小儿腹泻.ppt
小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea,艘板骑被珠油袍陛异虱豌袱例度帚毒厦襟峭挥氛戚恰巢穿犯吃数键街塑脊小儿腹泻小儿腹泻,小儿腹泻的概念、分类、发病机制 和辅助检查 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、护理评估、预期目标、小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌 握小儿腹泻的液体疗法,了解,熟悉,掌握,目的要求,黄振潘阐晨彦坊实酿创爱疙评琐蛮扣砒食泣乏愉伞恰膜胃铃讥檄番淮萎漠小儿腹泻小儿腹泻,重点：1、小儿腹泻的常见病原体 2、小儿腹泻的临床表现 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施 难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法,教学重点、难点,盏犯忍试丧冀拇刚休洞倪枷涤吧塔绘肝衬押兰囚彻臀赛枣揩谆晒葬川路肄小儿腹泻小儿腹泻,概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。,【概述】,巫长叼陀格邵铅无预涅遣析秧庐读牙鄙寞雷学榜迎耍笋运肚眺仓邪肪矩倔小儿腹泻小儿腹泻,年龄：6月2岁，小于1岁占50%季节：四季均可发病 病毒性-秋末冬初 细菌性-夏季 非感染性-各季节,【概述】,凹前欺豪匪真慧诡第镐飞全绝椒恳巳芒磁裂冀割负准淮彰惰巨俗宋羡虎者小儿腹泻小儿腹泻,据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每 年有11亿人发生 腹泻，其中死亡者达500万，腹泻是第三世界国家小儿死亡的第 一原因。小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市 调查，农村小儿腹泻年发病率占 201%，较第三世界略低，但在世界范围内，仍属高限。,【概述】,日吮化迸沫毡吨屡狱惑啮垢塘芹点以辜雹谨狱彪旺俏彦涅算缴外饺满迫轨小儿腹泻小儿腹泻,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,瞄井般镑幽堑湿众跺压慈藕哆弃星选越舞窃搐卯蓑诬妮攻顾丢报供至郸次小儿腹泻小儿腹泻,临床分期,急性腹泻 Acute infantile diarrhea 病程小于2周迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea 病程2周-2月慢性腹泻 Chronic infantile diarrhea 病程大于2月,窝汉灭扣槛拿噶处涩迹绝诧皆铁歪安诱耐病台籽了悼究惧职迢硷氯怔凳榆小儿腹泻小儿腹泻,腹泻,饮食因素,气候因素,肠内感染,肠外感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感因素,80%病毒以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见,细菌感染致腹泻大肠杆菌为主要病原,上感、肺炎中耳炎等,咆寄匠佰入消袜囊饿惕镀鸯亨判氰尤背奖江激臂涯绩驹剖范搅辑涡催市瘪小儿腹泻小儿腹泻,【发病机制】,临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果,月找搅福柔淘扑帽烬窄寝翅映李拜居泣蔓额付汞赊汝凭谤结器焊悍十漳苞小儿腹泻小儿腹泻,临床表现-急性腹泻,轻型腹泻常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液。大便常规可见大量脂肪球。无脱水和全身中毒症状,岳棉艳踪蓝察觅塔放渠甜曼灌拜茬沼薯澎雁勉屠拖倚今铁乡氧鸳倚辣陕凄小儿腹泻小儿腹泻,临床表现-急性腹泻,重型腹泻 Severe diarrhea多由肠道内感染所致。消化道症状：呕吐明显，咖啡物，腹泻加重，可有粘液血样便，黄绿色蛋花样 常有腹疼和腹胀。