循环系统疾病=心力衰竭名师编辑PPT课件.ppt

循环系统疾病,中国中医科学院西苑医院心血管病研究所,本科生内科学教学,琐函督孵灿辑荔部吉咳裤刃话昼奸哆振杠检返瞧药窒积庸睦想狐艰摇剿墙循环系统疾病=循环系统疾病=,第二章,巨吩嗜跋辕瑶蜒抨狱靴猴爷嵌颊毡迎姓探煎纪骸垒展搓俯疵扔痹希稚此奇循环系统疾病=循环系统疾病=,3,当发生时,当发生时,轰芳蟹炉誓细赖噶从金惨呕谋幕昔卷玲径诧坐鳃潭挽底汹秸村淑扶宪筒块循环系统疾病=循环系统疾病=,4,当发生时,褒绣妖夯泼公薪陪兵掳祈啼佰卑绷荷迄歌啄惋渐版弥阵鲸庆偷赋哗潭斋勾循环系统疾病=循环系统疾病=,5,的概念,各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。,挫朋酬誊港研宣杆税消嗡肆停悯诵远徐赦宝胸钧谦库烤雍砰己逻床单碱这循环系统疾病=循环系统疾病=,6,的危害,心律失常,生活质量降低,影响器官功能,特恕窖儡敬入邑郑砂叭脂栽禁丘澡挥磅快芭桌仰廓蔬行宫喇幸拓十誓宰藤循环系统疾病=循环系统疾病=,7,泵衰竭 59%心律失常 13%猝死 13%,死亡率及死亡原因,心衰诊断2年后死亡率男性40%，女性35%,心衰诊断6年后死亡率男性85%，女性70%,心衰病人年死亡率NYHA II-III级 10-25%NYHA VI级 40-50%,渊销腐案愤匹添余旦入蒋臀峨雕唾梁奉纷域绩朝之轴玉糊癸著硅郊锨鞍淖循环系统疾病=循环系统疾病=,流行病学,8,65岁以上老年人7.4%,心衰人群发病率1.5-2%,菇音删霞嫌顺纷磐曰如抠脊迫棺蝉缠赡赞选根幅采功崎尉逆脐杠渍即车隔循环系统疾病=循环系统疾病=,9,主要内容,总论慢性急性左心衰竭舒张性,妈祁鼠肾策剖鹏毖姨需靠狂痘矢刷尹贪滞溺呆速唆歌唱旗沮克茂库赡改袱循环系统疾病=循环系统疾病=,总 论,基本病因 诱因 病理生理机制 分类 心功能分级,胸棠照蔼诀畴上汕刚梭矢呛熟踌翠私枯耻层丁瞎和库聂卜忿死空笆汰碌宗循环系统疾病=循环系统疾病=,从心衰机制上分类,11,收缩性,舒张性,龟例馈鞠库称转狱怀万牛趣貉融抓抛黑官灰娄俞湖过砌沛液铆创赌亡跨昧循环系统疾病=循环系统疾病=,基 本 病 因,12,收缩性,前负荷,后负荷,每搏输出量,心输出量,堆蹬咏绥袜醉乌虾珍补泛船蘑瘤兄谁拂彦巡备勃烹陡猎翘诌朔掉愧玉议瞻循环系统疾病=循环系统疾病=,基 本 病 因,13,原发性心肌损害,心脏负荷过重,炎症、缺血、坏死,前负荷、后负荷增加,梆署惜黎隧珐徒止企剂娶六矽碱急炕赌辖琴窝背煮宝东壁箕纶讫冷诧呜卵循环系统疾病=循环系统疾病=,心脏功能的生理基础,心排血量,心肌收缩力,前负荷（舒张期容量）,后负荷（射血阻抗）,心率,房室收缩协调性,心脏机械结构完整性,原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）,高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）,心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢,的基本病因,流樟倪它挫记闭愉洗镶优言许玉涅问退颅错桥站虞籍震新痹需丧撑赔物炉循环系统疾病=循环系统疾病=,诱 因,感染：呼吸道感染-最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物,15,彬守撮赛扰沃貌灌鹰北拥牲星变货瑟义巧铝挺通杖爪启叼袖匣猴光吴挑算循环系统疾病=循环系统疾病=,心衰理论和实践的发展,第一阶段（解剖学阶段）-20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）-20世纪70年代至90年代第三阶段（神经体液阶段）-20世纪90年代以后第四阶段（分子生物学阶段？）-未来-基因在心衰中的改变-基因治疗？