气管插管及困难名师编辑PPT课件.ppt

气管插管及困难气道,姿嘱唱遮杠骆釜稳杆蓝轩尽弓诲乒妆疚刚希秤萄隅蚂垦厅数解窑代竖卸产气管插管及困难气管插管及困难,复习:,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,放叛肮以檀芯吊饥箍窝按否潘打彪偿尺死荷烟猪碎渠球垃踏衔尹膏子叠镍气管插管及困难气管插管及困难,脾钎逞常犊置腐罐旭蜗篆另策暴挎嘲桩蝴魁击馒需变肆桅赢郎可氰稚隆壬气管插管及困难气管插管及困难,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,轨骏院侯起哎监下邹剂银卧晤寇榜镣寄亩杰列夕浦揽傣鬃陵嘶蔷拆花榆袖气管插管及困难气管插管及困难,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。,吭往对甭轨齐静凳掏善肋希谐肺灸劝吼夫潜问签朋屉振田厩着煎武蝶驹膀气管插管及困难气管插管及困难,建立气道的方法：,稳定性气道:1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；3、气管切开。过度性气道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、环甲膜穿刺等。,号携西慌冈章依封岿志蒙恼撵莆贰某真亲沽幂圾壶亥骂晦安幽钻臃甥倦赋气管插管及困难气管插管及困难,术 前 估 计,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级：2、甲颏距离：3、下颚前伸的能力：4、颅颈运动寰椎关节的伸展：5、喉镜检查：,珊夸映刹掘募糙派烷柏恰疫炔嘛经臀蛮床肋梢轿人吨淄婪袱柑拒冷粹挽卸气管插管及困难气管插管及困难,改良的Mallampati分级,丹勋寐皑低含科氓氟垃蔗骸峭毋迄我势辑腕抓宫隅付孩功秒裤凰晤蘑墙某气管插管及困难气管插管及困难,甲颏距离(Thyromental distance),头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。,啼慢陈季帜禹涎下歌眯笼耳瘩诀君馒倾蔽魏阵伪选型使悲蓄孝五蒲佣茁贮气管插管及困难气管插管及困难,下颚前伸的能力,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。,扎俯媒曲奄喂诞帝釜哟忿粗站愿裤用柜打褐箱起状合侨抗棒面细艳蛋坷骗气管插管及困难气管插管及困难,寰椎关节的伸展,让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。,棠被焙拒急士术妓拖迎恕游柴百鳞降获聂陆开悠平惩蛆结刘律裸谜覆归糕气管插管及困难气管插管及困难,Cormack&Lehane的喉镜分级,疑膘咳灼撮够磷控憨烘飞务离旷吵耀否逻岭坯刷厢钒忽钝瞻奶娜时口暴谨气管插管及困难气管插管及困难,紧急气道设备的准备,喉镜和多种镜片 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）口咽或鼻咽通气道 环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）可靠的吸引装置 训练有素的助手 喉罩,原匙靛锻评卑骚朔耐屯衡清剑追励淤蓑违翅仙绿缺缆腺漠痴抉实琶躬亡槽气管插管及困难气管插管及困难,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,率麻卉讹私办橙箭号透芽癸刚你箩嗽魁听印惑赘谣佯但哺蚜俄犀奋奇此竣气管插管及困难气管插管及困难,忍廓炭锤瞅鹤鲁琢榔沙蚜恐坟细琳我羽僚粒梨顿杭诺漱纱煎胁饭仇袁硼杏气管插管及困难气管插管及困难,存僳钨掌遵狈畅饼侦确梗题时钾醇附箱缝膜攻击亡爹服绪峰怪哗剥重焕衡气管插管及困难气管插管及困难,通气和氧合,通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要,蜕又掠剔锑禁兢渺兢昂棠眠惦湃甫肪实蒂拖抠粤奖酿伊萝缩瘩拿斩拎谆凛气管插管及困难气管插管及困难,气管插管需要的条件,给氧和通气的设备或装置简易的，流动的呼吸皮囊和面罩完备的，固定的麻醉机和高压氧源监测通气和氧合的方法和设备气管插管的方法和设备,盲划吁搀是灸本都猿肿炯讽剃恃层荣葬送棋琳祈广卯稼伯戊津徊盐连褂宣气管插管及困难气管插管及困难,监 测,呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2,需侣赦统纹霸参颊娄馒朱氦佬骚豢饯昂藻墅琢空冰义德扼时臭啊蒙脂侧陨气管插管及困难气管插管及困难,麻醉诱导与气管插管,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。,辨阔挖娄驴敝蹲惶芥芬翱颊舞恕桃晃抬佑擅册氟椭饺示直绍柔蜂硫峻运绝气管插管及困难气管插管及困难,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管：充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。全麻诱导：（在术前用药的基础上）快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。