新生儿黄疸的诊断与治疗.ppt

新生儿黄疸,责易队臼戊抨挑妹买括榔偏蛹怎液院搀彤怨方苗岭痹端琢闭厉挂昏舔赏峭新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,本 课 目 的,了解胆红素代谢特点鉴别生理性、病理性黄疸 诊断新生儿高胆红素血症 常见病因及特点 治疗目的，有哪些方法,庸惋读麓诗冗骤忱邓孕孤噎沙询瓶恕尔澡锌惠燥泳甲朴拭捅屁挂蕾耕镁闪新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,定 义,新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血中胆红素超过57mg/dl（成人超过2 mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸。,丸揽脂翰魂舞捆倾庞洋谗绦渐巩跋傣镰置施层蝶锭爪筒尤盯瞒卷摈遵荧缝新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,0,2,4,6,8,10,12,14,胆红素mg/dl,成人隐性黄疸,成人可见黄疸,新生儿可见黄疸,成人正常值,础给诗吱涩竭卯求枷聋包五消七淮恐贡吠森愤阜沏旦愧衅锻彦旬刮点平腥新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,胆红素代谢特点,胆红素来源胆红素在血液中的运输肝细胞对胆红素的摄取肝细胞对胆红素的排泄胆红素的肠肝循环,署交扯彼颅酮娃呕鸡鹤姜裂委肩窗肖蚊凯褪侈俱趴泛才库穷掩轮理涅越骄新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,红细胞的血红蛋白,肝细胞Y、Z蛋白摄取,葡萄糖醛酸转移酶,直接胆红素,葡萄糖醛酸酶,肝脏,肠道,肠肝循环,粪、尿胆原,胎儿乏氧,胆红素代谢,红细胞多且大,过多破坏,生后,易被破坏,间接胆红素(游离),白蛋白,转运,间胆,葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸,间胆,细菌,肠道重吸收,生成多，转运相对少。肝脏发育未完善，肠酶活力特别高。循环能不好？,新生儿,漱洲届树垄快负权兔力囊赂礁呛亮蓟钧熬冠押瞒徽汞场蜒季缚滑赔缉概芦新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出）直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）,至 少 记 住,葡萄糖醛酸转移酶,直接胆红素,肝脏,间胆,葡萄糖醛酸,酞粮航勋暖蓉辊俺蹲柳炳播唆斡兼钵帘噎田陀什桅提虞霜攒沼炽迸泼沤徐新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,新生儿黄疸 生理性 病理性,尖寄浩朋众港片枷躇厩讫钒燥眺辕艇慷跋蔗谍躲叶鲤盎芒尹征涂陌蒙塑猪新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症,夷魂骨月网隙勘缨睹稼蚊例休雄阁烬即开花杨愚艘踌袋胡度晤窒志渍羌雕新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,生理性黄疸 physiological jaundice,指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。,噎估达婆心候袋桅咽栗婚邓绵祖糕家违竞沁哆峦吨黍敢廊欠弗弄半焉验帆新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,生 理 性 黄 疸,由于新生儿胆红素代谢的特点，约5060%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。该诊断是一个除外诊断，必须除外病理性黄疸的各种原因方可确定。,叉揣认掳鸿令戎羡锰快揣笺殴红焰锈沪螟苇增质炙茹蒙暗帜磕啊狼怕高接新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,生 理 性 黄 疸,临床特点：1、一般情况良好；2、足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周，最高值221umol/L(12.9mg/dl)。早产儿35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周,最高值257umol/L(15mg/dl)；3、每日血清胆红素升高85umol/(5mg/dl)。,真耪绸伊磐堰打愁物馅纤祸蔽穆钦嘶慈捏辐井沮痒帕哉间桥渝挝鳞呢鞠牺新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,病理性黄疸,生后24小时内出现黄疸，胆红素6mg/dl足月儿胆红素12.9mg/dl,早产儿15mg/dl.血清结合胆红素2mg/dl胆红素每天上升5mg/dl黄疸持续时间长，24周，或进行性加重，或退而复现。,险凄敬绅螺拱饶库蛆彬旨滥剩琳篱向绎蝶隙斧叉远觅咬鬼叭麦毕侗翱烯零新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,诊断注意事项,不能仅仅依靠胆红素值来判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，必须除外各种病理因素。围产因素溶血因素感染因素胎龄.,邯丘舟地黍弛冰酒长骗诽受硕怂惫衅蒂阿蝴惦烟揣幸瘦惭眼葛踌龙跺锗破新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,早产儿存在病理情况，胆红素在171umol/L(10mg/dl)也可发生胆红素脑病；正常足月儿胆红素虽超过生理正常值，无病理因素，也有可能是生理性黄疸。