支持疗法在宠物临床中的应用.ppt

“支持疗法”在宠物临床中的应用,一、概述二、血容量的补充三、电解质平衡的调节四、酸硷平衡调节五、体液与酸硷平衡失调的综合治疗,内 容,精神支持则是给病畜以精神安慰，帮助病畜改善心境，增强战胜疾病的信心。是重要的治疗手段。,一、概 述,“支持疗法”，就是以增强病犬体力和抵抗力为主要目的的一种治疗方法。某些慢性消耗性疾病 作为重症病犬的辅助治疗 外科手术前的准备,经胃肠道给病畜提供特殊饮食，或通过静脉给病畜针对性的补充高热量、高蛋白、高维生素液体，保持水及电解质平衡。,免疫支持,精神支持,营养支持,应用药物调节病畜的免疫功能。,（一）支持疗法,体液：水分与溶解在水中的物质（电解质和非电解质）。,（二）体液与体液平衡,细胞内液：30%40%,细胞外液：20%30%血液、组织液、淋巴液、脑脊髓液、眼 房液、胸膜腔液等。,稳定的内环境,体液的容量体液的分布电解质的浓度电解质之间的比例体液的酸硷度,量、质、pH,内环境的不稳定,脱水缺盐酸、硷中毒,疾病过程（胃肠道、创伤、休克）,二、血容量补充,在外伤、手术、感染及各种内、外、产科性疾病的过程中，可造成机体血溶量的下降，致使机体血液循环不能维持正常物质运输的情况下，则考虑补充血容量。,补充血容量常用的药物,血浆：精制新鲜冰冻血浆（FFP）,全血：【1.1】、【1.2】、【1.1】,葡萄糖：5%、25%、50%、5%/0.9%糖盐水,人造代血浆：右旋糖酐葡萄糖、羟乙基淀粉（706）、聚乙烯吡咯酮、白明胶及衍生物。胶体液态、分子量接近血浆蛋白、不产生红细胞凝聚、对机体无害、应急性强、不受血型限制、溶氧能力强等。,白蛋白：静脉注射用犬血清白蛋白,（一）精制新鲜冰冻血浆,1、血浆的组成,无机物：Na+、K+、Ca+、Mg+、Cl、HCO3、CO32；糖 类：果糖、半乳糖、甘露糖，糖蛋白（天冬氨酸、丝氨 酸、苏氨酸），、糖蛋白；脂 类：甘油三脂、磷脂、胆固醇、胆固醇脂、载脂蛋白；蛋白质：白蛋白、免疫球蛋白、补体蛋白、血液凝固蛋白、纤维蛋白溶解蛋白、蛋白酶抑制剂蛋白、运载蛋白；,2、主要适应症,血容量减少；多种或单一凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏，如 严重肝病，病畜存在长期性出血或需进行手术或有明 显凝血功能异常；抗凝血酶（antlthrombin，AT）缺乏，需要手术时；大量输血造成的血少板减少；血栓性血小板减少性紫癜；各种原因引起低白蛋白血症，而不能输用白蛋白时；治疗性血浆置换术。,不宜用于补充营养 异体蛋白 氨基酸 蛋白质的合成；色氨酸及亮氨基酸含量较低。对血容量正常的重症幼犬、年老衰弱病犬、心功能不全的病犬。,血浆输注的剂量取决于适应症和病犬的具体情况。输注FFP的剂量为25ml/kg体重，可有效补充血容量，此时，大多数凝血因子也被提高到正常水平的25%30%而能有效止血。,3、推荐用量,4、不合理使用,（二）白蛋白,1、生物学功能,高胶体渗透压功能水化作用,运输血液中小分子物质,维持胶体渗透压,组织间隙的水分进入血管,稀释血液降低粘度促进利尿消退水肿,无机阴离子：卤族元素、硝酸盐有机阴离子：氨基酸、脂肪酸、胆红素、酶金属离子：Ca+、Cu+,2、适应症,扩充血容量外伤性出血、产科、胃肠道出血、其它 严重出血；白蛋白丢失炀伤、烧伤、急性肾病、腹水；呼吸综合症肺水肿化学缓冲高胆红素血症（新生仔犬溶血）,3、输注方法,5g/100ml：24ml/min20 25g/100ml：1ml/min不宜与氨基酸混合使用,（三）葡萄糖,1、药理作用,补充水分、消除水肿5%葡萄糖为等渗溶液；510%葡萄糖用于不需补钠的脱水症；50%葡萄糖为高渗溶液，能较快提高血浆渗透压，组织水分 吸收入血后经肾脏排出，从而消除水肿（肺、脑水肿）。