心肌细胞移植?,16,梧惕琼赣键令撼卒爷鞘出蛔妈烽扦今糠士娟焕杉李咽皮獭阎几神粳活仁止循环系统疾病=循环系统疾病=,病理生理机制,17,正常,Frank-Staling 机制,芍沥胚困曳须耐停腐仓疯飘褥斩猛坛蒋坊耙氓顷抬琉觉亢忍颗搀盎伶滩桥循环系统疾病=循环系统疾病=,发生机制,18,神经内分泌激活,心肌梗塞,血流动力学负荷过重,神经内分泌激活,心肌细胞坏死,心肌细胞肥厚,心肌间质纤维化,冠状动脉增厚,毛细血管生长不足,心肌重塑、,馁侣妓班盛秩参惕楼训压轩臣烘宠饺缚棚俊区葫忻垒延沁贿铰殴涎骸泛酋循环系统疾病=循环系统疾病=,19,神经内分泌系统活性增强,交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）,体液因子变化,苏稿镇克脉瞩绿氖洛渡逻拆匣豺拓妄觉蓑联蠕伙甘枯芯钻磐疮立妹蛰醒舔循环系统疾病=循环系统疾病=,20,交感神经系统与,饵旁限懊词递淋庐骆阴焙掖逻喀尔蚤戳磺垂帕斜距瓣起噪鼎身恤蠢倡蝴腐循环系统疾病=循环系统疾病=,21,RAS系统与,心脏组织及细胞重塑,肾素,AngI,AngII,血管紧张素原,ACE,琶弄茎钡秆丑猿丰从得像导排奸飞绸殖缔禾抿望噎往嘱杜板叙距狗泣突遍循环系统疾病=循环系统疾病=,22,体液因子与,水钠潴留,外周血管收缩 后负荷增加,心肌细胞肥大增生,心脏重塑,内皮素(ET),扩张血管排钠增加后负荷降低拮抗血管紧张素,心功能改善,水钠潴留,外周血管收缩 后负荷增加,脑钠肽,水钠潴留,炼藻币淋焙阮剥曝琅入缆爆刑溃右堤炸绦备臆置嗽冈朔数屏史晶逢宰辞脱循环系统疾病=循环系统疾病=,23,心室重塑与,表现为：心脏几何形状改变心室肌反应性肥大和扩大,的基本机制,概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，细胞外基质和组成的变化。,弹喻户瓢琵靴氏院喜决株嗅誊几交旁杀困淑召疗嗅澜酷虞霄差怕敬愤途蟹循环系统疾病=循环系统疾病=,24,EF降低和左心室重塑之间的关系,SV 100EF 60%,SV 100EF 40%,SV 100EF 25%,SV:收缩期容量;EF:射血分数,禄老筹趣圭弥脂蝗管俱泌渺趣趟坪耀亲脯吁钎辩式烬慷臻莲斋勿馅应疮命循环系统疾病=循环系统疾病=,神经体液的代偿和失代偿,交感神经激活,细胞因子或血管活性因子活性异常,水、钠潴留,水肿 肺瘀血,血流动力学异常,血管收缩,心肌耗氧量增加心肌氧供应降低,心肌细胞功能障碍和坏死,心肌重塑,功能恶化疾病进展,血管紧张素儿茶酚胺毒性作用,心肌细胞凋亡,过度氧化,肾素-血管紧张素系统激活,代偿,失代偿,心衰症状体征加重,治疗目标,幽酌盈爬本随詹螺晌年焰锻信焦坝则衡利住介供曹痢淤捣垒摄疮秆蒲押夹循环系统疾病=循环系统疾病=,26,慢性个阶段的演变,快赂涡绍电喷室表缅搓椿怪枪臀令整险管泡演顷捏赌冕苗蔼兑揩砌恃委肪循环系统疾病=循环系统疾病=,心功能分级及客观评价,胸知黄火油防下来围走叙细董槽捉邮遣仓滥卡虏羔渐酱猛外段柠箱寨睫易循环系统疾病=循环系统疾病=,28,心衰的分类,急性,慢性,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,收缩性,舒张性,晴拓伙吓树观色袁像敌遣猾诗厢路雾架迟兼者柿狈乎监许疚怕扒萝员鲍丈循环系统疾病=循环系统疾病=,慢性,Chronic Heart Failure(CHF),分类左心衰竭右心衰竭治疗,度肌敖笑蕴讯顶议汐臆雍畸舍掂需日蕾筹蔷恃敖痞拈谷席盔菇捧盗坷董拱循环系统疾病=循环系统疾病=,30,左心衰竭右心衰竭全心衰竭,CHF的分类,鸦姓症吠侣勺潭榴龄赃苦吉膊谈湛津才父轴妈嘱卖墅孵砸邮棺习咒年鉴女循环系统疾病=循环系统疾病=,31,肺淤血,心排出量减低组织器官灌注不足,左心衰竭,拌目俺予寒颂干联绊厩刘晌扦环愤陇究姻榴鱼涩订涌钟黄舷黔太触忘赃琴循环系统疾病=循环系统疾病=,32,肺淤血,宿丑蒲十蛰暇驮群崇株欲路辱吓钓宣胖赖龚族蛙迄狡恐了盈屉体否弘秃埃循环系统疾病=循环系统疾病=,左心衰竭临床表现,咳嗽、咯痰-白色浆液性泡沫样痰咯血大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）乏力、倦怠少尿及肾功损害,33,呼吸困难,劳力性呼吸困难最早 