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    气管切开患者气道湿化循证护理查房.ppt

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    气管切开患者气道湿化循证护理查房.ppt

    气管切开患者气道 湿化护理的循证查房,Company Logo,循证护理的定义,护理工作者采用最佳的可获得的证据,结合自己的专业和经验,充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。,最佳科学依据,临床专业知识经验,病人价值观需求,Company Logo,循证护理的内涵,循证护理即已实证为基础的护理,科研结果,专业经验,病人需求,实证,+,+,=,Company Logo,循证护理的发展,1996年,英国York大学成立了全球第一个循证护理中心1998年,加拿大和英国共同创建了循证护理杂志著名的循证护理中心:加拿大McMaster大学循证护理中心澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中心(JBI)美国Minnesota大学循证护理中心2004年,复旦大学成立了国内第一个循证护理中心,Company Logo,循证护理实践的含义,产生证据者护理科研人员应用证据者临床护理人员,Company Logo,循证护理的实践程序,1、正确提出临床实践中的问题2、系统的文献查询获取实证3、严格评价科研证据的有效性和实用性4、结合经验和患者需求应用证据5、评价效果动态监测,Company Logo,临床应用,病人一般资料:患者,男,78岁,因慢性咳喘12年,加重伴呼吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀,两肺布满湿罗音。胸部平片提示:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,血气分析提示:型呼衰。入院诊断为:慢性支气管炎,型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗,并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理。3 d后,患者改行气管切开机械通气。目前,患者血气分析结果已经正常,但机械通气治疗仍在维持中。,Company Logo,提出问题,问题:气管切开患者气道湿化护理方法的选择 我们现在一般使用的有两种:生理盐水和蒸馏水 哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化?,?,Company Logo,寻找证据,证据的分级:,Company Logo,查询优先级,系统信息,概要,综述,原始研究,临床证据、临床实践指南,循证医学期刊,考科兰图书馆,期刊上发表的研究报道,Company Logo,寻求实证,搜寻数据库:美国国家指南交换中心(National Guideline Clearing-house,NGC)、Cochrane图书馆、Medline、Sumsearch和中国期刊 网全文数据库以及维普数据库 检索词:“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“生理盐水”、“机械通气”、“气道湿化”等,Company Logo,寻找结果,查找证据的结果:没有发现相应的临床实践指南,Cochrane图书馆也未有完成的系统评价,Medline及Sumsearch数据库也无相应的Meta分析和RCT报道。在中国期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相应的系统评价以及3篇未用随机方法分组的研究。,Company Logo,系统评价,该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组,但未描述随机方法,也无法通过原作者核实的;对于纳入研究的方法描述欠充分;但3个研究的结果基本一致;干预效果的相对危险度OR值在242975;该系统评价的对象和本例患者具有一致性,均是行人工气道的患者,并且干预措施在本科也完全可行。总的来说,该系统评价的证据强度应该在级,作为气道湿化液,蒸馏水优于生理盐水。,Company Logo,应用证据及效果评价,应用:从一周前开始,我们已经采用蒸馏水作为该例患者的气道湿化液。效果评价:痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼吸功能。目前,正在收集数据。从已有的数据看:该例患者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化液的患者,痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤为明显。,Company Logo,对比,痰液粘稠度,痰拴形成,气道粘膜出血,刺激性咳嗽,肺部感染,呼吸功能,蒸馏水,生理盐水,优于,

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