供给能量强心、利尿心肌衰竭，并伴随缺血、缺氧（严重衰竭时对胰岛素的抑制）解毒葡萄糖醛酸与毒物结合；乙酰基的乙酰化作用使毒物失效,尽快给予葡萄糖和胰岛素，使心肌获得较多的ATP，维持钠泵的活性，防止心肌细胞内K+外流，减少心律紊乱的发生。,化学药品、细菌性毒物中毒,儿茶酚氨类浓度升高,2、临床应用,5%葡萄糖液：50 500ml5%葡萄糖液和0.9%的NaCl溶液：用量同上10%或25%的葡萄糖液：解毒时效果较好，10 100ml50%葡萄糖液：主要治疗脑水肿，一般的剂量为1 4ml/kg,（四）右旋糖酐葡萄糖,1、药理作用,1克右旋糖酐可吸收水2025ml，扩充血容量的作 用约维持12h。,防止红细胞凝聚，解离已聚合的红细胞；疏通微循环内的血液瘀滞，改善微循环血流；润滑血管，降低纤维蛋白原对红细胞膜阴电荷的影响；降低血液的粘滞性；复盖血管壁的胶原纤维，阻止凝血因子引起的凝血反应；降低血小板的粘附力；,补充血容量,防止弥散性血管内凝血,渗透性利尿,低分子右旋糖酐在肾小管内不被重吸收，易经肾脏排出,2、临床应用,休克 用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休 克;预防手术后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外科手术等预防 术后血栓形成。血管栓塞性疾病 用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓 闭塞性脉管炎等。体外循环时，代替部分血液，预充人工心肺机，既节省血液又可 改善循环。,3、产品,中分子右旋糖酐（75）：6%等渗盐溶液和等渗糖溶液低分子右旋糖酐：10%、6%等渗盐溶液和等渗糖溶液超低分子右旋糖酐（409）：6%等渗糖溶液,包装量：30ml/袋,三、电解质平衡,1、电解质的生理功能,机体参加细胞内外交换的主要电解质：Na+、K+、H+、Cl和HCO3组成晶体渗透压的主要成分，参与细胞正常形态和功能的维持；血液缓冲物质的主要成分，维持机体的酸硷平衡；离子的浓度和比例，维持心肌、骨骼肌和神经的正常兴奋性；激活酶的活性，促进机体的化学变化；,钠盐生理与病理,大面积烧伤大量吐、泻强效利尿药的使用慢性肾功能不全,低钠综合症,胃液分泌减少胃肠消化机能障碍食欲减退生长停滞腹痛,高渗性脱水食入量过多,食盐中毒,极度口喝腹泻运动失调痉挛昏迷,2、钠盐,作用与用途,保持细胞外液的渗透压和血容量，维持主要的晶体渗透压（90%）；对缓冲硷（HCO3）浓度的调控，影响机体的酸硷平衡；钠离子的正常浓度是维持神经、肌肉的生理功能；,不良反应,禁用于肺水肿、心脏衰弱、肾炎、腹水、颅内疾病 0.9%的生理盐水（pH7.0）相对于体液（pH7.4）为酸性，对于已 有酸中毒倾向病犬，若大量输入过量的生理盐水可使血浆氯化物浓 度增高，形成高氯性酸中毒。