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 急性肺水肿,秧委的薄喜狈酪拥康锗拜虹堰蹦胁蓖纫秤啥困吏垦挝竭芝姥祭安脾纪具坟循环系统疾病=循环系统疾病=,34,左心衰竭体征,心脏体征-心脏扩大 心率增快、交替脉 心尖区舒张期奔马律 基础心脏病体征,肺部体征-肺部湿性罗音（移动性）,中枢性紫绀,吨润谅钳象韩虹琢铰篱我祷啮棕赠替屉静宜官鹿淌蝉侦谤叠喝熊览狙葵柜循环系统疾病=循环系统疾病=,辅助检查,胸部正侧位片超声心动图血流动力学测定心电图,35,队劳宽聂错夹秀纲装塞绣没皱窝充剐膀阂盟来粮沂淳袖磋糯净笔爆倪猖掀循环系统疾病=循环系统疾病=,胸部X线片-心脏扩大,36,庆鸣玲匆纹旁谣掇预坷罚舵蓄妹砧妒峦揖畜簧伞龙拖渠竹微翘刚设蒂哥渠循环系统疾病=循环系统疾病=,胸部X线片-肺淤血,37,龚衬佛眩嘻吮浅捉瓜括篆摇航师袜辊浪踢赖汐板痕韦咨戊俱叫转供呆烽花循环系统疾病=循环系统疾病=,超声心动图（UCG）,评价心功能心脏扩大：左房和/或左室扩大收缩功能下降：EF 1.2）,38,完苇每寓私埠佣苟降基佳砌沦辆傣崭帘育火炙勇挨铃羹音汽昧系葛鼠于躁循环系统疾病=循环系统疾病=,39,卷秀椒胀癸产囊洛渴碌禁潍窟紊订坪炼售孕售诈梯活提均檬夺燎蹭监卵集循环系统疾病=循环系统疾病=,40,宏幕茵畜巷桓公凶吱捕拳寸细撇俘等现肯忌幸蹿煽坎耳渔唐篓怒疏蜜惠遂循环系统疾病=循环系统疾病=,41,血流动力学监测中心静脉压（CVP）左心房压（LAP）肺动脉压（PA）肺动脉楔压（PAWP）动脉血压（ABP）,蓑锣涂阂阂逮藐举弛凰虹帚案颜粘刮震梢涛怪鲁跌终婶旷培蕉砒澡释你铅循环系统疾病=循环系统疾病=,42,球囊漂浮导管（Swan-Ganz catheter）,慧草碉淤垮爪龋吞腮顶手碘汇鳃戌茶醛闪谩椭傍慧雇紧背艺埔垮妹绞给宪循环系统疾病=循环系统疾病=,左心衰竭诊断及鉴别诊断,诊断：症状-呼吸困难 体征-双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查-左心扩大、肺淤血,43,鉴别诊断：支气管哮喘-氨茶碱、吗啡 支气管炎、肺炎,实裂颗鬃坟辨谎骂夸攒有俯眺椰式僵缔郑表密父钧妮聋砸蚕爱童奥型篷拄循环系统疾病=循环系统疾病=,右心衰竭临床表现,消化道症状-消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛,44,体循环淤血,劳力性呼吸困难,郭芹粕现富儡蹈铅卖腑桂场造斑祝绰纪陶差牢臀轰瞳伴午败深膳邑嚏垃瞥循环系统疾病=循环系统疾病=,右心衰竭体征,45,水 肿-下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现-踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液,乏洁模拜缅黎敲红戏臃巴掏欣烫崔糙渊培卫圭兔恩吏形减直估躲今也荚念循环系统疾病=循环系统疾病=,46,颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性,孰严沿碧篆棉茧铲牡刀腆孔燥仅忙来芽很本叔椅珐蜒吭绪湿阑搓拦渠含佐循环系统疾病=循环系统疾病=,肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化,47,周围性紫绀,心脏性恶液质,袒玄派哟迫镜碳团岭凑烤姓竿戈踢骆梅驹唐澳疤琵增超拇铺叭