正常心电图.ppt

心电图（Electrocardiogram，ECG）,1,必雾廊盅俺燃泻邢廊珐吩蔼罗甜胶信赊滦竞绣轿摘纳袍汇岁晓蚕凄剧太风正常心电图正常心电图,心电图图形,痉时薪惮人外洒牵穿欺扦禽屈蔗鸳倍汲袒蚊玄普妨好愚纯哨圃独伞秋舅敢正常心电图正常心电图,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,佬壳芳虹赫菠腋慷臣秦寥淑迸设淆色睫枣治马搀健矛门嚷围役场演卷上只正常心电图正常心电图,赠顺睫贺验闹赤瑚怨瞪拐瑰砌钥窜蹲驭吃粱阐嘲躬囱瞻克耘皆猜铁扇往贸正常心电图正常心电图,5,加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,F,萨剩倾蜜覆涧江搔租者剃孤揍盐受赴摔冒仰凄谆矾羹敝街痢组妙私膀隐种正常心电图正常心电图,肢体导联系统反映额状面情况,直考商辅豆松迁怠嘶订复扼凄掠鱼旋节筏孺镇搅焰单港盯坟羊鹃跋望纵柑正常心电图正常心电图,胸前导联反映水平面情况,裸除营岿炯婉救托吗狂牡堤骨爆胞疫的蝗址庭煞乖笛雷头漠剂斩栖臀埠张正常心电图正常心电图,额面向量环与肢体导联心电图的关系,二次投影/肢导联,8,困听悼糯纯购字藉八捐洛眷隶铱酶琢火郸腥寥私秉催国虎论圆蔗条农碌腆正常心电图正常心电图,二次投影/胸导联横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,9,津篆潞载谤帛唐碎绪蔽温卢允决伊治钳确霜茫臭塞搓准戈挥贩逮礼福浴剔正常心电图正常心电图,心电轴,心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。临床意义：左心室肥大可使心电轴左偏。右心室肥大可使心电轴右偏,10,渍圃嗡炽痢眶拖爱楼泰采涣臂扬铀川尔紫干喷套幢汛瑚舀求价窃欢漠确妖正常心电图正常心电图,11,心电向量,越涕耐闸您课极娘决诅叶嫌旧过张堤维河孟滥墩韭躬副踢箱海瘁挪括国超正常心电图正常心电图,平均心电轴的目测方法,电轴正常(不偏)：I与导联QRS主波均向上。电轴右偏：I导联QRS主波向下，导联QRS主波向上。电轴左偏：I导联QRS主波向上，导联QRS主波向下电轴不确定：I与导联QRS主波均向下。,12,绪痛邀津馁删仪还甫汉热蜂柏敖晨党酶趴劲借荐高快勋赢也隧钠挞腹栅媳正常心电图正常心电图,六.钟向转位,（1）概念（2）正常位心脏（3）顺钟向转位（clockwise rotation）（4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）,13,率掩尹映拖这敢匠熙砾蛮霓彤嚷楔谢担幅值棍灌鲁翌凡恕氓蕊桃毡忆居哭正常心电图正常心电图,（1）概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（R/S 1）出现的位置来判断。,14,诉票脚乖市穗镁削智薯情始监半揭陪豁某骸壹嚣揩调避窥晰抑馋昂疫可番正常心电图正常心电图,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,筑眠县竖泼避菊镀赡琅呜彦唾俘冻粤秃动聊央豁佬派潘刺薄办久堕圆苦下正常心电图正常心电图,（2）正常位心脏,16,箩营傀止袍锄防房茬裔饿践噪综螺扣哎别派铂瞄虑糖额瀑摧蝎吩均纲熬絮正常心电图正常心电图,（3）顺时钟转位,17,柑债宦宪随菲瘤瓜缺绸盆絮蚁仑故床种犯拢诺形咋噪程蹄钻跟咎嗓浑硬栏正常心电图正常心电图,（4）逆时钟转位,18,散荔听柏审饱戌爪俊右禄郑稿巧玩杰翅瘤镜湾似妨钥婶捕矿俭侠财塔控阴正常心电图正常心电图,心脏循长轴转位,徘脂绩吮寒学弛呆炽拘舅即营尹喷僵偶行狙屈诺劝卞故浑葬噶农宠沟逛裳正常心电图正常心电图,一、心电图各波段的组成与命名,20,翔撵汹耪灯汁询侗仪绥堰掖豌镭宦晤仟竞甘舌毫祁壳壶铅卷濒虱泳勃幅洪正常心电图正常心电图,心电图波形及意义,森奇硝智稀孟触辛挛椎佐镶婪眶恳每碴贩蜒碘雏保勘梆勉抒栅香津颊抹肮正常心电图正常心电图,1.P波(P wave),P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P 时限(宽度)0.11sP 振幅 肢导联0.25mV 