防止的方法：碳酸氢钠-生理盐水（1份1.25%碳酸氢钠2份生理盐水）；或乳酸钠-生理盐水（1份 1/6克分子乳酸钠2份生理盐水），此种输注方法还可纠正酸中毒。,3、钾盐,钾盐生理与病理,钾离子的分布（细胞内、外）；肾脏高度的排钾能力，摄入大量的钾盐亦可随尿排出，即 能保持血钾的浓度，又可随尿排出过多钾盐而产生利尿作 用（正常肾功能的作用）；低钾血症（钾缺乏症）：肠麻痹、心肌收缩力减弱、心律 异常、肌肉麻痹，昏迷、抽搐；血钾过高：神经冲动的传导、肌肉收缩受到抑制，心肌传 导阻滞，先是心房，其次是房室结，最后为心室传导阻 滞，以致心脏停止于心舒期。,造成低钾血症的主要原因,钾的摄入不足 食管阻塞、术后禁食而未补。钾的排出过多 腹泻时消化液的大量丧失；手术或创伤严重感 染时肾上腺皮质激素增多，产生钠潴留及尿中钾排出过多；组 织大量破坏、分解及体液外渗。分布异常 葡萄糖进入细胞内形成糖元时需要钾，当大量输注 葡萄糖而未补钾时可引起血钾的浓度下降。,作用与用途,糖元的合成与分解，蛋白质的合成，能量的代谢；调节神经冲动、传导，肌肉收缩，心肌收缩、心肌的自律性、传导性、兴奋性，临床上血钾过低的病犬常出现心律失常；用于洋地黄等强心甙中毒所致的阵发性心动过速、频发室性早搏等。,注意事项,肾功能不全、肾功能障碍者禁用；肠道给药优于静脉；肠道不能给药者，静脉宜稀溶液（0.10.3%）且缓慢给药，若血浆中钾 离子显著上升，可抑制心肌，心脏突然停搏。,4、钙盐与镁盐,制剂与应用,氯化钠注射液：0.850.9%NaCl，50 500ml；林格氏液：0.85%NaCl，0.03%KCl，0.033%CaCl2，补盐、补 液；乳酸林格氏液：林格氏液+0.033%乳酸钠，扩大细胞外液、纠正酸 中毒，用于食欲废绝、严重腹泻、出血性创伤性休克（本品与右旋 糖苷按4:1或7:3的比例配合使用疗效更佳）；氯化钾注射液：10%氯化钾，低钾血症和洋地黄中毒所致的心律不 齐。用5%G或生理盐水稀释成0.1 0.5%的浓度。用量510ml（忌直接静脉滴注和推注）。,四、酸硷平衡的失调,1、代谢性酸中毒,产酸过多 重度感染、高热、饥饿、麻醉时间过长、缺氧、休 克、脱水、心力衰竭、严重甲状腺机能亢进、代谢产物氧化不 全、体内产生大量酮体、磷酸、乳酸等。肾功能障碍 急性肾功能衰竭、严重脱水、休克败血症、尿毒症。钠离子丢失过多 大面积烧伤、腹泻。,2、呼吸性酸中毒,主要见于颅脑损伤、麻醉过久过深、巴比妥类药物应用过量气管、支气管阻塞，呼吸道粘膜水肿、喉头痉挛肺气肿、肺水种、肺纤维性变、支气管扩张。,碳酸氢钠的使用,作用与用途,直接增加机体的硷储，硷化尿液 防治代谢性酸中毒,注意事项,对局部组织有刺激性，切勿漏出血管外，应用过量可致硷中毒 心脏衰弱、肾功能衰竭、缺钾、伴有CO2潴留的病犬慎用,制剂与用量,5%的碳酸氢钠10ml、20ml。0.251.5g,五、体液与酸硷平衡失调的综合治疗,1、补充有效的血容量,生理盐水；5%葡萄糖血浆；白蛋白；全血；右旋糖酐晶体液和胶体液的比例：6：1,纠正组织缺氧恢复肾功能排出代谢产物纠正酸中毒纠正电解质紊乱,2、在恢复血容量的同时考虑纠正酸硷平衡,3、补钾要在血容量的恢复和尿量增加后开始,补钾的原则：无尿不补钾、浓度不过高、滴入不过快、补钾不过量,补液方法,先盐后糖、先快后慢、调整酸硷、胶晶适当、见尿补钾、补物求因,静脉输注所产生的不良反应,