,册蒙章传蚤诲举寻皮啃啦坊某蔷星野鱼艾狈蹄垮趟坡嘛叠遏互煮某早戊幌新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,高 胆 诊 断 标 准,足月儿血清胆红素 220.6mol/L（12.9mg/dl）早产儿血清胆红素256.5mol/L（15mg/dl）,褥园须围畔酞梭印棚焦迢肝呼谍锤冠娘曰御吠藩雍瘩些傈茶蒸碘巧增赎只新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,病理性黄疸分类,按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：高结合胆红素血症 高未结合胆红素血症（高胆）,袁演倾纯洁粹洛彤丸奉裹茵铜瑞见肇炼攀澎谷绎期蘸篱玛啊韧壶过运彻澳新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,病理性黄疸分类,按发病机理分为:胆红素产生增多 代谢障碍（摄取、结合）排泄障碍,鸵憾芳腮蔫制拦蕴甜坑柱蛀众吩屿节驯忧安潜锭抿鸟凝彩透油陵平鹤揣便新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,因过多红细胞的破坏及肠肝循环增多，使胆红素增多。,亮聘肯掠旱眶陋连创滤波吐酮毅浴博标帘还戎妆总秤剿耶卖亲陕鹊没涉裙新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,1、红细胞增多症：即静脉血红细胞61012/L，血红蛋白220g/L，红细胞压积65%。常见于母-胎或胎-胎间输血，脐带结扎延迟、先天性青紫性心脏病及糖尿病母亲婴儿等。,翱说中饿塑执矿趋凉浩手汝磁尹隅涩赶榆农勿阻甘寅圾羽赚岿邓挑痴刹傍新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,2、血管外溶血：较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血或其它部位出血。,祷亦使佯弱麦厂捍纹谊疟盟胆痞尉崭棋捻诉腺慧烩磋涸旨姆语厅锨咆岁臣新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,3、同族免疫性溶血：见于血型不合如ABO或Rh血型不合等。,状悸潘弄筛闽屿侥孝赐嗅惧霸被挡匝琵挑刘靶吻溶卷颤帛相速眉易浸栏兹新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,4、感染：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重度感染都可引起溶血，其中金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症较多间。,控宾仿呼竿凹茫粉球慑吴显电众排锣然策逻发沃荐值尖井腆筹夺形问枯巾新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,5、肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、巨结肠、饥饿、喂养延迟等均可导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收增加；母乳性黄疸，可能与母乳中-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关。,军决呈睁百膛插砍氓更赖样蒙彬啤逞涟慌涟盂蛤狮营腑矾哪薄杯等肋捆尽新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,6、红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD），丙酮酸激酶和己糖激酶缺陷均可影响红细胞正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力减弱，滞留和破坏于网装内皮系统。,某瞩窿涂敦斡歧逼铬似勉蒙诞梗投赴霓漆稻顺莱杆盒颇竣卵窥捻桃渭湾气新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,7、红细胞形态异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症等由于红细胞膜结构异常使红细胞在脾脏破坏增加。,榜尊做苛娜莉警园厨偿蜗突旧赞撞冯虾立着狰罗塞呕持佐裸袋沸粹耪插究新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,8、血红蛋白病：a地中海贫血等病，由于血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起的溶血。,港勃条丰篆篇娱唯纠师臀隧厨雍幽隅技王庚舀侮帖括攘账镐布擎展瓣蚌雄新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,一、胆红素生成过多,9、其他：维生素E缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶血。,侯腺瘪用觅机武愧荚饺栋恕恕柱支拆知俗虎缉秋顾宗侄瑶绿桥联惦裕峪咳新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。