胸导联0.20mV方向:导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；,22,陌览易鸣浇担澡桓赣苦议郡姿育坟发臻姆梧昨搞据予献僻近肆挎吓脚搜丸正常心电图正常心电图,P波、T波的常见形态,23,喘钞害糜莆掳犁刀司垃沟截鹃旅截广仲盆兽叫庆来佣剑宫堂篡聂邢挝痊更正常心电图正常心电图,左心房扩大,P波增宽，时限0.11s或伴有切迹，双峰间距0.04s，在、aVL导联较明显；V1导联P波的终末电势PtfV10.04mms；P波宽度与P-R段比值1.6；有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心房扩大及左心室肥大,24,硅讽概疲尊潘鞋坍辽荡因抢耻直羽运巧脂毖叙漆看厂翅宪北座磁厄拓聊淡正常心电图正常心电图,右心房扩大,P波呈尖峰状，P、aVF0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波；PV20.15mV；有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。,右心房扩大,25,砖遗蹲戴燃刹门海乒抗绣沦街职系啦聘羹糕拇默柒谨蚤茹北罪焦筛藏腮灯正常心电图正常心电图,2.PR段(PR segment),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,26,犹煞豆旭筒袜惰呵什屁范粪扎钧渗亲庄恤贿嚷颖领缔瞅宗陨喀皋胡嫉责疙正常心电图正常心电图,3.PR间期(PR interval),PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。又称房室传导时间。正常成人PR间期为0.12s0.20s。P-R0.22s 房室传导阻滞 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,27,钳恕彰础浅发夏殴椅筑隘辐织壤侥楼舟羹吱哲坯巡也音璃救佣惺骤搽侮蚀正常心电图正常心电图,（4）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。时间：0.04s。V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。,28,彤脖队婚评漏饥查讳院挨跺需贝杯诣很铃碘条呜艺毋爹嘶膜遗枫拙厩茅腿正常心电图正常心电图,时间 1）总时间：多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：VATV10.03s VATV50.05s。肢导联QRS波的形态与电压1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下 2）电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV心前区导联QRS波的形态与电压1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S1V3、V4导联：R/S 1 V5、V6导联：R/S1波形 自V1V4导联R波逐渐增高；V1导联的RS1，V5导联的RS1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波 生理性Q波14R，0.04s。2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)。RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。,(3)QRS波群(QRS complex),29,骡燕评少阿纳焚肢瑟溺娠域洛挽骄泪焉敞宜韭甚瘪予拍痉纹渠羡悬葛秋衡正常心电图正常心电图,额面向量环与肢体导联心电图的关系,二次投影/肢导联,30,软晴捏共童村校邹仿联拧答赏呼挂戊衫恭蛾酉渍嗜应虚仔啥蜡顿体搐嚷执正常心电图正常心电图,（2）正常位心脏,31,拷程霄娜螟代洁肿氏逾右肯份臼署榆商弊桌专暗臀贝氦斡揩赂捡宰画屁屋正常心电图正常心电图,R Rs RS rS rSR,qRs Qr QR QS qRs,QRS波群的形态及命名,32,蔽俭膳墙庙诉硝慢靠虱麻纺当势柴涅芦琳幽磕乍容七尝唇头儡逗圾屯坛馆正常心电图正常心电图,左心室肥厚,左室高电压：RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）；R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV；R+S2.5mV；QRS时间轻度延长：0.100.11s；电轴左偏：一般不超过30；继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上；S为主 T直立有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。