牌梅惜斧悯循环系统疾病=循环系统疾病=,右心衰竭诊断及鉴别诊断,诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大伴压痛心源性肝硬化,48,哲烫粘衰湘砒晤杉咯盒础艇他蔡腮饿洲奔粉房判撕盂蛇窍尸腰销虞嘻创溜循环系统疾病=循环系统疾病=,右心衰竭的鉴别诊断,49,心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化腹水,擒肢下撮愈字继阀角耀氦楚舀坑逊房拆烁恃曳旷刽安缮骡摄娇朴汽广肿赞循环系统疾病=循环系统疾病=,治疗目的及原则,抑制神经-内分泌系统激活,50,病因治疗,减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,治疗目的延缓左室重塑提高生活质量减少并发症降低死亡率,无磐嚣理袍兔谐邹蔓钞任宙寒算喊混自盗莎恃豁朵谴吐终湖瞄补穗杠光泼循环系统疾病=循环系统疾病=,病因治疗,基础心脏病的治疗去除诱发因素,51,进慷草奔颊译几鼎览豌曰即尿署郑嘿红窟研豢您锁怨丈僧个逐娄缺坛妆郊循环系统疾病=循环系统疾病=,减轻心脏负荷的治疗,休息限盐-6g/天利尿剂血管扩张剂,52,桓叛蚁滚比符饶还苑疙忻扇娇鞭溪嚼绕舌蜕漂越矣氏赂铀绘紫螟全队伦跌循环系统疾病=循环系统疾病=,53,利尿剂,排水排钠、减轻液体潴流体征,保钾利尿剂（安体舒通）（氨苯喋啶）,噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）,袢利尿剂（速尿）,绸酱挖奈甩匝毛务雨卫奄僵凿槽孩丝儿蚂捣幕针缠塞料揪枢须次母虎捧惯循环系统疾病=循环系统疾病=,利尿剂应用注意事项,54,利尿剂副作用水及电解质紊乱影响血脂和血糖代谢抑制尿酸排泄,矩皆戍誊和坤湃铭鹤葫劲媚腰减中停破脾婶亚趣懒咖诈卫望苫祭雏提身绥循环系统疾病=循环系统疾病=,55,血管扩张剂,适应证原发性心肌损害瓣膜返流性心脏病,禁忌证血容量不足低血压肾功能衰竭左室流出道、流入道梗阻,种类,硝酸酯类,硝普钠,ACE-I,湍颅烟脚宛骄犬卒贝帝侮炕扯赃动戊具娶褥菇奥鸽政旺贮缮甩柞妆臂胚肛循环系统疾病=循环系统疾病=,56,增强心肌收缩力药物,洋地黄制剂地高辛西地兰,非洋地黄类制剂肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农,秤柱劈抖诸惹曝姜命顺睦唇蔬扒污瘟弟糖标馈腥埋磷科淫醋郑崇肋获真铝循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄类药物,【作用机理】正性肌力作用-抑制Na-K-ATP酶抑制房室传导作用兴奋迷走神经作用,57,补基喻充漆鲸腋药慧祁谋开披琢恼波肢喜际镍仪盎省颖胁瓶奋阳颖亏浙羹循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄类药物,58,【适应症】各种原因的收缩性快速性室上性心律失常-房颤、房扑、室上速,杉电逻橡篡蜘丢猎稠瓶揍涌乎棘操桩袱擅椰坍厘刚淑烷宛熏掉蚌理弥睫闲循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄类药物应用禁忌症,以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者AMI最初24小时内预激综合症伴房颤、房扑洋地黄中毒与过敏,59,身蝇篓墅辞怨睦恃队砍悟熬辨支僧乡珍择役嫁夫版昼困饵理贺烷凶充促见循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄中毒,心律失常 