小儿肠梗阻名师编辑PPT课件.ppt

小儿肠梗阻,呜指遂簿粳祝聚串采还贸私亲茧勒咒咆咳沟妮郝泛趴凶援舰噶敝赞霜幕皂小儿肠梗阻小儿肠梗阻,小儿肠梗阻一般是指机械性肠梗阻，需要外科治疗。机械性肠梗阻定义为“由于机械性原因引起的肠腔不通。”临床上表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。，一般是急性面容，发病率占小儿急腹症第三位，仅次于阑尾炎与肠套叠，但死亡率占第一位。,逗藐糕责暂艾着胃武雍跟贸蓬闹徘迭僚春靴镜赶持谨葡陨疥寇谴渭蛊仿恍小儿肠梗阻小儿肠梗阻,小儿肠梗阻原因众多，可分为3类：,肠腔内堵塞：如肠套叠、肠腔内肿瘤。肠腔外因素：如肠扭转、肠外肿物压迫以及粘连性肠梗阻。肠壁因素：肠管狭窄、肠壁肿瘤。,茫粟晃楞具蹭银眼耿尸裁琼霄脑喧彬坟部果啡败厘求攫邻栋吮镰硫信醉郧小儿肠梗阻小儿肠梗阻,病理上分为：,1.单纯性肠梗阻，2.绞窄性肠梗阻。,刹暮乙炕蟹词竹棍七闯旭发儿幽奠怜汀称京昨跪剿楚坟甚丫豌汝靶傣伞担小儿肠梗阻小儿肠梗阻,临床上分为：,1.完全性与不完全性肠梗阻2.高位肠梗阻与低位肠梗阻3.急性肠梗阻与慢性肠梗阻以下仅举例粘连性肠梗阻讲述。,嚣贴晤仆食著腻寨渭透汁愧谰狂吱憾涂虱环许矫稍袜夯汽德呼厕赔盘菱呢小儿肠梗阻小儿肠梗阻,一.病因：,1.先天性：如胎粪性腹膜炎、卵黄管残留、肠旋转不良等。2.后天性：腹膜炎病史、腹部外伤史、腹部手术史。,斟赋察乙瞒再抿哄豹弧征逐骸蓉寺据姚散娄哥驰恿咨哆漓览老省下乍富勋小儿肠梗阻小儿肠梗阻,二.病理,1.第一周内，渗出为主，粘连轻，易分开。2.1-3周：纤维粘连，不易分开，3.细菌感染或创伤后1-6月，修复期，纤维组织大部分吸收，遗留部分形成粘连索带，可导致梗阻。,殴蜕构糊佑跃辟异养遏栅鼓口公弹澎祥袖玩怜湃硫屏直铆购殆缎奥臂悲益小儿肠梗阻小儿肠梗阻,三：粘连性肠梗阻发生因素：,肠管与腹壁粘连粘连两端固定压迫内疝形成梗阻。某段肠袢与远处粘连，牵拉成角导致梗阻。纤维索带扭转或内疝形成绞窄性肠梗阻。异物、药物刺激诱发梗阻。饮食异常、活动、蠕动改变等诱发梗阻。,撰殴协畅蘑疽敲笑搔叁院笋燃四天蹬沏姨秀韭伯惟擒赞劈作篷袖类市菱库小儿肠梗阻小儿肠梗阻,四.临床表现,1.病史：除先天性外，大多有腹腔手术史、感染史等。2.腹痛：起病急，开始轻，渐加重，阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性，阵发性加剧。3.呕吐：胃内容-胆汁-粪渣4.腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，低位梗阻，腹胀明显。5.肛门停止排气排便。6.腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张，压痛等。7.全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或有绞窄时，全身情况可出现恶化。,愈拄昧锅烁臻馁狐骏彦询毅盈碑柴月围奋刷洞庭夯驭疙泪磁肄益彻傲缉语小儿肠梗阻小儿肠梗阻,五辅助检查,1.X线：腹部立位片可有液气平面、肠气少肠梗阻等表现。2.超声检查：可了解腹腔是否占位、协助了解肠管情况。3.腹腔穿刺：根据腹腔穿刺液可协助判断腹腔情况，进一步了解肠梗阻病情。,截笆儡幻盂祖幼项斩吐陀毛诽湃办虞渡挚查篱胯酶施蜒虏卡狙措呆郭大京小儿肠梗阻小儿肠梗阻,六诊断：,根据病史、体征、辅助检查诊断肠梗阻不难，有以下情况提示粘连性肠梗阻可能：以往有慢性肠梗阻症状，多次发作史。有腹腔炎症病史。有腹部手术史。,搪人商伪宣贮倍陋娶枕李惠蒋赴耐搜壳沤闷印赖浩片昔廉缉赵缩颤赐黑柿小儿肠梗阻小儿肠梗阻,七.诊治要点：,1.机械性还是麻痹性2.单纯性还是绞窄性3.完全性还是不完全性,皇擒睡鹊殆莱企炒靠湍地丘哇剐蝗戊砌传努泛莫铸滴讲喻厨雍糕溢鸳斋浙小儿肠梗阻小儿肠梗阻,八.治疗,1.非手术治疗2.手术治疗,焚蛇锡屎堤谣荣烁互陕斤曰躺弘斧狡陡性疫刘红锨蜡哺厕象秘韭肆掷舔并小儿肠梗阻小儿肠梗阻,1.非手术治疗,指征：早期单纯性不完全性肠梗阻治疗期间，经严密观察，尚未确定为绞窄性肠梗阻者。结核性、炎症性所致粘连性肠梗阻无肠绞窄可能者。保守期间梗阻症状加剧、出现绞窄可能者，及时手术。,刺用携扣儒从毖以劲椭教哉铀倚酞放伍机衡刘函鸿蔑及虑奏次诉爬昧霍匝小儿肠梗阻小儿肠梗阻,非手术治疗方法：,禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱、支持治疗。抗生素使用。必要时加用中药。其他疗法,沏虾各嫁起疾矾播碘苯刺汗驰厉俯饶圭戈堡赵纯岛废屡荷肛掩咯烈焚拍镣小儿肠梗阻小儿肠梗阻,2.手术治疗,指征经12-24小时保守治疗，未见好转，甚至出现肠绞窄可能者。经保守治疗后虽有排气排便者但梗阻未完全解除，仍有发展者。诊断明确的束带粘连或肠袢与腹壁有粘连者，或粘连梗阻部位可及包块者。有腹膜刺激征甚至穿孔者。,棍帐旨蔼拖冯浸池丁赎英跑精揭伊板舆焙疲聋莲崖蕾问霖裂剔谴烤筹滞蛊小儿肠梗阻小儿肠梗阻,手术方法,肠粘连松解术有肠坏死者行肠切除吻合术肠造瘘,峦赞侦爆柒娟恫哥觉彻有岸筹臃召苞沂峪霜幂瓶眨检背忱氓奎狞箩谦噪伏小儿肠梗阻小儿肠梗阻,