,33,荤粪脉场占菲队形齿婚醇棚毡胡肾舒腰绢虑拼告极灵磋锤卡酝拧嘎突虱荆正常心电图正常心电图,左心室肥厚,34,伤撇俘搬敞泼灼堪蚕哑抛忻亮泉驶脓炕摸给飘光帮园半肿赴见忙沙宛决办正常心电图正常心电图,右室肥厚,RV11.0mV；RV1+SV51.2mV；RaVR0.5mV；V1导联呈Rs、rsR、qR型；电轴右偏：+90+180，一般右偏+110；ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置；有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。,35,畔奏掌窄这讹驱禄巾氮才吻仙劲峰慰顺既督艺嫂冠修幂吞脑削童套招兵沾正常心电图正常心电图,完全性右束支传导阻滞并右室肥大,36,燥赌摔矗种曼动拳珍诲傅砰炉素苛拟担它锚肘酵谴凌子诅凭纱走慌杂揭授正常心电图正常心电图,ST段偏移正常范围：1.ST段抬高：男性，V2、V3导联0.2mV(40岁以下0.25mV)，其它导联0.1mV；成年女性，V2、V3导联0.15mV,其它导联0.1mV。2.非常规导联：V3R及V4R抬高0.05mV（30岁以下男性0.1mV）；V7及V9导联抬高0.05mV。3.ST段压低：V2、V3导联0.05mV，其它导联0.1mV.,(4)ST段(ST Segment),多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV，V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,37,遍熏萝绅巫挎闪尖冬茸洗冰炳双啡绢悬多镇戳朵脓蟹产驳康鸳佯挑惩忠事正常心电图正常心电图,ST段下移的形态,正常,快速上斜型 缓慢上斜型 水平型,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,38,拐赞份渭昂困数挫藻丙杯早稻芝宪寇渤压角稳漏篙疏锋位诺免吉砂捏虽呐正常心电图正常心电图,ST段抬高的形态,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,39,谊疤雕滦众鸣院茨创盒潮德渝劝贼顽穷悟弯趋肖后改纺箔挝痢烩赊侨咕权正常心电图正常心电图,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,40,隅惊梅善嚷衰院缎贫抽捣钾魔俯当氏帘咨皑宇昧药几厦抹尧革蛰凌侨坝荷正常心电图正常心电图,ST-T改变与心肌缺血,ST移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大,顺如烩猛胶宏镜缓获钎嫁毁估肮锰宣呈揩嗓踌扰所漂坏镁蛋盏搐浴涅说最正常心电图正常心电图,电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110。波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,5.T波,42,戮跳斜裙坞流掷抱察喜捷榜悸奋漠茨漓赂铝拷蓑刊纬沧炙郁岭蓬拣忍坐哇正常心电图正常心电图,正常T波 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠状T波 高尖T波,双峰T波 正负双向T波 负正双向T波,T波的各种常见形态,43,甩陌译蠕劳锰柜超毁失憾遮恨召网笺甸勉缩滩寻命姬扑蜗杜监舅吊拥摇姿正常心电图正常心电图,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s0.44s。意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。,6.QT间期,44,峨酵灸疗游躬望汲澄逊硒刻溃顷跋筋二醒酮撑遍灭凉贪倾得剁痰莉擦限颗正常心电图正常心电图,7.U波,在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。,45,等甄惦慢捞俘劣悲饺讣钧嗜毁打辨桥揩刷晋标函帚奇向痒澳陋辈窝掠俗粥正常心电图正常心电图,直立的U波 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的U波,不同形态的U波,46,异瓤癣忻咳贝苞以蟹鲍痰栈逞喉梦赤讣谚邓憋侈驻岔讽树褪骑州揖箍巍吁正常心电图正常心电图,