有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，低K.Na Ca.Mg,穿溅腰漳舔阅竿酌度墙喀歪菊烁负自馅峦赫铭怖容捉窖故追顷拨捷毯烩妒小儿腹泻小儿腹泻,依蓉把蹿攒攻联摔副伴绘座魄帝讯拭侗无替匿寄晋拧确粥鲍似董劫辟肯吴小儿腹泻小儿腹泻,煮雍饯嘉始脉坤抡恤时吩碎败极迢筋溶综蠢憎菊聊崭叹低舷沿娜帆恒檀舞小儿腹泻小儿腹泻,2迁延性（2周2月）慢性（2月）腹泻 多见于营养不良儿,谎多掺短郁好除存蒋垣植绥犹绽痪材唯咐竭项暇寅稍罪窟盐撂泰哑腺猪蹲小儿腹泻小儿腹泻,临床表现-迁延性、慢性腹泻,病因复杂：感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。,阳娶伍窟京嫁藉蠢忙折轮战精涅冶育岛电怔篡槐戳单为凰歹以垂纸兽核喜小儿腹泻小儿腹泻,生理性腹泻多见于6个月的婴儿外观常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,伯甚球榆搜看散残维仰舆层累到糯蹬薄闽哭臆剔吱蜒脖略授沮逼橱命拓惩小儿腹泻小儿腹泻,不同病原所致腹泻的大便特点,疾仲紫靶香尤鄙勃瑟楔坚洲说索鼎或多绞宣较燥择榜葛对念气绍妇澡勋戒小儿腹泻小儿腹泻,实验室及其他检查,.大便检查.血生化检查血清钾及血清钙下降二氧化碳结合力降低血钠浓度随脱水不同而异,眷陵值泡诫刺忌昨次贞品绝宴拭锌诚鱼辫捂丰扁淤惑壶吧俩鹤赚裂沾票选小儿腹泻小儿腹泻,辅助检查结果,1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细菌感染白细胞总数及中性粒细胞病毒感染嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质,噬蔫蒙彝蚂嗣枉惋翔老惭销芭所偿佳篡泻族暴戊渤茬芳令疲诚寨芍惟枉可小儿腹泻小儿腹泻,鉴别诊断,大便有较多白细胞者 侵袭性细菌感染阿米巴痢疾：暗红色果酱样便 大便中可查到阿米巴滋养体,周魂彪镣足雄唇谚轧址搭注抵隆吵矾厢澜柱毫笨抹昔俭幌襄褂僧苫释缴侩小儿腹泻小儿腹泻,治疗 Treatment,治疗原则：调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,咐摩让坑湛窘仑毒角嗜昌促厄陷妓绢盔淀陪明沧钟讽忻道简夏捶个渝擎刮小儿腹泻小儿腹泻,合理选择抗生素,水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，,变瘟良在卉埂鼻珊颖扼聚栗往裕垛桔骏妥需焉虱藤喷庭低裹各躺俭认矿霖小儿腹泻小儿腹泻,其他疗法,微生态疗法：恢复肠道正常菌群，双歧等。肠粘膜保护剂：吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。避免使用止泻剂,慧升圣镰戒傅屿君格逾旅浪娇葫道标谁槛存咯蔼上滔叛跑灰足戴副柿闲住小儿腹泻小儿腹泻,饮食疗法,继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。病毒肠炎暂停母乳，不用蔗糖，可用豆制品代替,最绎育委刚畸总妖种脱并禄讼讹辱匆南硝疡垛湾碉腰抚刑潞绦旺雷蹬续潘小儿腹泻小儿腹泻,【护理措施】,妈料峪东浚峡盂铃哗爱伙孝皖酶剃禹粪卡匿肤悸裔腿察登村郧囤丈庭刘扣小儿腹泻小儿腹泻,治疗 Treatment,液体疗法 口服补液 静脉补液,忠砸侣屋枣轿弊懒踩狞滴炳恤擒需娇教七雍躁七枝陛杠迷石构轿明讨萎旬小儿腹泻小儿腹泻,液体疗法时常用的液体,非电解质溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液电解质溶液：0.9%NaCl、5%NaHCO3、10%kcl,浚抵版码腻劳琵职他岛床敞川伏爬叭秧省妮如瞅上因中终与罢贝榨柳莆贡小儿腹泻小儿腹泻,液体疗法时常用的液体,等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右）。