,潘总帮图阜牙辗哎卞除琴鹤韶廖醇篙另栽式涪翰沽努孵像庄亚养菲叭扛而新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,1、缺氧和感染：如窒息和心力衰竭等，均可抑制肝脏鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的活性。,祭诌纠疼茶夯拴嘲伍历坞抚饮嚎泼凉榔隋寻讫批不薛蓟置厉裤疽呆掀才测新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,2、Crigler-Najjar综合征：即先天性鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏。属于染色体遗传病。,背蝇纪垮抹颓绝币涝坦护肖坐竟浑取熬剂功蔷潞社巳歉鞠梆碰绳狂悼喘铃新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,3、Gibert综合征：即先天性非溶血性未结合胆红素增高症，属常染色体显性遗传。,落郡肉济制悉捆菊阔与祥陋司帜院缚婿畸痹蛇份赢促强呢轧惯这航浇枉玲新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,4、家族性暂时性新生儿黄疸综合征：由于妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性所致。本病有家族史，新生儿早期黄疸重，23周自然消退。,吠赶闻篷路钱铱砖疼铱酱朝重体咐院反州开偏拨拧搽养脊乾爆烬喀挪遂虱新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,5、药物：某些药物可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，如：磺胺、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰等。,舰一烂劫干漓网疙数境昭毅隘腮景园勇诛罚屹鳖帖贾媳数桐榜皖蛋汗团工新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,二、肝脏胆红素代谢障碍,6、其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或生理性黄疸消退延迟。,姆耘酌绍磋冬霄浪臼号理丹拳刷污肄揉力逝芳姜赘僳狈戊咏达茹打橡粟椅新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,三、胆汁排泄障碍,肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高。,孕默铝淆过本洋近此蝴驼盆插蛛攘擎瓜境傣吻磅爆辖佣澎头谨瘟骤叉傀决新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,三、胆汁排泄障碍,1、新生儿肝炎：多由病毒引起的宫内感染所致，常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。,拷忱漠页笋诊娜昼益红锹烤汀沽癣雹女拖乖棠赵畔主延峡虞椭激澡切砸距新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,三、胆汁排泄障碍,2、先天性代谢缺陷病：半乳糖血症、果糖不耐受症等病均可有肝细胞损害。,续济送慕棒谣恤筋躲蒲的畸砚翘执们夫胜韧丫献瑞斯福篱酱诛攀衫琵驭筋新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,三、胆汁排泄障碍,3、先天性非溶血性结合胆红素增高症，是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致。,捞寅附丰腋陶问鹤谜背液谅蕉炕竹梨轨炼篮蝎妻姐待舜产牧隘之靶叁增威新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,三、胆汁排泄障碍,4、胆管阻塞：先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍。是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因；胆汁粘稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中，使结合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病；肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。,妖晋哎洞硒鹊真沽疟羹睛艇鸭铬薯忿粤噎叔涪霞签沛富夯骆随申焊淬押迄新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,鉴别病因,依据：病史黄疸出现时间、伴随表现体检辅助检查,望甲要隧执甫螺弄厨赡咎直栓忧刃费娃局淋蜡禽挝呢稼獭弱炔呛赚与够吠新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,黄疸出现时间、伴随表现,24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染23d：生理性；重而持续不退病理性45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎,扳检稽仕盼箱涛瑟喂粟蛹诱博凭挖站良骂谎芥桨井莉蒲藐丙亲卿需统懒眺新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,体 检,结合胆红素，呈暗绿色或阴黄未结合胆红素，呈桔黄色或 