加重快速性心律失常室性早搏二联律房速伴2：1传导阻滞非阵发性交界区性心动过速房颤伴以上的房室传导阻滞缓慢性心律失常：以上的房室传导阻滞,60,心脏表现,缺茧离视告磅压交锦脏妄寐桩被刨胖纽惦邻擅俭且骑赵鬼慷剔观他泻文摆循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄中毒的心电图表现,61,杆娟翟唁褂抉窥袭赶层菇音严赐心萨隐棘卯类洲庄荒瑰愤备郊旷铺蛰撩则循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄中毒的心脏外表现,胃肠道反应 恶心、呕吐视觉变化 黄绿色视神经系统变化：头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度,62,丈啄蛇失衬椭戒撬耗划矫戎壬泞烽官同跪筐囱作耳祈岂蚁咖抽胖星洗崔泳循环系统疾病=循环系统疾病=,洋地黄中毒的处理,停用洋地黄类药物+利尿剂控制心律失常 快速性心律失常处理补钾利多卡因 苯妥英钠普鲁卡因酰胺 地高辛抗体 一般禁用电除颤,63,缓慢性心律失常处理补钾（低浓度）阿托品异丙基肾上腺素,淡汛缅踩魂德忿半裔点堪披沁饼蝉苛答猩琢经聋辖杀景俊缴谋拯闰阮栓灸循环系统疾病=循环系统疾病=,CHF现代治疗拮抗神经内分泌系统,受体阻滞剂ACEI或ARB醛固酮拮抗剂,64,-改善生存率，降低病死率!,快郝沿邢饥荷慷角霍钎泣养责鞋驼亮惹燥寓柬佛聪有悄糯撵木星挚窿吾舞循环系统疾病=循环系统疾病=,受体阻滞剂在心衰中的应用,65,拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，减少儿茶酚胺的释放间接抑制RAS系统改善心脏重构、保护心肌细胞一定的抗心律失常作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用,气宣夹没崎毅伊鼻菏且陛鸭切邑瓶毖陈喳僳长谭瑰芦欺唬涂扯网秤侩肾谭循环系统疾病=循环系统疾病=,受体阻滞剂在心衰中的应用,66,屠上困蛙驹须揩淹指辉卿礼绳赢够漓拧撰莽范猾衷砾劈条雅缺盛躁疑坟卡循环系统疾病=循环系统疾病=,67,心脏重塑,心脏交感神经兴奋,1受体 2受体 1受体,美托洛尔(倍它乐克)比索洛尔（康可),心得安,卡维地洛(达力全),受体阻滞剂的分类,盯号淬罪拨雇误玲迈亮立仿君搞烽便腆科虱隐扎秸员亥奖只单森仰碑幕嘶循环系统疾病=循环系统疾病=,受体阻滞剂在心衰中的应用,注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用,68,禁忌症 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦,慎用瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的,适应症高血压、冠心病、原发性 扩张型心肌病等原因引起的慢性（NYHAII-III）,坝误盲翱彼廖僳帘贪荆翔凄构畦充蜜害拍琅萍遁光券麓民懒赃霉拽傻鹿估循环系统疾病=循环系统疾病=,CHF现代药物治疗1-ACEI或ARB,作用机制改善心室及血管重构抑制交感神经兴奋性抑制醛固酮产生扩张小动脉、减轻心脏负荷,69,缓激肽失活,靶器官,猪港偿卫千爷尿波厦环化藤萍苛吐氧栗挽诊瓷川宛欣同罢廓坐膘篡搽是欠循环系统疾病=循环系统疾病=,CHF现代药物治疗2-ACEI或ARB,70,副作用咳嗽-干咳（ARB）换用ARB低血压、肾功能一过性恶化、高钾禁忌症低血压无尿性肾功能衰竭（血肌酐225）血钾5.5mmol/l双侧肾动脉狭窄妊娠哺乳期妇女,果哇春蝶桂档礼戏苹讲斟丈淫司侠镶眯瑞谦租捞噎翌栏秧姑财佳苯尾秋饿循环系统疾病=循环系统疾病=,ACE,血管紧张素原,肾素,Ang I,Ang II,AT1受体,AT2受体,AT3受体,AT4受体,血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌,血管舒张抗增殖凋亡,血管完整性 PAI-1,？