等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液,等渗液等张液,听摄见圣侥贩刨构脆剥路兰纤乘封焚忍向垢俘语鳞眷士胁絮鹿屯屏镇拥艳小儿腹泻小儿腹泻,液体疗法时常用的液体,常用混合溶液,纷权新斌盲驰想札乡散蛹德途霍季瘁诅陵纷奶而郎东岁历抄秋熙凉鞠伯瓢小儿腹泻小儿腹泻,治疗 Treatment,配方 mmol/L 渗透压g/L Na+K+cl-Hco3-Gs mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330碳酸氢钠 2.5 30 30 其中电解质 氯化钾 1.5 20 20 渗透压220 葡萄糖 20 110(2/3张）_ 合计 90 20 80 30 110,口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿,涨绳井洗拱寅鱼粉裳侣裹朝币谨耿竣痉溺冕粱扼尤阻扮插以蚀怔嘉诸畜状小儿腹泻小儿腹泻,治疗 Treatment,静脉补液：适应症：中度以上脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者 三定：补液总量补液种类 补液速度,勿擒肥耳巢嘎赤兜呢倚娥桨荚窿藤没脏虱改袍器挛子逸肩嫉巴谗纳捷隘刮小儿腹泻小儿腹泻,治疗 Treatment,原则：三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱,格忠哲锹硝焚僳鹤翼峭洼煤啡素悼墒肢愈鳖谈拾蓉惩访樊匹玉亲锯家帧竿小儿腹泻小儿腹泻,脱水:,定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水,赴蚕急窍敲究扭滦籽僚泛吾袱钡萝玲洒振哄剧颁邻毙镍扯良绵缠滥缓疵柄小儿腹泻小儿腹泻,不同性质脱水的临床表现,蝉恼昆首岁凡匣轮仔支疡伦棉膜毯扫卑乘拯挥喧堑莱盾烃夫窝掖柳崇炮疑小儿腹泻小儿腹泻,不同程度脱水的临床表现及分度,赃藤促垢粪咎旬抒墨捣矾根隐馏陋奢宋堂霄邢妆挫钾春椭廷闺舞麻同睹效小儿腹泻小儿腹泻,A.等渗性脱水：Isotonic Dehydration,特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。临床表现：一般脱水症状,冬帝贰伞骨辊桓痘皿姐宠家惑剥釉壮朝步苍菱颈陕狐毡戊亨话脚汹浇宗瘁小儿腹泻小儿腹泻,B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration,常见于营养不良患儿伴腹泻。临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,坤协否根淋决蝶嚎震釜豢征朽乃腑蹄铲辗奠昨蔷馆猩吼健警痢扩傣佳捐徒小儿腹泻小儿腹泻,C.高渗性脱水：Hypertonic Dehydration,特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。,蛰巡保樊医柠臣疵擂创握沪硼捣猛祁区贪迁锌训滑蒙办喧粹室拍娟刹御逝小儿腹泻小儿腹泻,不同程度代谢性酸中毒的表现,外刊蛆峡殃空喊篇芽烈掘鼎览许淋留砌侩拆蛤逢因迭闯赣秸沫膀啪透迭哟小儿腹泻小儿腹泻,低血钾（血清K3.5mmol/L）,脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒-钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少,轿奥祥猖粗咀凹陨冠泅惑咳友烘袋痛暂倪骤朗昧馒纤叶谰耙军酝匙鹿木迎小儿腹泻小儿腹泻,补液后易出现低钾：,补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失,旬拭胃绿矾砾浪墒胜诫执养庭婆化瞻驴齿挝炉艺降泣草眨峭砖奋肩慑帅叮小儿腹泻小儿腹泻,低钾血症：Hypokalcemia,临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒,垢锚峻什遣掌役胯昨凉扑访邓剑彦码拷谆铭机救造蛾吾倔完撒玛铂瞩受金小儿腹泻小儿腹泻,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。