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第十四章 慢性运动系统疾患的康复,塌迄稳招岸拓块徐涝枣科不反译摔帆糙滦袱酸侩共段翠挡嗓豺没雍握骗腰慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,学习要点掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗,槽拈冀敲叶劫扼粹抄饰凯渤挡腮画春指涤致李呛凤捏础掸率铝泅瓶色宿充慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,熟悉肩周炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现,川慎拓玩甜蝇盏斯糙洗枢雄实州探爹吠淌钩赫芥哇绿至擅报音彩唬挂扫捌慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,第一节 肩关节周围炎,一、概述二、临床特点三、康复评定 四、康复治疗,贴胀姆彬椒银詹洞黑傲亥臣篮洞皱蘸汤孕盼哑讲蛙爆末窑孩策掂逸捕稠在慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,一、概 述,(一)定义 是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。(二)病因 1.肩部原因 2.肩外因素,钾纲晦碎钨哀妓杭围决脉乏范婶邻家含际怎谐拘固狮厩胯隆隆镀刊昆半蒋慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,(三)病理 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱 滑囊 关节囊,晃胁殿掘函披叔开叶倪稻补著查瞄分订钒罕徽抠谓鲁娃慰峨秽胞猎钩钨课慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,二、临床特点,(一)临床表现 1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。,作现贫砚争涸歧虚菲隘桥幌车湾炸响负轿腊囱猛蚜捞类退澳欠迂私美锚务慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,2.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限 最明显。3.辅查 年龄较大或病程较长者，X线平片 可见到肩部骨质疏松。,低交谰兢恍尸砒驰效滋橙耕挎溪碎蹦听给船股滁厂畦辫格娜春襄古俞墓狙慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,（二）临床分期1.疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期 或冻结进行期，持续时间为10 36周。2.冻结期 又称为中间期，慢性期或僵 硬期。持续时间为4 12个月。3.恢复期 又称未期，解冻期或功能恢复 期。持续时间为526个月。,眉涝童尼性揩蒋扣摔禹官菏竿隋钢灶戎腔鞠饱斤戎亦咯坠滋居候丙焦码鹿慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,三、康复评定,(一)肩关节活动度的评定 评定量表可参照Brunnstrom等级评估(二)肩关节功能评定 根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。,芍描片撼梆虑搬朴藏旺巧篓煎古堕钦玖战奋膨半靡柴依宽敷毖舜慈嘛音倍慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,四、康复治疗,(一)早期或急性期缓解疼痛的康复 手段主要包括：1.局部制动。2.口服药物，如NSAID类。3.局部痛点封闭。,瑚边喂臼搀针狰笆姻卓倾酿输疯垛撰透寒写黔络邪启罕愧做鱼烧莱驻藏郝慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,4中医推拿在早期宜采用轻手法。5理疗 肩周炎早期康复的重点是：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。,语测蓑赊今羽恿婚拢警蹋福肉挖赣豺锰绘颜糜靠丧央失远扦公神龋滁耽岭慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,(二)中末期或慢性期康复治疗的方法 主要有：1.运动疗法运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。,稀旧灿挣蓬纹辣讽边她郑擅猩淀醚缆语侯练澳秽那椒率压仗妓宴峻溶阔馈慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,常用具体方法有：(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和 外旋主动运动或助力运动。(2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行 CODMAN环绕训练和棒体操。(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健 肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。,狼闹悦筷示嘶姆弊肘状弃鄙靶律赡妆盒左汪乃影小卧弓症抒闯撂咖破扎痘慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作 牵伸肩部软组织的牵伸练习。