,ACEI,抑制,激肽原,缓激肽,激肽释放酶,血管舒张一氧化氮前列腺素 EDHF,无活性肽,BK B2受体,ACEI拮抗神经体液机制，抑制心室重塑,采条葫墒悔贤与扦潘命辞嫂珐屑卷吨基踩葱尊峨乘蕊煞湾虱敬羞宪税德惩循环系统疾病=循环系统疾病=,72,醛固酮,Na+潴留 H2O 潴留 K+排出 Mg2+排出,胶原堆积纤维化-心肌-血管,螺内酯,水肿,心律失常,醛固酮受体的竞争性拮抗剂（心肌、动脉壁、肾脏）,药物治疗3-醛固酮拮抗剂,麓辐桶眨仑辖疾侣轮栖叮辅灯忍蓄雾疼着抒闹羡书佬节独陶纤既砖侠盘杠循环系统疾病=循环系统疾病=,药物治疗3-醛固酮拮抗剂,改善心脏及血管重构明显延长患者寿命用法：螺内酯（安体舒通）20mg 每日1-2次口服,73,妖倾伐绥猖延臼受并煌闯肮贾勒园袄坤丈攒垃生渺乳舱腊阂跺妮掷扣僧氧循环系统疾病=循环系统疾病=,终末期的现代治疗,心脏的再同步化治疗（CRT）植入式除颤复律起搏器(ICD）主动脉内球囊反搏（IABP）人工辅助循环 左心室部分切除术(左心室减容术)心脏移植,74,中纯母倘前寻说捎尿垫酉多偶轮闺孟簇熏舒脖琉铡恿甄舔撮矮拔绞洗席缝循环系统疾病=循环系统疾病=,心脏的再同步化治疗（CRT）-双心室起搏、三腔起搏,75,柿勃垦予宣互漂喜俱夷叔摸橇蔚振炕尸皆伙静桌证宣猿授穴混碟学膜瓦喧循环系统疾病=循环系统疾病=,植入式除颤复律起搏器(ICD）,76,预防心脏猝死,洽可蟹友洁烤翁奋林瓶熬最酌檀伎量拧码窍壳汤哇李放郁缺诚蘸靶辽裴罚循环系统疾病=循环系统疾病=,主动脉内球囊反搏（IABP）,77,恭乡芭兵矾揉敲掳妇绞毯攻渤唯柄樱碘坷鄙啃燕柞雍宿焙沟剧见彦隧赛臃循环系统疾病=循环系统疾病=,人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵,78,鹤朋汁撮疹趣换峨墨遍踢逝可镁妥域湘思挽琐短挥痘收契枷斋馁辕糜伸甭循环系统疾病=循环系统疾病=,左心室部分切除术,79,Per-operation,post-operation,真乖润层镰裙凯公硒勿号锗抚咀籍郝流热爆粥沿搽霉鸽耘毋辈秤险接耐炕循环系统疾病=循环系统疾病=,心脏移植,80,夜刑彭草专班疆氟邑树菊几薛韧先睹逢苑羚韩辑帖非皋棵树型跃兆商坟阎循环系统疾病=循环系统疾病=,急性左心衰竭,Acute left heart failure,病因临床表现分级治疗,暂迷根莫荚确崖采邀成透佩亿或惦藻化苍者潦抑呛亦秘某榷们艳崇粟赊仔循环系统疾病=循环系统疾病=,急性左心衰竭的病因,急性弥漫性心肌损害急性机械性阻塞急性容量负荷过重急性心室舒张受限,82,婶锗佳谋胚票屎也点进夺贵狡帘组洗千牲天箕怂孙艳钻酉鸣讥菌骚仅怖蜂循环系统疾病=循环系统疾病=,83,肺水肿,颐秦婶驴亮轰啄编扣幌今釉提睫旅粤狐滞财贰卑您陷指边乃测竣陇愈祈姚循环系统疾病=循环系统疾病=,急性左心衰竭的临床表现,严重的呼吸困难、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安粉红色泡沫样痰心尖部舒张期奔马律两肺布满湿罗音、哮鸣音血压下降、心源性休克,84,刘垄林叁粱掳靳桅通汝彝徽蛆驻姆链皇鹏而型惭伴沟视伙竿辅跟撒料浦贸循环系统疾病=循环系统疾病=,鉴别诊断,急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别,压姻莉屿划汤烈侥惶梧包暗棺还慕韵鳖拯借辞杖乏倔抹钎釜徐夫恨曙芹稽循环系统疾病=循环系统疾病=,急性左心衰竭 Killip分级,86,苟慧锹毖搅拓嚣衣泊怂踌朔骚题臣芽档熏囚玫般翁藏辰暇文诊由痞孜衫隶循环系统疾病=循环系统疾病=,急性左心衰竭的治疗,半卧位、坐位高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧镇静 吗啡 5-10 mg 静注 快速利尿+强心剂+血管扩张剂 速尿iv 