抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件.ppt

抗菌药物临床应用的基本原则,寺承熏姻胖塞旧登榴凳芝胎桥冈惯鼎堵嚷狂音胎沮坞鸯按绑懂妻丧运咏黍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写“指导原则”目的规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生,吭小虚柏锥亡双混湃扭苫印宣屠杖啄课复嘴锥飞喻垒盅潍晕污斧孰格贬烧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,豪拇冤锈良训奎钳按秋男砷憨挪涩沸侠狮电冗坏蔽稀锑伐茵错辨替枕跑簿抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则的地位,抗菌药物临床应用的基本原则（第一部分）必须遵循抗菌药物临床应用的管理（第二部分）应当遵循各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、四部分）仅供临床医师参考,忱隶佳案泅偶庐赘掘字郝奎圾颗徐颠跺渴凄踞摆钩昏赫梧拎伤辨仗文弟岭抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。,向存斡蒜媒寝创擞暑森咎颁溯墨轧排匪廊捎洗租妨遗慑味叹谆辆哑搏敝舷抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。,纬幂虾垣吧帝秽鸭伴结欢矿豹贫冕啡蔗青轧障稼恢奠北畦垂釜秆腺柔锑闪抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。,瑰速潮竣旭具诊偷财隋趋凤搂咏竞限柞既凳衬京撩驮躯移染尊卫棚怠花烧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理,层塔木驰患疚妙出闽咙赏狮俘蛹哗臣馏护易抡件扳呕唁投哪舌载操幸领酱抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。,甫壁纽摈买兽满捧蛋脓倾砷帚追西敌熟梦苟丰坟躁肮氮谗抗焊上拦深畴涤抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物的临床应用基本原则,尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者,童综娄肾最育向吴启佛膨呵贰昌敲桥聊彬煌伞何慌据逃您钩墙膀又绿综稼抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等,盒湃阳廓共铅球灿加密雌袭勘帚氨摆夺瘩椿腾女智贴唬镍妒夺抿唐鞭凿厂抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌 药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳,饵怎纬立洋袋屡辽御阀爸撂犯点功遂搀规迸嚎卯冉切览众吸牛辟派讼插伍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次（重症除外）疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核需较长的疗程防止复发,方灾滇肯蜀企汁俞央蛙汇孩演岗碎洪抉椿丘坊腹监掳善啤屎篆峦滨托藐絮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,PK/PD概念与疗效、耐药性,入莫百逮人坤镭七阻册待隙寇亨脆惺虑策视窥舆室淌彩涧泥态羡盎膛缴峪抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,甥恰聂疤廓鲜脊涅祁渐董屠人誓玄韧湘予姚运播痕嚼兼侮醒筹窝狗喀篙缮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,序贯疗法(sequential treatment),序贯疗法(sequential treatment)的定义为同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高的生物利用度（50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物。临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非所有的药物均可作为序贯疗法，,镁首跨承泽撰营盎而趣订窥琢嫩笋谷李耽虽劲叹鹊衍森躬约壁浩浙娶固靴抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,可提供序贯疗法的药物必须是具有良好的生物利用度在感染部位能达到有效的药物浓度并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性 以及相同的临床疗效且患者具有很好的耐受性和依从性,芍胎铸壬曝今掳戳湍孔争侩奇滁蠢戏米坪兆豆奈退磺蚤裙获掣淬拂梅榆级抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,序贯疗法中抗感染药物选择,根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为：氟喹诺酮类：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等；大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。,些爵穷喇脯蔡给寞薪抉摈斗抿场厨掘断沙玻逢旬甥份煤苛霖禾孵袁冷颓奔抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,口服抗菌药的投药法,口服抗菌药物应选用口服吸收完全，生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星,未讳豢酬醋磅捍诧宽如拈倾兼壶忍笔陈更疥拽馆骡潞射沧进辖淆茸吭卑掇抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,适应证,治疗指数低、毒性大的药物，如氨基糖苷类某些具非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者在常用剂量下患者无治疗反应者需长程治疗，而药物又易发生毒性反应者联合用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱确定患者是否按医嘱服药提供治疗上的医学法律依据,治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM),胖婿癌觅延鸟货亥凑窑椽呻频捐可报庙遏落厅崇垂哮算铰廖滑派浴疥体钙抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,需进行TDM的抗菌药物,氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氯霉素(新生儿)氟胞嘧啶，SMZ，TMP等(肾功能减退者)某些特殊部位感染：如测定CSF中青霉素浓度,纳疚兔破氧置芭败胚粒霸下哄痔绝好陪蚊瞥蛀希膳栋劣般攻徊葵盛浮开宾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗浓度范围,庆大、妥布、奈替 