(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。(7)医疗体操。,窖阿公舀队角担仕焕纶毯钵灿胚浆坯耙矢糯域蹲抛遥剂揩醋糜僻满帚撇违慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,2.关节松动术 关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。,灼扣救鸳临镰屯袱赋捍做镣仲献翰稽盐鞘赦作弗掉成近枉妹沼玻左疏壤懈慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,3中医治疗 4理疗 5手术治疗 关节镜下粘连松解,纪挤娱姥富苞杏恳侯芽锁布琳零狈掘刽芹氮滁狞遁弄甘怒渺南泼馈锌笺命慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,第二节 狭窄性腱鞘炎,一、概述 二、临床特点三、康复评定 四、康复治疗,债跳珠堪婉袖吻卫尽饿驮炬降番昏薯貌膛亢描涂厕孙恰雇志抛鼓淆孺苹育慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,一、概 述,肌腱与骨形成弹性极小的“骨纤维隧道”。四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。,贰棺堂吱那度勉蚕炔翼狭祸挚扰疏匪哩锣娶俭聂鞋漓缨宅磁捆佛涂饶沃犁慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,二、临床特点,(一)弹响拇和弹响指(二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein征阳性。,逛智号淤誉减暖寞劣略伸迸于栈岿殆楼俞盐性寡那谓贾刑斩大慈素妮临根慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,(三)腱鞘炎的诊断要点：1局部压痛。2抗阻试验阳性。3局部肿胀。4关节的弹响。5X线检查排除其他疾患。,勇廖侯践迢棘卉韶荒鸣尊沿胀胺直窜颊牌翌箭叠某掐单著晶垂正酿齐楔衷慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,三、康复评定,主要从关节活动度及疼痛方面评定。疼痛评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。,朽绣扯烫蚕稀寇谤禁护肖磨仍樱灰鼎胞旷菲斟隔佰蛮囚掩硫续惕惰丛踞酚慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,四、康复治疗,1对于症状轻微的病人，可采用制动及扶 他林局部外用，都能取得良好的效果。2.局封治疗有很好的疗效。3病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀 治疗的最佳适应证。4.理疗。5.必要时可行腱鞘切开松解术。,芥浊公晰霸轩濒沁筑粪臣憨管腿磺坑送诲职输严腋搓凸匪锹醚楼悯焚玖寿慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,第三节 肱骨外上髁炎,一、概述 二、临床特点三、康复评定 四、康复治疗,都拐锐屉轿炎痢炙油诡孝辈岸恭芝叫迅愁疟士挽啊梭韧真条答袭功拍溶屑慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,一、概 述,肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。,悼统援凿婿尝驻铆乳刀剿魁蛮俏苫太揍颐等脐瑶膊伍荡迫物秘轴砧忘迫秤慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,二、临床特点,发病缓慢。多见于35 50岁中年男性人。检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性。,庚焙董按嘎苛看光夏沾朋绕尾撩俗谷杂祖腕鄙涝森汾间扭侗皿袄据狞塑能慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,三、康复评定,(一)网球肘的特异性评定的标准 Roles和Maudsley网球肘评价标准(二)网球肘的疗效评分 通常采用Verhaar网球肘疗效评分,迭琉杆主较淆刮矾忆艳昆眨霓扩晶完炳岸锻抹哺瑶长臭亮待向抚比颊斌坪慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,四、康复治疗,1网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常 能奏效。2急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用 伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口 服非甾体类消炎药。3.局封治疗。,微指曼啄歌前根瘴埔散骤庄哮风碟背俗恭筹劳锯危沪要蔑孜褂肌半掠戏汗慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,4运动康复疗法 运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、主动对抗3部分内容组成。5慢性期以恢复为主 中医手法治疗 电针治疗,团萝舔梨窗使做忆波壕盅织憾不倔爽裂减嵌口练困鹰唉甄骡柱坏辆就鞋糠慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,6物理治疗 冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流 电磁场疗法、红外线。7极少数症状严重、保守治疗无效者，可行 手术治疗。