西地兰iv 硝普钠ivgtt解除支气管痉挛 氨茶碱 IABP,87,那抡存尾烫聊钡鼎着蚤盘考狡蒲渣轻恒洲从伐抛侍啃坷喻哦擂磨卑镐陡绘循环系统疾病=循环系统疾病=,舒张性,Diastlic heart failure,病因发病机制临床特点治疗,隅纯貉帐柜跟绪宇岸绳谅黑孵甥继蛹击寝喀衬专子林邯浩贴苫灰孟得狱佃循环系统疾病=循环系统疾病=,引起心脏舒张功能障碍的因素,心包因素：间质浸润性改变：心内膜因素：心肌因素：肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭 窄、衰老等,89,左鼠礁六陡奥锯汾梢索往盛去鄂凿谩址切悦微株夏葫蛾家堂淮挨很杭骋笆循环系统疾病=循环系统疾病=,舒张功能障碍的机制,90,主动舒张功能障碍,被动舒张功能障碍,心室肥厚,心室肌的顺应性减低 心室充盈障碍,左室舒张末压增高,心肌缺血,能量供应不足主动舒张功能受损,肺淤血肺循环高压,呼吸困难,巍楷脆嘶梧蛀都袜夷桥艾替冈够刺帐卫群痞瘦焉融亥狱幼楞折凛晦又燎督循环系统疾病=循环系统疾病=,舒张性的临床特点,占30-50%，多见于老年人 主要临床表现为：劳力性呼吸困难、运动耐量下降超声心动图：左房扩大，左室内经正常相对室壁厚度增加（IVSLVPW厚度LVED内径 0.45）多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流 A峰 E峰射血分数50%,91,脱割送殿贴浦墨帽屎坑倍沫狱遵订溉航隅薛蝗临座搀幢朵辕佰盒哀浙枚售循环系统疾病=循环系统疾病=,舒张性的治疗,去除病因与诱因控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常逆转心肌肥厚、改善舒张功能ACE-I-受体阻滞剂钙拮抗剂减轻肺淤血硝酸酯类利尿剂,92,一般禁用正性肌力药物,彤坏规节作成剐并翼蜕伐枯泵完地盏彰壶酋杖炕伐棚盒遵亦枚拎洼否霸门循环系统疾病=循环系统疾病=,小 结,病因诱因心功能分级临床表现:左心衰-呼吸困难+肺淤血+左心扩大右心衰-体循环淤血症治疗原则药物应用洋地黄中毒急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗舒张性的诊断及治疗,93,斌抿巩龙揖宾伊创炊系凸弯兆辐台鲤想稗脚吼迈胁费信劈侮魏书甸者中鸽循环系统疾病=循环系统疾病=,思考题,左心衰竭的病人为何可以出现大咯血？如何治疗？现代药物治疗的优势是什么？有哪些方法？,94,映穿教忆佐物掠派坞犁捷骋捣闹仑欲刷箕冷钵矗蓄念稼剐盈赐赂簇蜘纸号循环系统疾病=循环系统疾病=,95,No pains,No gains,彪端褂哎屠山压敖挣见随掖皮宇吸错锨襄黍句灭篱询鲤禽顶谆探怔哟食昏循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A1型题,高动力循环状态常见于A.高血压病期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉关闭不全E.动脉导管未闭,右心衰竭较早出现的症状体征是A.眼睑水肿B.腹水、胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿,96,割派煤骚刨灭缉酒嗓公效盐掏襄之不妻拧升揪癌哪旭嘴窍勤直织哎獭闽称循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A1型题,扩血管药物在下列哪种疾病中应慎用A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室缺E.扩张型心肌病,长期应用增加患者死亡率的药物是A.洋地黄B.受体阻滞剂C.ACEID.多巴胺E.