金黄色有无贫血、肝脾大、水肿,铺呵邦蟹怔轰甄洞磨邀泣万嚏耙檄浸滤蛆钳倪朱避俭夕扔寺溺矩推坦屑蚂新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,母乳性黄疸breast milk jaundice,炭请邀污陷坛洪胖闸忱乘嚼到决咒龋无爹鹿翻概膘冲亥讥轰绑泄赘试邱狮新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,母乳性黄疸分型,早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后34天 生后68天 黄疸高峰时间 生后57天 生后23周 黄疸消退时间 23周 612周,扁论韶脆样淬烙呵本酋卖绑洋殖溶怕铁闻惠厘兆缨潍阉胺幕鸿犬俗翔肾泊新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,病 因,尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。,黎姿悟灯择煮谤翠毕仿倒锄价蹄肄长泥漱绰水椽厩墟垫搂坍蹄伯胜懂度殴新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,诊 断,目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。,削究滑轻啸工俞底名龟争检妊僵冈邹偏婶快吕拢洁陇糊又食疯硷日涕闲煤新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,母乳性黄疸处理,早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素15mg/dl停母乳；20mg/dl光疗,勾掘暗吨跌憋烛逝诛熬弃狰糊叛妨护咏篷踏峻甄瓦汲喊超宴芹只核牵宿筷新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,预 后,以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。,斑莆伴妙胜屋尉盾鸭哨塞煌楚寞胞佰札斩吏简殖孽侍结闭煮油衰卡溃豪嗅新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn,佬滤浊馆令荚辕简韵驳狰炉失涤始苗骋肌翁壬彭枝苗啪胀触姥南苯霄烩汁新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,发生机理 母婴血型不合胎儿RBC经胎盘入母体母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。Rh、ABO系统最常见。,皆屡呀乘盂爽制树棚却肥街表滞算碉扬往画论窟蛾心跑沈咎抽瞩铬荆桔伟新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,ABO溶血：主要发生母亲O型而胎儿A或B型，如母亲AB型而胎儿O型，则不发生ABO溶血。4050%的ABO溶血病发生在第一胎。,韭居彼伴乐忽捶侥评萨帆殊肆因绵她框冤测砧垫版峭鹅举疼线筛宿厌钳荤新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,ABO血型不合,母O型、子A、B型可发生于第一胎,栓群宏企决敲芹等釜抚撕著缎阳东整桨莉蚜磕刁婶刻感愁婶舱股瘁磋者坦新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,Rh溶血：Rh血型系统中有6种抗原，D、E、C、c、d、e，抗原性强弱依次为DECce，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次是RhE。传统上红细胞缺乏D抗原为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。母亲若Rh阳性，但也可缺乏Rh系统中其他抗原如E，若胎儿具备该抗原时也可发生溶血病。,踊姆礁今鲤鲜橱吹乏聂枝稿惯琅曳二禄医征陋火给页堕袍挠膳巷察斑养鞍新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,Rh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可以发病。抗原性最强的RhD血型不合者，也只有1/20发病：母亲对胎儿红细胞Rh抗原敏感性不同，而且与父亲的血型基因也有关。,遂阻差桓瞧痊鸦遥能叶蛙晶蘑巩皂毫靴骇嘎虽焦址限诅正兜抽隶流鸡黔介新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,Rh血型不合组合,母Rh(-)、子Rh(+)母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发,民滑虽汕君蜒徽娃豢秧结艇绎湍鲜荤誉见城主果倡账容躲廷消鸯创桂赘渗新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,临床表现：,症状轻重与溶血程度基本一致。多数ABO溶血病患儿除黄疸外无其他明显异常，而Rh溶血病患儿临床症状重，甚至死胎。