感觉评定.ppt

,感觉评定,掌握感觉传导通路；感觉障碍的分类、分型；躯体感觉的评定方法；临床上常用的疼痛评定方法熟悉感觉障碍各分型的特点；疼痛的分类了解儿童听力评定和测试；视功能诊断和评定方法,第一节 感觉的解剖及生理学基础,一、感受器的定义和分类,1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。2.感受器分类机械感受器温度感受器伤害性感受器电磁感受器化学感受器,二、感觉传导通路,意识性本体感觉传导通路1、本体感觉传导通路 非意识性本体感觉传导通路2、痛-温度和粗略触觉传导通路3、头面部的痛、温度和触觉传导通路4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路5、听觉传导通路6、平衡觉传导通路,深感觉传导通路示意图,肌肉、肌键、关节感受器,脊神经节（级神经元）,薄束核、楔束核（级神经元）,丘脑腹后外侧核（级神经元）,大脑皮质中央后回,丘脑皮质束,经内囊后肢,周围突,经脊神经,中枢突,经后根入脊髓组成后索,内侧丘系交叉,痛温觉传导通路示意图,皮肤感觉器,脊神经节（级神经元）,脊髓后角细胞（级神经元）,丘脑腹后外侧核（级神经元）,大脑皮质中央后回,周围突,经脊神经,中枢突,经后根入脊髓上升1-2个阶段,前联合交叉,脊髓丘脑侧束,丘脑皮质束,经内囊后肢,触觉传导通路示意图,皮肤感觉器,脊神经节（级神经元）,薄束核、楔束核（级神经元）,脊髓后角细胞（级神经元）,丘脑腹后外侧核（级神经元）,大脑皮质中央后回,周围突,经脊神经,中枢突大部分纤维,经后根入脊髓组成后索,中枢突小部分纤维,经后根入脊髓,内侧丘系 交叉,脊髓丘脑前束,不交叉,丘脑皮质束,经内囊后肢,2头面部的痛、温度和触觉传导通路 第1级神经元三叉神经节，经三叉神经根入脑桥。第2级神经元三叉神经脊束核和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，发出第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回。,（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.视觉传导通路 视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。,2瞳孔对光反射通路 视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。,第二节 感觉障碍的临床分类和分型,（一）刺激性症状1感觉过敏 2感觉倒错 3感觉过度 4感觉异常5疼痛,（二）抑制性症状 1.感觉缺失 2.感觉减退,二、感觉障碍的分型及特点,1、周围神经型感觉障碍2、脊髓型感觉障碍3、脑干型感觉障碍4、丘脑型感觉障碍5、内囊型感觉障碍6、皮质型感觉障碍,（一）周围神经型感觉障碍1末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。,（二）脊髓型感觉障碍1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。3后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。,（三）脑干型感觉障碍1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。3偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。,（四）丘脑型感觉障碍1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。3感觉过敏或倒错。4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。,（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。,（六）皮质型感觉障碍 1局限性感觉性癫痫 2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。3感觉忽略,第三节 躯体感觉的检查和评定,一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证,（一）感觉评定的设备1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。2两支测试管及试管架。3一些棉花、纸巾或软刷。445件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。6一套形状、大小、重量相同的物件。7几块不同质地的布。8音叉（256Hz）、耳机或耳塞。,（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证 1适应证（1）中枢神经系统病变（2）周围神经病变（3）外伤（4）缺血或营养代谢障碍2禁忌证 意识丧失者,二、评定方法,（一）浅感觉检查 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。,（二）深感觉检查1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。,（三）复合感觉（皮质感觉）检查1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。,三、躯体感觉检查和评定的注意事项,（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。,第四节 疼痛的评定,常用的评定方法,1、压力测痛法2、45区体表面积评分法3、视觉模拟评分（VAS）4、口述分级评分法（VRS）5、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）6、疼痛日记评定法7、Oswestry功能障碍指数8、疼痛行为记录评定9、小儿疼痛的评定,视觉模拟评分（VAS visual analogue scale）1直线法2数字评分法（NRS numerical rating scale）：0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛3注意事项1）间歇评定。2）周期性动态评分不宜过度频繁。3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。,口述分级评分法（VRS verbal rating scale）1疼痛评价4级评分法：0为无痛；14级为轻度疼痛；56级为中度疼痛；710级为重度疼痛。疼痛评价4级评分量表,