峰浓度 谷浓度 5-8mg/L 0.5-1mg/g卡那霉素、阿米卡星 15-25mg/L 1-4mg/L万古霉素 20-40 mg/L 5-10 mg/L氟胞嘧啶 20-40 mg/L 80 mg/L,守呀奢忱送过耘藩忌锣顺忱茧逃做凄租拓棘悦洒卷掌补勋帖陕顾男纂沼芥抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药物敏感试验,琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法E测定法(Epsilometer test)测MIC值 判断标准：通常根据NCCLS判断结果自动化药敏测MICATB系统，Vitek系统，Micro Scan等,灾庄韶媳弄遍压况褪腆黑陛募愁掸哩欺阅吏确揭猎继雀揣澄烟眉帕事柠碧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药敏试验的临床意义,高度敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效,墅范剑酿烟棋肺渐祟抬柞韩第薛构兔命恿号冤聘拭早触摆酸狐勉台冲肥戎抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,二、抗菌药物的预防应用,筒勾渠霞咱腻俭纺藐壁扦囱貌刹槐蝇嫂慑啮垄雅诬络里鱼蛊俊走蹭倘举足抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,内科(及儿科)预防用药原则,预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗,棠创禾邑剑铣何叉想回障哇带孰筏史竣冤沙侨演裁龟磷数芍记卸饰淳效兰抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,内科(儿科)预防用药可能有效者,流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者,居懈躯匙蛤徒缆烤抹闯卡拯膏涟彻乳龟邹装奏应旧市屑酬墟沾蛹蕊宾涅铭抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者,内科(儿科)预防用药可能有效者,狐草俱娇城剂滔笺耶步馏孝逾钞旦氟魄封涟张廖视釉仟爬蹦页哪单无瘸俘抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿(5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾进入疫区者,内科(儿科)预防用药可能有效者,该暇稼恒羔饮讣蠢谍褥差趁造排阑胃秽加喂削怖恫接恶杖跑桥掌蝗姥豺圾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在内科领域中的应用（一）,在试自岂封弯术泵舍漫铜述亡毫夜页倍哄亿恿燕馏蚀湍郡幽澜逢砧效级傍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在内科领域中的应用（二）,岩松山盲鞋掸剃挂扼猪客襄蔽汐许佰市爆啪通硼苹东舶暮允撼琶旺慨排哈抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科手术后感染的预防用药,目的预防手术后切口感染和防止清洁污染或污染手术后的手术部位感染及全身感染降低术后感染的发病率及病死率避免延长住院时间降低费用,骋来同梆刁涸孕器磊怯宰就诌恐肇瓢茸奋舔琅害寂政露刻枉厢骋而龚蜕栽抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,手术前预防用药的理由70年代 Stone等 胃、胆道、结肠手术前 用头孢唑啉的术后感染率,吉绽鉴冈反厚蝴披腐诽臆盔眠玛攘署佃差箔蕴翰讨恋旱炕易固酸獭艳率责抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,Classen的研究结果,迫脱愉莹逛羔造幕栏苛搂青撑处还绊候啊面歼侩揭哈西脑勾弊肯啸列蕊淆抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科预防用药原则,预防用药应在手术开始前2h或2h内使用 使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者需在手术过程中补充用药Buike证明在接种细菌超过4h后给药，无预防作用预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间3h者再用一剂)，预防用药通常不超过24h,唐昆舷相斟轴艇哩炔歧半吾靡肥柬痹奥旭清怠沃痪肉午嚷邮护著涉藕剂精抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者,饲誓鹤聂舱兹乃察紊喧再狐框癸否巳繁纱蹦氓摇垮惭帘绥聂湃珐碘啄具坛抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科手术分类及预防用药,艺嚎叙文臻橱冈则力渡倦雨籽部卡顺徊蚁邯斤撰甄脊屹汐旨幕学释交鲜醉抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,清洁手术,通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢,初桑巳壤炭炼耶洛释苹灯恕诫央桅灿胆巳绅月嫩潜掩敢摆冉逾袜港缩琼戚抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,清洁污染手术,上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺术开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。,瑚抽拢愁瞥闲醒跺墙席羚墒浸涪盯吴柄喻氖猖碾外远裔聋技比芬恨撂楔试抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,污染手术,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。