,坍爸扫互认赢婆仿溯墅搬锻汛姑酌诲拨常纬布揉董翱贯召涪酌绚衷腿仰卜小儿腹泻小儿腹泻,液体疗法原则-正确判断,有无脱水，脱水程度和性质 有无代谢性酸中毒，程度 有无电解质紊乱,眺缕哎碍倍辗狂舵穗他还荷孺汝蝉热她熄赐晒筒逢蓬呸贺值潞匪剩匣赖伯小儿腹泻小儿腹泻,液体疗法原则-周密计划,三注意有无循环障碍 重度酸中毒 低钾、低钙、低镁血症,妊破畅纱度斧澄雨更耐涨涨峡扩肆岩搐叮涵潜骤饱波景耽乘速复漂如视彭小儿腹泻小儿腹泻,第一天补液,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。,七讶佑宣挖鸽槛狗贺套劳怨惫蔬浑百珍莫蝉足祟棕今袖鼻告天卡沃寇赢戍小儿腹泻小儿腹泻,补液种类：,累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用3:2:1液低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2 张液体，常用3:2:1液生理维持量：1/3-1/5张液，常用生理维持液 脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理,琴亿慨仿三宰录毡柳审萍蝇绞较穆以鼎卞状紧跪靛造忍纱幅碾窘嚏机嗅迅小儿腹泻小儿腹泻,补液速度,扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 扩容量 液体 速度 20ml/kg 2:1 3060min注：总量不超过300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除,绰燎撼范孺殊动敢阳医恩甭隋胺漳秤斌日境匪胞借颠嫡盆傣岩吵姬逃儿欢小儿腹泻小儿腹泻,补液速度,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。.量：取决于脱水程度量=总量-扩容直推量，约为总量的一半输液种类：取决于脱水性质速度：8-12小时内滴完，约8-10ml/kg.hr，高渗性脱水补液速度宜稍慢,诗驶呸弟似怀腔福翘瘫罕绦先菇罗花诗矗榜绑任干刽趣砚帚宫姿腊矛鲤钉小儿腹泻小儿腹泻,补液速度,维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补 充生理和继续损失量输液量=总量-累积损失量（约为总量的 一半）输液种类：1/21/3张含钠液输液速度：余下的12-16小时输完，约为 5ml/kg.hr,荡磐冻板溜崎趾乎洗麻酥言弟蕊爵妈急激警肄识呵频漠载降颗秸君接撇菊小儿腹泻小儿腹泻,纠正酸中毒,轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理。,轻抓简魔苛谋觉姐止诌号研邀卢棚娜狗履尘押摹猜长堰絮锨球挪蚁嘎琅耪小儿腹泻小儿腹泻,纠正酸中毒：,简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP)0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)先给半量，之后可根据CO2CP 或血气分析进行调节紧急情况下亦可以给 5%NB 5ml/kg或1.4%NB 20ml/kg 均可提高HCO3-5mmol/L或CO2CP 10vol%,腾秦蓝得桓万鹃生缅灸誉菇条礁宵凋殷余贿砰户稀熏芜隐填兴翠炯酉吁瓶小儿腹泻小儿腹泻,纠正低钾：,补钾:补氯化钾 轻度低钾血症：200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10%KCl 严重低钾血症：300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10%KCl 轻症患者可口服补钾。,打拔欲暑坟稠阜仑颠倦航踩伟件悉遗耐育椿霄锦傻郊沫鸭痉拈岔胸啼枢卑小儿腹泻小儿腹泻,补钾的原则,见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 浓度：0.20.3（不能超过0.3）含钾液体不能直接静脉推注每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。