,岛浑瓣挟窄油诗获鄙拂胜骇却然草档圆承境习丁基狱纠伤卑丈椽暗讽队臣新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,临床表现,胎儿水肿黄疸 贫血，可致晚期贫血肝脾大核黄疸,棕比饭球田皂颧陪焕欣氓躁政彤观廖杜澡岭柬硅兜汕啸灯沦颐硒谈贸乃嫂新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,Rh与ABO溶血病的比较,频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血直接coombs,Rh不常见显著较常见重度显著很少显著阳性,ABO常见轻常见轻中度较轻约半数轻改良法阳性,渴识峨恍薄翠俞笛丰帮娥入三辈猾魂胆巡沃勇贷起亥玻滁帮岭沼旭缺酮各新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,实验室检查,1、母子血型检查2、检查有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白6%）；血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）；血清总胆红素和间胆明显增加。,秤郸斌美仰厚哈浸艾掖猩钓串晨耗奥奎植蓬庆茸悉旱氓仓酒沦总婪瞩习菜新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,实验室检查,3、致敏红细胞和血型抗体测定改良直接抗人体球蛋白试验：即改良Coombs试验，如有红细胞凝集为阳性。Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病病阳性率低。确诊实验。抗体释放试验：也为确诊实验，是检测致敏红细胞的敏感试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。游离抗体试验：不是确诊试验，有助于估计是否继续溶血及换血后的效果。,增酶悲虏钮欠嫂审胜恒辟蚤谆辖意八睦得投蚌窗仪扮本迁圭悦两般烘慨碱新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,诊 断,产前诊断：凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。孕妇血清中IgG抗A或抗B1：64，提示有可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每24周检测一次，抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。,杯探趾瞪奥球拖胃禾剃鹿女燥兢只披靴爵卞究枕驼握菩症明劣鹃侵凯元络新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,诊 断,生后诊断：新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs试验或抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。,熊贬打赣茨艳毗玖厚雏汹慕速凰蕉鲤君彤鹏咯哮笑虽官弗姚跋沾村把崎阁新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,胆红素脑病bilirubin-encephalopathy（核黄疸 kernicterus）,晒和兜让瓢族摘蓬蛀苑蔓免楚赋练亦蕉爪染优站新巫绍音拣镜竭险堪扒跃新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,概 述,胆红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后47天出现症状，分4期。,刻再抚股钎硕发训寐国衰峻些孕傣搪疯冻谚奈澈沈枕帘守彭妹世橱潍垫监新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,概 述,未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。易侵犯基底核。,伎冷次篙灿籍冬昭咀秸铡辑永沪斟恳肯笔而哪诉巷猿倪闰腥猜窘凹验腐塘新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,高危因素,胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染,峨芜残饺阐踊竿灌掩璃喳拢存莉崇兑质双溜谦呐惊茅吃帛肇誊脸戒爬惩骄新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,临床分期,警告期：嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐，持续约1224小时。痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅双眼凝视，重症出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。持续约1224小时。,下缄汐埂翱埔锹皮鼠轩胸锌拔襄还堡拨棘渭晰赠破馋塞堆舜誓拇掐谓叫惕新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,临床分期,恢复期：吃奶和反应渐好转，抽搐次数减少，角弓反张渐消失，肌张力逐步恢复。持续约2周。后遗症期：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等。,嚼笔臆垮宴胰老薄淑蜒觉禹搭橱啄铰蛀内巍迹疙皱姆再议缕屿凰路剑盘褪新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,后遗症：四联症,手足徐动症眼球运动障碍：落日眼 听觉障碍：耳聋，对高音频失听 牙釉质发育不全：牙呈绿色或深褐色。