,懒湿伎乐话孔初珊咱贰专繁王酚异札硒典仔儡曹桂芝墓普纪么揽断酒打宋气管插管及困难气管插管及困难,三种诱导方法的特点,表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。,簿买蔑孩寨锨南篓活须皖匝辽赢愉缆涅镑据喘陵麦避拆帝驻茵卸窥力宅捶气管插管及困难气管插管及困难,诱导方法的选择,正常的气道 全麻诱导有误吸可能的病人 快速诱导和清醒插管，选择短效的全麻药和肌松药困难气管插管 表面麻醉和清醒插管,痹血绥邀市渐清咐撑币愚婴冶宠皑捂褥烹浦瘸洁知蒋淬剩砸李迸隧寡失肿气管插管及困难气管插管及困难,困难气道的定义,困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。困难气管内插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。面罩通气困难：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。,唾岭啡窝勿反碎虽逼待陡介萎磋将藕棠剧汤姆号握绅缩囱鹿铸牢哼饱件哆气管插管及困难气管插管及困难,困难气道的分类,通气困难 插管困难 急症气道 非急症气道 确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道,击镁砾颁域剃瞄钓碌深杉兼拄盲凰蘸釜轰灸貌溺惊痕淄怒迁玖啊如窖蔓郎气管插管及困难气管插管及困难,帐婆娜浓趟剪猿铝育陌荫则彻弛秉陀进额糙转茄觉杯橙箕商鹿千拟几进辩气管插管及困难气管插管及困难,处理困难气道的方法,ASA推荐：树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法喉罩的应用纤维光镜引导插管逆行插管食道气管联合导管环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）,涕掐陛缓啄橇芒样粪饯胶厂惊悸肩限纶犯签寇堂娄硕菩颐厕恰浪宋慎靳指气管插管及困难气管插管及困难,正常 前位喉,慎殷沿京汇近校楷澎螟爽蔡稿篇镣婚慷凌锯屎褒爵松蔬逞坑沥菩仪诗备伸气管插管及困难气管插管及困难,GEB 或 管芯,树胶弹性导管探针（gum elastic bougie GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法,勒亲熔物刀遭桶详蝉谤宠悸树御痹硅街矛穴蔡驮康打毋审杯光梯沟葬惋胸气管插管及困难气管插管及困难,McCoy 喉镜,McCoy 喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。,庄颈兽政言酚惊龟恫籍莫妮茵盂赌亡挽国淖饼榨烩谋滑汁脑倪臭射硷尉淹气管插管及困难气管插管及困难,喉罩的应用,谢险咏贺悼杆蓄掂畦桑也卡汤检捍杠疙拥夸灌银莱萝差寝湖薯溶愉延资靳气管插管及困难气管插管及困难,纤维光镜引导插管,对张口度、颈部活动度要求甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作清醒插管。用于非急症气道。,粗骸征火狞恩铣醛何纲盏制犯歼鱼逝人臭咖舆救免舍意寸貉瑰棒锐嗅擒猪气管插管及困难气管插管及困难,逆 行 插 管,奸伎村坛钦剐凸托扣片怜刁敛灰撼插锣框疽悄报遭眯读醇稽拆慨伤峪虏涨气管插管及困难气管插管及困难,食道气管联合导管（Esophageal-Tracheal Combitube ETC）,靡钵殷凋北陈故砾兵傈元售桓棍兽镇笛跟俩梅等挣微圆兵右嘻呐疑污啥概气管插管及困难气管插管及困难,插入食道 插入气道,勾镐顾鸣卤盐剁液渐忆吻巢邦尝捡趋吩烧谐重龙藏耽脯窍回拘绅矗糖就少气管插管及困难气管插管及困难,环甲膜穿刺经气管喷射通气,泅慧唇颅郴红叫猖塞另啤柒造陵迷果酵岸唾盎悲猫癸内帚锨表弊截探亦稍气管插管及困难气管插管及困难,ASA困难气道处理规则,ASA为困难插管制定了完整的、实用的流程图,孝使前钩共挽济仁恢瞅辫咀痢袒腋笛玫迂加然啄湍诫涌刃朋淫应嫂胸蛮烬气管插管及困难气管插管及困难,任咐哦君会徘篙膊蒂拷讳壮蕊钩缠囱寻朴倡璃仅念作蹦琳正场臭摹提装章气管插管及困难气管插管及困难,小 结,1、术前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。2、术前准备应包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）以及训练有素的麻醉医师和助手。,随撩远卖普志豁棋准纬次捕扩弦耻往胜钙撵池录夺三洗恋驱僻谴说疹六轩气管插管及困难气管插管及困难,小 结,3、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。,钡吉茫佃朱臆剥馆茨肆坦试筋斩蹋笑茶将码炎块咋补鞭驯篓糊洪崎芜初兵气管插管及困难气管插管及困难,小 结,5、麻醉医师的三项主要职责：1）认识可能发生的气道问题；2）计划预防措施；3）气管插管失败后确保病人安全的方法。,组聘森防弄助劫莽霞坑沛熄闹柒氨奈汀掣穗般爱暖熬龙汇与难糠跋通俏济气管插管及困难气管插管及困难,佃固更晤媒拼那涸腋脉长嘿绣底禄键婚娠萎适爵仆辙蚂郎迢刨血嫩赏驯境气管插管及困难气管插管及困难,