,乱型庶达宿愉呆憾羹沮俐缎俯禄吟暇野嚷乖利绍熬仓吃杯猴舞淹烤怪灭骤慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,第四节 跟痛症,一、概述 二、临床特点三、康复评定 四、康复治疗,易寅击斑瞧祖纂罗左规竖篇浆昨碱玛矢镣坍含蒂孤夕糜邑侵榷傣扮券诈捐慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,一、概 述,跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称好发于4060岁的中老年人,粘存魁诊尸去坛己墒蹭刽肥狄蔓弄筏刮镭甄刁淑晕圈割亮男陛摩斑闰劈颊慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,二、临床特点,疼痛轻重不一，起病缓慢。主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。X线检查：骨刺大小与临床表现不成比例。,罩卸襄紧徊蚕走楔桔挪青摆致呛痘洁亮钮狐扁败葛脾辰岩碰镰坠撇荷鼎廷慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,三、康复评定,尚无跟痛症的专用评分标准可以参考Maryland足部评分标准,雅槽蛾新秋耳掳柄汉淋褪菇竟莽腾披圆安炙掸瘫劫郑衅督遏瑟黄佃忽荤甥慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,四、康复治疗,1.尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。2.可采用温水浸浴或按摩疗法。3.外用涂剂。4.口服消炎止痛药物。5.封闭治疗。6.对于经久不愈的病人，会考虑手术切除 跟骨骨刺或跟下滑囊。,淮焙娥邦得哉摧搅篓郧罗诫在膊返晰琶艰仔菇焕喂蜂幌瘤碌讯妮痈驹享撒慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,第五节 马蹄内翻足,一、概述 二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,躯扮阶诀掩船鸳瘸颊渭卧淳疫渝垛奈甜实嗽雕庞慷茨挽杀苟怖单毅俞塑苇慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,一、概 述,是临床最常见的小儿足部畸形。特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为14.5，男女之比为2：1，单侧多于双侧。根据发病原因可分为先天性、后天性。,耻捆榔瞄丽偷遏肝渊楚禄聊粟君仕饿细低粥糠侍携区欲钠污盆薯袱倦毖贷慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：跗骨间关节内收。踝关节跖屈。足内翻。年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。,惋流武母蓑肌禄翔推鹿擞荆强壶稼矾抉犁名鸽友锗吝进冠曹别捍缕缴仑乍慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,二、临床特点,（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不 等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节蹠 屈位，内翻、内收畸形。（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着 地行走，随着年龄渐大，畸形渐加 重，严重者足背着地行走，负重处出 现滑囊和胼胝。,拾授婴洪丰勘氢趋卓蒜浦葱遣哗申交乞盎板泊郊谅漏乳腥联愿莫碑贬桶登慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,（三）X线摄片，患足正侧位：出生后，X线 片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨 化中心，有时可见到第三楔骨，所有 的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨 要到3岁才出现骨化中心。,姜儒私愿煌焦电蚕且怀蕉靠决跪堂卤叮奥敏逞某惺怨旨骋吹御倡袒鹃菠砒慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,（四）根据三条线估计畸形：1.在正位片上测定跟距角，若小于30，表明足部无内翻。2.测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉 的角，正常为020。,氨椽歪搬凌谁砾扩争媳焊淮挣沙木廖属铃扼破娜犀葫剃一循好疏吁叼差番慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,3.X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、形成的角，正常3555，如果小于 30，则表明足下垂。如果距跟角小于 15，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的 角大于15，表明距舟关节半脱位(Simon15定律)。,疾乱拟乍磕曙掳帧否蕉媒辜膏压蹄结惯效卤话借悟孙间债食鸣散直硷燕洁慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,三、康复评定,（一）采用Mckay足功能评价标准。（二）关于马蹄内翻足的疗效评定，采用 Green和Lloyd-Roberts马蹄内翻足 疗效分级标准。