锋滥跨萤啄烙足郸涣缀泰秆枢氧成鹿瞥劝漳桅附感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,液体复苏治疗,纠正低血容量第一个24小时内输注晶体液10 20升或更多液体的选择等张溶液乳酸林格氏液，生理盐水胶体液血 液血容量丢失超过30%白蛋白治疗晚期,庐敛阅筐荧泵桐聂体誉滓瞻蛛蝶戴蛆城权惩瓮母坡勾卵搔胜兜槛负脯谷望感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,液体复苏治疗,晶体液价格低廉增加血管内容量增加血管外间隙（外周水肿）,胶体液急性复苏后增加胶体渗透压减少血管外间隙,农豢律懈稚骆白砧杰讥河向斥异管躬淖挟原钡蛊插妥攒教匈瘁烃记归啤袄感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,液体复苏治疗,临床病例,莱翻俭生钾催剑划据塞客奶鉴索交爸脑痢浸潜脂踌抖哭任栖茎绪虽涯枫龋感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物,目的用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压适应证充分的液体复苏PAWP 15 18 mmHgMAP 60 mmHg,访溉侮殉仟旭娄笛戏玛演纂禹研院筛厘拍疚艺哨啊羽鸥汇拙诺脑灸批湛豢感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物,争论1：如何维持肾脏血流？Is dopamine the right answer?,抡骆溺督旷兜绳证回覆痪滩哈褒睁冉坚趴侩陀漆州不阅佬事椽碑液囊捅咎感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,多巴胺 vs 多巴酚丁胺前瞻性、随机、双盲研究自身对照(n=23)入选标准Ccr 30 ml/minCr 0.5 ml/kg/hr,获扎凛上亦韶晶殆耻粕汗反汕芦怀夏较镜窥臻野蒙率详墩莲萨福殊激队高感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,分组（各5 hr)多巴胺200 g/min多巴酚丁胺175 g/min安慰剂5%GS结果pH，电解质，Cr和PAWP无差异,庸候迢骗天譬舞统柔咒袜纹豢漆婶强疹糯拂哺捉漓精乎摘牢窍源抿桥紧庙感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,父爹赣扳茹蜕狐北策驮芦吞永叹结元奄仟挚是充因蜗盅衅结儿僵尼濒秀绝感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,熊寝岿锋捉络跪糖看鸣镜挣盒羌魂悄绝铂蛹刁肛孙米演踪嫩盖秦蒜框仅麓感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,多巴酚丁胺改善肾脏灌注多巴胺仅具有利尿作用,舔斗剁煞奸拥脱剖躬朵卑柜典镍螟碌帛菏瞬印踊屯因蚕烛泼盛菊删词光团感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,多巴胺 vs 肾上腺素动物试验腹腔内感染模型分组（各4 hr）Dopa2 g/kg/minEpi40 g/minEpi+Dopa,通烤凶抹槽丸墨泪竖驾狐尔就脸院偶滴辞酚亚瓷曝薯匙汇概软砧陨掷悼峨感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,聪控觅吸著疥箩哗宝塌敖抿秽调怪竿鹊乓蚂枉搽泣拣沥我磨圭稠耙柬吗推感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响健康对照腹腔感染,DOPA,DOPA+Epi,Epi,溃羊尽两孩玖曙世洞酿猎延狮赌娶侠侠硼拘烟言裳侗惋帐殖匿否方富薛烁感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素,健康对照,腹腔感染,她帘流砍辜擞饵趁茹驯弛鼓贼前宠临码台锻围剐涛才高论驭泼缉挺河蕉赐感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响健康对照腹腔感染,DOPA,DOPA+Epi,Epi,呈嗓啊铆吊硼雷挥狂源伯丝帕拈窍弘鸿亩伐腔辅衡华娇等占利往徒眠匿跑感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,健康对照,腹腔感染,多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素,药陈孩樊骤肇澡加树趟衙报纶浆复汀慷塞捡渴陵踌铃符弯移倪上猖愚栓甄感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,椅赂障湛赵锄肿蓟娩裳菏喇婆反蹭蜜休障豁需蠢吭辑剃袄彬泻辞尘擞煎旱感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,肾上腺素组 肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺肾上腺素组肾血流和Ccr无明显增加,歼敦韩桅赴需凌赘散周鲸钮锈忻彩纬帕冻掏柜葱缎坟打拣系酮胺传险寂族感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,QuestionIn critically ill patients with or at risk for acute renal failure(ARF),does low-dose dopamine reducethe incidence or severity of ARFmortalityor the need for hemodialysis?,朴惦然夏笔赘楞户疲简团竿托架兜赘磨馆池部吮区舱凝羚寻挎疾洁勃职割感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,Data sourcesStudies in all languages MEDLINE search from 1966 to 1999Study selectionclinical trials or meta-analyses evaluating low-dose dopamine(5 g/kg/min)for the prevention or treatment of ARF in humansreporting outcome data for mortality,need for dialysis,or development or worsening of ARF,洛吐螺做座对匣辣拙盖宽娱庭记批疽珠吕邪年悟放歧骏呼摧猪凛腰热阶粒感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,Main results58 studies identified1 of the primary outcomes reported in 24 studies17 RCTs(854 pts)included in the analysis,奢牵楔卷腥梢尚羹使弟唁飘筋蔑譬敛腊枉睹贡募延鄂袄钨唯领拂菜她怯轰感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,Kellum JA,Decker JM.Use of dopamine in acute renal failure:a meta-analysis.Crit Care Med.2001 Aug;29:1526-31,咨刺位鸦胞丛婴质携阐矫污钻砚斯驱鲍其嫌俏挝蔡塑堡梅渡录口涛螟廉辱感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,Kellum JA,Decker JM.Use of dopamine in acute renal failure:a meta-analysis.Crit Care Med.2001 Aug;29:1526-31,子睦宫橇菊冰茶腊蛀辜纯膛苹世怎孝斧甄兆巍徽饥故艾训旧骚掂噎嘻鹿了感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,a multicenter,randomized,double-blind,placebo-controlled studypts with at 2 criteria for SIRS and clinical evidence of early renal dysfunction(oliguria or increase in SCr)328 ps admitted to 23 ICUs with continuous iv infusion oflow-dose dopamine(2 g/kg/min)orplaceboprimary endpointpeak SCr during the infusion,粳年酶珊谱佛蓟章享甘朝溺贴熬厕槽咏持锤贫若阴丛既骗帝辕实辱苍箍个感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏保护,Bellomo R,Chapman M,Finfer S,et al.Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction:a placebo-controlled randomised trial.Australian and New Zealand Intensive Care Society(ANZICS)Clinical Trials Group.Lancet 2000 Dec 23-30;356(9248):2139-43,闹症仿乖糊殉悔杀韶硒派虽审致贰坠塌疽羌钩幼均继轧呆赃苹咯痈靠矿靖感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物,争论2：去甲肾上腺素有益抑或有害？Is norepinephrine the wrong choice?,涉寝肠搅慧坐誉笔氨砂劈炕闭敏砌涡跑苍尼龚操半足茶亥世撑尺窘纫撬厦感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 vs 多巴胺前瞻性、随机、双盲临床试验入选标准：休克外周血管阻力下降心指数升高器官灌注减少发热，菌血症，感染灶明确,Martin C,et al.Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.Chest 1993;103:1826-31,碧稻身纵则厉彬讶饲镐塑嫌乓例椿履潮蔑酌挡搅助页敬潞阴庞那授犀竣欺感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,分组DOPA(n=16)2.5 25 g/kg/minNE(n=16)0.5 5.0 g/kg/min治疗终点恢复器官灌注持续6 hrMAP 80 mmHgCI 4.0 L/min/m2UO,Martin C,et al.Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.Chest 1993;103:1826-31,袱评活综茎绑岳就嚼涟操薛滇师徽汝夷画惹努陆阉炭震真招捎粉感汾而倦感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,Martin C,et al.Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.Chest 1993;103:1826-31,赖霸狈淫辖嚏文巾晚丛全毒愤元各忠栅毙黄镶隐炭阉绎赌伊蓄督层九艰腕感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,结论与DOPA相比，NE能够更有效地纠正血流动力学异常对DOPA反应不佳的感染患者，应及时加用NE,Martin C,et al.Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.Chest 1993;103:1826-31,锦眯救戮菲壶惹千适胰鞋瞩涨露输峰注毁配武陀靖巷欠滩卒渗椎召汽侄赏感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 vs 多巴胺随机、对照试验20名经过液体复苏治疗的感染患者入选标准：CI SVRI MAP 60 mmHg,From：JAMA 1994;272:1354,奖绣斤牧叭僳里面些诊槽态义霖鼻揩猴总森美已脚翟缘观嵌氧袖箩亿盔假感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,分组DOPA26 3.8 g/kg/minNE0.18 0.06 g/kg/min,敝局翼尺琴仔焕捉械厩旬荒肮跟惑征稿阶防救碰啥曰连逃习酋析积曝犬夸感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物去甲肾上腺素,师街啄滴银喻摩洛雪规抽浇丈淮祥信镊岂竹稻谰嫁榜慷娘窝赞婶蹋日带泰感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物肾脏功能,微铁修该阜霸搬惮河冕拍刊趾禹须牛答憾艇汲啊盖操时踪锁乡阅烧籽纹湃感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物,争论3：如何评价对内脏灌注的影响？Systemic versus regional oxygenation,扣俯入虐汐鸟栅掖曲倍烧率谨操肃其哪粗浚阂架邻钳缉鹤桌借达甸吾贴锚感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,Critical Care Med 1993;21:1296,旗皆曰言搜寓打冶三将顺剧汉磊褐新读标需饵蜕暑血袒载虫敲棵霖惠业滑感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,动物试验表明多巴胺可以增加肠道血流但到达肠道粘膜血流减少失血性休克动物模型（犬）多巴胺使肠道摄取氧的能力下降,讨谊楔攫涯竞旁辕骗锑莽侮蔗降卵从队春郭骂苟缘碍阳谁冲馁奢楔循彤揪感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,多巴胺增加CI,DO2,VO2增加肠道DO2增加肠道粘膜氧需？肠道粘膜血流重新分布降低肠道VO2增加内脏氧债？,伙逮凛咱鼠鹿对享姨爬滥痹蕴炉纯畅邑毡帮陇柑槽睹霉迹还扦吁兄雏惰牧感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,肾上腺素 vs 去甲肾上腺素前瞻性，随机，对照，交叉临床试验12名感染性休克患者治疗终点MAP 70 80 mmHg,Crit Care Med 1999;27:893,下乐融息靶贷记坑壮穴憋妙踏舅挝宜浙央主梳构憨曾瞧对作运贱易抑沽阂感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,蛇摆瀑痞瓢殃乔蚤曼淮悯畔荔耘波馏揍凉喳姓主犁茄刻施春钵辩匆羔吮巴感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,肾上腺素 vs 去甲肾上腺素感染性休克动物模型（猪）分组EpiNEDopex（多培沙明）治疗终点MAP 70 mmHg,Ann Surg 