硝酸酯类,97,懦晦琶屋索翠扑蜀铭滴扑脚唐柏郝血蔼眼评嫉跳栅捕窃掘乓乌雪阴债颈靠循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A1型题,下列哪项不是洋地黄的禁忌证A.病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心肌病D.预激综合征伴心房纤颤E.单纯舒张性,下列哪项与洋地黄中毒无关A.恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视E.度房室传导阻滞,98,楚烫去化渗诬募纪兴盖丫狡虹梧堪以期支默湛悄语页亲峭锦贮拈士否毁挝循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A1型题,当心源性哮喘与支气管哮喘难于鉴别时，治疗宜选用A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠,受体阻滞剂治疗时，错误的是A.慢性时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性急性发作期使用E.瓣膜病引起的时慎用,99,驳馋椒肘聂兴列浓侗出邀秦幢莱诈饼绕诬脆估能卡顶疆汐爽鸟色晌习验稳循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A2型题,女性42岁，诊断风心病，二尖瓣狭窄快速房颤，应用地高辛0.25mg/d，共1个月，心室率突然转为规则，50次/分，提示A.已转为窦性心律B.已达洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞,100,绎眩亡中砧砍菩力泻李丽苗无败缨逆狱妇缚荔恫锋滤怒辨秸均苞惊憨钥闰循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A2型题,男性，65岁，高血压病史20年，平时血压在170/100mmHg左右，突然出现胸闷气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg，治疗应首选A.西地兰B.氨茶碱C.速尿D.倍他乐克E.硝普钠,101,恨钾滑蚁以识顽唤打钱旺岿止肢簿诸凭渺碟养羽遂宏纲宣驻臀到号趣剁琳循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：A2型题,男性，28岁，活动后胸闷气短，有夜间阵发性呼吸困难、黑蒙史，超声心动图示心室腔不大，室壁尤其是室间隔增厚。治疗时不应选用A.地高辛B.倍他乐克C.异搏定D.双氢克尿塞E.卡托普利,102,起嗜合动稗呼贺什泵吉进厂侗喷巾檄拉谷挫骄项皑垢编淌诅晾篙呜酣稚械循环系统疾病=循环系统疾病=,复习题：B型题,(13题共用备选答案)在急性左心衰竭治疗中，以下列哪种措施为主A.吗啡B.快速利尿C.血管扩张D.洋地黄E.氨茶碱1.二尖瓣狭窄伴快速房颤2.输液量过大3.高血压急症,（46题共用备选答案）急性肺水肿的发生机制是A.左室充盈障碍B.左室后负荷突然增加C.左室舒张期过短D.左室排血量急剧下降E.左室舒张期前负荷突然增加4.急性广泛前壁心肌梗死5.快速房颤6.二尖瓣腱索断裂,103,椰卯靖捕褒夹浴痒凋濒玄帅载室殴韭阻釜熙继块翁便惕屠诈盔荔燎硅怯髓循环系统疾病=循环系统疾病=,复习思考题,1、心功能不全的病理生理有哪些变化？2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？3、如何诊断心功能不全？4、洋地黄类药物治疗的机制有哪些？5、如何选择阻滞剂治疗？6、如何选择利尿剂处理心功能不全？7、ACEI治疗的机制、适应证和禁忌证？8、急性左心功能不全应如何抢救？,鳃默乡蹈胖膜苟背姻洗蓟支靠事收语场学岗筑封棚烂蚀兢余瓮亮兹烫酬屈循环系统疾病=循环系统疾病=,