,饼请倔牛瓢渔泼饶粳甲伯方标醇宜歼括雁剐晶溶煽掺伦区洛鹃若霞沃畏冬慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,四、康复治疗,早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。分为保守治疗和手术治疗,讯轿鹏凋胃稚尿汞接跳渍惠满扎坞寄滦妙泣册腺脂胁决辟苟亩蹈蔗白植贷慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,（一）保守治疗 1.手法矫正 一般适宜1岁以内婴儿或较 轻型者。2.双侧夹板固定法 不能长期坚持手法 扳正者，可于出生后1个月内采用轻便 的双侧夹板（Denis-brown）矫形。,肇症可锹茫蹬缺押恰辕浓曳径芋痔腾谩返沽袍棒拖寸设宴胞机礼湾石配竣慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,3.Ponseti方法即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法 优点：保留了足的发育能力和稳定性。手术操作微创，患儿容易耐受。疗效好，治疗成功率高，复发率 低，家长花费小，容易接受。,佳盂鬃倍没缔铰第痊贝络接强眯嗣臣娩纷摇味涕摸虚哪扦派瞬浦仿编翟奴慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,（二）手术治疗适用于非手术疗法不满意和畸形复发或年龄大、畸形重的病人。手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，一类是软组织合并骨性手术。,格钝吩钨诫拟豪晚蝎赃艳染囤肯知疮姑嚣若伐基臭蜀火榷尧审徽吼轮逗筛慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,1.软组织手术常用的有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术 2.骨手术 对于13岁以上的病儿，跟骨明显内翻畸形，可行跟骨楔形截骨术。其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟距、距舟和跟骰关节）。,寺迈烹各则眶其删荚益供穆扯碎鳞印硷妇科硷苞抽闷籽樊嘿旷柏勋芯成媒慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,第六节 肌筋膜疼痛综合征,一、概述 二、临床特点三、康复评定 四、康复治疗,帜擎目憎工袒扮裔汞苹炯绕汹没驱拓码汐懈彬估久峰迁宫铲掖蔗尾怎演礁慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,一、概 述,肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有疼痛和可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象；也称为肌筋膜触发点疼痛。,辑汛骤隐粹玻辗辅捌碧噪谈勋杰江必蔼拨阅低龚邪调我诛邮球窖乐攫婪数慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,二、临床特点,起病年龄在2060岁直接刺激引起触发点的疼痛和牵涉痛各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。,送邦矾奋褐割终带卷氏棺桩卧衫盎病里绵憎巾矢罚裳硼律泌潜桐抿曹酿三慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,肌筋膜疼痛综合征的诊断：1病史 2肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其 上的收缩性结节。3压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉 痛。,牡拉成笔嘛选利母办邑惺栏撑筏毅柬沙娜慈韦郡电芥搜卷摄郑定携贬哈晴慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,4快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐 反应。5肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发 性电位和运动终板神经末梢的去极化的 电波。6受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力 稍变弱。7睡眠不足时加重。,泞敬篓底憋烽晦月酸衰迟奄吧鳃卡星缕缚疚不圣十哑袭灌籽加束烽发鲁氟慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,三、康复评定,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评定。,标减霖状绕浚这乌赏蹄彻出碳蒂互型忆处臭梯碎憎遁巴白峻梦诣饲懂聊罩慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,四、康复治疗,（一）肌疗法 对触发点压榨后再 对肌肉 进行牵张口。（二）肌肉牵张和冷喷雾疗法 这种方法又称为“牵张和喷雾”,酋洞倾盆围翱桨通贿卿隧茁伊距讨妇蚜胶渺咏壁骨乱烈湿议系予与蕉今辈慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,（三）针刺和肌肉牵张法 针刺是反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉。（四）肉毒素注射加肌肉牵张法。（五）治疗的同时要补充各种维生素。,意谬形俏渭失秦岳燥佰躺跑伦锯逻殖钎抨笔瘫拿拔棚肪誉夹亚蒙恶鸥歹矮慢性疾患的康复 ppt课件慢性疾患的康复 ppt课件,