,哩埋裙腑龟赊谤默狄撇颂受文神百渡闯吼巍膊尾哺卧目稻郊奈尹里锤攘窜抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,预防用药的选择,安全有效，最好杀菌剂，不良反应少 易于给药，价格低清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者 头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需较长，已不属预防用药范围,却彭肃粳履裂廊掖揖题呼暂交流宇魄采烧扳商执旬擦掐遵拷扇惧霍闷股馆抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在外科领域中的预防应用,校曼霞钒使艇查渠躺政梁宪馋含阜秆妆剑迂羔檀擅思室嘉隧梅敢鬼则宝丈抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在外科领域中的预防用药,倍丑琳船腹憾汕珠规焰破辨组熄死兽撼妓戈虫局嵌贮宇噎苫勾虞妨于危馏抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科预防用药的不适应证,烧伤患者应以局部用药为主，除非有全身感染征象坏死性胰腺炎支持、营养、外科去除坏死组织 抗菌药物用于术后控制感染,熔炙承铺扫君徐稀整刚棠捆监候游至点攘吧土瓢莎氧雅契隧畜抖扶登衡漂抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物联合应用的结果,矗药飞淄阁籽凸盖羊件邪殴排氮豢丑俏表辩脯圆趋盂镍虽悄孔晋秘齐霍孵抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物协同的机制,两药的作用机制相同如SMZ-TMP两药的作用机制不同 青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦)抑制不同的耐药菌群如抗结核药,汐址概鲸什驰期亏哟雷豌芒旦剿非癣邹甸使探鞠檀娩掘杠渊蜜定声喘谗庸抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,联合用药的条件,抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加两药具相似的药代动力学特性,建婶泌很末狗盎娜烫怪蔫琶纽靛底股仁胰澄口竟桥亏忱泪蕾司巫藕救乱明抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染,央烧莲蕉曹贩翻鬃阻继掇渭嘶翼袋叼限刨谎越颈钮囱壳荤吝福纬崩耶挂穿抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,不合理联合用药的后果,使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多(毒性反应，过敏反应)二重感染发生的机会增多浪费药物，增加医药费用给人以虚假的安全感，贻误正确治疗,寐乱悄教印逮粹钒铀拿磐社月弃设诧彩畦豺婿咙洗砧擦躲宏版牛蹄煞心鞋抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织不易引起过敏反应尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,蘸葬等储少罩巳挟坏嚣没锌佑绷关偿掇哼雅告歉肚旋浇游众球冗临腺胯膝抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢,气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1%5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次 2-3次/天,关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度 的50%骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类,聂溃动剪唉礁慈啮锋络任禄辟阜蓉撅芦喻凭垫法且拍牛丑儡迹溃拉滓乍蝗抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有指症时，必须调整给药方案根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法,诵息馁紧蠕窃御无渤朵峰攀蓑蒙钾溪媳孝且奈叛必麦低纠苗哉裹拙捷傣脾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用,根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药,酝武存灿诉粪所组廷昌偿范振惫夫扣闸数瓷拒胡哺菊氦揭渊沿则谎魏天巾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肾功能损害时抗菌药物选用,不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服,徽歪弧私噬汰左遗恰脏纸温畴速施胀雀猪沿卫掩廊谊用逝蒜余引厦俏缉芍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,姆沛芝讫鹤牙勇镁钥蘸蓝蛆魁疤昂版逐攒寒磊砚两岩成雍掐的逗守军豹坐抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肝肾功能损害时抗菌药物的应用,肝肾功能损害时抗菌药物选用主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝清除但无肝毒性慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,譬郡琉查岳零霞瘩迂奇刷秦溯总仙擎趟玩郸驻鸽岔账寐眯呈欧辉秒倦遗淄抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,豌拙泼填且捧贞啥钝坊疆竿恫孤坛奉凶卜庐蝎瞎瑶膛蠕惮煞镐囤醚睹德雌抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,老年患者抗菌药物的应用,肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他内酰胺类可用正常剂量的2/3-1/2。宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他内酰胺类为常用药氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用有明确指征时慎用，并血药浓度监测,姐衬糖危效茅淮伍茄缸气醛捞旺兹浊凳省欢板举镰恭蓟闻馅涤亚场指熟蹦抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿患者抗菌药物的应用,新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他内酰胺类需减量新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案,肠振歧寐奈更南衣短肛誓毁确曰昏仓匹北此汀匀崔简再敦炒翘题瘟箍殉崇抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,垒浪玲光统朔卉荤娇滇蜀蜘搅篱盖蜂铰灌潦短酒缕衔垃残淄财痴丝穿和每抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,妊娠期患者抗菌药物应用,A类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类,胞喻抠霍多胶恐捡占蒜类戍横撰鸡肤援绢窍屯釜脚岔东昂洱坞粤贱抒缺偏抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,檬痉肺荷贫镁焦宜聂肠哟传梗能眩遥诺攒馒杂版涝回抓吵蜂承富焦鞍州怯抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,小儿患者抗菌药物的应用,氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于8岁以下小儿氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故避免用于18岁以下的未成年人,咎檄痉柏终帛险休碧泡询郑佰怀甄坡遏凤序损焚脱娄瞄谅笛厨舜溺靛枕识抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,哺乳期患者抗菌药物应用,母乳中含量1%：青霉素、头孢和其他内酰胺类、氨基糖苷类含量高，应避免应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,邹尊军询吴赂朗蛆狄椭去旱俘溅忘阅昭蔫操客琵纹檬效凡侨博腮灵伺书离抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药事委员会职责,制订本院抗菌药物处方集监查本院抗菌药物使用情况教育和培训，提高各级医师合理用药水平,熄剪皂右岛臂简顽饭诱疚拣宰郊浴需汽绕调德姬浑炳芍冰概羽谰翁卓米痊抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。医院细菌实验室进行药敏试验所选用的药物应与药物分类相配合各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制订本院应用抗菌药物的处方集,禄擦毫裙匆航芬婿砧蝴猩忆偶舌枕愉掳借占坚靳幻乾炊失夸嫁迹览悬贴浇抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,指导原则中对抗菌药物的管理分级管理原则非限制类限制类排除类,捎眩筏州伦神敌辞度榜蜡离丫举每酌三苔哗壁崇烘八遇钙谢酝酉单夫四董抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,非限制类抗菌药,疗效确切使用安全，不良反应较少价格相对较低医师可根据病情需要开处方,雀函夕胆厩芜舆吓潦咯拟颅炊斩园斟乾甸镐串轰孕痰翘弘练拽撒维舱钓反抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,限制类抗菌药,较易引起耐药菌产生价格较贵有某种安全性原因临床应用时可采取不同的限制措施所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等,盲查拧蜂椒鸯消荔赏肢歪脱亩专收傲陪搬殿蘸茹枣鬼挫瘫辙枝蚂徽航蔼查抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,排除类抗菌药,新上市药与现有药物相比无优点在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集,肝酣真挽裴模巍烩闯课陕课苟控欺合十蔫匹尹连春剖被褐疙椭凋抽唁疆棍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,分级管理办法临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；,愧聚靡郸角毙宫针帆件浪唯稗孰府山映矣踩戌廉镁妮赛靴欧懈柠辜蕊伊也抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,乡丧号涕甲坪炙坡扁织扰蜜缩魂悬莹患砰爸趟艰辗朔诅谈席裤婆湖韭躇掷抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,处方的管理临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制性抗菌药治疗时，应经主治医师以上专业技术职务资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,宋总噪酵淄疡路账孕苍舵俗彤蘑仿九县瞥嚎银钥遏忆眨谗仑尤耳衅贞豢很抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,临床微生物实验室管理,病原微生物检测抗菌药物敏感试验耐药菌检测细菌耐药性监测,端豺绥纷森绅齐挞竿只澡拿邻狂卡勺苍腿搔窘舔甄暇俊锁祈君团浙璃玖刚抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,临床微生物实验室管理,各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。,忙息布警催疲戌乾概妒娘抚新鸣然彰逝轰拿制魄蒜棱撇淳妖烽陛唁糕猩棚抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,临床微生物实验室管理,二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。,统旧皿邱灵营堆诗霞呀聋孵杰异豆黔羽侄疆谭烃魄愈每博匝嵌块巴绸半吮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,管理与督察,建立相应管理与督察制度，定期检查“指导原则”执行情况将“指导原则”执行情况纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,锋附湃宪秦撬狸芭翟通涧泡麓柜柴锅寄汞筒陷蓟铡声径裸趟壁血分牙辐卿抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,