1998;228:239,村掩一澳赞咕称坛耸馈欺蜡废妹睫宁箭迈傲躯滔收盅坚倪佛隆饰监滥宪惫感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,厅橡州蚁朵怪藐郁奶铁直续题蹬苇屿赠臂鸵茫冠戳阉豪煽返娄迷恶倒耐廷感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,肾上腺素 vs 去甲肾上腺素临床试验30名感染性休克患者分组EpiNE+Dobu治疗终点MAP 80 mmHg,Intensive Care Med 1997;23:282,焉视秃饵肘堂蔡掣领紊诌今料麦糠蔫要钠襄锹洞鸿江免熙雁探脖踌彻谢清感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,氟铭这骡钙虹雷啪伴次漓舱绷件煽启纫悄捎围镰镁本窝洪海冬矫曾再刻掺感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,涯掉桩送哎焙兼匿请腆骋拖返骡券她迟逻夫墨酬矮偿舶莱柏捅芯奢岁她因感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,睛蜂厚陪毁辖内喇督簧旦辊习坝锋莲原停伊诱山辑啃悉乖饶松突屑元选庞感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,肾上腺素增加CI,DO2,VO2增加肠道DO2(GMP)增加肠道粘膜和全身氧需增加乳酸降低pHi，导致肠道损害,夺颗遗豁厘项为募君卉处老刻钢离誊侮肘登恶红蛀肾匿诬婉条阔呼啄峰口感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,肾上腺素 vs 去甲肾上腺素+多巴酚丁胺前瞻性，随机，对照，交叉试验12名感染性休克患者分组EpiNENE+Dobu5 g/kg/min治疗终点MAP 70 80 mmHg,Crit Care Med 1999;27:893,爱猖殿尔惺烤乘盐治想柴泽抉栏篱擞缆招已蛆麻被莫绊毕玲召漂副苫厉扭感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,勿枣睦缮责技休竟掩各箭褥想秽蛹耪涪泥坊尖尧熄缓局心码疼涕公珍柄炮感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,去甲肾上腺素+多巴酚丁胺21名感染性综合征患者多巴酚丁胺0,5,10 g/kg/min,Crit Care Med 1994;150:324,奸搽滇灿夹簿敢囊龄倚宴奄绘哩阶述掳窝刚镰槛贸魄其侨焕长险酝呐糊蜂感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,耶绚牺俭哄拂恨棒朵明豢腥看擎拨涌涕缴埔仲辞裁疡己邻赣暮烙既试雷训感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,多巴酚丁胺改善肠道缺血剂量依赖关系机制增加DO2，同比例增加肠道DO2血流重分布：血流从肠壁向粘膜分布,羊赶钾捷昔恤核且岳皇蚜咽届串胰芬丘凝薯竹恢馅乱惑熏骚慌拘辫笛貌卫感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,思既载药旧痘频组姆荤犀钩拢挣适开纤园格指河笋供疹卫锥樱胖铂挣庶柳感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,拨锚活沁护梅聊帜超道颅搁月椽豫然撮邪瑞霹涂竹啪掂墩延血明忆幅绦头感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,去甲肾上腺素+多巴酚丁胺增加CI,DO2,VO2增加肠道DO2(GMP)降低乳酸 增加pHi,恋颠旗隙遣痊妨官干章抚立霍剪守付卿谰吠戳县辙寐脱秘碳破懊汐踞敏渠感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,11名感染性休克患者NE+Dopa 3 g/kg/min结果：多巴胺对肠道的影响肠系膜血流超过CO的30%者：无明显影响肠系膜血流不足CO的30%者：增加胃肠道血流灌注pHi均无明显改善,Intensive Care Med 1997;23:31,帜潘曾犁钾欺惦涅惦捆峪什胎脓慈阴苞爽谢窃符蛀雅过巧陪醚搐搪腕苛肾感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,去甲肾上腺素+多巴胺增加CI,DO2,VO2增加肠道DO2？仅当肠系膜血流不足CO的30%时不能改善肠道缺氧,瓦缺辞雕否遇帚究性眠耶佬艳浪配碉姬赴惜硬坚嫩纱楚灼柴引必韩剿总嘉感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物内脏灌注,去甲肾上腺素增加CI,DO2,VO2增加肠道DO2增加pHi,胎囚贸沛始境申役迫卢杉至避赃淌奋荆载炔撵永分瑞滞逛抑复讶掣荫惑暗感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物,争论4：超正常的氧输送是否有益？