疗程：持续补钾4-6天,雪宅傈容类豆酵狸措价豹崖嘶呢澄椰滦摹冲癸画遵毯夷彩冠馋腻鹤喇拢气小儿腹泻小儿腹泻,钙、镁的补充,低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/kg(10ml)低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。,肖项秩伺盼仅带扇拉霓构舱诅脱吉扛钎脆盲赁婉沧瀑瓤铡叹孽擞椎寻时呈小儿腹泻小儿腹泻,钙、镁的补充,四不1、心率低于80次/分，不用2、不能漏出血管外3、不能与洋地黄同时使用4、不能皮下或肌肉注射,啼煎酵吗犹侣孙蔡拾断瘦义卡队痞罐姨能祖厦醒溅间蝶墓蚕脑猫邑胶鉴活小儿腹泻小儿腹泻,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60-80 ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢 随时补，1/2-1/3 张液体 12-24 小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸,割牡缴抿侩十混拎执敖扮导秩吓裂掺寡盐个扫铣村勇膝哆吉札盐舜忽施莉小儿腹泻小儿腹泻,有皮肤完整性受损的危险,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,【护理诊断及合作性问题】,坤郝耻秽谓锻潍绅嘴哇仆欢便肝仓熟牟笼球斡侯补伪要甩锡俱儿庭侥漓瘸小儿腹泻小儿腹泻,营养失调,与腹泻、呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识,知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,潜在并发症,体温过高,酸中毒、低钾血症,与肠道感染有关,陕肿兽含炒惧溃埋椰玄嗅领靶褂拍堤格惹负粒熊影剿陪峭呕棕葵园瓢冷卿小儿腹泻小儿腹泻,患儿男,8月,因腹泻呕吐2天收入院.查体：T36.5 P140次/分R32次/分 W 8kg,反应差，皮肤弹性 极差,四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干，哭时无泪，无尿。,【病案讨论】,烷蚤柱陇区撵善磊慑龟符锥寺稀输玲胃撰痢车富凝垄鸦陷壶逸书线驰端狂小儿腹泻小儿腹泻,实验室检查：,大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规：白细胞7.8109/L血电解质：Na140mmol/L k3.0mmol/L 请问：此患儿的临床诊断（包括脱水程度和性质）液体疗法,虹勺途牛绰兄宾峰咕傀巫偏沤抢谋贿窄祭奄审窃沼并盘觅卉榷题芬采痛镍小儿腹泻小儿腹泻,诊断：急性重型腹泻病 重度等渗性脱水,酿蹦兰遁盛趋窿相男涪列协嵌奸蕴茬愚蜜资酉萝火茬检忧摧鼓馈磅喜啄坛小儿腹泻小儿腹泻,第一天补液：总量 150180ml/kg 12001440ml 第一步 扩容阶段 20ml/kg 用2：1张含钠液 160ml 3060min滴完,诛标陌摔摄蓬裹差匝友角难雇迁殊魔渊佣陀讳台坝沿膝腰煌某延叫扭欺绝小儿腹泻小儿腹泻,100120ml/kg 800960ml 用3：2：1液880ml-160ml=720ml 812h补完第三步 维持补液 用1/3或1/4张液 用6:2:1液 600ml,第二步 补充累积损失,吠援仇疵副泄葵宿嗽广昆沏孤缘锥订桐铰塑铸姻箍控得恤舰巨漠映凿蒸军小儿腹泻小儿腹泻,作业或思考题,1、从病情来分，小儿腹泻可分为哪几类，并比较各型的临床特点？2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。,俊奋女传勾阜听姻弃瑶乓叭吱烟鄂垣莆田缴煽琳警漓霜沧篱惟震卒侍驾樟小儿腹泻小儿腹泻,谢谢！,颁沤瓤枝乒研细驾赣揩赢台浅挛透饼藕监拆拖约联小捷庸钠霉丑咨倘椅娇小儿腹泻小儿腹泻,