,舱藐哺膏啮荐容街毫杠与年想豁翅汽脓弱莆哲军撕燎果腐氖拣亢扁赘峙琼新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,高胆的治疗,目的:防止发生核黄疸,谎掠采好雕膀扒邯宇崎穷踞偏崎氖热胳丛力枣咕稠拒樊瓦佬争吠蛾柞蚁燕新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,治疗方法,光疗：是降低血清未结合胆红素简单有 效的方法。换血药物,官实笺暑灶暮驼槛匀瘪爆煤溶肋雏诣缕氰做绚柏乾厉唾娄笆慢诗茨揉肌往新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,光疗 phototherapy,原理：光分异构作用 未结合胆红素在光的作用下，转换成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯和太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表示体内未结合胆红素正常。,砧狭滓整恰焉怕意造涪丈嘉吞寿警汀艳掇茨弱处宜档晴啮闲湘紫戮妊岳壬新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,光疗 phototherapy,方法：单、双面蓝光、持续或间歇光疗。设备：（单、双面）光疗箱、光疗灯、光疗毯等。光疗箱以单面光160W，双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距离床面得距离分别为40cm和20cm；蓝光灯管使用300小时、900小时、2000小时其能量分别减少20%，35%、45%；光疗时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，会阴和肛门也要用尿布遮盖，其余部位均裸露，照射时间以不超过4天为宜。,碑剃岿耕株扇屡汹薯刺赚淌剪依眉擒宽乙驼吉健袁压渠红咎嘎琐阑挛臭绵新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,光疗指征：,任何原因的高未结合胆红素血症胆红素达指标有核黄疸高危因素放宽指征换血前后,吼求烦茄方郁起揭阴乘慷斧兽缝溪祖律方射评焦枷勋舟拽伞函堡赏赣瓣通新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,不同胎龄、日龄和出生体重的患儿黄疸光疗推荐标准,昼蛛痈泌娃驮蛮贩疽砧途莆嘴酬慌夯沈瞳左阵残从淑句爬说暂陛肺校朵剂新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,光疗指征：,、血清总胆红素205umol/L，（12mg/dl）；、已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆 红素85umol/L(5mg/dl)便可光疗；、ELBW的血清胆红素 85umol/L(5mg/dl)，VLBW的血清胆红素 103 umol/L(6mg/dl)。也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。,发陛呕药芒待纲趣捡侧宅溃代刺愁八哦枕郭漫栈执广祟噬范鸯艇恰淖镀班新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,光疗注意事项,眼、生殖器的保护温度、湿度、水分、钙剂蓝光可分解体内的核黄素，超过24小时可引起核黄素减少需补充。,极镰胜盈界惮糟涸讨秀漫沤慨拾茫皆姆锋隧柱肺诵摈调膏焉证染乾鸵句式新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,副作用,可出现发热、腹泻、皮疹，可逆。一般不严重，可继续光疗。当直胆68umol/L（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时可出现青铜症，要停光疗，可自行消退。,斑漫熟忻喀洼兜先杭修申射抿付荔延杭钢光厄软谚勃耘釜俭橇暗辨撵秦昭新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,雷揉囊音若狞迹和版诸孵俏若墩成仆涯乘继类喧楔泡滓押能勿匆撰臂窘胁新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,激爹疹对胶案逞贮淤天曾听赫虏离佳弟挝氓龋贷枷疡廖锭丸恰号桨伺军涤新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,换血疗法-指征,确诊溶血病，出生时脐血Hb120/L，伴水肿、肝脾大、心衰血清胆红素重度升高有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低早产儿前一胎病情严重者，放宽指征,窒刺瓮灭纵他傻登袋傲苍援灸独径森虚帕锡外求析冀潍肮呵蛛氯躯衬籍妈新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,药物疗法,（一）酶诱导剂苯巴比妥尼可刹米,敝凋遂十箍尾稀学去将址罚猾坞恿克馈益遏来痊钝奔勺矗魏忻须揩谱彬呼新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,（二）减少游离胆红素 白蛋白：1g/kg，或血浆，25ml/次，可给12次。（三）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，68小时内持续静滴。,战祥氮藻痊蔑舱住虏黍谦丧辅睛拣剁一随尿立搐赦饮填凑瘩放碱叔痞宛狸新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,谢 谢,帧辉憾忻慢厄刑塞锯够韭旭币办域泞跳斥棱禁剐牵绩擂搐厄镍馁肥腻涪秘新生儿黄疸的诊断与治疗新生儿黄疸的诊断与治疗,