感觉障碍及评定.ppt
,感觉障碍及评定,第一节 感觉的解剖及生理学基础,一、感受器的定义和分类,1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。2.感受器分类机械感受器（mechanoreceptor）温度感受器（thermoreceptor）伤害性感受器（nociceptor）电磁感受器（electromagnetic receptor）化学感受器（chemoreceptor）,二、感觉传导通路,（一）本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。,2.非意识性本体感觉传导通路（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经元C8L2节段胸核和腰骶膨大第V一层外侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧小脑皮质。（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经元颈膨大部第、层和延髓的楔束副核发出的第2级纤维进入小脑皮质。,（二）痛-温度和粗略触觉传导通路 1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升12节段后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第、和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的后部。,2头面部的痛、温度和触觉传导通路 第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。,（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.视觉传导通路 视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。,2瞳孔对光反射通路 视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。,（四）听觉传导通路 第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第3级神经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第4级神经元位于内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，经内囊后肢止于听区颞横回。,（五）平衡觉传导通路 第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。,第二节 感觉障碍的临床分类和分型,（一）刺激性症状1感觉过敏（hyperesthesia）2感觉倒错（dysesthesia）3感觉过度（hyperpathia）4感觉异常（paresthesia）5.感觉错位（alloesthesia）6疼痛（pain）,（二）抑制性症状 1.感觉缺失（anesthesia）2.感觉减退（hypoesthesia）,二、感觉障碍的分型及特点,（一）周围神经型感觉障碍1末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。,（二）脊髓型感觉障碍1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。3后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。,（三）脑干型感觉障碍1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。3偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。,（四）丘脑型感觉障碍1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。3感觉过敏或倒错。4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。,（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。,（六）皮质型感觉障碍 1局限性感觉性癫痫 2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。3感觉忽略,评定方法,（一）浅感觉检查 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。,（二）深感觉检查1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。,（三）复合感觉（皮质感觉）检查1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。,谢谢！,