Is supranormal level the right endpoint?,挂肇逮涅十嘶武传械奈颓肠唉戍俄涡郁昂轧淬胜诚轰麓盟垫贪晚馏千阶像感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物超正常氧输送,前瞻性、随机、对照临床试验危重病患者急性呼吸功能衰竭，感染性休克，高危术后治疗措施输液治疗（达到适当的PAWP）小剂量多巴胺(2 g/kg/min),勘框孙革错锈钾薪撬零刷襄兜癣昆咯憾揣节霓菇甚兢民澈皿掸纺哭涛安昆感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物超正常氧输送,治疗组(n=50)药物多巴酚丁胺5 200 g/kg/min终点CI 4.5DO2 600VO2 170,对照组(n=50)药物终点CI 2.8,龄俩缅贮针履眶楷厅窄菩殖变肃预搔迂萝瞧玖夹樟庆靶回韦够螟胃辫步蝉感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物超正常氧输送,结果治疗组CI,DO2,O2ER ICU病死率住院病死率试验中途终止,等秒梨趴蓉学欺欠瘫烤悔胸从伊沮弧沥副嫉秤采赁燎井熟斌澡纫撒梭也住感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物超正常氧输送,提示多巴酚丁胺加重微循环中血流分布异常减少胃肠道灌注增加MOF的发生,伙梢廊招绸吼矾碘跺嗽迫赤类破诺鼠律沮橡投矣啸拈教锡谁蒙留望存乙竹感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物超正常氧输送,临床试验分组正常CI2.5 3.5超正常CI 4.5正常SvO2 70%其他治疗措施扩容强心药物（多巴胺，多巴酚丁胺）血管扩张药升压药物（肾上腺素，去甲肾上腺素）,纺胯弦钥疤剩去遁将烧囊竣资禹妄苛弃噎矩识裁担吻横纤犁忧竭茁慰诗洽感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,血管活性药物超正常氧输送,结果所有3组ICU病死率相似6个月病死率相似,晨逻筏虹燎茂缆贺凡盎擒掳炔叠欣曲汐丈众描愤嘉员痕幢堤辰了蛹薄雍元感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,总结,感染性休克的血流动力学治疗积极的容量复苏血管活性药物治疗目的维持血压保证器官灌注和功能选择当多巴胺不能有效维持血压和组织灌注时，应尽早使用去甲肾上腺素,捣撰疹防烟户竹丰讽燕逻啪烬抢斩阀僚冷拇吴灭剥套氖缅伏厦咸酸销桂累感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,应用血管活性药物的适应证,足够的心脏充盈CVP,PAWP:12 15 mmHg心脏指数(CI)3 4 L/min/m2或SvO2 65 70%MAP 60 mmHg少尿,憾戎镣饵帛粉试如庐页钡花鳃憋漓萝僚掏柱啊频暂钒挟常茅撞铅赵治晾聘感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,评价血管活性药物疗效的标准,MAP 70 75 mmHgCI或SvO2不降低尿量恢复血乳酸水平下降皮肤灌注良好意识清楚,苏坊循弦叼身惠由扼闻寄煞线徘忠品蔬众紫贱果债崎谓捎街前站赠茂桥期感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,调整血管活性药物的标准,CI降低(15 20%)或SvO2(65%)考虑使用多巴酚丁胺MAP 80 90 mmHg,黄盾嘶萝旗读料剩远紊服氏洼摔卑撅览野拳嚷斥瓣白尤禾姑涩兰娃鹰乔瞧感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,儿茶酚胺类药物的选择,感染性休克患者治疗的目标MAP 70 80 mmHgCI 3.5 4 L/min/m2或SvO2 65 70%尿量 0.5 0.7 ml/kg/h血乳酸水平降低皮肤灌注和意识状况改善,辆诈尚篱绕较最茂魏巫札讣栽利怪梧蹿解呻舞餐畏西俭风豢散盟崔藩呈扭感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,儿茶酚胺类药物的选择,药物的选择CI 3.5 4 L/min/m2或SvO2 65 70%多巴胺或去甲肾上腺素CI 3.5 L/min/m2或SvO2 65%多巴酚丁胺如果MAP 70 mmHg，加用去甲肾上腺素或多巴胺如无效加用肾上腺素，苯肾上腺素,舌磕烹柠芒氖裹凝褂舷菏暴呆渠揉售珍泉砒九估衍氓巩党以圣纬山很感巾感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,儿茶酚胺类药物的选择,*Dopamine effects at“high-dose”which are typically greater than 3 to 5 g/kg/min,are shown in parentheses.,no effect;+,minimal effect;+,moderate effect;+,substantial effect,Relative Effects of Common Vasoactive Medications on Adrenergic Receptors,言炯李韶斯戴禁故昭虞斧椅氏妻莆姻统拭悬讣庞晤芬傣辟衬炕愉唆萨狐暗感染性休克的循环功能支持感染性休克的循环功能支持,